1、, 圃，ICS 13. 100 C 60 , 中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 242-2013 放射性肝病诊断Diagnostic criteria of radiation induced Hver disease 2013-03-14发布2013-07-01实施开贯主飞勾命/中华人民共和国卫生部发布 - 目。自根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。本标准按照GBjT1. 1-2009给出的规则起草。本标准的第4章、第5章和第6章为强制性的，其余为推荐性的。本标准由卫生部放射性疾病诊断标准专业委员会提出。GBZ 242-2013 本标准起草单位z吉林大学公共卫生学院、吉林大学第二临
2、床医学院、吉林大学第三临床医学院。本标准主要起草人z刘丽波、王剑峰、程光惠、王铁君、朴春姬、陈大伟。I GBZ 242-2013 放射性肝病诊断1 范围本标准规定了放射性肝病的诊断原则、诊断依据、诊断、鉴别诊断及处理原则。本标准适用于职业性照射所致肝脏损伤的人员，其他受照人员亦可参照执行。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单适用于本文件。GBZ 106 放射性皮肤疾病诊断标准GBZ/T 191 放射性疾病诊断名词术语3 术语和定义3. 1 3.2 GBZ/T 191界定的以
3、及下列术语和定义适用于本文件。放射性肝病radiation indoced Iiver disease 肝脏受到大剂量照射后引起的损伤称为放射性肝病或放射性肝损伤或放射性肝炎。GBZ/T 191-2007,3.7. 22J 肝静脉闭塞性病hepatic veno-occlosive disease; HVOD 肝小叶中央静脉和小叶下静脉内皮肿胀、纤维化，从而引起管腔狭窄甚至闭塞，继而发生肝细胞萎缩、弥漫性肝纤维化，临床出现肝脏肿大、疼痛、腹水等。4 诊断原则根据照射史、受照剂量、临床表现、辅助检查并排除其他疾病，加以综合分析方可做出诊断。5 诊断依据5. 1 受照史有明确的肝脏受照射史。5.2
4、 剂量闺值肝脏一次局部照射剂量阔值为注11Gy或分次局部照射累积剂量阔值为注30Gyo 5.3 临床表现受照后数周至数月出现右上腹不适或疼痛、肝肿大、腹水等症状和体征，1 GBZ 242-2013 5.4 辅助检查5.4. 1 实验室检查5.4. 1. 1 常规肝功能试验碱性磷酸酶(ALP)超过正常参考值，可伴有天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和(或)丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。5.4. 1.2 外周血淋巴细胞染色体畸变分析可出现染色体体型畸变增高。5.4.2 核磁共振成像(MRI)栓查表现为T2信号增强，Tl信号元明显改变或可减弱，且T2信号增强范围与肝脏受照射的范围完全一致，与肝小叶的解
5、剖范围无关。表现为受损肝区 飞飞、 主之二/ 6诊断, i , 飞1 i飞飞有明确A如白照射史，自射剂量均由平肝蹄声明片，并具有十列J也!者zb)阳飞同/.1 c)放射性扑向町常5/ / d) CT扫描显斌异常、/ e) 肝穿刺活检出现肝静制塞性病病理改变;/ / 出现外周血淋巴细胞染包体体型率增高及照射区皮肤损tM诊断在参考意义。7 鉴别诊断(参见附录A)7. 1 病毒性肝炎。7.2 药物性肝炎。7.3 自身免疫性肝炎。7.4 原发性肝癌。7.5 复发性肝癌。7.6 继发性肝癌。8 处理原则气、飞J J / - 可采取保肝和对症处理，使用保肝药物，利尿剂，进低盐、高蛋白富含维生素饮食，注意休
6、息等。发2 GBZ 242-2013 生肝功能衰竭时，可考虑行肝脏移植术。正确使用本标准的说明见附录B。9 / / , 3 飞、飞二 GBZ 242-2013 附录A资料性附录鉴别诊断及肝静脉闭塞性病的病理表现A.1 病毒性肝炎。主要根据流行病学史、症状、体征及实验室检查结果等综合分析，并参考病毒性肝炎诊断标准做出诊断。病毒血清学标志是主要的诊断指标。A.2 药物性肝炎。通过详细询问病史以及用药史，并参考药物性肝炎的诊断要点做出诊断。A.3 自身免疫性肝炎。主要根据生化、免疫学、影像学和组织病理学等特点进行综合诊断。A.4 原发性肝癌。通过受照史、肿瘤标志物如甲胎蛋白、影像学检查或组织病理学检
7、查等综合分析做出诊断。A.5 复发性肝癌。除了常规的肿瘤标志物如甲胎蛋白外.MRI增强扫描后，复发性肝癌在动脉期强化，静脉期及延迟期迅速廓清，强化持续时间短s而放射性肝损伤动脉期强化，强化持续时间长，静脉期及延迟期也持续强化，两者明显不同。复发性肝癌CT扫描显示肝内原有病灶消失或缩小的基础上又重新出现或增大，或出现新的病灶，且病灶多呈不均质性，有时可见门静脉内有瘤栓。A.6继发性肝癌。主要根据受照史、影像学检查及组织病理学检查和找到肝外原发癌等特点做出诊断。A.7 肝静脉闭塞性病。急性期光镜下见肝小叶中央静脉和小叶下静脉内膜显著肿胀、管腔狭窄或闭塞，血流受阻，肝窦明显扩张淤血，伴有不同程度的肝
8、细胞混浊肿胀、变性和坏死。坏死严重区肝细胞消失，网状纤维支架残留、红细胞掺入肝窦和狄氏腔(Disses space).呈典型的出血性坏死改变。亚急性期肝脏表面呈网状区域性收缩，中央静脉及小叶下静脉内皮增生、增厚，形成纤维化和管腔狭窄、闭塞。此期仍可有肝窦扩张、淤血和出血性肝细胞坏死，中央静脉出现纤维化，尚无假小叶形成。慢性期肝脏进一步硬化，肝小叶中心区域肝细胞萎缩、网状支架塌陷及纤维组织增生，可见假小叶形成，最后形成小结节性肝硬化，部分病例可伴有门静脉纤维化和血栓形成，但主肝静脉很少受累。4 ，如 G8Z 242-2013 附录B(规范性附录)正确使用本标准的说明8. 1 放射性肝病剂量阔值受
9、照射体积、照射时间和分割次数的影响。本标准提供的分次照射剂量阔值为1.8 Gy/次2Gy/次，每周5次，全肝照射的剂量值。8.2 照射区皮肤放射性损伤的诊断按照GBZ106执行。5 的FON|N守NN国巳国华人民共和国家职业卫生标准放射性肝病诊断GBZ 242-2013 中. 中国标准出版社出版发行北京市朝阳区和平里西街甲2号(100013)北京市西城区三里河北街16号(10004日网址总编室，(010)64275323发行中心，(010)51780235读者服务部，(010)68523946中国标准出版社秦皇岛印刷厂印刷各地新华书店经销* 印张O.75 字数9千字2013年4月第一次印刷开本880X12301/16 2013年4月第一版* 16.00元如有印装差错由本社发行中心调换版权专有侵权必究举报电话:(010)68510107书号，155066. 2-24360定价GBZ 242-2013 打印日期:2013年5月7日F002A
