1、重症医学专业实践能力-1 及答案解析(总分：42.00，做题时间：90 分钟)一、B案例分析题/B(总题数：10，分数：42.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。患者女性，45 岁，胸部撕裂样痛 3 小时伴晕厥 1 次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压 180/130mmHg，脉搏 75 次/分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联 ST-T 改变。（分数：5.00）(1
2、).该患者的诊断可能是 A.高血压危象 B.主动脉夹层 C.急性心肌梗死 D.急性心包炎 E.张力性气胸 F.蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).该患者需进一步立即检查的项目是 A.主动脉 CTA B.心肌酶学 C.动态心电图(Holter) D.肝功能 E.心脏超声 F.脑电图（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).患者 CTA 提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是 A.收缩压 100120mmHg，心率 6080 次/分 B.收缩压 90130mmHg，心率 60100 次/分 C.收缩压降为发病时 25%，心率 6080 次/分 D.收缩压14
3、0mmHg，心率100 次/分 E.收缩压 100120mmHg，心率 60100 次/分 F.以上都不对（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(4).为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是 A硝普钠 B肼苯达嗪 C二氮嗪 D 受体阻滞剂 E地尔硫 （分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(5).患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合 CTA，患者主动脉夹层为 DeBakey 工型，该患者的治疗应选择 A.手术治疗 B.内科保守治疗 C.血管内介入治疗 D.内科治疗+手术治疗 E.内科治疗+血管内介入治疗 F.尚不能确定如何治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者女性
4、，83 岁，活动时胸闷、胸痛 6 年余，加重 2 小时入院。查体：BP120/76mmHg，P 102 次/分，R 25 次/分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V 1V 5导联 Q 波形成，ST 段抬高。（分数：4.00）(1).患者本次的初步诊断为 A.晕厥 B.心脏破裂 C.心肌梗死 D.肺栓塞 E.心功能不全 F.急性心肌炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).入院时可选用的药物有 A.阿司匹林 B.氯吡格雷(波立维) C.阿托伐他汀钙(立普妥) D.单硝酸异山梨酯缓释片(欣康) E.美托洛尔 F.奥美拉唑（分数：
5、1.00）A.B.C.D.E.F.(3).入院第 2 天患者突发胸痛加剧，血压测不出，进而意识丧失，经抢救无效死亡。患者出现心搏骤停可能的心电图表现为 A.心房颤动 B.心室颤动 C.窦性心动过缓 D.无脉性室性心动过速 E.无脉电活动 F.心室静止（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(4).出现心搏骤停后应采取的急救措施为 A.胸外人工按压 B.人工呼吸 C.气管插管 D.电除颤 E.建立静脉通路 F.抗生素（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者女性，51 岁，农民。因“阵发性胸闷、心悸 12 小时，伴晕厥 1 次”入院。患者于入院前 12 小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发
6、胸闷、心悸、黑矇，呼之不应，持续约 10 分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊“冠心病，心绞痛”给予输液治疗观察 8 小时左右未再发作，但患者下床活动行走约 10m 处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率 120 次/分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片 5mg 无好转，约10 分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。（分数：5.00）(1).如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作是 A.360J 单相非同步电除颤 B.胸外按压 C.球囊面罩给氧 D.静脉注射肾上腺素 1mg E.气管插管 F.静注胺碘酮
7、（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).第一次除颤后，紧接着应进行的操作是 A.胸外按压 B.连续除颤 3 次 C.气管插管 D.静脉注射肾上腺素 1mg E.观察复律情况 F.除颤（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤 3 次后仍未恢复窦性心律，心电监护示心室颤动，接下来如何处理 A.继续胸外按压、呼吸支持 B.注射利多卡因 100mg 后再除颤 C.注射胺碘酮 300mg 后再除颤 D.注射阿托品 1mg 后再除颤 E.注射硫酸镁后再除颤 F.经皮胸壁心脏起搏（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(4).该患者有双
8、下肢静脉曲张病史，回顾入院时心电图显示：导联 S 波明显，导联 Q 波明显且 T 波倒置，则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是 A.急性心肌梗死 B.病毒性心肌炎 C.夹层动脉瘤 D.扩张型心肌病 E.肺栓塞 F.风湿性心脏病（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(5).该患者经心肺复苏 5 分钟后，恢复自主心律，1 分钟后又变成心室颤动，如此反复 3 次，超过 15 分钟，接下来如何处理 A.继续心肺复苏 B.考虑溶栓治疗 C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒 D.静脉注射硫酸镁 E.使用多巴胺升压药物 F.静脉注射肾上腺素（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者男性，73 岁，原有高血压
9、病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重 1 天。查体：一般状况可，体温正常，血压 170/100mmHg，静息下呼吸 30次/分，心率 110 次/分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及 4 级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。（分数：3.00）(1).在进一步检查结果出来前，要考虑的诊断是 A.高血压性心脏病 B.二尖瓣狭窄 C.冠心病 D.亚急性心内膜炎 E.二尖瓣腱索断裂 F.主动脉夹层（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).针对该患者，需再进一步检查 A.心电图 B.心脏超声 C.胸片 D.血培养 E.血常规 F.血 BNP（分数：1.00）A.
10、B.C.D.E.F.(3).心脏超声示二尖瓣关闭不全，左心房、左心室大，EF 60%，并伴有肺动脉高压，需要如下处理 A.收住入院 B.硝普钠静脉滴注或微泵人 C.利尿剂静脉注射 D.硝酸甘油含服 E.毛花苷丙静脉注射 F.急诊行二尖瓣置换术（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者男性，68 岁，2 年前诊断肺心病。1 周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率 100 次/分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH 7.335，PaO 250mmHg，PaCO 278mmHg，HCO 3-34m
11、mol/L。（分数：4.00）(1).该患者目前存在的并发症有 A.肺部感染 B.心力衰竭 C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 F.支气管扩张（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括 A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.氨溴索化痰 D.持续低流量吸氧 E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒 F.利尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡 A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒
12、 F.代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(4).患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是 A.剂量宜小 B.应用前应注意纠正缺氧和低血钾 C.患者心率120 次/分时应用 D.宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物 E.可合并应用利尿剂 F.以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者男性，62 岁，慢性咳嗽、咳痰 10 余年。有冠心病病史 5 年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第 1 天出现呼吸困难，伴发热。动脉血
13、气分析(呼吸空气时)：pH 7.48，PaO 250mmHg(6.7kPa)，PaCO230mmHg(4.0kPa)；心电图未见明显 ST-T 改变；D-二聚体 0.5ng/L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。（分数：5.00）(1).该病例的诊断下列哪项不可能 A.肺栓塞 B.急性呼吸窘迫综合征 C.肺部感染 D.肺不张 E.急性左心衰竭 F.急性心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是 A.右心房压 B.右心室舒张末期压 C.平均肺动脉压 D.肺动脉楔压 E.右心排出量（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).关于 ARDS
14、的诊断应满足下列哪些条件 A.有 ARDS 的高危因素 B.急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫 C.低氧血症：PaO 2/FiO2200mmHg D.胸部 X 线检查显示双肺浸润阴影 E.PAWP18mmHg（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，结合病史，其诊断不考虑 A.肺不张 B.肺部感染 C.胸腔积液 D.肺泡出血 E.肺栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑 A.急性左心衰竭，肺水肿 B.间质性肺水肿 C.全心衰竭 D.合
15、并支气管哮喘 E.自发性气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.患者男性，64 岁，体重 60kg，腹痛、腹泻伴发热 3 天。既往体健。查体：体温38.5，血压 80/50mmHg，心率 130 次/分，呼吸 30 次/分，全身无水肿。血常规：白细胞 15.0109/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 130g/L，血小板60109/L。（分数：3.00）(1).评估该患者肾功能需做哪些检查 A.每小时尿量 B.尿比重 C.血肌酐 D.血电解质 E.血气分析 F.肾脏 B 超（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).若血肌酐 250mol/L，PaO 280mmHg，PaCO 224m
16、mHg，BE-8mmol/L，K +5.4mmol/L，经补液、抗感染等治疗，入院 2 小时尿量 60ml，血压 100/50mmHg，心率 120 次/分，尿比重 1.020，尿蛋白(+)，尿白细胞(+)，现治疗措施是 A.继续补液扩容 B.监测每小时尿量 C.利尿 D.复查血肌酐、血气分析 E.注射碳酸氢钠纠正酸中毒 F.血液净化治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10 小时补液 6000ml，尿量维持 1015ml/h，呼吸困难加重，呼吸急促，40 次/分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100110/5070m
17、mmHg，血肌酐进行性升高，10 小时后查血肌酐380mol/L，pH7.250，PaO 256mmHg，PaCO 222.5mmHg，BE-10mmol/L，K +5.0mol/L，现需采取的治疗措施是 A.继续补液扩容 B.CRRT C.血浆置换 D.血液灌流 E.呼吸机辅助通气 F.25g 葡萄糖与 6U 胰岛素静脉滴注（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者男性，40 岁，既往体健。今晨突然呕鲜血 300ml 伴血块，继之排柏油样便2 次，血压 140/90mmHg，心率 110 次/分，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，腹部移动性浊音阳性。（分数：5.00）(1).对该患者诊断时应
18、重点关注的是 A.血红蛋白的高低 B.出血部位的判断 C.出血原因的判断 D.出血是否停止的评估 E.出血量的判断 F.输血史（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).关于急性上消化道出血，下述说法正确的有 A.出血量超过 5ml，即可出现柏油样便 B.出血早期血压、血红蛋白可正常 C.咖啡渣样液提示出血时间较久 D.48 小时内可做急诊胃镜检查 E.大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血 F.一次出血量不超过 400ml 时，可不出现低血压等全身症状（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).若患者入院时血压 60/40mmHg，心率 130 次/分，则抢救时首先应采取的措施是
19、A.胃镜下套扎食管曲张静脉 B.紧急手术 C.静滴生长抑素(施他宁) D.快速输液，补充血容量或输血 E.去甲肾上腺素加冰生理盐水口服 F.使用凝血酶粉止血（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(4).患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压 80/60mmHg，脉搏 118次/分，血尿素氮 12.4mmol/L，最可能的原因是 A.肾功能不全 B.电解质紊乱 C.酸中毒 D.再次出血 E.低血糖 F.心功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(5).如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是 A.插管前应检查气囊有无漏气 B.
20、胃囊注入空气 100200ml C.胃囊内压力 2.675.34kPa D.食管囊内注入空气 250300ml E.食管囊内压力 4.676kPa F.以 0.5kg 重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者男性，56 岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力 10 天，神志改变1 天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。（分数：5.00）(1).为明确诊断，对该患者还需做哪些辅助检查 A.肝功能 B.凝血功能 C.肝炎免疫 D.头部 CT E.腹部 CT 或 B 超 F.脑电图（分数：1.00
21、）A.B.C.D.E.F.(2).如患者相关检查报告：血总胆红索 382mol/L，结合胆红素 230mol/L，ALT463U/L，凝血酶原活动度 30%，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断 A.急性黄疸型肝炎 B.急性溶血性贫血 C.急性肝衰竭 D.高胆红素性脑病 E.肝硬化失代偿期 F.慢性肝衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的指标有 A.凝血因子 B.白蛋白 C.前白蛋白 D.乳酸脱氢酶 E.碱性磷酸酶 F.胆碱酯酶（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(4).如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化
22、描述错误的有 A.自发性少尿或无尿 B.氮质血症 C.稀释性低钠血症 D.肾小球滤过率正常 E.肾脏缺乏重要的病理改变 F.尿蛋白500mg/d（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(5).对患者不利的治疗措施有 A.输注 15A 复方氨基酸 B.输血浆 C.补充凝血因子 D.高蛋白饮食 E.抗生素预防感染 F.甘露醇或呋塞米防治脑水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者女性，54 岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清 4 小时”住院。入院时查体：体温 39.6，血压 100/55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率 95 次/分，律齐，未闻及杂音，腹
23、软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但 3 天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。（分数：3.00）(1).引起患者胃肠道症状最可能的诊断是 A.胃肠炎 B.胰腺炎 C.肠梗阻 D.胃肠功能障碍 E.脑膜炎 F.消化性溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).引起患者胃肠道症状的机制有 A.缺血与再灌注 B.黏膜修复能力下降 C.菌群失调 D.消化液分泌减少 E.肠通透性增加 F.sIgA 产生减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测
24、定的指标是 A.大便常规 B.循环 D-乳酸测定 C.二胺氧化酶测定 D.血浆内毒素含量测定 E.血液内细菌移位检测 F.糖分子探针比值测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.重症医学专业实践能力-1 答案解析(总分：42.00，做题时间：90 分钟)一、B案例分析题/B(总题数：10，分数：42.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。患者女性，45 岁，胸部撕裂样痛 3 小时伴晕厥 1 次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压 180/
25、130mmHg，脉搏 75 次/分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联 ST-T 改变。（分数：5.00）(1).该患者的诊断可能是 A.高血压危象 B.主动脉夹层 C.急性心肌梗死 D.急性心包炎 E.张力性气胸 F.蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A. B. C.D.E.F.解析：解析 患者有高血压病史，出现撕裂样胸痛，主动脉瓣区有杂音，首先考虑主动脉夹层并已累及主动脉瓣，心电图检查未见心肌梗死征象。气管居中，双肺呼吸音正常对称可除外气胸，心音有力可除外心包炎。而患者有高血压病史，本次舒张压120mmHg，伴有主动脉夹层
26、，符合高血压危象的定义。(2).该患者需进一步立即检查的项目是 A.主动脉 CTA B.心肌酶学 C.动态心电图(Holter) D.肝功能 E.心脏超声 F.脑电图（分数：1.00）A. B. C.D.E. F.解析：解析 患者需行主动脉 CTA 检查以明确诊断，心脏超声以评估主动脉夹层是否累及主动脉瓣，查心电图和心肌酶学以除外心肌梗死，但肝功能不是立即需检查的项目，患者不考虑癫痫，脑电图不必要。(3).患者 CTA 提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是 A.收缩压 100120mmHg，心率 6080 次/分 B.收缩压 90130mmHg，心率 60100 次/分 C.收缩压降为发
27、病时 25%，心率 6080 次/分 D.收缩压140mmHg，心率100 次/分 E.收缩压 100120mmHg，心率 60100 次/分 F.以上都不对（分数：1.00）A. B.C.D.E.F.解析：解析 主动脉夹层时，为稳定或制止动脉内膜继续剥离，进而缓解症状，要求收缩压控制在100120mmHg，心率控制在 6080 次/分。(4).为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是 A硝普钠 B肼苯达嗪 C二氮嗪 D 受体阻滞剂 E地尔硫 （分数：1.00）A. B.C.D. E. F. 解析：解析 硝普钠是临床常用的药物，对紧急降压非常有效；而无论疼痛和收缩压是否升高， 受体阻滞剂
28、均应应用以减少心室 dp/dt；钙离子阻滞剂正越来越多的应用于主动脉夹层，特别是地尔硫*和维拉帕米，同时具有血管扩张和负性肌力作用，是应用到主动脉夹层的合适药物。(5).患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合 CTA，患者主动脉夹层为 DeBakey 工型，该患者的治疗应选择 A.手术治疗 B.内科保守治疗 C.血管内介入治疗 D.内科治疗+手术治疗 E.内科治疗+血管内介入治疗 F.尚不能确定如何治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.F.解析：解析 DeBakey 工型是指起源于升主动脉，扩展到主动脉弓或其远端的主动脉夹层，其首选的治疗方法为手术治疗，在手术准备阶段，内科治疗是基础。
29、患者女性，83 岁，活动时胸闷、胸痛 6 年余，加重 2 小时入院。查体：BP120/76mmHg，P 102 次/分，R 25 次/分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V 1V 5导联 Q 波形成，ST 段抬高。（分数：4.00）(1).患者本次的初步诊断为 A.晕厥 B.心脏破裂 C.心肌梗死 D.肺栓塞 E.心功能不全 F.急性心肌炎（分数：1.00）A.B.C. D.E. F.解析：解析 患者为老年女性，平时有劳力性胸闷、胸痛病史，本次加重，入院查心肌酶谱升高，心电图提示广泛前壁心肌梗死，诊断明确。本次端坐呼吸，双肺广泛干湿啰
30、音，存在心功能不全，故选C、E。急性心肌炎多见于年轻人，有明确感染史。(2).入院时可选用的药物有 A.阿司匹林 B.氯吡格雷(波立维) C.阿托伐他汀钙(立普妥) D.单硝酸异山梨酯缓释片(欣康) E.美托洛尔 F.奥美拉唑（分数：1.00）A. B. C. D. E.F. 解析：解析 患者为急性心肌梗死，住院期间应服用抗血小板聚集、调脂、扩张冠状动脉、改善心室重构等药物，及加用抑酸药物保护胃。患者心功能不稳定，双肺可闻及干湿啰音，不可过早使用 受体阻滞剂。(3).入院第 2 天患者突发胸痛加剧，血压测不出，进而意识丧失，经抢救无效死亡。患者出现心搏骤停可能的心电图表现为 A.心房颤动 B.
31、心室颤动 C.窦性心动过缓 D.无脉性室性心动过速 E.无脉电活动 F.心室静止（分数：1.00）A.B. C.D. E. F. 解析：解析 心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心室静止为心搏骤停的四大心电图表现。(4).出现心搏骤停后应采取的急救措施为 A.胸外人工按压 B.人工呼吸 C.气管插管 D.电除颤 E.建立静脉通路 F.抗生素（分数：1.00）A. B. C. D. E. F.解析：解析 开通气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤都是心肺复苏的手段，及时建立静脉通路有利于快速输液抢救患者。患者女性，51 岁，农民。因“阵发性胸闷、心悸 12 小时，伴晕厥 1 次”入院。患者于入院
32、前 12 小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸、黑矇，呼之不应，持续约 10 分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊“冠心病，心绞痛”给予输液治疗观察 8 小时左右未再发作，但患者下床活动行走约 10m 处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率 120 次/分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片 5mg 无好转，约10 分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。（分数：5.00）(1).如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作是 A.360J 单相非同步电除颤 B.胸外按压 C.球囊面罩给氧 D.静脉注射
33、肾上腺素 1mg E.气管插管 F.静注胺碘酮（分数：1.00）A. B.C.D.E.F.解析：(2).第一次除颤后，紧接着应进行的操作是 A.胸外按压 B.连续除颤 3 次 C.气管插管 D.静脉注射肾上腺素 1mg E.观察复律情况 F.除颤（分数：1.00）A. B.C.D.E. F.解析：解析 值班医师旁边有一个护士在胸外按压的同时，可以观察复律情况。(3).患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤 3 次后仍未恢复窦性心律，心电监护示心室颤动，接下来如何处理 A.继续胸外按压、呼吸支持 B.注射利多卡因 100mg 后再除颤 C.注射胺碘酮 300mg 后再除颤 D.注射阿
34、托品 1mg 后再除颤 E.注射硫酸镁后再除颤 F.经皮胸壁心脏起搏（分数：1.00）A. B.C. D.E.F.解析：(4).该患者有双下肢静脉曲张病史，回顾入院时心电图显示：导联 S 波明显，导联 Q 波明显且 T 波倒置，则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是 A.急性心肌梗死 B.病毒性心肌炎 C.夹层动脉瘤 D.扩张型心肌病 E.肺栓塞 F.风湿性心脏病（分数：1.00）A.B.C.D.E. F.解析：解析 患者突发起病，心电图有典型的 S Q T 表现，结合有双下肢静脉曲张病史，首先考虑肺栓塞。(5).该患者经心肺复苏 5 分钟后，恢复自主心律，1 分钟后又变成心室颤动，如此反复 3
35、次，超过 15 分钟，接下来如何处理 A.继续心肺复苏 B.考虑溶栓治疗 C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒 D.静脉注射硫酸镁 E.使用多巴胺升压药物 F.静脉注射肾上腺素（分数：1.00）A. B. C.D.E.F.解析：解析 肺栓塞心搏骤停患者，在初步复苏后不能维持者，在复苏同时建议尽快溶栓治疗。患者男性，73 岁，原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重 1 天。查体：一般状况可，体温正常，血压 170/100mmHg，静息下呼吸 30次/分，心率 110 次/分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及 4 级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。（分数：3.
36、00）(1).在进一步检查结果出来前，要考虑的诊断是 A.高血压性心脏病 B.二尖瓣狭窄 C.冠心病 D.亚急性心内膜炎 E.二尖瓣腱索断裂 F.主动脉夹层（分数：1.00）A. B.C. D.E. F.解析：(2).针对该患者，需再进一步检查 A.心电图 B.心脏超声 C.胸片 D.血培养 E.血常规 F.血 BNP（分数：1.00）A. B. C. D.E. F. 解析：(3).心脏超声示二尖瓣关闭不全，左心房、左心室大，EF 60%，并伴有肺动脉高压，需要如下处理 A.收住入院 B.硝普钠静脉滴注或微泵人 C.利尿剂静脉注射 D.硝酸甘油含服 E.毛花苷丙静脉注射 F.急诊行二尖瓣置换术
37、（分数：1.00）A. B. C. D.E.F.解析：解析 在急性患者口服或含服硝酸甘油不合适；因 EF 正常，所以毛花苷丙不合适；二尖瓣置换应该在病情许可下术前准备后，老龄患者还需进行冠状动脉造影后明确是否合并冠心病，以降低围术期死亡率。患者男性，68 岁，2 年前诊断肺心病。1 周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率 100 次/分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH 7.335，PaO 250mmHg，PaCO 278mmHg，HCO 3-34mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者
38、目前存在的并发症有 A.肺部感染 B.心力衰竭 C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 F.支气管扩张（分数：1.00）A. B. C. D. E.F.解析：解析 患者为老年男性，既往有肺心病病史。此次出现咳嗽、咳痰伴喘息，结合肺部体征及血常规检查，提示并发肺部感染。血气分析提示低氧血症伴二氧化碳潴留，为型呼吸衰竭，因 pH 7.335，HCO 3-34mmol/L，提示失代偿性呼吸性酸中毒。患者肝大，下肢水肿，均提示右心衰竭存在。(2).关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括 A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.氨溴索化痰 D.持续低流量吸氧 E.5%碳酸氢钠纠
39、正酸中毒 F.利尿（分数：1.00）A. B. C. D. E.F.解析：解析 对于 AECOPD 的治疗，主要包括积极控制感染，持续低流量吸氧及解痉、化痰等处理。患者血气分析提示轻度失代偿性呼吸性酸中毒，应以改善通气为主，可予以呼吸兴奋剂，必要时予 BiPAP 改善通气及氧合。(3).根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡 A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒 F.代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B.C. D.E.F.解析：(4).患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但出现
40、尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是 A.剂量宜小 B.应用前应注意纠正缺氧和低血钾 C.患者心率120 次/分时应用 D.宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物 E.可合并应用利尿剂 F.以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者（分数：1.00）A. B. C.D. E. F.解析：解析 肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性降低，疗效较差，容易发生心律失常。洋地黄类药物的剂量宜小，一般为常规剂量的 1/2 或 2/3，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷 K 或毛花苷丙；用药前应注意纠正缺氧、防治低钾血症，以免发生药物毒
41、性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物应用和疗效的指征。应用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；出现急性左心衰竭者。患者男性，62 岁，慢性咳嗽、咳痰 10 余年。有冠心病病史 5 年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第 1 天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时)：pH 7.48，PaO 250mmHg(6.7kPa)，PaCO230mmHg(4.0kPa)；心电图未见明显 ST-T 改变；D-二聚体 0.5ng/L；胸片示双肺纹理增粗，普
42、遍模糊。（分数：5.00）(1).该病例的诊断下列哪项不可能 A.肺栓塞 B.急性呼吸窘迫综合征 C.肺部感染 D.肺不张 E.急性左心衰竭 F.急性心肌梗死（分数：1.00）A. B.C.D. E.F. 解析：解析 根据患者病史，诊断 COPD 及冠心病明确，胃溃疡大出血术后出现呼吸困难伴发热，血气分析示低氧血症，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，考虑并发肺部感染可能；大出血术中需输血、输液，大量输血、输液可能会诱发急性左心衰竭或 ARDS，有条件需行血流动力学监测指导治疗。患者心电图未见异常，故急性心肌梗死依据不足；D-二聚体不高，一般可排除肺栓塞；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，不考虑肺不张。
43、(2).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是 A.右心房压 B.右心室舒张末期压 C.平均肺动脉压 D.肺动脉楔压 E.右心排出量（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(3).关于 ARDS 的诊断应满足下列哪些条件 A.有 ARDS 的高危因素 B.急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫 C.低氧血症：PaO 2/FiO2200mmHg D.胸部 X 线检查显示双肺浸润阴影 E.PAWP18mmHg（分数：1.00）A. B. C. D. E.解析：解析 ARDS 诊断主要依据为：以往无心肺疾患史，有引起 ARDS 的基础疾病(危险因素)，经过一段潜伏期(多为 5 小时7 天)后
44、，出现急性进行性呼吸窘迫，低氧血症，常规给氧方法不能缓解；X 线胸片所见符合 ARDS 的改变；动脉血气分析显示明显的低氧血症，一般以氧合指数作为评价的主要指标，PaO2/FiO2200mmHg 为 ARDS，PaO 2/FiO2300mmHg 为急性肺损伤。患者既往有心肺疾病，故诊断 ARDS 需排除左心衰竭，如 PAWP18mmHg 需考虑合并左心衰竭。(4).如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，结合病史，其诊断不考虑 A.肺不张 B.肺部感染 C.胸腔积液 D.肺泡出血 E.肺栓塞（分数：1.00）A.B.C.D. E. 解析：解析 根据床旁胸片所见，可能并发肺部感染
45、、胸腔积液或肺不张，需进一步行 B 超或 CT 等检查明确。肺泡出血往往为弥漫性；肺栓塞为肺血管病变，如合并肺梗死，可出现楔形阴影。(5).患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑 A.急性左心衰竭，肺水肿 B.间质性肺水肿 C.全心衰竭 D.合并支气管哮喘 E.自发性气胸（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者表现为端坐呼吸、双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，咳泡沫样痰，为典型的急性左心衰竭表现。患者男性，64 岁，体重 60kg，腹痛、腹泻伴发热 3 天。既往体健。查体：体温38.5，血压 80/50mmHg，心率 130 次/分，
46、呼吸 30 次/分，全身无水肿。血常规：白细胞 15.0109/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 130g/L，血小板60109/L。（分数：3.00）(1).评估该患者肾功能需做哪些检查 A.每小时尿量 B.尿比重 C.血肌酐 D.血电解质 E.血气分析 F.肾脏 B 超（分数：1.00）A. B. C. D.E.F. 解析：解析 该患者可能诊断急性肠炎、感染性休克、低血容量性休克。答案 D、E 评估内环境。(2).若血肌酐 250mol/L，PaO 280mmHg，PaCO 224mmHg，BE-8mmol/L，K +5.4mmol/L，经补液、抗感染等治疗，入院 2 小时尿量 60ml，血压 100/50mmHg，心率 120 次/分，尿比重 1.020，尿蛋白(+)，尿白细胞(+)，现治疗措施是 A.继续补液扩容 B.监测每小时尿量 C.利尿 D.复查血肌酐、血气分析 E.注射碳酸氢钠纠正酸中毒 F.血液净化治疗（分数：1.00）A. B. C.D. E.F.解析：解析 经补液、抗感染治疗后尿量 0.5ml/(kgh)，血压上升，提示补液
