1、ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 33732022 儿童动态心电图诊断电子文书书写规范 Writing standard of electronic documents for children dynamic electrocardiogram diagnosis 2022-06-23发布 2022-07-23实施吉林省市场监督管理厅 发布 DB22/T 33732022 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.1-2020标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承
2、担识别这些专利的责任。本文件由吉林省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：吉林大学。本文件主要起草人：周岩，金莲花，张金鑫，朴金花。DB22/T 33732022 1 儿童动态心电图诊断电子文书书写规范 1 范围 本文件规范了儿童动态心电图诊断电子文书报告内容、结论书写内容及人工分析的注意事项。本文件适用于儿童进行动态心电图检查，但不包含心率变异性的诊断书写以及佩戴起搏器患儿的诊断书写。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 本文件没有需要界定的术语和定义。4 报告内容 4.1 报告首页：患儿姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、科室以及记录开始时间与记录结束时间。4.2
3、 总心搏数 4.3 小时列表：平均心率、最快心率、最慢心率、各类心律失常、ST 段变化的汇总。4.4 停博时间及次数。4.5 心率、各种心律失常趋势图。4.6 各种具有代表性的心电事件心电图：a)最快心率及最慢心率的心电图；b)各种心律失常的心电图（重要心律失常均需提供代表性图谱，特别是事件的起始和终止过程的连续片段）；c)ST-T 改变心电图；d)活动日志中患者记录有症状时间点的心电图。5 结论书写内容 5.1 基本心律类别 窦性心律，是否过速或过缓，发生及持续时间；异位节律（房性节律，交界性节律，室性节律，游走节律等），如为异位节律说明是持续性还是间歇性。5.2 各类期前收缩 a)房性期前
4、收缩、房室交界区期前收缩、室性期前收缩等；b)需要写明期前收缩的总次数，期前收缩的负荷量，即期前收缩占总心搏数的百分比；DB22/T 33732022 2 c)是否有二、三联律、成对或 R on T 现象；d)是否有差异性传导及早搏未下传；e)是单源性还是多源性，是单形性还是多形性。5.3 各类心动过速 窦性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、交界性心动过速、室性心动过速、心室颤动、心室扑动发生的时间，是非持续性还是持续性。5.4 阵发性室上性心动过速 若能判定心动过速性质或发生机制，则予以分别诊断；若不能判定的，则统称为阵发性室上性心动过速。5.5 宽 QRS 心动过速 QRS 波增
5、宽的心动过速如不能明确是否是室性心动过速，统称为宽 QRS心动过速。5.6 各种逸搏及逸搏心律 房性/房室交界区/室性逸搏或逸搏心律发生的时间，持续还是间歇出现。5.7 心室预激 诊断时需写明是否间歇性。5.8 各类停搏 窦性停搏、心室停搏、全心停搏，发生的时间及次数。5.9 各类传导阻滞 a)窦房传导阻滞：二度型、型及高度传导阻滞等；b)房室传导阻滞：一度、二度型或型、高度、三度传导阻滞；c)束支传导阻滞：左束支传导阻滞、分支传导阻滞、右束支传导阻滞（完全性或不完全性）；d)非特异型心室内传导阻滞发生的时间，是否持续。5.10 ST 段、T 波改变情况 描述ST 段压低/抬高的形态及幅度、T
6、 波倒置/高耸、发生时间和持续时间以及与心率增快、症状有无相关性。5.11 Q-T 间期及Q-Tc 改变 延长或缩短，是持续还是间歇。5.12 是否有 U 波改变 U 波增高/U 波倒置或双相。5.13 注意事项 5.13.1 如果有异常的 P 波、Q 波、QRS 波给予描述，并提示临床医生结合常规心电图进行判断。DB22/T 33732022 3 5.13.2 活动日志如果患儿有特殊情况记录（如胸闷、心悸、胸痛、头晕、黑矇等症状）时的心电图表现需要详细描述。5.13.3 当遇到某些心电图不易明确诊断，又不能忽略时，可在补充说明中将图形现象给予描述。6 人工分析注意事项 6.1 识别身体运动，电极连接松动，功能障碍的导线，骨骼肌电位和环境噪声有关的人工干扰。避免误诊为快速的房性或室性心律失常。6.2 识别老化的记录系统中的电极接触或记录仪间断损伤引起的干扰，避免误诊为窦性停搏及高度房室传导阻滞。_
