1、小儿肺炎的护理查房,儿科 洪薇薇,健康教育,4,主要内容,概念：肺炎由不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症。主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音为特点。而重症肺炎又可累及呼吸系统，循环系统、神经系统、消化系统等而出现一系列的临床表现。一年四季均可发病，以冬春季多见。目前全世界每年200多万儿童死于肺炎，而99%在发展中国家。我国每年也有30万婴幼儿死于肺炎。肺炎也是我国小儿死亡的第一杀手。,小儿易发肺炎的原因,肺炎的分类 1.按病因分：感染性肺炎，非感染性肺炎 2.按病理解剖分：大叶性肺炎，小叶性肺炎(支气管肺炎)，间质性肺炎 3.按病情分：轻症肺炎，重症肺炎 4.按
2、年龄分：新生儿肺炎，婴幼儿肺炎，年长儿肺炎 5.按病程分：急性肺炎，迁延性肺炎，慢性肺炎 6.按病原分：典型肺炎，非典型肺炎 7.其他：流行性喘憋性肺炎 目前小儿最常见的肺炎是：支气管肺炎,支气管肺炎 病因：引起肺炎的病原体有病毒，细菌，支原体，真菌等。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒等。发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主，如肺炎链球菌，葡萄球菌等，近年来肺炎支原体，衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。营养不良，维生素D缺乏性佝偻病，先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，迁延不愈。,胸片的鉴别 正常胸片 肺炎胸片,1,发病机制肺组织充血，水肿炎性细胞浸润
3、。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，造成通气换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。,1,1,重症肺炎临床表现除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有以下表现： 1.循环系统： 心肌炎：面色苍白、心音低钝 。心力衰竭：心率 呼吸增快，面色 发绀 ，烦躁 ，肝大 。 2.神经系统: 脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起 瞳孔对光反射迟钝。 3.消化系统：腹胀、呕吐。,1,1,治疗原则控制感染，改善通气功能 对症治疗，防止并发症。,基本资料,姓名：李锦霖 性别：男 年龄：6月 床号：14床 住院号：11763001 入院时间：2015-07-0
4、5 16:21 代诉：咳嗽5-6天伴发热。,病情介绍,现病史,患儿5-6天前开始出现咳嗽，在家口服止咳药后效果不明显，仍有咳嗽，当时以干咳为主，7月2日下午开始出现发热，体温在37.8左右，当时来我院就诊，门诊予丙卡特罗，头孢类口服治疗，昨日上午体温上升，来我院就诊，门诊查血常规. L,给予对乙酰氨基酚滴剂口服，患儿昨日呕吐明显，共呕吐次，为胃内容物，来我院就诊，门诊查胸片示：右上肺炎。收住入院，病程中患儿食纳差大小便正常。,病情介绍,既往史,病情介绍,否认“结核、肝炎、水痘、麻疹、手足口病”等传染病史及接触史否认食物、药物及其他过敏史否认手术、外伤及输血史,入院体检,体格检查： T :36.
5、7 P:110次/分 R：34次/分 W:9kg 神志清楚，精神一般，营养一般，发育正常。全身颈部、耳后淋巴结未触及肿大。胸部正常，局部无隆起后凹陷；呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，两肺可闻及明显痰鸣音；腹部平软，肝脾未及肿大，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音无亢进。,病情介绍,入院体检,辅助检查： 门诊查血常规 WBC7.610 L，N 46.8%,L 43.8% 胸片示：右上肺炎。,病情介绍,病情介绍,初步诊断：右上肺炎 诊断依据：1.患儿因咳嗽5-6天伴发热；2.查体：咽稍充血，扁桃体I：两肺呼吸音粗，两侧可闻及明显痰鸣音。3.辅助检查如上所示 处理：1.予以抗感染、化痰、等支持对症治疗；2.进一
6、步完善相关检查；,病程记录,07.06体温正常，咳嗽仍明显，有喘息，食纳一般，二便正常；查体：神清，精神反应良好，咽稍充血，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及少许痰鸣音。目前治疗继续给予抗炎、化痰治疗，今日治疗加用甲泼尼龙琥珀酸钠平喘对症治疗。 07.07患儿体温正常，仍有咳嗽，较前相仿，食纳一般，二便正常；查体：神清，精神反应良好，咽无充血，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。今日治疗加用压缩雾化平喘治疗。 07.08患儿体温正常，仍有咳嗽，有喘息，较前相仿，食纳及精神良好，咽无充血，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及少许痰鸣音。肺炎四项提示：MP-IGM临界， CP-IGM
7、阴性，今日更换抗生素为阿奇霉素使用。,病情介绍,病程记录,07.09患儿体温正常，咳嗽次数不多，喉中有痰鸣，食纳及精神良好，咽无充血，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，可闻及粗湿罗音及少许干罗音。今日治疗停用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。 07.12患儿体温正常，无咳嗽，无喘息，食纳及精神良好，二便正常；查体：神清，精神反应良好，咽无充血，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。,病情介绍,气体交换受损,与肺部炎症有关。,与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不会有效咳嗽有关。,清理呼吸道无效,营养失调：低于 机体需要量,与摄入不足、消耗增加有关,与环境改变、静脉穿刺疼痛有关,焦虑、恐惧,心衰、感染性休克、惊厥、药
8、物不良反应,潜在并发症,与带养人缺乏疾病的相关知识有关,知识缺乏,护理诊断及措施,P1 ：气体交换受损：与肺部炎症有关 I1 ：1.经常变换患儿的体位，以减少肺部淤血，促进炎症的吸收； 2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物； 3.密切观察患儿生命体征的变化，注意呼吸频率、节律、深浅度的变化，注意患儿有无口唇紫绀，必要时遵医嘱行心电监护，加强巡视； 4.加强翻身拍背，予雾化吸入，必要时吸痰。O1：患儿生命体征及呼吸平稳。,护理诊断及措施,P2:清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不会有效咳嗽有关 I2:1.保持病室温湿度适宜，20-22，每日开窗通风2次，多休息；2.保证患儿摄入足够
9、的水分，以稀释痰液，利于痰液的清除；3.帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽；4.给予患儿正确翻身、拍背，及时清除患儿口鼻的分泌物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅；5.注意观察咳嗽性质，痰液的量、颜色、性状等，准确记。 O2：保持呼吸道通畅，能及时清除痰液。,护理诊断及措施,P3:营养失调：低于机体需要量-与摄入不足、消耗增加有关 I3:1.创造良好的进食环境，如环境整洁，患儿心情愉快； 2.根据病情调节饮食量和进餐次数，可少食多餐； 3.选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，尽可能在色、香、味方面提高患儿兴趣； 4.清洁口腔，提高食欲。O3:患儿摄入足够的热量，体重无减轻或
10、有所增加。,护理诊断及措施,P4:焦虑、恐惧：与环境改变、静脉穿刺疼痛有关。 I4:1.主动亲近患儿，鼓励患儿尽可能放松以减少身体不适感，缓解其恐惧心理，诊疗操作尽量集中； 2.操作动作轻柔、细致，经常触摸患儿，满足其心理饥渴感，静脉穿刺尽量一针见血，必要时置管，以减轻患儿痛苦； 3.听取患儿及家属的诉说，表示理解和同情，帮助患儿家长树立战胜疾病的信心。 O4:患儿与医务人员有亲近感，有交流和沟通的愿望。,护理诊断及措施,P5:潜在并发症：心衰、感染性休克、惊厥、药物不良反应 I5 : 1.密切观察患儿一旦出现烦躁不安、面色苍白心音低 顿、奔马律等表现，及时报告医生，并配合抢救，包括安置体位，
11、建立静脉通道;2.加强巡视及病情观察，一旦发现惊厥不良征兆，及时通知医生，备好抢救物品及药品，配合抢救;3.严格遵医嘱用药，注意药物的配伍禁忌; O5 :住院期间无并发症。,护理诊断及措施,P6:知识缺乏-与带养人缺乏疾病的相关知识有关 I6 :1.向患儿家属讲解疾病症状，体征及并发症，及时合理用药对该病的重要性，消除焦虑、紧张情绪； 2.合理安排看护人员，减少陪客，预防交叉感染，保持空气新鲜； 3.介绍该病的相关检查，听取家长的诉说，表示同情和理解，鼓励提问，耐心解答，加强巡视，强调定期复诊的重要性； O6 :患儿家属了解疾病相关知识，积极配合治疗护理。,健康教育,目标一,指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外活动,目标二,目标三,及时接种疫苗，养成良好卫生习惯,避免在呼吸道疾病高发季节去人多公众场合，防止交叉感染,谢 谢 ！,
