1、中华人民共和国国家标准职业性化学性皮肤灼伤诊断标准及处理原则Diagnostic criteria and princlpl es of management of chemical skin burns GB 16371 1996 化学性皮肤灼伤是常温或高温的化学物直接对皮肤剌激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。某些化学物可经皮肤、粘膜吸收中毒。1 主题内容与适用范围本标准规定了职业性化学性皮肤灼伤诊断标准及处理原则。本标准适用于职业性化学性皮肤灼伤的诊断及处理。2诊断原则2. 1 根据皮肤接触某化学物后所产生的急性皮肤损害，如红斑、水痛、焦癫，即可诊断为该
2、化学物灼伤。2.2 某些化学物如黄磷、盼、热的氯化顿、佩化物、丙烯腊、四氯化碳、苯胶等还可经皮肤、粘膜吸收，合并该化学物中毒。3诊断及分级标准3. 1 轻度灼伤总面积在10%以下的E度灼伤。3.2中度灼伤总面积在11%30%或E度在10%以下的灼伤3. 3重度灼伤具备以下任何一项者，可诊断为重度灼伤a. 总面积在31%50%或E度在11%20%的灼伤。b. 总面积30%的灼伤，伴有严重的眼、食道或上呼吸道损伤。c. 头面部、颈、手、关节等特殊部位的灼伤，虽然面积较小，但造成功能障碍、毁容、残疾者。3. 4特重灼伤总面积超过50%或E度灼伤超过20%，伴有严重的实质脏器损伤或下呼吸道损伤。4 治
3、疗原则4. 1 迅速移离现场，脱去被化学物污染的衣服、手套、鞋袜等，并立即用大量流动清水彻底冲洗。冲洗时间一般要求2030min，碱性物质灼伤后冲洗时间应延长。应特别注意眼及其他特殊部位如头面、手、会阴的冲洗。灼伤创面经水冲洗处理后，必要时可进行合理的中和治疗。4. 2 化学灼伤创面应彻底清J，剪去水瘾，清除坏死组织，深度创面应立即或早期进行切咱们癫植皮或延迟植皮。4.3化学灼伤与热烧伤的常规处理相同。4.4 同时有眼、呼吸道损伤或化学物中毒时请专科诊治国东技术监督局1996-05-23批准1996-12-01实施268 GB 16371-1996 5 劳动能力鉴定5, 1 功能部位的灼伤，造
4、成五官、运动系统或脏器严重功能障碍者，酌情安排工作或休息。5.2 非功能部位的灼伤，治愈后无后遗症，可回原岗位工作6健康检查的要求接触具有腐蚀性和毒性化学物的工人，应根据接触化学物的种类进行就业前体检和定期体检。7职业禁忌证与各种化学物作业禁忌证相同。269 A1 新九分法GB 16371一1996附录A化学性皮肤灼伤面职的计算（补充件）头、颈面积共9%（其中颈部前后侧各占1%）。双上肢面积共18%（其中前后侧上臀各2%，前臂各1. 5%，手的掌丽、背面各1%）。躯干面积共27%（其中前后侧各13%、会阴1%）。臀部面积共5%o双下肢面积共41%（其中前后侧大腿各5%，小腿各3.5%，足背、i
5、n面各1.75%）。B1 三度四分法深度分类f 浅r深rIf 部头、颈双上肢躯干位双下肢、臀部损伤深度表皮层真皮浅层真皮深层全层皮肤累及皮下组织或更深表Al新九分法（成人）附录B化学性皮肤灼伤深度的估计（补充件）表Bl面积，%9(1 9) 18(2 9) 27(39包括会阴146(59十！）临床表现红斑，轻度红、肿、痛、热，感觉过敏，无水炮、干燥剧痛，感觉过敏，水殖形成，水瘪壁薄，基底潮红、明显水肿可有或无水瘾，撕去表皮见基底微温、苍白，上有出血点，水肿明显痛觉迟钝。数日后如无感染，可出现网状栓塞血管皮革样，蜡自或焦黄炭化，感觉消失，干燥，捕下水肿，可出现树枝状静脉栓塞B2 r酸灼伤的册皮，其
6、外观、色泽、硬度均类似E“焦癫气决定行切蹦手术前务必注意此特点。B3 E碱灼伤创面呈湿润油腻状，甚至皮纹、毛发也均可存在。270 化学物质作用无机酸类硫酸脱水盐酸脱水硝酸氧化氢氟酸原生质毒氨澳酸氧化格酸氧化有机酸类草酸腐蚀二氯乙酸原生质毒冰乙酸腐蚀乙酸腐蚀氯乙酸腐蚀丙烯酸腐蚀甲酸原生质毒无机碱类氢氧化饵（铀脱水腐蚀氢氧化氨（氨水腐蚀有机碱类甲胶腐蚀GB 16371一1996附录C常见化学物灼伤的怠披处理（补充件）表Cl清洗剂可供参考的特殊治疗流动清水5%碳酸氧铺溶液流动渭水5%碳酸氢铺溶液流动清水5%碳酸氧销溶液流动清水a. 25%疏酸镇溶液b. 10%葡萄糖酸钙溶液石灰水溶液d季胶化合物氯化
7、苯甲短胶溶液浸泡、湿敷e.氢氟酸灼伤治疗液浸泡、湿敷流动清水氨松醋25%氨水1份松节油1份95%酒精10份流动清水5%硫代硫酸铺溶液流动清水10%葡萄糖酸钙溶液流动清水5%碳酸氧纳榕液流动清水5%碳酸氧销溶液流动清水5%碳酸氨锅溶液流动清水5%碳酸氢销溶液流动清水5%碳酸氢销溶液流动清水5%碳酸氢销榕液流动清水3%硝酸溶液o. 5%5%乙酸溶液或10%楠锦酸溶液流动清水o. 5%5%乙酸溶液或10%拘橡酸溶液流动清水3%硝酸溶液注2I）氢氟酸灼伤治疗液，5%氯化钙20mL、2%利多卡因20mL、地塞米松5mg、二甲基亚飘60mL。271 GB 16371-1996 续表Cl化学物质作用清洗剂可
8、供参考的特殊治疗乙二胶腐蚀流动清水3%翻酸榕液乙醇胶腐蚀流动清水3%硝酸溶液硫酸二甲酶起瘪流动清水5%碳酸氢纳榕液二甲基亚矶起瘪流动清水5%碳酸氧销溶液盼类苯盼原生质毒流动清水a. 50%酒精拭擦创面b. 5%碳酸氢铀溶液c.浸过甘泊聚乙二醇或襄乙醇与洒糟的混合液（7 3）棉花或纱布拭抹创面甲酷原生质毒流动清水a. 50%酒精拭擦创面b. 5%碳酸氢纳溶液c.浸过甘油聚乙二醇或聚乙醇与酒精的混合液（7 3）棉花或纱布拭抹创面二氯盼原生质毒流动清水a. 50%酒精拭擦创面b. 5%碳酸氢铺溶液c.浸过甘汹聚乙二醇或聚乙醇与酒糟的混合液（7 3）棉花或纱布拭抹创面金属饵（纳）腐蚀用油覆盖3%副酸溶
9、液忌用少量水冲洗生石灰腐蚀用油覆盖3%硕酸溶液忌用少量水冲洗电石腐蚀用油覆盖3%葡酸溶液忌用少量水冲洗黄磷原生质毒流动清水a. l2%硫酸铜搭液湿包b. 3%硝酸银溶液c. 5%碳酸氧销溶液二氯化磷氧化忌用少量水冲洗5%碳酸氢销溶液注I）硫酸铜作为显示剂、解毒剂。272 肝毒性毒物肾毒性毒物神经毒性毒物心脏毒性毒物GB 16371-1996 附录D致化学灼伤的毒物及其靶器官（补充件）黄磷、三氯化锐、四氯化碳、硝基苯、苯胶、乙二胶、二甲基甲酸胶、硫酸二甲醋等苯盼、甲酷、二氯盼、黄磷、硫酸二甲醋等汽油可溶性领盐（氯化领）、氢氟酸、草酸附录E正确使用标准的说明参考件）E1 化学性皮肤灼伤是高温或常温
10、的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害。不包括火焰伤、水烫伤和冻伤E2 询问接触史及进行现场调查时，应注意化学物性质、接触剂量、接触浓度、接触时间、接触方式、劳动保护、个人卫生、季节以及冲洗时间等因素对本病发生、发展的影响E3化学性皮肤灼伤应注意灼伤面积、程度及部位。灼伤面积按新九分法计算（I度灼伤不计面积。估计灼伤程度及决定切姗手术前，务必注意E度碱灼伤创面及E度酸灼伤癫皮的形态特点。俨E4 化学性皮肤灼伤的诊断主要依据临床症状、体征，以及职业接触与皮肤灼伤发生、发展之间的密切因果关系本标准参照全国烧伤会议分级标准进行诊断与分级。某些化学物所致灼伤面积虽不大，但因局部
11、组织破坏严重而致残者，也应属重度灼伤。E5 某些化学性皮肤灼伤可伴有眼灼伤、呼吸道灼伤或合并化学中毒，有些毒物如氟化物、四氯化碳、苯胶或热的氯化锁等灼伤可合并中毒或迟发性中毒，应予以特别注意，并按相应化学物中毒或灼伤的诊断标准及处理原则进行诊治。附加说明：本标准由中华人民共和国卫生部提出本标准由上海市化工职业病防治研究所、上海第二医科大学附属瑞金医院负责起草，由上海第二军医大学、上海市劳动卫生职业病防治研究所、天津市职业病防治院、北京积水潭医院、重庆第三军医大学、兰州石化公司医院、吉林化工公司医院参加起草。本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。273 队
