小儿肺炎

1、 病例分析 小儿腹泻答案 模拟 120 A1型题 每一道考试题下面有A B C D E五个备选答案 请从中选择一个最佳答案 第1题 参考答案 C 答案解析 第2题 参考答案 C 答案解析 第3题 参考答案 A 答案解析 第4题 参考答案 D 答案解析 第5题 参考答案 C 答案解析 第6题 参考答案 D 答案解析 第7题 参考答案 C 答案解析 第8题 参考答案 C 答案解析 第9题 参考答案 D。

2、巩膜无黄染，口唇发绀。
右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。
,辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。
血 WBC 19109/L，N9 ,一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则,一、诊断及诊断依据,(一)诊断 右上肺炎 感染性休克,(二)诊断依据,1右上肺炎 青年人、急性起病寒战、高热、咳嗽、气促右上肺实变体征 胸片肺部阴影、WBC升高 2感染性休克 烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少 血压下降、紫绀,二、 鉴别诊断,1肺脓肿 2肺结核 3其他原因所致休克,三、进一步检查,1痰培养+药敏，痰涂片革兰染色镜检 2血培养+药敏 3痰找结核菌 4电解质、肝肾功能检查 5血气分析,四、治疗原则,1一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持 2抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物 3控制感染(联合使用抗生素) 4。

3、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 4、咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出 5、抵抗力及免疫力低 6、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛 7、喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小,概述,定义：喉部粘膜的急性卡他性炎症,冬春季发病 常继发于上呼吸道感染,好发生6个月3岁小儿,易发生喉阻塞，引起呼吸困难,病因,病因及发病机制,继发于急性鼻炎、咽炎 急性传染病的前驱症状 大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；细菌 诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病,小儿急性喉炎,检查,间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。
有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。
,临床表现,起病急，白天症状轻，夜间加剧 声嘶 犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。
全身症状如发热、烦躁不安、无力等,喉梗阻分度,度喉梗阻,患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。

4、肝变期： -消散期：,肺部炎症-大叶性肺炎,临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。
影像表现： 充血期： 肝变期： 消散期：,大叶性肺炎,大叶性肺炎CT,大叶性肺炎CT表现,肺部炎症-大叶性肺炎,鉴别诊断： - 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。
-消散期：与肺结核鉴别。
临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。
,肺部炎症支气管肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia） 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。
,肺部炎症支气管肺炎,影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。
-肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。
- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。
-肺气肿： -空洞：化脓菌感染易出现。
“肺气囊” -胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
,肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。
,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。
,支气管肺炎1,支气管炎和支。

5、尤以冬春两季为多。
好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。
预后：若治疗及时得当，一般预后良好；重症或失治误治，可发生变证，甚至死亡。
,按病理分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类,分类 (Classification),支气管肺炎(Bronchopneumonia) （小叶性肺炎）大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia),按病理分类,细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,按病程分类,急性肺炎(Acute Pneumonia)（病程1月） 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) （病程13月） 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)（病程3月）,按病情分类,轻症肺炎(Mild Pneumonia) （呼吸系统症状为主） 重症肺炎(Severe Pneumonia) （呼吸系统症状+其他系统症状）,病原体,最常为细菌和病毒，也可由病毒。

6、 肺炎答案 模拟 120 A1型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题： 参考答案：D 答案解析： 第2题： 参考答案：B 答案解析： 第3题： 参考答案：C 答案解析： 第4题： 参考答案：B 答案解析： 第5题： 参考答案：D 答案解析： 第6题： 参考答案：D 答案解析： 第7题： 参考答案：C 答案解析： 第8题： 参考答案：。

7、 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密。
喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。
小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。
小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。
小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛,检查,间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。
有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。
,临床表现,起病急，白天症状轻，夜间加剧 声嘶 犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难,临床表现,严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。
全身症状如发热、烦躁不安、无力等。
,喉梗阻分度,度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。
,喉梗阻分度,度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120140次/分；,喉梗阻分度,度喉梗阻：除度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万。

8、染性肺实质(含间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体 感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,分类,社区获得性肺炎（CAP）：,医院获得性肺炎（HAP）,血象,发热，咳嗽、咳痰，或有脓痰，伴或不伴有 胸痛。
,肺部有实变体征或湿性罗音,WBC 10 109/L 或 4 109/L , 伴或不伴有核左移,肺部有片状、斑片状浸润改变，伴或不伴有胸腔积液。
,肺炎的临床诊断依据,重症肺炎的类型,类型,重症肺炎CAP诊断标准(IDSA),主要标准 次要标准1、需机械通气 1、呼吸 30/min2、48h内肺浸润增大 50% 2、PaO2/FiO2250 3、脓毒症休克 3、双肺或多叶肺炎4、急性肾衰尿量80ml/4h 4、收缩压90mmHg或原无肾功能能能损害者 5、舒张压60mmHg 血肌酐升高,诊断：1条主要标准或2条次要标准 SHAP诊断标准与SCAP标准相同，但呼吸频率改写”需要入住ICU” 7,主要标准,次要标准,重症VAP诊断标准,主要标准,次要标准,1、意识。

9、0mmHg，神清，急性面容，口角有单纯疱疹，右下肺呼吸运动减弱，叩诊浊音，可闻及少量湿罗音。
血常规检查：白细胞15109 /L，中性粒细胞85%，胸部X线检查：右下肺大片浸润阴影。
入院诊断：右下肺炎 肺炎球菌感染可能性大 请结合该病例思考：1、主要的护理诊断及相关因素。
2、制定主要护理措施。
,概述,定义：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，为最常见的细菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半数以上。
冬、春季多见。
病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。
典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。
,病因及发病机制,1.肺炎球菌是革兰氏阳性双球菌，肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
,革兰氏阳性双球菌,病因及发病机制,2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当机体免疫功能低下或受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。
,病理,充血期：病后12天，肺泡腔内可见浆液性渗出物 红色肝变期：病后的34天 ，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色 灰色肝样期：病后的5。

10、iired pneumoma，CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎(Mycopllasmapneumoniiae pneumoniia，MPP)占住院儿童CAP的10%40% ，是儿科医师广泛关注的临床问题。
规范MPP的诊断、抗菌药物的选择和疗程、激素使用等诸多问题亟须规范。
,MP是什么？,MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜 结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细 胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。
,MP是什么？,MP直径为25 um，是最小的原核致病微生物 缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头孢菌素类 ）固有耐药。
不同抗生素的作用机制：抑制细菌细胞壁的合成（青霉素类和头孢菌素类等）、与细胞膜相互作用（多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B等）、干扰蛋白质的合成（氨基糖苷类、四环素类和氯霉素等）、抑制核酸的转录和复制抑制（大环内酯类等）。
,MP致病机制,直接损伤： 黏附于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬； 间接损伤：合成过氧化氢，分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫。

11、显示： 我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区,发病率(%),亚洲地区,上海,北京,我国CAP的首位致病原,刘又宁等。
中华结核和呼吸杂志。
2006;29(l):3-8.,肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌,检出率%,肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关,肺炎支原体感染以5O岁和无基础疾病患者多见,百分率,2007年一项全球前瞻性研究收集了2个国际综合数据库CAP患者数据 Louisville大学感染性疾病数据库 1996-2004年，4337例 CAPO（社区获得性肺炎组织） 2001-2006年，2878例 对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病原体的疗效进行了分析,Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93,CAP初始治疗是应覆盖非典型病原体,未覆盖非典型病原体， 将显著增加患者住院时间及死亡率,时间(天),住院时间,获得临床稳定用时间,P 0.001,P 0.01,不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间,百分比(%),CAP相关死亡率,总体死亡率,P 0.0。

12、组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎,病 理(详见病理书P143),分期 充血水肿期黏液泡沫痰 红色肝样变期铁锈色痰 灰色肝样变期黏液脓痰 溶解消散期稀薄白痰 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎,肺炎链球菌肺炎诱因,诱因：上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。
,肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布，临床上表现为寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰。
1.全身症状 起病多急骤，寒战，继之高热，数小时内体温可高达3941，呈稽留热型，伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。
部分病人有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等表现。
病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。
严重病人出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状医学|教育网整理。
休克型肺炎以休克为突出表现。
在发病13天，病人血压突然下降到10.6/6.7kPa，（80/50mmHg），病人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。
有的体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。
,。

13、15 年 5 月到 2013 年 12 月期间接受住院患者 61 例，门诊患者 36例，共有 97 例。
实施中医诊疗方案完成 97 例，运 用中医药治疗率100%；平均住院治疗日 6.5 天，门诊平均治疗日 5 天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷 、中频 等。
二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成实施中医诊疗方案 97 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率 21%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率 35%，辨证施治率 100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂20 例（ 21%），辨证选择口服中成药 76 例（ 78.35%），静脉滴注中药注射液 97 例（ 100%），中药外敷 15 例（ 15.46%），推拿治疗 41 例（ 42.27%），中药雾化吸入 76 例（ 78.35%），拔罐 3 例（ 3.1%），儿科基础治疗 97 例（ 100%），其他疗法 6 例（ 6.18%）。
（二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（ 7。

14、15 年 5 月到 2013 年 12 月期间接受住院患者 61 例，门诊患者 36例，共有 97 例。
实施中医诊疗方案完成 97 例，运 用中医药治疗率100%；平均住院治疗日 6.5 天，门诊平均治疗日 5 天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷 、中频 等。
二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成实施中医诊疗方案 97 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率 21%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率 35%，辨证施治率 100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂20 例（ 21%），辨证选择口服中成药 76 例（ 78.35%），静脉滴注中药注射液 97 例（ 100%），中药外敷 15 例（ 15.46%），推拿治疗 41 例（ 42.27%），中药雾化吸入 76 例（ 78.35%），拔罐 3 例（ 3.1%），儿科基础治疗 97 例（ 100%），其他疗法 6 例（ 6.18%）。
（二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（ 7。

15、现。
,1.病理分类,2.病因分类,3.病程分类,4.病情分类,分类,支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等,感染因素 非感染因素（吸入性，坠积性等）,急性：1个月以内 迁延性：13个月 慢性：3个月以上,轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累，全身中毒症状明显）,支气管肺炎,小儿时期常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿） 起病急，四季可发病，北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。
,病因,1 内在因素；婴幼儿神经系统发育未完善，机体免疫力不健全，呼吸道解剖生理特点2 环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等3 病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，其次腺病毒，流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见，其次链球菌，葡萄球菌等。
,临床表现,轻症：表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征，主要是发热，咳嗽，气促等。
重症：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，出现循环、神经、消化等系统功能障碍。
,循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。
神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前囟膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光。

16、是我国小儿死亡的第一杀手。
,小儿易发肺炎的原因,肺炎的分类 1.按病因分：感染性肺炎，非感染性肺炎 2.按病理解剖分：大叶性肺炎，小叶性肺炎(支气管肺炎)，间质性肺炎 3.按病情分：轻症肺炎，重症肺炎 4.按年龄分：新生儿肺炎，婴幼儿肺炎，年长儿肺炎 5.按病程分：急性肺炎，迁延性肺炎，慢性肺炎 6.按病原分：典型肺炎，非典型肺炎 7.其他：流行性喘憋性肺炎 目前小儿最常见的肺炎是：支气管肺炎,支气管肺炎 病因：引起肺炎的病原体有病毒，细菌，支原体，真菌等。
发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒等。
发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主，如肺炎链球菌，葡萄球菌等，近年来肺炎支原体，衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。
营养不良，维生素D缺乏性佝偻病，先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，迁延不愈。
,胸片的鉴别 正常胸片 肺炎胸片,1,发病机制肺组织充血，水肿炎性细胞浸润。
炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，造成通气换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。
,1,1,重症肺炎临床表现除呼。

17、宽短直水平、喉软骨柔软富有血管淋巴组织） 下呼吸道（气管、支气管黏膜柔嫩血管丰富；肺间质发育旺盛肺含血量多而含气量少） 胸廓:呼吸肌发育差，纵膈周围组织松软易纵膈移位。
,小儿呼吸系统生理特点,呼吸频率及节律 年龄愈小，频率愈快 呼吸型 婴幼儿腹膈式胸腹式7岁后以混合式呼吸为主 肺功能的特点 肺活量及潮气量小 呼吸储备量小 气道阻力成人 随年龄增大递减,小儿呼吸道免疫特点,非特异性和特异性免疫功能均较差 咳嗽反射及纤毛运动 肺泡巨噬细胞 Th暂时性功能低下，SIgA、IgG、IgG亚类含量低 干扰素、补体、溶菌酶、乳铁蛋白等数量及活性不足,肺 炎,( Pneumonia ),肺 炎 定 义,肺炎 是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症,肺炎共同临床特点,发 热咳 嗽气 促呼吸困难肺部固定湿罗音,肺 炎 分 类 方 法, 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现分类 感染地点分类,病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎,肺 炎 分 类,病 因 分 类,病毒性 呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感。

18、支原体、衣原体、原虫、真菌、及非感染性（吸入、坠积、过敏性） 病程分类：急性、迁延性及慢性 病情分类：轻症、重症 临床表现典型与否分类:典型肺炎、非典型肺炎 肺炎发病地点分类：社区获得性（CAP)；医院获得性（HAP),概述及分类,儿童社区获得性肺炎（CAP)临床 特点分析,儿童社区获得性肺炎(CAP),CAP的临床特征 CAP定义：（不是下呼吸道感染，是肺实质和间质性感染；不包括新生儿、TB、真菌、吸入性、过敏性） 儿童CAP常混合感染：（年幼儿：病毒+细菌，病毒+病毒；年长儿：细菌+支原体） 2-5岁胸壁吸入性三凹或鼻扇或呻吟之一，提示低氧血症-为重度肺炎 中心性紫绀、 呼吸窘迫、拒食和脱水、意识障碍之一-为极重度肺炎- 胸片对CAP病原指导性差；CAP的死亡危险性与低氧血症关系密切(SPO2)；,儿童社区获得性肺炎(CAP),CAP的临床特征 呼吸增快：5岁RR30次/min提示肺炎；RR70次/min常提示低氧血症。
呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。
对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75)和特异度(57)。

19、拥挤、通风不良、空气 污染、致病微生物多 身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发,病因,内在 因素,婴幼儿神经系统发育未完善， 机体免疫力不健全， 呼吸道解剖生理特点,环 境 因 素,居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等,病原体,病原体,病毒,呼吸道和胞病毒 流感病毒 腺病毒,链球菌 葡萄球菌 流感噬血杆菌,支原体 衣原体,细菌,其他,病理,病原体,支气管粘膜充血水肿,肺泡壁充血水肿、腔内炎性渗出物,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿肺不张,换气功能障碍,通气功能障碍,毒血症,缺氧 CO2潴留,呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变,分类,支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等,感染因素 非感染因素（吸入性，坠积性等）,急性：1个月以内 迁延性：13个月 慢性：3个月以上,轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累，全身中毒症状明显）,3.病程分类,4.病情分类,2.病因分类,1.病理分类,临床特。

20、胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎,诊断标准,英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）提出的重症肺炎诊断标准为：（1）体温38.5 ，全身中毒症状重，或有超高热；（2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功能障碍者。
其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）（5）中任一项即可诊断为重症肺炎。
,诊断标准,中华医学会儿科分会呼吸学组，结合我国实际情况，制定的重度肺炎诊断标准为：（1）婴幼儿：-腋温38.5 ，RR70次/min（除外发热哭吵等因素影响）；-胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟；-拒食。
（2）年长儿：-腋温38.5 ，RR50次/min（除外发热哭吵等因素影响）；-鼻扇，紫绀，呼吸呻吟；-有脱水征。
,二、病因和发病机制,1.病因 ：婴幼儿支气管肺炎的主要病原体细菌病毒支原体近年来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素。