1、中华人民共和国国家标准职业性急性光气中毒诊断标准及处理原则UDC 616-057 616 -07 /-08 I 661 Diagnostic criteria and prlnclpl回。rmanagement。foccupational acute phosgene p。lsonlng. 992 GB 8 7 8 7二88职业性急性光气中毒是在生产环境中吸入光气引起的以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病其临床特点是接触当时剌激症状较轻，发病前经定潜伏期，易发生防水肿1 诊断原则根据明确的光气接触史和急性呼吸系统损害的临床症状、体征、胸部X线表现及血气分析结果等进行综合分析，排除其他病因所引起的
2、类似疾病，方可诊断。2 诊断及分级标准2. 1 剌激反应在吸入光气后48h内，出现一过性的眼及上呼吸道粘膜剌激症状脐部无阳性体征，x线胸片无异常改变。2.2 轻度中毒根据症状、体征、X线表现及必要的血气分析资料，综合判断，可诊断为轻度中毒。咳嗽、气短、胸闷或胸痛，蹄部可有散在干性罗音X线胸片表现z肺纹理增强或伴边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎X线所见。血气分析2在呼吸空气时，动脉血氧分压正常或低于预计值1020mmHg0 2. 3 中度中毒呛咳、咯少量痰，可有血痰、气短、胸闷或轻度呼吸困难，轻度紫钳，肺部出现干性罗音或局部有湿性罗音。X线胸片表现s两肺纹理增强、边缘模糊，并出现网状及粟粒状
3、阴影s或局部有散在的点片状模糊阴影两肺野透亮度减低。符合间质性肺水肿的X线所见。血气分析z在吸入小于50%浓度氧时，能维持动脉血氧分压大于60mmHg0 2. 4 重度中毒出现频繁咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰，呼吸窘迫，明显紫绪，两肺有广泛的干、湿性罗音可出现纵隔及皮下气肿、气胸、急性呼吸或循环功能衰竭、心肌损害、昏迷X线胸片表现z两肺弥漫分布大小不等、密度不均和边缘模糊的点片状、云絮状或棉团样阴影，有的相互融合成大片状阴影。符合肺泡性肺水肿的X线所见血气分析z在吸入大于50%浓度氧时，动脉血氧分压仍低于60mmHgo 3 治疗原则3. 1 凡吸入光气者应迅速脱离现场到空气新鲜处，立即脱去污
4、染的衣物，体表沾有液态光气的部位中华人民共和国卫生部1988-02-22批准1988-09-01实施185 GB 8787-88 用水冲洗净。保持安静，绝对卧床休息，适当保暖。早期给氧、用支气管解寝剂、镇静、镇咳等对症处理及支持疗法密切观察2448h，注意病情变化3. 2 为防治肺水肿，在中毒早期应用糖皮质激素，控制液体输入对已出现肺水肿者，根据情况可增大糖皮质激素剂量及适当延长应用时间，可以应用消泡剂如二甲基硅油气雾剂吸入，注意保持呼吸道通畅。合理给氧，可根据患者具体情况参考成人型呼吸窘迫综合征的治疗原则执行，以尽快纠正缺氧状态利尿剂或脱水）及吗啡m.慎用其他急救治疗及防治并发症同内科治疗原
5、则，4 劳动能力鉴定急性中毒患者治愈后，可恢复原工作s如重度中毒患者在急性期后持续有明显的呼吸系统症状或并发迟发性闭塞性细支气管炎者，可结合X线胸片表现、血气分析及胁功能测定等项结果，给予必要的治疗调离剌激性气体作业，定期复查5 健康检查的要求光气作业工人应做就业前体栓，就业后视接触程度每12年定期健康检查一次除作内科体检外，必要时加拍X线胸片有条件时可做血气分析、脐功能测定肺功能测定项目包括g用力肺活量(FVC）、第一秒时间肺活量（FEY,）、最大呼气中期流速（FEF2575%）等。6 职业萦忌证. 明显的慢性呼吸系统疾病，b. 明显的心血管系统疾病。186 A. 1 本标准适用范围GB 8
6、787 88 附录A正确使用标准的说明参考件本标准适用于因接触光气引起的急性中毒。A. 2 本病以呼吸系统急性损害为主，亦可伴有其他系统的症状，如头晕、乏力、恶心、臼细胞总数增高、发热等但中毒严重程度不完全一致。故中毒诊断分级标准以呼吸系统症状、体征及胸部X线表现为主要依据，血气分析作为重要参考指标。如临床表现与胸部X线征象不相符时，应根据较严重的主要指标作出诊断，同时应注意与其他疾病引起的肺部病变相鉴别。A. 3 血气分析对诊断和处理有重要参考价值，应创造条件多做观察，为深入研究积累资料。A. 4 发生肺水肿前常有一定潜伏期（一般为124h或更长一些）。此期间患者可无明显的l临床症状、体征，
7、而实际上肺部病变在发展中。故密切接触者或病情较重者均应绝对卧床静息，密切观察呼吸频率、肺部听诊及其他病情变化，并及早合理给氧和采用糖皮质激素等预防性治疗措施，以防止病情恶化及发生并发症。及时作胸部X线摄片检查可早期发现间质性肺水肿，防止漏诊。A. 5 治疗本病主要采取综合对症治疗措施，其目的是防治肺水肿、缺氧、心血管功能障碍、感染以及其他并发症急救治疗原则与内科基本相同。A. 6 乌洛托品对急性光气中毒无治疗作用，临床上不宜使用。附加说明2本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断分委会提出本标准由北京市劳动卫生职业病防治研究所和沈阳市劳动卫生职业病研究所、太原化工厂医院、上海市劳动卫生职业病防治研究所、上海市化工局职业病防治研究所、天津市职业病防治院负责起草本标准由卫生部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释187
