1、,第三章 护理伦理学的理论基础,护理伦理学的理论基础：,生命论伦理学中善待生命的理论,人道论维护患者利益的的理论,义务论关于护理人员行为判断标准的理论,美德论教你成为优秀护理人员的理论,功利论维护绝大多数人利益的理论,爱琳案件美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。,而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能
2、长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。,在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。,第一节 生命论,生命神圣论（theory of sanctity of life） 生命质量论（theory of quality of life） 生命价值论（theory of value of l
3、ife）,一、生命神圣论,概念：是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念及其理论。黄帝内经：天覆地载，万物悉备，莫贵于人 千金要方：人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此费尔巴哈哲学著作选集：生命就是人的最高的宝物,产生和发展的历史背景： 1、上古时期：生命神圣观念萌发-图腾崇拜 2、中世纪末：生命神圣论推向极端 3、近代：生命神圣论系统化、理论化,主要内容1.核心：敬畏生命2.基本思想： 善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。 恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。 3.两个基本原则：一是肯定世界和人生二是恪守底线伦理,生命神圣论的伦理意义 从道德的角度强化了医学
4、及护理学的宗旨强调尊重和维护人的生命及促进病人的健康是医护人员的重要责任。 为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础热爱生命，关心和珍惜生命尊重生命，保护病人的生命和健康,生命神圣论的局限性 1.片面强调生命数量及生物学生命 2.对生命的认识过于简单抽象,辅助生殖技术、器官移植技术、生育控制技术 人口问题、资源问题、环境问题,二、生命质量论,概念：是指以人的自然素质的高低、优劣为依据来衡量生命价值的生命观念及其理论。自然素质（体力和智力）的状况，在临床实践中，它通常指健康程度、治愈希望、预期寿智力状况等。,产生背景 1.现代医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论依据。 2.强烈的社会需求，促
5、使人们对生命神圣论观点的改变。,生命质量评价分类：1.主要质量2.根本质量3.操作质量,1.主要质量：个体的智力发育和身体状态这是区别正常人与不健全人的标准，这个标准把无脑儿、严重的先天畸形视为非人素质，对其生命不予承认。 2.根本质量：生命的目的和意义如严重脑畸形胎儿、先天愚型患儿、植物人等，其生命的根本质量就非常低，甚至可以说已经失去了根本质量。 3.操作质量：以客观方法测定的生命质量如有人用智商来评价人的素质，把高于140的人看做是生命质量的天才，把低于30的认为其生命质量有严重缺陷，而低于20的则否认其为人。,生命质量的种类,主要质量,根本质量,操作质量,严重的脊柱裂患者,癌症晚期患者
6、,IQ.EQ,生命质量的道德选择,最低质量,基本质量,最高质量,维持生存,生活,回归社会,生命质量论的伦理意义 1.对生命的态度趋于理性和成熟。 2.为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提供了理论依据。 3.为控制不需要出生的人采取的医疗措施提供了理论依据。 4.为治疗决策做出理论依据。 5.促进追求高质量的生命。,生命质量论的局限性 采取了极端的立场，认为应该用生命质量的伦理观代替生命神圣，并主张如果一个生命无质量，就无必要加以保护或保存。忽视了一些质量与存在价值无法统一的现象。,有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定
7、对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。,他患有肌肉萎缩性侧索硬化症（卢伽雷病），全身瘫痪，不能言语。 他唯一能动的地方只有一双眼睛和3根手指，其他部位便不能动。 他是英国最崇尚的教授职位。他证明了广义相对论的奇性定理和黑洞面积定理，提出了黑洞蒸发理论和无边界的霍金宇宙模型，在统一20世纪物理学的两大基础理论爱因斯坦创立的相对论和普朗克创立的量子力学方面走出了重要一步。,三、生命价值论,概念：是指以个人对他人、对社会以及对自己有何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命价值，从而合理的控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与发展的伦理观念及其理论。,生命价值的种类 1.内在价值与外
8、在价值 内在价值：是生命本身的质量，是生命所具有的生物学价值。 外在价值：是生命对他人、对社会和人类的意义，是生命所具有的社会学价值。,2.现实价值与潜在价值 现实价值：已经显现出来的，生命对自身、他人和社会的效用。 潜在价值：指目前尚未显现出来的，生命对自身、他人和社会的效用。,评价生命价值的标准 主要是看个体在社会中对他人、社会贡献的大小。,四、生命三论的综合运用,生命之所以神圣就在于生命是有质量、有价值的 坚持生命神圣论、生命质量论、生命价值论的有机统一,医学的目标不应当是机械的保存生命，而更重要的是要去发展和完善人的生命。 医学的价值目标不仅应当维护个人的生命权益，而更应当服务于人类的
9、整体利益。,案例,病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。,家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于义务论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。
10、,【思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？,护理伦理学的理论基础：,生命论伦理学中善待生命的理论,人道论维护患者利益的的理论,义务论关于护理人员行为判断标准的理论,美德论教你成为优秀护理人员的理论,功利论维护绝大多数人利益的理论,第二节 义务论（道义论）,概念：指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理道德。 宗教神学义务论 康德道义学义务论,康德道义学义务论义务是一种先验的纯粹出于对行为规律的 尊重的必要性。,根本原理：道德必须出自义务，不依靠任何外来动机，才有道德价值，即绝对至上命令。“有两样东西，越是经常而持久
11、地对它们进行反复思考，它们就越是使心灵充满常新而日益增长的惊赞和敬畏：我头上的星空和我心中的道德法则。” 康德,康德义务论的特点： 道德评价的根据是动机 强调道德的自律，从道德主体内部世界寻找道德的约束力和推动力 以理性主义为其理论基础,康德名言： 良心是一种根据道德准则来判断自己的本能，它不只是一种能力；它是一种本能。 我是孤独的，我是自由的，我就是自己的帝王。 那最神圣恒久而又日新月异的，那最使我们感到惊奇和震撼的两件东西，是天上的星空和我们心中的道德律。 美，是道德上的善的象征。,对护理伦理实践的影响： 提高护理道德意识 培养护理道德良心 明确护理道德责任,案例,病人乔治，36岁，已婚，
12、因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。,【思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？,第三节 功利论,概念：目的论或效果论。把趋乐避苦称为普遍的人性规律，以苦乐感的多少判断道德价值的大小，宣称最大多数人的最大幸福是道德的基本原则。,发展过程 古希腊 伊壁鸠鲁：快乐感觉主义 “快乐是
13、幸福生活的开始和目的，我们的一切取舍都从快乐出发；我们的最终目的乃是得到快乐。”,近现代 边沁：功利主义 “自然把人类至于两个主人苦乐的统治下，只有他们两个才能够指出我们应该做什么，以及决定我们将要怎么做。”,分类 行为功利主义（act-utilitarianism），强调根据具体情况下的具体行为所产生的效果来确证一个行为的正当性。 规则功利主义（rule-utilitarianism），强调人的行为的道德价值要根据这一行为与某类具有普遍意义规则是否具有一致性来加以确证。,特点： 1.道德评价的根据是效果 2.强调道德的他律 3.以感性主义为其理论基础,第四节 美德论,概念：指关于道德行为主体
14、应该成为具有何种美德或德性之人，以及如何成为具有这种美德或德性之人的伦理理论。“修身”、“齐家”、“治国”,“修身”，是指通过修养使个人具备美德。包括：志向高远，诚实守信，刚正不阿，自强不息，重德贵义，律己修身等。 “齐家”，是指家庭应具备的美德。包括：尊老爱幼，男女平等，夫妻和睦，兄友弟恭，勤俭持家，邻里团结等。 “治国”，是指处世应具备的美德。包括：精忠报国，勤政爱民，秉公执法，见义勇为，助人为乐，讲求公正，礼貌谦让，公平交易，尊师重教，勤劳敬业，救死扶伤等。,美德是指高尚的思想、品德、情操与语言、行为的和谐统一。,王甜甜:救助车祸受伤男孩2015.6,美德论告诉人们什么是道德上的完人以及
15、如何成为道德上的完人。,王丹萍:为口吐白沫老人做人工呼吸 2015.6.29,亚里士多德的美德论 理智的美德：以知识和智慧的形式表现出来 道德的美德：以制约情感和欲望表现出来对于美德的形成，强调实践的训练和习惯,美德论的现代价值 强调道德的践行，把主体对善的追求与人们的具体实践联系起来，使它在现实生活中具有很强的操作性 追求人的自我完善，是推动人的全面发展的伦理动力 对于提高公民素质具有重要意义,护理实践中的美德论 是一般美德论的特殊体现 核心内容：护理人员应该具备什么样的美德，以及如何具备这种美德,护理伦理学中美德论的要求： 仁慈 严谨 奉献 协作 节操 进取 正直,王晓莉：我是学医的，如果
16、不去救他，我一定会后悔的。 2015.8.2,网络牵线搭桥私家车里抽血“验胎” 2护士进班房 2013.9.28,第五节 人道论,人道主义 最初含义：一种能够促使个人的才能得到最大限度的发展的，具有人道精神的良好的教育制度。 文艺复兴：文艺复兴的精神 现代：人的本质,医学人道主义（The view of medical-humanity) 人本身具有最高价值 应该善待每一个人（医学不能使人获得幸福，但却能使人远离痛苦）,当代医学人道主义核心内容 尊重生命 尊重人格 尊重平等的医疗权利 尊重生命价值,管窥“弃婴岛”背后的医疗平等,护理伦理学的理论基础：,生命论伦理学中善待生命的理论,人道论维护患
17、者利益的的理论,义务论关于护理人员行为判断标准的理论,美德论教你成为优秀护理人员的理论,功利论维护绝大多数人利益的理论,案例,患者，女，35岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护送到医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达32次分，脉搏快而弱，血压低至6040mmh。此时，其夫表示同意输血，医生要求护士给患者进行输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。那么，护士应如何处理？,案例分析,此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医护人员请其夫动员患者接受输血治疗，医护本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，可以尊重患者的宗教信仰。,青年在选择职业时的思考,如果我们选择了最能为人类服务的职业，我们就不会为任何重负所压倒，因为这是为全人类所做的牺牲。 那时我们得到的将不是可怜的、有限的和自私自利的欢乐。我们的幸福将属于千万人。 我们的事业并不是显赫一时，但将永远存在。面对我们的骨灰，高尚的人们将洒下热泪。,
