1、 ICS 11. CCS C 0 贵 2021 - 020 01 州 Specifi - 12 - 08发 州 慢性 ication o 发布 贵 省 性肾脏 of chron 贵州省市场 地 脏病健 nic kidne 场监督管理 方 健康教 ey diseas 理局 发 方 DB 育规范 se healt 发 布 52 标 B52/T 164 范 th educat 2022 - 0 2 准 422021 tion 03 - 01实 准 实施DB52/T 16422021 I 目次 前言 . II 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语和定义 . 1 4 组织机构 . 1
2、5 教育对象 . 2 6 教育流程 . 2 7 教育内容 . 2 8 教育方式 . 3 9 师资要求 . 3 10 效果评价 . 3 附录 A（资料性） 慢性肾脏病健康教育流程 . 5 附录 B（资料性） 慢性肾脏病健康教育手册 . 6 附录 C（资料性） 慢性肾脏病识别及救助明白卡 . 10 DB52/T 16422021 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定 起草。 本文件由贵州省人民医院提出。 本文件由贵州省卫生健康委员会归口。 本文件起草单位：贵州省人民医院、贵州医科大学附属医院、贵州医科大学附属白云医院、贵阳市 第一
3、人民医院、贵阳市妇幼保健院、贵州省第二人民医院、黔南州人民医院、贵州医科大学第二附属医 院、黔东南州人民医院、仁怀市人民医院。 本文件主要起草人：胡英、沈燕、林鑫、查艳、袁静、龙艳君、龙霞、达静静、曾雯、余芳芳、皮 明婧、佟小雅、冉燕、周朝敏、刘璐、董蓉、李倩、贺蓉、吴立波、张茜、张栋、俞佳丽、龙昌柱、周 恩正、胡杉杉、赵健秋、杨能源、杨丽、郄淑文、黎懿慧、王红静、易艳红、张庆华、文香林、宋乾、 周强、罗贤珊、罗海丽、李安洁、杨斌、马国英、冯志鹏。 1 范围 本文 本文 机构。 2 规范 本文 3 术语 下列 3.1 慢性 经 肾 60 mL/(m 肾脏 或3 mg 组织结构 来 3.2 慢性
4、 容易 高尿酸血 接触具有 3.3 健康 通过 除或减轻 4 组织 具有 文件规定了开 文件适用于具 性引用文件 文件没有规范 和定义 列术语和定义 性肾脏病 Ch 肾活检或检 min1.73m)超 脏损伤标志物 g/mmol、尿 构异常、有肾 来源：KDIGO 性肾脏病高风 易罹患慢性肾 血症 等 ）、肿 有肾脏毒性的 康教育 Hea 过有计划、有 轻影响健康的 机构 有肾脏疾病诊 开展慢性肾脏 具有肾脏疾病 范性引用文件 义适用于本文 hronic kid 检测肾脏损 超过3个月。 物包括白蛋白 沉渣异常、 肾脏移植病史 慢性肾脏病 风险人群 Hi 肾脏病的人群 瘤患者，或老 的化学物质（
5、 lth Educati 有组织、系统 的危险因素， 诊治资质的各 慢性肾脏 脏病健康教育 病诊治资质的 件。 文件。 dney disea 损伤标志物 白尿尿白蛋 由肾小管损伤 史。 病临床管理实 igh-risk Gr 群，如患有糖 老年、男性、 （含药物）及 ion 的社会教育活 预防疾病， 各级医疗卫生 脏病健康 育的对象、内 的各级医疗卫 ase（CKD） 物证实的肾 白排泄率(AE 伤导致的电解 实践指南， roups for C 糖尿病、高血 小学及以下 及重金属、有 活动，使人们 促进健康， 生机构、各级 康教育规 容、方式、师 生机构、 各级 肾脏损伤或 ER)30 mg/
6、解质或其他异 2021 CKD 血压、心血管疾 文化水平、农 肾脏疾病家族 们自觉地采纳 提高生活质量 疾病预防控制 范 师资要求和效 级疾病预防控 或肾小球滤 24h；尿蛋白 异常、组织学 疾病、代谢性 农村居住人口 族史的人群。 纳有益于健康 量，并对教育 制中心及健康 DB52/T 效果评价。 控制中心及健 滤过率(GFR) 白肌酐比(ACR 学检测异常、 性疾病（肥胖 口、长期不良 。 康的行为和生 育效果作出评 康教育专业机 16422021 1 健康教育专业 )持续低于 R)30 mg/g 影像学检查 胖、高血脂、 良生活习惯、 生活方式，消 评价。 机构。 业 于 g 查 消DB
7、52/T 164 2 5 教育对象 组织机 5.1 执业医 病患及 5.2 罹患慢 6 教育流程 见附录 7 教育内容 组织机 7.1 a) 慢 b) 慢 c) 慢 d) 慢 e) 慢 f) 肾 g) 透 h) 不 病患及 7.2 a) 肾 b) 慢 c) 慢 d) 尿 e) 慢 f) 血 g) 慢 h) 慢 i) 认 j) 慢 k) 预 l) 慢 m) 慢 n) 慢 o) 慢 422021 象 机构工作人员 医师、执业护 及高风险人群 慢性肾脏病和 程 录A。 容 机构工作人员 慢性肾脏病诊 慢性肾脏病筛 慢性肾脏病进 慢性肾脏病进 慢性肾脏病的 肾脏替代治疗 透析的常规护 不同层级医疗 及
8、高风险人群 肾脏生理功能 慢性肾脏病体 慢性肾脏病早 尿液检查常识 慢性肾脏病常 血压和血糖疾 慢性肾脏病药 慢性肾脏病常 认识常见的肾 慢性肾脏病常 预防慢性肾脏 慢性肾脏病患 慢性肾脏病营 慢性肾脏病患 慢性肾脏病中 员 士及健康教 群 慢性肾脏病高 员教育包括但 诊断标准和风 筛查意义、对 进展评估及转 进展三级预防 的合并症及处 疗常识及方式 护理、常见并 疗机构 CKD筛 群教育包括但 能； 体检项目； 早期征象； 识； 常用检测方法 疾病管理； 药物剂量调整 常用非药物干 肾毒性药物： 常用中药的煎 脏病进展的措 者起居与运 营养管理与配 者心理调节 医食疗方法 育专业机构慢 高风
9、险人群。 但不限于以下 险等级评估； 象和方式； 诊时机； ； 理； 的选择； 发症及处理； 查技术可及性 但不限于以下 ； ； 预手段； 种类与危害； 煮方法及配伍 施； 动； 餐技巧； ； 及四季养生方 慢病管理师。 。 下内容： ； ； 性。 下内容： ； 伍减毒等安全 方法。 。 全性问题；8 教育 组 8.1 宜学 病 8.2 宜 发放健康 9 师资 培 9.1 9.1.1 9.1.2 格证、护 9.1.3 培 9.2 9.2.1 9.2.2 时间不少 9.2.3 10 效果 评 10.1 10.1.1 10.1.2 10.1.3 评 10.2 10.2.1 10.2.2 10.2.
10、3 10.2.4 评 10.3 10.3.1 采用 方式 织机构工作人 学术会议、专 患及高风险人 通过肾脏病义 康教育手册（ 要求 训组织机构 从事肾脏病专 取得与讲授 护士执业证书 应每年参加 训病患及高风 从事医疗卫生 经过二级以上 少于16个学 时 至少每 2 年参 果评价 评价原则 客观公正的 科学严谨的 全面准确的 评价内容 慢性肾脏病 健康教育的 健康教育老 健康教育的 评价方式 内部评价 用查阅资料、 人员 专题培训班、 人群 义诊、举办肾 （附录B），明 专业、泌尿外 内容相应专业 书或初级以上 1 次肾脏病健 风险人群 生或慢病管理 上医院肾脏病 时； 参加1次肾 脏 的原
11、则； 的原则； 的原则。 病健康教育选 的形式； 老师的表现； 的内容。 现场旁听、 远程会诊、 肾友会、家庭 明白卡（附录 外科专业、营 业资质的工作 上营养师资格 健康教育相关 理工作时间不 病专科培训或 脏病健康教育 选题（主题） 综合测评。 查房带教等 庭随访、微信 录C）等多种 营养、慢病管 作人员，如临 格证等; 关的国家级或 不少于 2 年； 或参加以肾脏 育相关的地市 ； 形式。 信远程随访、 形式。 管理工作时间 临床医学执业 或省级继续教 脏病为主题的 市级或以上继 患者聚谈、 间不少于 1年 业医师资格证 教育项目及其 的地市级或以 继续教育项目 DB52/T 线上及线下
12、 年; 证、公共卫生 其他相关培训 以上继续教育 目。 16422021 3 下媒体宣传、 生执业医师资 训。 育项目学习， 资DB52/T 164 4 10.3.2 外 应按 改进 10.4 根据效 整改时限， 422021 外部评价 慢性肾脏病 进 效果评价提出 评估改进效 健康教育满意 需改进的意见 效果，记录整改 意度调查表 见建议、存在 改过程，归档 要求进行， 在的问题，组 档整改资料。 见附录D。 组织机构制定 。 定整改措施，总结培训经验，规定慢性肾 图A.1 慢 A A 附录A （资料性） 肾脏病健康教 慢性肾脏病健 A ） 教育流程 健康教育流程 程 DB52/T 1642
13、2021 5 DB52/T 16422021 6 B B 附录B （资料性） 慢性肾脏病健康教育手册 目 录 1. 肾脏的位置、结构、大小 2. 肾脏的功能 3. 慢性肾脏病包含内容 4. 慢性肾脏病高风险人群及危险因素 5. 慢性肾脏病的症状 6. 慢性肾脏病的检查方法 7. 如何进行慢性肾脏病早期防治 8. 慢性肾脏病饮食原则DB52/T 16422021 7 1.肾脏的位置、结构、大小 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。肾脏的外形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。 每个肾脏约长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致 相似，左
14、肾较右肾略大。肾脏的主要结构包括：（1）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物 和毒物；（2）肾小管：重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸、小分子蛋白质和矿物质等）， 局部分泌某些调节因子，排泌某些代谢产物和药物使之清除，调节机体酸碱和水的平衡；（3）集合管 和肾盂：尿液排出管路，参与机体水平衡调节。 2.肾脏的功能 a)生成尿液，维持水的平衡； b)排出人体的代谢产物和有毒物质； c)调节电解质和酸碱平衡； d)分泌红细胞生成素（EPO）； e)生成活性维生素D； f)分泌血管活性物质； g)激素的降解与灭活。 3.慢性肾脏病包含 a）肾小球肾炎； b)肾小管间质性疾病； c)肾血管
15、性疾病； d)高血压肾小动脉硬化； e)糖尿病肾病； f)多囊肾； g)结缔组织疾病肾损害； f)梗阻肾等。 4.慢性肾脏病高风险人群及危险因素 4.1 高风险人群 DB52/T 16422021 8 容易罹患慢性肾脏病的人群，如患有糖尿病、高血压、心血管疾病、代谢性疾病（肥胖、高血 脂、高尿酸血症等）、肿瘤患者，或老年、男性、农民、长期不良生活习惯、接触具有肾脏毒性的 化学物质（含药物）及重金属、有肾脏疾病家族史的人群。 4.2 危险因素 糖尿病、高血压、心血管疾病、肾脏病家族史、代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期 使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、
16、高凝状态、自身免 疫性疾病（红斑狼疮等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上。 5.慢性肾脏病的症状 早期可完全没有症状或者症状较少，表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节） 水肿，尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。 出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心、呕吐、 腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、 反应迟钝等表现。 6. 慢性肾脏病的检查方法 慢性肾脏病的检查方法包括尿常规、尿红细胞形态检测、血清肌酐浓度（sCr）、肌肝清除率 （Ccr）、24小时
17、尿蛋白定量、尿微量白蛋白定量、2-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白、尿渗透 压、清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验、尿液病理检查、B型超声检查、肾图和肾动态显像、静 脉肾盂造影、肾脏CT和核磁共振成像（MRI）等 7. 如何进行慢性肾脏病早期防治 7.1 没有肾病的人群（健康人群），具体预防措施有： a）减少盐的摄入，饮食宜清淡； b）平衡膳食； c）适当多饮水、不憋尿； d）有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒； e）预防喉部、扁桃腺感染； f）戒烟；饮酒要适量，避免酗酒； g）避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害； h）每年定期检查尿常规和肾功能，同时做肾脏B超检查，
18、了解疾病的家族史。 DB52/T 16422021 9 7.2 高危人群，即患有可能引起肾损害疾患的人群，具体预防措施有： a）应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、 肥胖、高血脂等），在专科医师指导 下坚持药物治疗； b）合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食； c）密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内； d）至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。 7.3 已有早期肾病，重在延缓或逆转慢性肾病的进展，除以上所述各项措施外，还要注意： a）积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平； b）低蛋白饮食：每日每公斤体重可
19、摄入0.6-0.8克蛋白质； c）避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素； d）积极治疗肾功能损害导致的并发症； e）坚持治疗和随访。 8. 慢性肾脏病饮食原则 限制蛋白质摄入可以改善慢性肾脏病患者肾功能进展，但慢性肾脏病人营养不良发生率仍然 很高（约30%60%），营养不良是影响生活质量、并发症发生率和存活率的重要因素之一。而合 理的低蛋白饮食可防治发生营养不良。 长期坚持低蛋白饮食的患者需要注意以下事项 ：及时地检查和评估营养状况；并采取有效 措施积极予以调整；保证每天3035千卡每公斤体重的热量供应；一般需要保证每天0.6克 每公斤体重蛋白质摄入，低于此限度应加用必需氨基酸或-酮酸；低蛋白饮食中需要有50% 以上的蛋白质来自优质蛋白质； 保持饮食中蛋白质、 糖和脂肪的合理比例； 注意补充维生素、 纤维素和矿物质。 DB52/T 164 10 422021 图 附 （ 慢性肾脏病 图D.1 慢性肾 C D 附 录C （资料性） 病识别及救助 肾脏病识别及 助明白卡 及救助明白卡 卡 DB52/T 1642-2021
