1、GB 17057-1997 前言各种职业活动中，可能在短时期内接触一些高浓度且毒性较高的化学物而发生急性中毒。这些化学物，可以是已知品种，也有的是在已发生中毒后一时尚不明其确切致病品种，有的品种所致中毒在职业病名单中有名，有的则尚未列入s有的已有独立的诊断标准，有的则尚未研制出单独的诊断标准。但所有的急性中毒疾病都有共同的发病规律，可以制定，也有必要制定诊断急性中毒时应共同遵守的规则。本标准系列规定的各项规则，涉及职业性急性化学物中毒的诊断，这些规则用来保证职业性急性化学物中毒的诊断体系的统一，不论是病因己知或隐匿的情况，也不论是中毒所造成的哪个靶器官的损害，都可按照本标准规定的规则做诊断.本
2、标准规定的各项规则，完全符合GB/T1. 1 1993 ,GB/T 1. 22-1993的规定。在职业性急性化学物中毒的诊断总标题下，包括以下10个部分g第1部分职业性急性化学物中毒诊断总则以第2部分职业性急性隐匿式化学物中毒的诊断); 第3部分职业性急性中毒性多器官衰竭的诊断); 第4部分职业性急性化学源性猝死的诊断以第5部分4职业性急性中毒性神经系统疾病的诊断h第6部分4职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的诊断); 第7部分职业性急性中毒性肝病的诊断以第8部分职业性急性中毒性肾病的诊断h第9部分职业性急性化学物中毒性心脏病的诊断h第10部分职业性急性化学物中毒性血液系统疾病的诊断h. .
3、本标准规定了职业性急性中毒性心脏病的诊断规则。本标准的附录A是提示的附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准负责起草单位z山西医学院第二附属医院、天津市职业病防治院;参加起草单位西安市中心医院、上海市第六人民医院、上海市闸北区中心医院。本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释.401 中华人民共和国国家标准职业性急性化学物中毒的诊断第9部分:职业性急性化学物中毒性心脏病的诊断Dlagnosls of occupatlonal acute cbemicals polsonlng Part 9: Diagnostlc crlterla of occupatlonal acut
4、e toxic cardlopatby GB 17057 1997 职业性急性化学物中毒性心脏病是在各种职业性急性化学物中毒的过程中.由于化学物损害心脏，影响其泵功能、自律性或传导性所致的疾病。1 范围本标准规定了职业性急性化学物中毒性心脏病的诊断总则及处理原则。本标准适用于各种职业性急性化学物中毒所引起的心脏病。对非职业性急性化学物中毒所致的心脏病的诊断，也可参考本标准。2 引用标准下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。本标准出版时，所示版本均为有效。所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性.GB 16852.1-1997 职业性急性化学
5、物中毒的诊断第1部分:职业性急性化学物中毒诊断总则GB 16852.2-1997 职业性急性化学物中毒的诊断第2部分s职业性急性隐匿式化学物中毒的诊断3 诊断原则根据短期内有较高浓度化学毒物的职业接触史.I临床表现及现场调查，结合心电图、心肌酶谱、X线胸片等检查结果，符合中毒性心脏疾病，并排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。临床上可分为急性中毒性心肌损害及心律失常两大类，前者以心电图ST-T及心肌酶谱改变为主要诊断依据，后者心电图可显示各种心律失常，两类临床表现也可同时出现。4 诊断及分级标准4. 1 观察对象在确定职业性急性中毒后，出现下列情况之一者zu心肌酶谱轻度升高sb)心电图出现Q
6、-T间期延长sc)偶发早搏。42 轻度中毒性心脏病国京撞术监督局1997-11-11批准402 1998-12-01实施GB 1705,7-1997 出现下列情况之一者a)心肌酶谱明显增高，b)各种常见的心律失常，如频发过早搏动，室上性心动过速，c) 1度房室传导阻滞gd)心电图显示ST-T轻度异常改变。4.3 中度中毒性心脏病凡具备下列条件之一者ga)较重的心律失常，如心房颤动或扑动、室性心动过速gb) 1度房窒传导阻滞，c)心电图出现心肌损伤、缺血或心肌梗塞样改变。4.4 重度中毒性心脏病凡具备下列条件之一者sa)心肌梗塞，b)尖端扭转型室速、心窒颤动或扑动gc) 11度房室传导阻滞pd)
7、心源性休克或充血性心力衰竭，e)心源性猝死。5 治疗原则5. 1 按职业性急性化学物中毒诊断总则中的治疗原则，抢救急性中毒。5.2 针对病因采取特效治疗措施。5.3 患者应绝对卧床休息，及时纠正缺氧，维持水、电解质及酸碱平衡，合理营养。5.4 对心肌损害的治疗a)给予改善心肌细胞营养及代谢的药物，如门冬酸饵镇、极化液、辅酶QI0、1.6-二磷酸果糖(FDP)、维生素C、维生素B等;b)及早使用足量糖皮质激素，c)改善冠状动脉循环药物，如硝酸脂类药物、钙拮抗剂、低分子右旋糖哥等gd)充血性心力衰竭时，可慎用洋地黄类药物、利尿剂、多巴胶。5.5 心律失常的治疗a)纠正高饵或低饵血症，b)快速性心律
8、失常，如心房颤动或扑动、室上性心动过速，可选异搏定，室性心动过速可选利多卡因，伺候合剂对尖端扭转型室速有较好疗效。用药物对心房颤动治疗无效时，可考虑使用电除颤，c)缓慢心律失常，有房室传导阻滞时，可选用阿托品、麻黄素或异丙基肾上腺素、糖皮质激素，必要时使用1临时起搏器，d)其他治疗原则与内科相同.6 劳动能力鉴定6.1 观察对象及轻度中毒性心脏病经治疗完全恢复后，可返回原工作岗位。6.2 中度中毒性心脏病治疗恢复后，一般可从事正常工作。6.3 重度中毒性心脏病经治疗，根据恢复情况，安排工作或休息.403 7 健康检查要求7.1 就业体检GB 17057一1997凡从事有害作业工人应做就业体检，
9、除各种化学物中毒所要求的项目外，应包括心电图检查。7.2 定期体检根据接触毒物种类按规定进行定期体检，项目与就业体检相同。8 职业M忌证各种器质性心脏病患者，功能性心律失常者。404 GB 17057-1997 附录A提示的附录E确使用标准说明Al 本标准适用于职业性急性化学物中毒所致的心脏病的诊断、分级及处理，生活性急性中毒所致的心脏病可参照执行。A2 常见的病因a)窒息性气体一氧化碳、硫化氢、氟化物、甲烧、氮、二氧化碳.b)农药s林丹、DDT，代森胶，氟乙戳胶、氟乙酸俐，内吸磷、甲拌磷、灭螃净、DDVp、甲胶磷、杀朴磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷、磷胶，拟除虫菊黯类氯戊菊醋、澳佩菊酶等)，杀虫
10、睐，氨基甲酸酶类，敌梅等.。金属和非金属g菜，碑，硝化氢，铅，镑，锁，钻，钱，确等.d)刺激性气体E氨，氯，光气，二氧化氮，硫酸二甲酶，氯甲酸甲酶，有机氟，氟氨酸，磷化氢，三氯化磷，氯甲磁.一甲胶，量最基镰.e)卤代经类s四氯乙烯，氯乙烯，氯乙烧，三氯乙烧，因氯乙饶，三氯丙饶，环氧乙饶，澳乙烧，澳丙饶，氯仿.。有机溶剂g苯，甲苯，汽油，四氯化碳，二硫化碳ag)离铁血红蛋白形成弗，苯胶，亚硝酸盐.h)其他s苯酸，氟乙酸，叠氮化钩，烯丙胶，乙基汽油，翻饶，锵酸哥等A3 发病机理a)毒物对心肌及或传导系统的直接毒作用.b)中毒后引起肌体缺氧.电解质紊乱，酸碱平衡失调等间接原因.A4 职业性急性中毒性
11、心脏病的I临床特点a)均有短期内接触高浓度化学物的历史.b)具有该化学物中毒所特有的临床表现。c)急性中毒性心脏病的临床及心电图改变均为非特异性，且常被中毒的危重症状所掩盖，极易被忽略。d)心肌损害多发生在中毒后17天，有的甚至发生于中毒的恢复期。e)中毒愈重，发生心肌损害的机会愈多，出现的时间愈早，程度也愈严重-0大多数患者可随中毒情况的好转而逐渐恢复正常.A5 中毒性心脏病的临床表现a)症状2心悸，气短，无力，胸闷，呼吸困难有时因病情危重处于昏迷状态而无任何主诉.b)体征，紫绪，血压下降，心脏扩大，心率增快或减慢，心音低饨，心律失常，严重者可昕到舒张期奔马律，两肺湿性罗音等。c)心电图s常
12、见Q-T问期延伏，ST-T改变，不同程度的房室传导阻滞，各种类型的心律失常。d) X线胸片z可见心脏扩大.刺激性气体中毒肺水肿，可见肺动脉段突出，肺野显示有点、片状阴影或蝴蝶状阴影.e)其他s心肌酶谱升高，心脏彩超，二维超声心动图，动态心电图，ECT等检查异常，可以深入了解心脏大小，心肌肥厚，心室扩大，心功能等改变。A6 诊断的步骤及方法a)根据高浓度化学物的接触史，现场调查，临床及实验室检查资料，首先确诊急性中毒及其程度。b)根据心肌损害的临床表现及体征.c)对急性中毒患者，均应常规做心电图检查，对危重患者应进行连续动态的心电监护.405 GB 17057-1997 d)心肌酶谱，血清电解质
13、检查及血气分析e) X线胸片。f)超声心动图，二维超声心电图，动态心电图，心脏彩超，心脏ECT等检查结果.g)根据上述资料，综合分析，排除其他类似疾病，方可做出诊断.心电图是中毒性心脏病最可靠的诊断依据。A7 职业性急性中毒性心脏病的命名及书写格式规范诊断命名格式，可以一目了然，有利于积累临床资料，指导治疗，有利于及时处理和以后研究。命名的规范原则是在诊断分级之后，注明所患心脏病类型的名称。其表述方式如下ga)急性轻度中毒性心脏病s1)急性轻度中毒性心脏病心肌损害)I 2)急性轻度中毒性心脏病室上性心动过速)I 3)急性轻度中毒性心脏病心肌损害合并I度房室传导阻滞)0b)急性中度中毒性心脏病g1)急性中度中毒性心脏病(室性心动过速)I 2)急性中度中毒性心脏病(1度房室传导阻滞)I 3)急性中度中毒性心脏病(心肌缺血性损害合并I度房室传导阻滞)0c)急性重度中毒性心脏病g1)急性重度中毒性心脏病(心肌梗塞伴充血性心力衰竭)I 2)急性重度中毒性心脏病(1度房室传导阻滞伴心源性休克)0以此类推。406
