1、中华人民共和国国家标准职业性急性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则Diagnostic criteria and principles of management of 。ccupatlonalacute carbon monoxide p。lsonlngUDC 616-057 616 01 I oa 661 . 993 GB 8 7 81-88 急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳（CO）后引起的急性脑缺氧性疾病，少数患者可有迟发的神经精神症状部分患者亦可有其他脏器的缺氧性改变1 诊断原则根据吸入较高浓度氧化碳的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血中碳氧血红蛋白（HbCO）及时测
2、定的结果，现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料，并排除其他病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。2 诊断及分级标准2. 1 接触反应出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可消失者2. 2 轻度中毒具有以下任何一项表现者 出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、忠心、呕吐sb. 轻度至中度意识障碍，但无昏迷者血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。2. 3 中度中毒除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。2.4 重度中毒具备以下任何一项者g2. 4. 1 意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态g2. 4. 2 患者有意识障碍且并
3、发有下列任何一项表现者z. 脑水肿，b. 休克或严重的心肌损害，c. 肺水肿ed. 呼吸衰竭，e. 上消化道出血，f. 脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。碳氧血红蛋自浓度可高于50%。2. 5 急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症中华人民共和国卫生部1988-02-22批准152 1988-09 01实施GB 8781-88 急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约260天的“假愈期飞又出现下列临床表现之一者E. 精神及意识障碍呈痴呆状态，浦妄状态或去大脑皮层状态ab. 锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现，c.锥体系神经损害（如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等），d. 大脑皮层局址性功
4、能障碍如失谱、失明等或出现继发性癫痛。头部CT检查可发现脑部有病理位密度减低区s脑电图检查可发现中度及高度异常3 治疗原则3. 1 迅速将患者移离中毒现场至通风处，松开衣领，注意保暖，密切观察意识状态，3. 2 及时进行急救与治疗. 轻度中毒者，可给予氧气吸入及对症治疗sb. 中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗，有条件时应给予高压氧治疗重度中毒者视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及键在等对症及支持治疗。加强护理、积极防治并发症及预防迟发脑病3. 3 对迟发脑病者，可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张却l或抗帕金森氏病药物与其他对症与支持治疗。4 劳动能力鉴定4. 1
5、 轻度中毒经治愈后仍可从事原工作。4.2 中度中毒者经治疗恢复后，应暂时脱离一氧化碳作业并定期复查，观察2个月如无迟发脑病出现，仍可从事原工作。4. 3 重度中毒及出现迟发脑病者虽经治疗恢复皆应调离一氧化碳作业。4. 4 因重度中毒或迟发脑病治疗半年仍遗留恢复不全的器质性神经损害时，应永远调离接触氧化碳及其他神经毒物的作业。视病情安排泊疗和休息。5 健康检查的要求5. 1 一氧化碳作业工人应做就业前体栓，包括祥细的内科、神经科检查及心电图检查。s. 2 从事一氧化碳作业的人员应每12年接受体检一次，检查项目与就业前体位相同6 职业禁忌证s. 1 各种中枢神经和周围神经器质性疾患。s.2 器质性
6、心血管疾患，153 A. 1 轻度意识障碍A. 1. 1 意识模糊GB 8 7 81 88 附录A意识障碍分类及分级判定基准补充件短暂一过性的意识清晰度降低，注意力不集中，定向力完全或部分发生障碍，或伴有情绪反应。A. 1. 2 嗜睡患者处于病理性倦睡状态，给予较强剌激后可以清醒，基本上可以对答，但注意力不集中，停止刺激后又陷入睡眠状态A. J. 3 朦胧状态对外界精细的剌激不能感知，仅能感知外界大的剌激并做出相应的反应，定向力常有障碍，可有违拗行为，梦游或神游。A. 2 中度E识幢碍A. 2. 1 诲妄状态意识严重不清晰，注意力及定向力障碍。自身确认尚好，但对疾病自知力不佳有明显的视错觉及幻
7、视，可出现片断的迫害妄想和精神运动性兴奋。A. 3 重度意识障碍A. 3. 1 浅昏迷意识丧失对强烈的疼痛剌激可有防御反应，各种反射均存在，可以出现病理反射大小便失禁或滞留。呼吸、血压、脉搏一般无明显改变A. 3. 2 中度昏迷意识丧失对强烈剌激有痛苦表情，幢孔对光反应及角膜反射迟钝，喷嗖和吞咽反射可消失，臆反射迟钝，出现病理反射大小便失禁或滞留呼吸、血压和脉搏可有改变A. 3. 3 深昏迷意识丧失。对外界剌激无任何反应各种反射包括瞌孔对光反应、角膜反射、吞咽反射均消失病理反射亦消失大小便失禁可伴有呼吸循环衰竭。A. 3. 4 去大脑皮层状态患者可以睁眼，但无意识，表现不语、不动、不主动进食或
8、大小便，呼之不应，推之不动，并有肌张力增高。154 GB 8 7 81 88 附录B血液碳氧血红蛋白测定法（补充件B. 1 分光光度法测定血液碳氧血红蛋白B. 1. 1 原理血液中含有还原血红蛋白”的、氧合血红蛋白（HbO, ），碳氧血红蛋白（HbCO）和微量高铁血红蛋白(MetH的。利用还原剂连二亚硫酸锵将HbO,MetHb还原成Hb，则血中只含HbCO和Hb二种成分。HbC。在420nm有一最大吸收峰，Hb在432nm有一最大吸收峰，测出受检血样在此二波长的吸光度值，代入含有预先测得的HbCO与Hb吸光系数的公式中，即可求得HbCO的饱和度。B.1.2 仪器和试剂. 国产721型或751型
9、分光光度计，b. 氧化碳气（钢瓶或用如B.2介绍的一氧化碳发生器） c. 钢瓶普氧gd. 钢瓶普氮，. 血液稀释液（Tris液）称取三短甲基氨甲烧（分析纯）J. 21且，溶于I000 ml热蒸馆水中，f. 连二亚硫酸销（分析纯。B. 1. 3 操作步骤B.l.3.1 取10ml具寡试管2支（一支为试剂空白管，另一支为测定管各放入2粒玻璃珠并加满Tris液（约1315ml，体积差异不影响测定准确度），空白管加入40mg连二亚硫酸锅，颠倒混匀。B.1.3.2 用血色素管吸耳垂血5时，放入测定管中，加连二亚硫酸锵40mg1补满Tris稀释液后盖塞（勿进气泡，颠倒混匀010 15 min后比色B.1.
10、3.3 将试剂空白管和测定管待测液分别倒入Icm比色皿中加盖（勿进气泡以试剂空白液调零点，记录测定液420、432nm吸光度值即A,.,A, ）。B. 1. 4 饱和度计算HbCO饱和度按下列公式计算EA,., 0 a：一A,.o a HbCO( %) = b 100 A,. ( a:.:co a!: ) A., ( a!:cu -a；， ) 式中ga：，a虫、a?.:co、a!:coHb及HbCO液在420及432nm波长的吸光系数B. 1. 5 吸光系徽的测定B.l.5.1 取不吸烟，不接触一氧化碳气体的健康人血2ml，加抗凝剂肝素1%，保存待用B.1.5.2 取一5ml试管，吸此原血0.
11、5 ml，用Tris液2ml稀释。B. 1. 5. 3 取上述稀释血0.15 o. 2时，放入JOOml锥形瓶中，加入60ml Tris液混匀。B.l.5.4 HbO，液的制备2将B.I. 5. 3血液稀释液通氧20min(30 ml/min). B. l 5. 5 HbCO液的制备2取B. 5. 4 HbO，液的半，放入干燥的50ml锥形瓶中，通一氧化碳20m1n(30 ml/min）。B.1.5.6 取一10ml试管，装满B.I. 5. 5HbCO液，再加入连二亚硫酸纳40mg.盖塞（勿进气泡，混匀，待测。B. 1. 5. 7 Hb液的制备z将剩余的一半B.!. 5. 4 HbO，液通以湿
12、化氮气即将氮气通过盛有常温蒸馆水的容器，以使水蒸气饱和），15min后，装满另一支10ml试管并加入40mg连二亚硫酸俐，盖塞（勿进气泡，混匀待测155 GB 8781 88 B. 1. 5. 8 按B.J.3.3条件读取B.I. 5. 6HbCO液及B.!. 5. 7Hb二液在420、432nm波长的吸光度值，即为2Hb Hb HbCO HbCO .、.、.。、.左。B. 1. 6 注.事项. 连二亚硫酸俐在空气中易失效，应以小瓶分装使用避免接触空气和水分b. 吸光系数测定必须采用新鲜血液。c. 吸光系数值应定期校检d. 含HbCO的测试液应尽量避免接触空气，及时比色，否则会造成结果偏低B.
13、 2 一氧化碳气发生方法在装有滴液漏斗和气体导出管的烧瓶内加入85%甲酸（分析纯自滴液漏斗滴加浓硫酸。产生的一氧化碳导入2%NaOH洗气瓶后通入HbO，液中，操作应在良好的通风橱中进行156 c. 1 俭查前准备GB 8781 88 附录C脑电图检查方法及判断基准（补充件c. 1. 1 将检查要求及注意事项向被检查者交待清楚，消除紧张情绪，使其能保持安静、合作，减少伪差源，顺利进行检查c. i.2 实验室温度保持在2026左右，过冷易产生肌电伪差。过热易致出汗、产生基线不稳，光线需略暗，避免日光直接对视觉剌激而产生的脑电抑制反应。c. ,. 3 检查前一日洗头。c. ,. 4 应在进餐后12h
14、内检查，不宜空腹，以防低血糖影响c. 1. 5 对极不合作者给服镇静剂并在记录上注明药名、剂量，分析时考虑药物影响因素。c. 2 检查时的操作规程c. 2. 1 调整捕记装置使其处于常规调宣部位。检查电源电压（220V）后，开总电门，电子管式预热IO15min 全晶体式57s即可稳定，检查墨水和记录纸供应然后作标准测量（5mm相当于50 V). c.2.2 安放电极的部位，将头发分开，用67%食碱溶液或70%乙醇）脱脂，使电极与头皮用适宜的电极帽稳妥固定c.2.3 电极安好后，应即检查每个电极的电阻，一般在1020kQ，左右侧阻值应接近。c.2.4 调笔，DP检查各笔划出的脑波的波形或波幅是否
15、一致c. 2. 5 必要时调节下述控制电钮。. 增益控制置IO川mm位。b. 时间常数量。.3 s. c. 高频率滤波器在15位置。d. 走纸速度一般放在30mm/s的位置，遇极快活动时，可转至60mm/s位置，而研究慢活动时，可转置15mm/s位置c.2.s 按常规部位安置头皮电极，安置完毕时，嘱病人轻闭双眼，即可开始描记。c.2. 7 常规检查，每个区域包括单极描记和双极描记，每组35min，单极描记时记录睁闭眼3次，过度换气3min.总共描记时间不应少于20min。c. 3 电极位置目前电极安置的部位主要采用目测法。所有电极的部位应严格保持双侧对称，常用的位置为c. 3. 1 前额区g位
16、于左、右发际内1cm，并与瞠孔呈一直线，为左、右前额区c. 3. 2 中央区头颅中线与两侧外耳孔连线的交点（百会穴旁开3cm处，为左、右中央区c. 3. 3 额后区s位于前额区和中央区等距离之点c. 3. 4 枕区z枕骨租隆上3cm，左、右旁开3cm处为左、右枕区。c. 3. 5 顶区2位于枕区与左、右中央区等距离之点。为左、有顶区。C.3.6 前颓区位于左、右眼外毗和耳廓最高水平之联线的中点即为对应侧的前额区。c. 3. 7 中藏区2外耳道孔与中央区连线的中点处为左、有中颜区。C.3.8 后瓢区z位于乳突之上与前颗区、中颓区，组成“品”字形，157 GB 8 7 81一88c. 4 导联方式
17、一般采用双极导联和单极导联两种方式c. 4. 1 双极导联z每两个有效电极联成一个导联，记录两电极间的电位差可在头颅上纵向前后或横向左右等距离依次将每两个电极相连描记。C.4.2 单极导联2将头皮上的“作用电极”与“参考电极”（一般置于左、右耳垂相连c. 5 诱发试验为了提高阳性率应用生理剌激作为激发异常脑电图的方法c. 5. 1 过度换气g以每分钟2024次速度进行深呼吸3min，于过度换气时及终止后Imin内须持续描记。c. 5. 2 睁闭眼g令受试者睁眼45s，再闭眼，待恢复背景活动后，再重复12次c. s. 3 闪光剌激s将闪光灯置于受试者眼前20cm，受试者闭眼静坐，先给予3闪s剌激
18、10s，间隔IO s后，再依次给18闪s，剌激IOs，间隔IOs后，给24闪s，共3组c. 6 异常脑电图判断基准c. s. 1 边缘状态a. 波率双侧调节不佳，频率差在！.52周波内b. 波幡两侧不对称，相差30%以上。c. 额部低波帽。波较多。d. H和0波波幅高于波的波帽。c. s.2 轻度不正常. 波波率、波幅调节不佳，波率波动超过2.5周波s，两侧波幅相差30%以上b. 波率78周波s，而波幅在150V左右c. 枕部波对光无抑制者d. 0波波幅弥漫性增高（50JOOV）。. 额部、颈部有中等波幅（5070川，每秒4周波。波或每秒！.5 3. 5周波6波达25%者。c.s. 3 中度异
19、常. 枕部波消失，而额、颈部有局限性或阵发性波幅较高（5170V)a活动b. 阵发性或局限性高波幅尖波、8波、b波活动或节律c. 少量或中等量棘波或棘慢波综合c.s.4 高度异常. 额、颠部持续出现高波幅活动并混有低波幅快活动或多量。及6波b. 节律消失，代之以阵发性或局限性高波帽。活动及6活动c. 大量的高波幅棘波及棘慢波综合。d. 过度换气、闪光剌激可诱发高波幅棘波、棘慢波综合与高波幅快活动或局限性慢活动。158 GB 8 7 81 8 8 附录DE确使用标准的说明（参考件）D. 1 本标准的适用范围本标准适用于钢铁工业，化学工业，煤气、煤炭、交通等生产活动中因吸入高浓度一氧化碳引起的急性
20、中毒者。生活性急性一氧化碳中毒的诊断亦可参用本标准。长期接触低浓度一氧化碳能否造成“慢性一氧化碳中毒”至今尚有争论，不属于本标准的应用范围D. 2 中毒现场的劳动卫生调查资料及空气中一氧化碳浓度及时测定的结果对诊断有参考意义。D. 3 本病以急性脑缺氧引起的中枢神经损害为主要临床表现，故不同程度的意识障碍是临床诊断和分级的重要依据（参见附录A）。D. 4 急性一氧化碳中毒时还可出现脑外其他器官的异常，如皮肤红斑水泡、肌肉肿痛、心电图或肝、肾功能异常，单神经病或听觉前庭器官损害等由于这些异常均不如中枢神经症状出现得早，仅见于部分患者，或为一过性，故本标准未列为诊断及分级的依据。D. 5 急性一氧
21、化碳中毒患者如继发脑水肿意识障碍加重，出现抽搞或去大脑强直，病理反射阳性，脑电图慢波增多或视神经乳头水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克、严重心肌损害或上消化道出血，皆提示病情严重。D. 6 血液碳氧血红蛋白（HbCO）如果高于10%，可提示有较高浓度一氧化碳接触史，对本病诊断及鉴别诊断有参考意义但脱离中毒现场后，血中HbCO浓度即下降，并与临床表现程度有时可不平行。故HbCO检测若不及时，不宜作为诊断分级的依据。停止接触一氧化碳8h以上的患者，因HbCO多在10%以下，一般已无必要进行HbCO检查。o. 7 急性一氧化碳中毒迟发脑病与后遗症不同。后者的症状直接由急性期延续而来，而迟发脑病系指急性一氧
22、化碳中毒昏迷苏醒后，经过一段时间（260天的假愈期，突然出现以意识精神障碍、锥体外系或锥体系损害为主的脑病表现，故中度及重度急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，应观察2个月，在观察期间宜暂时脱离一氧化碳作业。D. 8 轻度急性一氧化碳中毒需与感冒、高血压、食物中毒、美尼尔氏综合征等鉴别，中度及重度中毒者应注意与其他病因（如糖尿病、脑血管意外，安眠药中毒等引起的昏迷鉴别，对迟发脑病患者，需与其他精神病、帕金森氏病、脑血管病等进行鉴别诊断。废。附加说明z本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委会提出本标准由中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所负责起草。本标准由卫生部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。自本标准实施之日起，原卫生部1965年颁布的急性一氧化碳中毒诊断治疗和处理方法草案作159
