1、 眩晕 中医护理查房 一 、 疾病概述： 眩晕是患者的自觉症状。眩是眼花，或眼前发黑，视物模糊；晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时出现，故统称为眩晕。轻者可以闭自即止。重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、汗出，甚至昏倒等症状。西医中的高血压、动脉硬化、内耳迷路病（如眩晕综合征，迷路炎）、神经官能症等疾病，以眩晕为主要症状时， 二 、 病因病机 眩晕病变主要属肝，但可涉及肾、心脾等脏，病理性质有实有虚，以虚者为多；实证病理主要是肝阳和痰浊，虚证为阴精或气血的亏耗。而虚实之间往往互相夹杂而成本 虚标实。 （ 1） 肝阳上扰清窍：忧思恼怒过度，使肝阴耗伤，肝火偏亢，风阳
2、升动，上扰清空而发生眩晕。或素体肾亏，病后伤及肾阴，水不涵木，阴虚则阳亢，亦令风阳上扰，发为眩晕。 （ 2） 肾精不足：先天不足，或劳欲过度，均可导致肾精亏耗，生髓不足，不能上充于脑，脑为髓海，因髓海不足而发生眩晕。 （ 3） 气血亏损：久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，致气血两虚，气虚则清阳不开，血虚则脑失所养，气血亏虚，不能上荣头目，发生眩晕。 （ 4） 痰浊上扰清窍：恣食肥 甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，湿聚生痰，痰湿交阻，则清阳不开，浊阴不降，发为眩晕。 2、 辩证论治 （ 1） 肝阳上亢：证候：眩晕耳鸣，头痛且胀，每遇烦劳或恼怒
3、而头晕。头痛增剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。舌质红，苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，清热熄风。 主方：天麻钩藤饮。 （ 2） 肾精亏损：证候：眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失眠多梦。偏于阳虚者，四肢不温，舌质淡，脉沉细；偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉沉细。 治法：偏阳虚者，宜补肾助阳； 偏阴虚者，补肾滋阴 。；主方：补肾助阳，以右归丸为主方； 补肾滋阴，以左归丸为主方； （ 3） 气血两虚：证候：头眩眼花，动则加剧，面色苍白，唇甲不华，心悸失眠，神疲懒言，食少纳呆，舌质淡，脉细弱。 治法：补养气血，健运脾胃。 （ 4） 痰浊中阻；证候；头昏如蒙，目视色黑，胸闷，恶心，呕吐痰涎。
4、舌苔白腻，脉滑或濡。 治法：化湿祛痰。 主方：半夏天麻白术汤。 3、 辩证施护 （ 1） 肝阳上亢型： 患者常因情绪激动而诱发眩晕，应做好说服解释工作，使患者注意克制情志变化，并努力创造幽雅和谐的 养病环境，使其心情舒畅。 病室应凉润通风，光线柔和，整洁安静，避免噪音刺激。 饮食以清淡为主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸荠，香菇等，禁食辛辣、油腻、粘滑及过咸之品。 针刺风池、太冲、合谷或肝俞、肾俞、三阴交等穴位，可以缓解眩晕。 眩晕严重时，不能起床活动，需卧床休息，做好基础护理。当眩晕缓解后，还需休息一段时间，起坐动作不宜太快，少作旋转、弯腰动作，行走时可用拐杖扶持。怕光线刺激的患者
5、可戴太阳镜，以减少眩晕发作。 保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂 。 （ 2） 肾精亏损型： 根据证型安排病床。阳虚者宜住温暖处，阳光充足，避免风寒；阴虚者应注意室内凉润，通风良好，光线不可过强，保持安静。 使患者睡眠充足，失眠时可针刺神门、内关、或口服琥珀胶囊 4粒等镇静剂。 中药早晚温服。若眩晕发作有定时，可于发作前 1 小时服药，或能缓解症状。若伴呕吐时，可将药液浓缩，少量多次频服，必要时用鼻饲给药。 饮食以营养丰富，易消化，有补益作用的食物，如黑芝麻、胡桃肉、红枣、山药、甲鱼、羊肝、猪肾等血肉有情之品。阴虚患者忌食羊肉、辛辣 。 针刺肾俞、肝俞、三阴交、脾俞、百会，也可耳穴埋针，疗效均可
6、。 （ 3） 气血两虚型： 注意保持病安静，温暖的环境，在做各种护理操作时动作尽量轻柔，不要碰撞或摇动床位，以免加重病情。 重病患者，以卧床休息为主，康复期可安排参加户外活动，如散步、气功等体育锻炼。 饮食宜少食多餐，以细软、滋补为主，鼓励患者食用种粗粮、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。 针灸常用穴位有气海、三阴交、足三里、脾俞。梅花针与捏脊疗法，可以改善脾胃功能，有助于患者增进食欲。 （ 4） 痰 浊中阻型： 痰湿较盛的患者应居住在宽敞明亮、通风、干燥、温度适宜的房间。 观察患者眩晕及呕吐情况。一般眩晕多为发作性，发作时视物不清，两眼发黑，轻者自觉如腾云驾雾，闭目后症状可减；重者如四周事物均在旋转
7、，站立不稳；并伴恶心呕吐，发作数小时或数日后逐渐减轻。如眩晕渐起，其它症状持续不愈，逐渐加重，则反属难治，应做好病情观察记录，并通知医生。 滋助 ；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则 阴虚火旺 ，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热肾虚，故 “三多 ”之证常可相互并见。 针刺中脘、丰隆、内关、风池， 如眩晕严重，不省人事者，加针人中穴。 可多食苡米、红小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹笋等清热利湿之物，禁忌甜粘、生冷、肥腻饮食。 三 、病人基本情况介绍： 姓名： 刘开珍 性别：女 年龄： 65 岁 床号： 18 床 住院号： 85564 入院诊断： 中医诊断： 眩晕 (痰湿中阻） 西医诊断：
8、后循环缺血 医疗费负担形式： 自费 文化程度：无 职业：农民 家庭地址： 四川省长宁县硐底镇七坝村 1 组 1 号 患者于 2015 年 9 月 18 日入院，由患者自诉，可靠。 主治医师： 陈庆 责任护士：张燕 健 康史： 患者于人院前 1 天 无明显诱因 突发头晕伴视物旋转 ， 恶心，呕吐黄色胃内容物数次，站立不稳，心悸，出汗，无头痛，无畏寒发热，无耳鸣、耳聋，无流清涕、打喷嚏，无咳嗽、咯痰，无语言及肢体功能障碍，无意识障碍，无抽搐，在当地个体诊所治疗（具体不详）后症状无明显缓解，家属将其送至我院。门诊以“头晕待诊”收入我科住院治疗。 此次发病来精神 食欲差 ，睡眠一般，小便大便无异常 ，
9、体重无明显变化 。查体： T： 36.2 P:78 次 /分 R：19 次 /分 BP： 148/72mmHg， 中医望、闻、切诊： 望神：神志清楚，精神差，表情正 常。 望色：正常面容，色泽偏白。 望形：发育正常，营养一般，体型适中。 望态：步入病房。 声音：语言清晰，语言强弱适中，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。 气味：无特殊气味。 色象：舌质 淡 ，苔薄 白 。 脉象：脉弦。 四 、辅助检查： 心电图示：窦性心律 。 五 、护理诊断 1、 舒适的改变 与头重如蒙、脾失健运，痰湿上逆，蒙蔽清窍有关。 2、 活动无耐力 于头晕目眩，动作失衡有关 3、 潜在并发症 心律失常 4、 营养失调
10、 低于机体需要 5、 有跌仆的危险 与头晕目眩，动作失衡有关 6、 知识缺乏 7、 潜在 并发症 褥疮 六 、 临证护理 1.做好病情观察，观察神志、血压、视力、舌脉、皮肤、口渴程度，进食量，血糖变化。必要时记录 24 小时出入量；每周测体重。 2、口渴时可用鲜芦根或天花粉煎水代茶饮，大便干结时可用大黄，玄参泡水服或指压长强，大横等穴。 3、多食者可食新鲜蔬菜以增加饱腹感，宜食山药、木耳等益气养阴食品，适当增加运动量。 4、多尿，腰膝酸软者可用艾灸肾俞，关元，三阴交等穴。 5、注意用眼卫生，指导足部保健按摩穴位及方法，保持口腔、皮肤、会阴及足部卫生，防止感染。 8、 予中频治疗足三里、曲池等穴
11、位，使 疏通经络，调整脾胃气血功能。 9、 为患者提供疾病相关信息资料，发放健康宣教单。给患者讲解疾病的诱因及 防治措施。 七 、【健康指导】 【饮食指导】 1.饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。 2. 风阳上扰者，可食滋阴潜阳之品。 3. 气血亏虚者，多食可血肉有情之品。 4. 肾阴不足者，多食滋阴益肾之品。 2.【休息指导】 1、 枕头高度以此 8-15cm 为宜，保持颈部正常曲度。 2、注意颈部保暖，避免寒冷刺激。 3、防止突然回头及颈部用力过猛，避免低头过久和过于劳累。 4、避免长时间伏案书写，纠正不良姿势，工作 30-60 分钟，休息 10 分钟。 5、及时消除颈部肌肉疲劳
12、，如家庭理疗、自我按摩、放松体操等。 6、消除不良情绪，保证充足睡眠。 3.【功能锻炼指导】 1、可适当用温热水洗颈肩部，促进血液循环。 2、正确合理使用颈部围领。 3、鼓励指导病人进行相应的颈部体操及肩背部的肌力锻炼。 4、避免转颈过猛，防止突然前俯后伸动作。 5、在身体健康状况允许下，适当体操锻炼，增强机体抵抗力。 6、指导患者进行穴位按摩：风阳上扰型：肝俞 、风池等 ， 痰湿阻洛型：阴陵泉、内关等 ， 气滞血虚型：血海、膈俞、太冲等 【情志护理】 1. 关心体贴患者，使其心情舒畅。 2. 对肝阳上亢、情绪易激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调控能力。 3. 对眩晕较重，易心烦，焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增强其自信心。
