1、重症医学专业知识-11 及答案解析(总分：25.00，做题时间：90 分钟)一、BA3/A4 型题/B(总题数：16，分数：25.00)患者男性，50 岁，活动时胸闷、胸痛 2 年余，加重 12 小时入院。查体：BP 134/82mmHg，P 72 次/分，R 20 次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院 1 小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。（分数：1.50）(1).此时应采取的处理措施是 A.利多卡因静注 B.同步直流电复律 C.毛花苷丙静注 D.多巴胺静注 E.普罗帕酮静注（分数：0.
2、50）A.B.C.D.E.(2).成人电除颤的电量应选择 A.100J B.150J C.200J D.250J E.360J（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力 1 级，此时考虑 A.脑出血 B.低血压 C.再次出现心室颤动 D.泵功能衰竭 E.脑栓塞（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，78 岁，既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因“胸闷 1 天”来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸
3、外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。（分数：1.50）(1).接下来处理正确的是 A.静脉注射肾上腺素 2mg B.单相同步电除颤 360J C.静脉注射胺碘酮 300mg D.单相非同步电除颤 200J E.双相非同步电除颤 200J（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).如经持续胸外按压，并注射肾上腺素、电除颤 2 次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步如何处理 A.继续注射肾上腺素 1mg，然后除颤 B.继续除颤 C.静脉注射胺碘酮 300mg 后除颤 D.静脉注射硫酸镁后除颤 E.静脉注射血管加压素后除颤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者经上述处理，恢复窦性心律，
4、意识转清，自主呼吸恢复，血压 130/70mmHg，心电图示下壁、后壁和右心室心肌梗死，5 分钟后再发心室颤动，除颤后恢复窦性心律，此后反复发作 4 次，均予除颤后恢复窦性心律，接下来进一步最佳处理是 A.溶栓治疗 B.予抗血小板聚集、抗凝 C.PCI D.予胺碘酮静脉滴注 E.纠正电解质紊乱（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，36 岁，患风湿性心脏病 10 年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。（分数：1.50）(1).该患者的诊断首先考虑的是 A.脑栓塞 B.急性左心衰竭 C.癫痫大发作 D.心搏骤
5、停 E.急性右心衰竭（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).判断一旦确定，首先要进行的操作是 A.电除颤 B.气管内插管 C.球囊面罩给氧 D.口对口人工呼吸 E.心脏按压（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).对患者进行复苏抢救中，判断心脏按压有效的主要方法是 A.测血压 B.呼喊患者看其是否清醒 C.摸桡动脉搏动 D.摸颈动脉搏动 E.观察末梢循环状况（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，68 岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史 10 余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿 3 年，加重 1 周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率 120 次/分，律不
6、齐。双下肢凹陷性水肿。（分数：1.50）(1).确定该患者有无低氧，下列哪项指标最敏感 A.肺功能 B.动脉血氧含量 C.动脉血氧分压 D.动脉血氧饱和度 E.肺泡-动脉氧分压差（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).确定患者有无呼吸衰竭，下列哪项最有意义 A.动脉血气分析 B.发绀 C.神志变化 D.心律失常 E.呼吸困难（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系 A.搏动性头痛 B.白天嗜睡 C.贫血貌 D.心率加快 E.球结膜充血水肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，60 岁，因反复咳嗽、咳痰 30 年，加重伴发热、呼吸费力 1 天
7、，拟COPD、型呼吸衰竭入院，2 小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压 85/55mmHg，查血气分析示 pH 7.22，PaC0 286mmHg，PaO 250mmHg，HCO 3-30mmol/L，BE-5.5mmol/L。（分数：1.50）(1).值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定 PEEP 5cmH2O 可能影响病情的评估，关于PEEP、LV preload 和 PAWP 的叙述，下列何者最正确 A.使用 PEEP 时，PAWP 也会正确评估左心房压力 B.使用 PEEP 会降低 LV preload C.在脱离 PEEP 1 分钟后测 PAWP 可提供
8、临床上估计 LV preload 的数值 D.使用 PEEP 会增加跨左心室压 E.COPD 患者有肺动脉高压，PAWP 会低估 LV preload（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).COPD 患者确定是否存在内源性 PEEP 的常用波形是 A.压力-时间波形 B.流速-时间波形 C.容量-时间波形 D.容量-压力波形 E.以上均可以（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性 PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性 PEEP A.延长吸气时间 B.降低吸气流量 C.增加潮气量 D.降低呼吸频率 E.以上均不能（分数：0.50）A.B.C.D.
9、E.患者男性，25 岁，既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血 2 小时。查体：神志清，血压测不到，心率 140 次/分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白 30g/L，尿液深黄，肌酐 180mol/L。（分数：1.50）(1).患者尿比重最可能的结果是 A.1.008 B.1.0081.010 C.1.0101.012 D.1.0121.020 E.1.020（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者肾衰竭指数最可能的结果是 A.0 B.1 C.=1 D.1 E.2（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).以下除哪项外均可作为观察急性肾功能变化的指标 A.每小时尿量 B.尿比重 C.血红蛋白
10、 D.自由水清除率 E.血肌酐（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，39 岁，因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48 小时仍处，于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD 颅内前后循环血流信号消失。（分数：1.50）(1).该患者目前的状态属于 A.去大脑强直 B.去皮质强直 C.植物状态 D.脑死亡 E.闭锁综合征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).虽经积极的抢救支持治疗，但患者状况未见改善，经首次判定为脑死亡后，要求多长时间再次复查才能最终确认脑死亡 A.24 小时 B.12 小时 C.6 小时 D.48 小
11、时 E.72 小时（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).该患者的预后最可能是 A.经过积极抢救意识可能恢复 B.长期植物状态 C.很快将进入临床死亡 D.立即手术治疗并根据手术后的结果判定预后 E.需长时间的康复治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，和家人吵架后自服地西泮 100 片加氯丙嗪 30 片后昏迷 1 小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压 80/50mmHg，呼吸 16 次/分，心率 90 次/分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。（分数：1.50）(1).患者血压低，升高血压的措施和药物不能选择的是 A.输晶体液 B.多巴胺 C.去甲肾
12、上腺素 D.间羟胺(阿拉明) E.输胶体液（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者深昏迷，值班医师欲选用氟马西尼来治疗地西泮中毒，关于氟马西尼禁忌证不包括 A已合用可致癫痫发作药物的患者 B对苯二氮 类有躯体依赖的患者 C原先为控制癫痫使用苯二氮（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者服用两种镇静类药物，下列哪种药物血液灌流效果较好 A.苯巴比妥 B.地西泮 C.氟哌啶醇 D.氯氮平 E.吗啡（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，55 岁，既往体健，本次在烈日下进行体力活动 3 小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。（分数：1
13、.50）(1).对于该患者，现场急救的首要步骤是 A.转移至通风、阴凉处 B.口服大量清凉饮料 C.冰水浸浴 D.5%葡萄糖盐水 500ml 快速静脉滴入 E.5%碳酸氢钠 200250ml 静滴（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者入院后已昏迷，测口腔温度 40.8，脉搏 120 次/分，血压 80/50mmHg，唇发绀，呼吸 30 次/分，有阵发性抽搐，全身散在出血点。该患者诊断首先考虑 A.低血容量性休克 B.感染性休克 C.热衰竭 D.热射病 E.脑血管意外（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者入院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是 A.
14、应持续降温使核心温度降到 35以下 B.体外降温最有效的是蒸发散热 C.体内降温的速度比体外降温速度慢 D.药物降温效果良好 E.体外降温时，皮温低于 34就容易发生寒战（分数：0.50）A.B.C.D.E.患儿女性，2 岁，半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续 10 分钟左右自行停止，但 2 分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温 39.2，神志朦胧，咽红，扁桃体度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏(-)，双肺呼吸音粗，无啰音。腹部(-)，四肢强直，肌张力高，病理征(-)。（分数：1.50）(1).排除颅内感染最有价值
15、的检查是 A.头颅 CT B.血常规 C.脑电图 D.脑脊液培养+常规 E.血生化（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).关于治疗哪项是错误的 A.选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染 B.保持气道通畅，防止误吸 C.地西泮 0.20.3mg/kg，止痉 D.物理降温或药物降温 E.维持水、电解质平衡（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).治疗后病情好转，随访内容为 A.1 周后查脑脊液，除外颅内感染 B.热退 2 周后查脑电图，除外癫痫 C.1 周后做头颅 CT 除外脑损伤 D.复查血生化除外低钙 E.以上都不需要（分数：0.50）A.B.C.D.E.胎儿 38+2周，因被发现“
16、胎动消失半天”急诊剖官产出生，羊水度污染，生后 1 分钟时表现：无呼吸，心率 80 次/分，躯干红，肢体发绀，四肢松弛，对吸痰等刺激无反应。（分数：1.50）(1).1 分钟 Apgar 评分为 A.0 分 B.1 分 C.2 分 D.3 分 E.4 分（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).复苏第一步骤为 A.拍打足底，刺激呼吸 B.喉镜下气管吸引或气管插管吸引 C.胸外心脏按压 D.面罩辅助通气 E.脐静脉注射 1:10000 肾上腺素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).复苏后首先要做的辅助检查为 A.急诊血液生化检查 B.血常规 C.心电图 D.胸片 E.血气分析（分数：
17、0.50）A.B.C.D.E.32 岁初产妇，孕 33 周，孕前血压正常，因近 2 天偶感头晕就诊，测血压180/115mmHg，尿蛋白(+)。（分数：1.50）(1).诊断考虑为 A.妊娠期高血压 B.轻度子痫前期 C.重度子痫前期 D.子痫 E.慢性高血压并发子痫前期（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 A.全血黏度比值和血浆黏度比值 B.测定血细胞比容 C.测定血谷丙转氨酶值 D.眼底检查 E.测定尿雌激素/肌酐值（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).该患者应首先给予哪种治疗方案 A.硫酸镁静脉滴注 B.哌替啶肌内注射 C
18、.肼屈嗪静脉滴注 D.甘露醇静脉滴注 E.阿托品推注（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，83 岁，原有冠心病病史 3 年余，因胸闷、胸痛 2 小时入院。查体：BP 130/86mmHg，P 78 次/分，R 20 次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V 1V 4导联 Q 波形成，ST 段抬高。（分数：1.50）(1).患者本次初步诊断是 A.心肌梗死 B.心绞痛 C.肺部感染 D.心包填塞 E.急性心肌炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).住院期间患者突发意识不清。心电图示：QRS-T 波群消失，代之以形态不同、大小
19、各异、极不整齐的图形。其心电图表现是 A.室性逸搏心律 B.心室颤动 C.窦性心动过缓 D.窦性静止 E.室性心动过速（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).针对该心律失常最正确的治疗方法是 A.临时心脏起搏器 B.普罗帕酮慢推 C.同步电复律 D.非同步电复律 E.阿司匹林（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，28 岁。2 周前右脚皮肤划破，未予注意。3 天前高热，皮肤瘀点就诊。血压 80/50mmHg，X 线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时 PaO245mmHg(6kPa)。（分数：2.50）(1).该患者肺部
20、并发症的临床诊断首先考虑 A.血源性肺脓肿 B.并发肺部感染导致呼吸衰竭 C.循环障碍致肺部氧交换障碍 D.急性呼吸窘迫综合征 E.肺梗死（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，哪一种是正确的 A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭 B.相对禁忌 C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用 D.先纠正休克，然后再应用机械通气 E.选择性应用，如出现 PaCO2升高时（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的 A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
21、 B.避免吸气压力过高 C.允许可以接受的二氧化碳潴留 D.血流动力学监测 E.应用强心剂，如洋地黄类制剂（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).经过上述积极处理，患者 Pa02仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是 A.呼气末正压通气 B.高频通气 C.持续气道正压通气 D.控制通气 E.压力支持通气（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理哪一项是欠妥当的 A.吸入氧气浓度不宜超过 60% B.PEEP 压力一般不宜超过 15cmH2O C.保证足够有效的循环血容量 D.小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常，pH7.20 E.保持血压基本正常
22、，皮肤温暖，尿量接近正常（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，50 岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛 3 天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于 3940。3 小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸 43 次/分，血压 105/75mmHg，脉搏 116 次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。（分数：1.50）(1).患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH 7.45，PaO 250mmHg (FiO2=50%)，PaCO 230mmHg。此时最重要的治疗是 A.调整抗生素用量 B.提高吸氧浓度 C.限制钠水摄入量 D.采用机械通气治疗 E.应用肾上腺皮质激素（分数：0.
23、50）A.B.C.D.E.(2).患者机械通气时，值班医师设定模式为容控 SIMV，呼吸频率为 15 次/分，VT 6ml/kg，PSV 12cmH2O，FiO 260%，PEEP 值为 5cmH2O，但患者 SpO2仅 86%，此时你认为该如何调节参数 A.增加 FiO2 B.增加 PEEP 至 1015cmH 2O C.增加 VT 至 1012ml/kg D.增加 PSV 至 15cmH2O E.增加呼吸频率为 20 次/分（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者使用呼气末正压通气(PEEP)的作用是 A.使肺泡扩张，减少肺泡气压伤 B.增加肺内分流，提高动脉氧分压 C.增加肺泡
24、通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差 D.提高肺顺应性，增加功能残气量 E.降低呼吸做功，增加心排血量（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，68 岁，原有冠心病，支架置入术后 2 年，这次因后腰痛伴发热 3 天，在治疗过程中血压逐渐低至 70/50mmHg，氧饱和度低至 89%，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞 2.0109/L，中性粒细胞百分比为 88%。尿常规：白细胞(+)，见脓球。（分数：1.50）(1).患者最可能的诊断考虑 A.发生了心肌梗死并心源性休克 B.肺部感染导致 ARDS C.尿路结石感染导致 ARDS，感染性休克 D.粒细胞缺少导致感染性休克
25、E.肺梗死导致休克（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急需做哪些检查，不包括 A.床旁心电图检查 B.床旁心脏超声检查 C.床旁胸片 D.急诊冠状动脉造影 E.床旁肾脏 B 超（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).以下的治疗不正确的是 A.选用抗革兰阴性菌为主的抗生素 B.快速液体补充 C.适当镇静镇痛治疗 D.血流动力学监测 E.马上予以激素治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.重症医学专业知识-11 答案解析(总分：25.00，做题时间：90 分钟)一、BA3/A4 型题/B(总题数：16，分数：25.00)患者男性，50 岁，活动时胸闷、胸痛 2 年余，加重 12
26、小时入院。查体：BP 134/82mmHg，P 72 次/分，R 20 次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院 1 小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。（分数：1.50）(1).此时应采取的处理措施是 A.利多卡因静注 B.同步直流电复律 C.毛花苷丙静注 D.多巴胺静注 E.普罗帕酮静注（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后出现室性心动过速，伴心悸、晕厥、抽搐，此时血流动力学不稳定，应紧急行体外同步直流电复律。(2).成人电除颤的电量
27、应选择 A.100J B.150J C.200J D.250J E.360J（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 成人电除颤的电量应一直选择 360J，确保除颤有效性。(3).半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力 1 级，此时考虑 A.脑出血 B.低血压 C.再次出现心室颤动 D.泵功能衰竭 E.脑栓塞（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落的可能，
28、结合患者出现口齿不清、左侧肢体乏力、肌力1 级，考虑为脑栓塞可能。患者男性，78 岁，既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因“胸闷 1 天”来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。（分数：1.50）(1).接下来处理正确的是 A.静脉注射肾上腺素 2mg B.单相同步电除颤 360J C.静脉注射胺碘酮 300mg D.单相非同步电除颤 200J E.双相非同步电除颤 200J（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解
29、析：(2).如经持续胸外按压，并注射肾上腺素、电除颤 2 次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步如何处理 A.继续注射肾上腺素 1mg，然后除颤 B.继续除颤 C.静脉注射胺碘酮 300mg 后除颤 D.静脉注射硫酸镁后除颤 E.静脉注射血管加压素后除颤（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自主呼吸恢复，血压 130/70mmHg，心电图示下壁、后壁和右心室心肌梗死，5 分钟后再发心室颤动，除颤后恢复窦性心律，此后反复发作 4 次，均予除颤后恢复窦性心律，接下来进一步最佳处理是 A.溶栓治疗 B.予抗血小板聚集、抗凝 C.PCI D.予胺碘
30、酮静脉滴注 E.纠正电解质紊乱（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：患者女性，36 岁，患风湿性心脏病 10 年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。（分数：1.50）(1).该患者的诊断首先考虑的是 A.脑栓塞 B.急性左心衰竭 C.癫痫大发作 D.心搏骤停 E.急性右心衰竭（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).判断一旦确定，首先要进行的操作是 A.电除颤 B.气管内插管 C.球囊面罩给氧 D.口对口人工呼吸 E.心脏按压（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).对患者进行复苏抢
31、救中，判断心脏按压有效的主要方法是 A.测血压 B.呼喊患者看其是否清醒 C.摸桡动脉搏动 D.摸颈动脉搏动 E.观察末梢循环状况（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：患者男性，68 岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史 10 余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿 3 年，加重 1 周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率 120 次/分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。（分数：1.50）(1).确定该患者有无低氧，下列哪项指标最敏感 A.肺功能 B.动脉血氧含量 C.动脉血氧分压 D.动脉血氧饱和度 E.肺泡-动脉氧分压差（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).
32、确定患者有无呼吸衰竭，下列哪项最有意义 A.动脉血气分析 B.发绀 C.神志变化 D.心律失常 E.呼吸困难（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系 A.搏动性头痛 B.白天嗜睡 C.贫血貌 D.心率加快 E.球结膜充血水肿（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：患者男性，60 岁，因反复咳嗽、咳痰 30 年，加重伴发热、呼吸费力 1 天，拟COPD、型呼吸衰竭入院，2 小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压 85/55mmHg，查血气分析示 pH 7.22，PaC0 286mmHg，PaO 250mmHg，HCO 3-30
33、mmol/L，BE-5.5mmol/L。（分数：1.50）(1).值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定 PEEP 5cmH2O 可能影响病情的评估，关于PEEP、LV preload 和 PAWP 的叙述，下列何者最正确 A.使用 PEEP 时，PAWP 也会正确评估左心房压力 B.使用 PEEP 会降低 LV preload C.在脱离 PEEP 1 分钟后测 PAWP 可提供临床上估计 LV preload 的数值 D.使用 PEEP 会增加跨左心室压 E.COPD 患者有肺动脉高压，PAWP 会低估 LV preload（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 PEE
34、P、PAWP 和 LV preload 之间的关系还有很多并未澄清，其中，只有使用 PEEP 会因为减少回心血量而造成 LV preload 降低是最被公认的。一般认为，10cmH 2O 的 PEEP 可使 PAWP 数值增加3mmHg，在脱离 1 分钟 PEEP 后，测量 PAWP 仍不能确定 PEEP 对 LVpreload 的影响。肺动脉高压时，室间隔向左移动凸入左心室，使左心室顺应性下降，此时 PAWP 会高估 LV preload。(2).COPD 患者确定是否存在内源性 PEEP 的常用波形是 A.压力-时间波形 B.流速-时间波形 C.容量-时间波形 D.容量-压力波形 E.以上
35、均可以（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 临床上不同波形的用处不同，一般压力-时间波形常用于发现人机不同步，流量-时间波形常用于发现内源性 PEEP 的存在与否，容量-时间波形常用于发现漏气。(3).经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性 PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性 PEEP A.延长吸气时间 B.降低吸气流量 C.增加潮气量 D.降低呼吸频率 E.以上均不能（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 降低呼吸频率即延长呼气时间，可能降低内源性 PEEP。患者男性，25 岁，既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血 2 小时。查体：神志清，血压测不到，心率 140 次/
36、分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白 30g/L，尿液深黄，肌酐 180mol/L。（分数：1.50）(1).患者尿比重最可能的结果是 A.1.008 B.1.0081.010 C.1.0101.012 D.1.0121.020 E.1.020（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 题干信息诊断失血性休克、肾前性肾功能不全，尿液浓缩。(2).患者肾衰竭指数最可能的结果是 A.0 B.1 C.=1 D.1 E.2（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 肾前性肾功能不全，肾衰竭指数1。(3).以下除哪项外均可作为观察急性肾功能变化的指标 A.每小时尿量 B.尿比重 C.血红蛋
37、白 D.自由水清除率 E.血肌酐（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 答案 C 常作为观察出血、急性慢性肾功能不全鉴别的指标；不能反映急性肾功能不全治疗过程中肾功能变化。患者男性，39 岁，因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48 小时仍处，于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD 颅内前后循环血流信号消失。（分数：1.50）(1).该患者目前的状态属于 A.去大脑强直 B.去皮质强直 C.植物状态 D.脑死亡 E.闭锁综合征（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 患者已具有脑死亡的临床标准和两项确认试验标
38、准，基本上可确定为脑死亡。(2).虽经积极的抢救支持治疗，但患者状况未见改善，经首次判定为脑死亡后，要求多长时间再次复查才能最终确认脑死亡 A.24 小时 B.12 小时 C.6 小时 D.48 小时 E.72 小时（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 2009 年版的脑死亡判定标准要求在首次判定后 12 小时再次复查，结果仍符合脑死亡标准者，才能最终确认脑死亡。(3).该患者的预后最可能是 A.经过积极抢救意识可能恢复 B.长期植物状态 C.很快将进入临床死亡 D.立即手术治疗并根据手术后的结果判定预后 E.需长时间的康复治疗（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析
39、患者明确的脑死亡，估计将很快出现心跳停止而临床死亡。患者女性，和家人吵架后自服地西泮 100 片加氯丙嗪 30 片后昏迷 1 小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压 80/50mmHg，呼吸 16 次/分，心率 90 次/分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。（分数：1.50）(1).患者血压低，升高血压的措施和药物不能选择的是 A.输晶体液 B.多巴胺 C.去甲肾上腺素 D.间羟胺(阿拉明) E.输胶体液（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 氯丙嗪具有拮抗 受体作用，故应避免使用同时具有 受体和 受体激动的药物，否则可能会导致血压更低。(2).患者深昏迷，
40、值班医师欲选用氟马西尼来治疗地西泮中毒，关于氟马西尼禁忌证不包括 A已合用可致癫痫发作药物的患者 B对苯二氮 类有躯体依赖的患者 C原先为控制癫痫使用苯二氮（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 氟马西尼作为苯二氮*类药物的特效解毒剂，其禁忌证的关键点是怕引起癫痫，故已合用可致癫痫发作药物的患者、对苯二氮*类有躯体依赖的患者、原先为控制癫痫使用苯二氮*类药物的患者和颅内高压的患者不用。(3).患者服用两种镇静类药物，下列哪种药物血液灌流效果较好 A.苯巴比妥 B.地西泮 C.氟哌啶醇 D.氯氮平 E.吗啡（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 一般认为，苯巴比妥和氯丙嗪
41、中毒时血液灌流有效，地西泮和吗啡中毒时血液灌流效果不明显，氟哌啶醇和氯氮平中毒时血液灌流不能有效清除。患者男性，55 岁，既往体健，本次在烈日下进行体力活动 3 小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。（分数：1.50）(1).对于该患者，现场急救的首要步骤是 A.转移至通风、阴凉处 B.口服大量清凉饮料 C.冰水浸浴 D.5%葡萄糖盐水 500ml 快速静脉滴入 E.5%碳酸氢钠 200250ml 静滴（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 对于重症中暑的现场急救来说，首要措施是把患者转移到通风、阴凉处，以利患者降温。(2).患者入院后已昏迷，
42、测口腔温度 40.8，脉搏 120 次/分，血压 80/50mmHg，唇发绀，呼吸 30 次/分，有阵发性抽搐，全身散在出血点。该患者诊断首先考虑 A.低血容量性休克 B.感染性休克 C.热衰竭 D.热射病 E.脑血管意外（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 患者既往体健，有烈日下劳作史，出现高热、意识障碍、休克、可能的 DIC，首先考虑为热射病，另需做 CT 除外脑血管意外。(3).患者入院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是 A.应持续降温使核心温度降到 35以下 B.体外降温最有效的是蒸发散热 C.体内降温的速度比体外降温速度慢 D.药物降温效果良好
43、E.体外降温时，皮温低于 34就容易发生寒战（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 降温治疗是热射病治疗的关键，原则上应持续降温使核心温度降到 36以下。体外降温简易有效，最有效的是蒸发散热，指将 15冷水反复喷洒后擦洗皮肤，再用风扇或空调通风，缺点是皮温低于 30就容易发生寒战，此时应转向体内降温，体内降温的速度比体外降温更快。患儿女性，2 岁，半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续 10 分钟左右自行停止，但 2 分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温 39.2，神志朦胧，咽红，扁桃体度肿大，充血，无脓
44、性分泌物。心脏(-)，双肺呼吸音粗，无啰音。腹部(-)，四肢强直，肌张力高，病理征(-)。（分数：1.50）(1).排除颅内感染最有价值的检查是 A.头颅 CT B.血常规 C.脑电图 D.脑脊液培养+常规 E.血生化（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 根据题干提供信息患儿为高热惊厥引起的惊厥持续状态，需要与颅内感染、癫痫、低钙抽搐等鉴别。脑脊液检查是排除颅内感染最恰当的检查方法，所以选 D。(2).关于治疗哪项是错误的 A.选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染 B.保持气道通畅，防止误吸 C.地西泮 0.20.3mg/kg，止痉 D.物理降温或药物降温 E.维持水、电解质平衡
45、（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 高热惊厥常见原因为上呼吸道感染，一般不需要广谱、强有力的抗生素治疗，所以选 A。(3).治疗后病情好转，随访内容为 A.1 周后查脑脊液，除外颅内感染 B.热退 2 周后查脑电图，除外癫痫 C.1 周后做头颅 CT 除外脑损伤 D.复查血生化除外低钙 E.以上都不需要（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 病情稳定后脑电图检查以便与癫痫鉴别，选 B。胎儿 38+2周，因被发现“胎动消失半天”急诊剖官产出生，羊水度污染，生后 1 分钟时表现：无呼吸，心率 80 次/分，躯干红，肢体发绀，四肢松弛，对吸痰等刺激无反应。（分数：1.50
46、）(1).1 分钟 Apgar 评分为 A.0 分 B.1 分 C.2 分 D.3 分 E.4 分（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 患儿生后 1 分钟时根据 Apgar 评分 5 项内容，仅心率 1 分、肤色 1 分，其他均 0 分，所以Apgar 评分为 2 分，答案为 C。(2).复苏第一步骤为 A.拍打足底，刺激呼吸 B.喉镜下气管吸引或气管插管吸引 C.胸外心脏按压 D.面罩辅助通气 E.脐静脉注射 1:10000 肾上腺素（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 建立通畅的气道是复苏的第一步骤。羊水度污染，生后 1 分钟时根据 Apgar 评分又仅为2 分，所以喉镜下气管吸引或气管插管吸引最重要，答案是 B。(3).复苏后首先要做的辅助检查为 A.急诊血液生化检查 B.血常规 C.心电图 D.胸片 E.血气分析（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 低氧与酸中毒是窒息后一系列病理变化的最关键原因，所以血气检查对指导进一步治疗措施最为重要，答案为 E。32 岁初产妇，孕 33 周，孕前血压正常，因近 2 天偶感头晕就诊，测血压180/115mmHg，尿蛋白(+)。（分数：1
