1、特殊儿童在校观察记录表 观察对象姓名： 观察者姓名： 观察日期： 背景： 课 观察方法： 请根据学生两周的表现，对每一项内容进行客观的评价： 基本能做到用“”表示， 不能做到用“”表示 偶尔（非经常）能做到用“ ”表示。 具体行为 能否做到 备注 课 堂 表 现 1、上课遵守课堂纪律。 一节课平均能维持（ ）分钟 2、能够按 照老师的指示参与课堂活动。 一节课平均能维持（ ）分钟 3、上课认真听讲。 4、积极举手发言。 平均（ ）次 /节课，回答正确率约（ ） 5、回答问题时声音响亮。 6、能参加配对或分组的教学活动。 “否”请注明原因： 7、能在规定时间内完成当堂作业。 “否”请注明原因：
2、8、上课不出声吵闹。 吵闹频数：（ ）次 /节课 9、能保持稳定的情绪，不随意发脾气。 一般能维持（ ）分钟情绪平稳 10、不擅自离开自己的座位。 平 均（ ）次 /节课 11、坐姿正确，不摇晃脑袋或身体。 12、不乱动同学的书本或文具。 13、上课不吃零食。 备注（补充其它需要关注的课堂表现）： 作 业 具体行为 能否做到 备注 1、按时完成课后作业。 “否”请注明原因： 2、不少做、漏做作业。 “否”请注明原因： 完 成 情 况 3、作业符合要求。 “否”请注明原因： 4、字迹工整。 5、完成质量较好 /正确率较高。 正确率大约为（ ） % 6、订正 及时、正确。 备注： 言 语 沟 通
3、具体行为 能否做到 备注 1、不无故自言自语。 “否”请注明频数：（ ）次 /（ ） 2、不鹦鹉学舌地重复别人的话。 “否”请注明频数：（ ）次 /（ ） 3、与人说话时，眼睛注视对方。 4、别人与他说话时，会有适当的回应并看着对方。 5、发音清晰。 6、能用语言表达自己的需求。 7、说话较流利，不结巴或断断续续。 8、说话有意义，符合语境与逻辑。 “否”请试举例： 9、说话有条理，而非“前言不搭后语”。 “否”请试举例： 10、会使用基本的礼貌用语。 备注： 具体行为 能否做到 备注 同 伴 关 系 1、能主动与同学交往。 1、下课与同学一起玩耍。 2、体育课上参加集体游戏或活动。 3、能与
4、同学建立起友谊。 4、有两三个固定的好朋友。 5、能与同学互帮互助。 6、团结同学。 7、与班级同学相处融洽。 8、人缘较好。 备注： 具体行为 能否做到 备注 自 理 能 力 1、仪容整洁。 2、有良好的个人卫生习惯。 3、上下学不迟到、早退。 4、自己吃午饭。 5、饮食适度。 6、如厕自理。 7、能看管好自己的东西。 备注： 具体行为 能否做到 备注 不 良 行 为 1、有刻板行为。 “是”请注明频数：（ ）次 /（ ） 2、有明显的对抗性行为（如不听老师的指导或不遵守规章制度等）。 “是”请注明频数：（ ）次 /（ ） 3、有攻击性行为（如用脏话骂人、向别人扔东西等）。 “是”请注明频数
5、：（ ）次 /（ ） 4、有反社会性行为（如从别人手中抢东西或喜欢给人找麻烦）。 “是”请注明频数：（ ）次 /（ ） 5、脾气不稳定，动不动就发脾气。 “是”请注明频数：（ ）次 /（ ） 6、不与人交往，喜欢独来独往。 “是”请注明原因： 7、有自伤行为（如经常咬伤自己的手、用力撞墙等）。 “是”请注明频数：（ ）次 /（ ） 备注（补充说明）： 2. 个别教育计划表 学科： 班级 辅导教师 编号： _ 学生姓名 性别 民族 出生年 月 父亲姓名 文化程度 工作单位 母亲姓名 文化程度 工作单位 家庭住址 邮编 联系电话 学生问题情况分析 家庭基本情况 家长教育 观点 学习现状 分析 阶段目标 辅导周期 目标评估标准 评估时间
