1、.ICS 13.100 C60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 52002 工业性氟病诊断标准 Diagnostic Criteria of Industrial Fluorosis 2002-04-08 发布 2002-06-01 实施 中华人民共和国卫生部 发 布 前 言 本标准的第 5.1 条为推荐性的，其余为强制性的。 根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB3234-1982 与本标准不一致的，以本标准为准。 在职业活动中长期接触过量的无机氟化合物可损害接触工人的健康，引起以骨骼系统损害为主的全身性疾病，为保护劳动者的身体健康，制定本标
2、准。 本标准的制定以骨骼改变的程度和累及的范围作为诊断分级的依据。 本标准的附录 A 是资料性附录，附录 B、C 是规范性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由湖南省劳动卫生研究所、湖南省冶金防护所、四川大学华西医学中心职业病医院负责起草。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 GBZ5-2002 工业性氟病诊断标准 工业性氟病是由于工作中长期接触过量无机氟化物所致、以骨骼改变为主的全身性疾病 骨骼改变可由 X 射线检查发现最先出现于躯干骨尤其是骨盆和腰椎，继而桡、尺骨和胫、腓骨亦可受累骨密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉成网织状，呈“纱布样”或“麻袋纹样”，严重者如“大理
3、石样”桡骨、尺骨、胫骨、腓骨、骨盆和腰椎等处的骨膜、骨间膜、肌腱和韧带出现大小不等、形态不一（萌芽状、玫瑰刺状或烛泪状等）的钙化或骨化等骨周改变。 在临床上，眼、上呼吸道和皮肤刺激症状和慢性炎症出现较早，尿氟含量往往超过当地正常值腰背和四肢疼痛、神经衰弱综合征以及消化道症状（食欲不振、恶心、呕吐和上腹痛等）比较常见严重者可有关节运动受限、骨骼畸形和神经受压症状。 1 范围 本标准规定了工业性氟病诊断标准及处理原则。 本标准适用于工业性氟病的诊断及处理。 2 诊断原则 应根据密切的职业接触史和骨骼 X 射线改变，参考临床症状及化验检查等，进行综合分析，排除其它疾病，方可诊断。 3 观察对象 骨质
4、密度在正常范围内，骨小梁稍有增粗，骨周有轻微改变。 4 骨骼 X 射线改变的分期 4.1 期 骨质密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉呈“纱布样”表现；桡、尺骨或胫、腓骨骨膜、骨间膜有明确的钙化或骨化。在骨质或骨周改变中，如有一项显著而其它改变轻微者，亦可诊断。 4.2 期 除躯干骨外其它部位亦可受累，骨质密度明显增高，骨小梁明显增粗，呈“麻袋纹样”表现；骨周改变较为明显和广泛。 4.3 期 全身大部分骨骼受累。骨质密度显著增高，骨小梁模糊不清如“大理石样”；长骨皮质增厚，胸腔变窄。骨周改变更为明显和广泛，椎体间可有骨桥形成。 5 处理原则 5.1 治疗原则 可适当加强营养，补充维生素类，并给予对
5、症治疗 5.2 其他处理 5.2.1 观察对象 定期复查，不需要特殊处理。 5.2.2 期患者 一般不必调离氟作业。 5.2.3 期及期患者 调离氟作业，根据机体功能状态安排适当工作或休息。 6 正确使用本标准的说明 见附录 A（资料性附录），附录 B、C （规范性附录）。 附 录 A （资料性附录） 正确使用本标准的说明 A.1 本标准的适用范围 本标准只适用于氟及其无机化合物所引起的疾病，不适用于有机氟化物所引起的疾病 A.2 本病是由于长期接触过量无机氟化物所致，故必须有在高浓度环境下工作多年的历史，发病年限一般在 10 年以上，劳动条件特别恶劣的特殊情况，接触 3 年者也有发病 A.3
6、 骨骼 X 射线改变是本病诊断分期的主要依据。由于骨骼 X 射线改变仅具有相对的特异性，故必须排除具有类似骨骼 X 射线改变的其它疾病，如地方性氟病、类风湿性关节炎、石骨症、骨转移瘤和肾性骨病等 A.4 本病的临床表现较为复杂，几乎累及每一个器官这些症状虽非特异，但却可先于骨骼改变或与骨骼改变同时存在，是发现疾病的重要线索，在综合分析中能提供有力佐证诊断时应参考临床症状，但因其与骨骼 X 射线改变多不平行，且难以明确分期，故诊断与分期主要以骨骼 X 线改变为依据 A.5 尿氟检查结果不规律，波动性大，除受饮水和食物影响外，主要原因是留尿时间不一致氟作业工人尿氟上班后随接触情况而升降，休息 24
7、 小时后，基本上恢复到原来水平，故留脱离接触 24 小时后的班前尿较能反映工人体内的实际水平考虑到尿氟的自然波动，应每周留一次，连续三次以上，取其平均值作为衡量尿氟高低的依据 附录 B （规范性附录） 尿中氟化物的选择性电极测定法 B.1 原理 氟电极法是应用电位法测定溶液中的氟离子活度氟化镧单晶膜是电极的敏感元件，它对氟离子具有选择性由于膜内外氟离子浓度不同而在膜两边产生电位差，称之为膜电位（Em）膜电位的大小与膜内外氟离子活度有关，其关系可用能斯特(Nernst) 方程式来表示当膜内溶液的氟离子活度不变时，则电位与膜外被测溶液的氟离子活度的关系，可用下式表示： Em=2.303(RT/nF
8、) aF式中：R 气体常数，等于 8.3148 焦耳度.克分子； T 绝对温度，等于 273 十溶液温度； n 离子电荷数，就F而言，n 1 ； F法拉第常数，等于 96488 库伦克当量； a F-氟离子活度，等于氟离子浓度（c F-）与活度系数（ ）的乘积，即 a F-=.c F-。 测试时，氟电极与饱和甘汞电极组成化学电池，电池的电动势 E EEm。 式中E为饱和甘汞电极（参考电极）的电位，它是一个常数。所以电动势E与a F 成线性关系上式中 2.303RT/nF即为直线的斜率（又称级差或能斯特系数） 。在 25时，对负 1 价氟离子来说，它等于-59.16 毫伏因此，测定电动势E值，就
9、可以得到相应的氟离子浓度。 B.2 仪器 a) 氟离子选择性电极：建议用长沙半导体材料厂生产的 CSBF 一 1 型产品。 b) 离子活度计或精密酸度计，或酸度计与高电势电位差计联用。 c) 磁力搅拌器。 d) 50rnl 聚乙烯塑料烧杯。 B.3 试剂 a) 5N 盐酸或氢氧化钠溶液。 b) 1%溴甲酚绿水溶液。 c) 不含氟的总离子强度缓冲液（绘制标准曲线用）：称取氯化钠 58g, 二水柠檬酸钠10g,冰乙酸 57ml，溶于蒸馏水 500ml 中，加入溴甲酚绿指示剂 3ml，用 20%氢氧化钠溶液调节 pH 至指示计刚呈绿蓝色，加水稀释 1L。 d) 氟标准溶液：精确地称取经 105干燥过
10、的分析纯氟化钠 2.2104g，溶于水，移入 1l容量瓶中，稀释至刻度，摇匀。此溶液 lml 内含 F-1000g，贮于聚乙烯塑料瓶中。临用时稀释成 lml 内含 F-100g及 lml内含F-10g的两种标准应用液。 B.4 尿样的收集 用作诊断参考时，建议留取脱离接触 24 小时后的班前尿，连续测定 3 次，每周 1 次。 B.5 分析步骤 a) 于 7 个 50ml 容量瓶中，依次加入相当含F-5、 10、 25、 50、 100、250 、500 g的标准溶液，每瓶各加入总离子强度缓冲液 25ml，并用水稀释至刻度，摇匀，各瓶中的F-浓度依次为 0.1、0.2、 0.5、 1.0、 2
11、.0、5.0 、10.0mg/l 。 b) 分别将各瓶中溶液倒出约 20 25ml 于 50ml 小烧杯中（体积不必准确量取） ，各放入一根铁心塑料管的磁力搅棒。 c) 由低浓度开始，将烧杯依次置磁力搅拌器上，插入氟电极及甘汞电极，开启搅拌器，搅拌约 2 4 分钟，停止搅拌，读取电位的毫伏值。 d) 再搅拌 1 2 分钟，停止后，再读毫伏值至不再变化时为止，记录该数值。 e) 于半对数坐标纸上绘制标准曲线。 f) 精确地量取适量（10 或 15ml）尿样于 50ml 小烧杯中，加溴甲酚绿指示刘 2 3滴，必要时用 0.5N 盐酸或氢氧化钠调节 pH 值至指示剂刚转变为蓝绿色。 g) 加入与所取尿样同体积的总离子强度缓冲液及搅棒，插入电极，同样测定毫伏值。 h) 在标准曲线上查出该毫伏值相对应的氟浓度并乘以 2，即为尿样的氟浓度。 附 录 C （规范性附录） 骨骼 X 线摄片的要求 C.1 采用 200mA 以上的 X 线诊断机，焦点大小不超过 2.0 2.0mm ，最好为旋转阳极球管。 C.2 摄片部位：基本要求是骨盆正位片，一侧桡、尺骨正位片及同侧胫、腓骨正、侧位片；必要时加摄胸部和腰椎正位片。 C.3 按照条件的要求如下表。 C.4 摄片质量要求 摄片位置准确，对比度良好，直接曝光区呈黑色，软组织是灰色，层次分明，皮质和骨小梁显示清晰。 _
