慢性支气管炎及护理.ppt
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1、慢性支气管炎病人的护理,慢性支气管炎,概述慢性支气管为是因反复感染,长期的物理、化学性刺激,引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症,以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为临床特征。是严重危害人民健康的常见病,多发病,患病率为35%,老年人约15%左右,北方高于南方,农村高于城市,吸烟者高于不吸烟者。,慢性支气管炎是老年人常见的呼吸系统疾病。本病进展缓慢,长期发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。发病率随年龄的增长而增加,50岁以上高达15;本病是严重危害老年人身体健康的常见病。慢性支气管炎急性发作时,老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱、咳嗽反应迟钝、咳嗽无力及肺功能低下等
2、因素使痰液阻塞气道,影响慢性支气管炎急性发作治疗。患者均在急性发作期均有程度不同的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、肺部干湿啰音、口唇及指端发绀等。,病因,一、外因感染:病毒(感冒病毒、鼻病毒、腺病毒)。在病毒感染的基础上,可继发细菌感染,感染细菌有:流感嗜血杆菌,肺炎球菌,甲型溶血型链球菌,奈瑟球菌,以上是慢支发作和加剧的主要原因。,理化因素:,吸烟:吸烟在患病率比不吸烟者高28倍,且与吸烟的量、时间成正比,其原因是:焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。大气污染:某些化学气体,如二氧化硫和烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。,气候变化:,冷空气刺激支气管粘膜,引起粘液腺分
3、泌增加,支气管平滑肌痉挛,分泌物排出困难,症状加重,所以北方患病率高于南方。过敏因素: 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。,二、内因,(一)免疫功能降低:支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少,易导致感染。(二)植物神经功能失调:当呼吸道的副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的轻微刺激,可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多,而产生症状。(三)老年人呼吸道防御功能低下,使慢支发病增加。,治疗要点 1急性发作期 以控制感染为主,予祛痰;镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素,如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效;羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有
4、效;氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强,适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。(2)祛痰、止咳,(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服,或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人,或生理盐水气雾湿化吸人,可稀释痰液,协助排痰。2缓解期 加强锻炼,增强体质,加强环境卫生,避免诱发因素。,慢性支气管炎与急性支气管炎的区别1. 病史:急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史,即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。 2. 病程及症状:急性支气管炎起病较快,开始为干咳,以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛发热等全身症状多在35天内好转,但咳嗽、咳痰症状常
5、持续23周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状,伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关,时轻时重。还可伴有喘息,病程迁延。 3. 并发症:急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病,而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。,4. 慢性支气管炎的主要临床表现 4.1. 咳嗽 长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病,尤以清晨起床前后最明显,白天咳嗽较少。夏秋季节,咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳,冬春加剧,日夜咳嗽,早晚尤为剧烈。 4.2. 咳痰 一般痰呈白色粘液泡沫状,晨起较多,常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧,痰量增多,粘度增加,
6、或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。 4.3. 气喘 当合并呼吸道感染时,由于细支气管粘膜充血水肿,痰液阻塞及支气管管腔狭窄,可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声,肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型,临床上称之为喘息性支气管炎;但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。 4.4. 反复感染 寒冷季节或气温骤变时,容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重,痰量明显增多且呈脓性,伴有全身乏力,畏寒、发热等。肺部出现湿性音,查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化,必须予以充分重视。,常用护理措施及体会,2.1 一般护理 少数合并心功能不全
7、的老年患者由于液体摄入量受限,为了避免痰液粘稠,故而多鼓励他们喝水,保障摄入的水分充足,从而促进气道的黏膜湿润,而黏膜的分泌物得到松解,故而咳出更佳顺畅。根据机体每日需要量、体温、痰液黏稠度,估计每日水分补充量。观察病人咳嗽、咳痰发作情况,观察体温、呼吸、脉搏变化,如体温超过39应给予物理降温或遵医嘱药物降温。,2.2 饮食护理 慢性支气管炎属于消耗性疾病,若长期咯痰,一般都会消耗大量的蛋白质,若不及时补充,则极易造成相关蛋白质缺乏症状,因此合适的饮食对配合临床治疗是非常重要的,需给予高蛋白、多维生素、高热量及易于消化的食物,比如说鸡肉、鸡蛋、牛奶、鱼类及瘦肉等,在寒冷季节最好可以适当补充一些
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