1、廖祥伟,儿童保健学,儿童保健的需求,随着医学模式的转变和儿童保健需求的提高，对儿童的健康和发展提出了更高的要求，不但要求进一步控制对儿童生命和健康构成威胁的各种疾病，儿童心理、智能、行为的全面发展越来越受到全社会的广泛关注，儿童不仅要体格健壮，还要有很好的智力和社会适应能力。 其中儿童心理行为发育、早期教育与潜能开发就显得极为重要，06岁、特别是3岁以前是儿童发展极其重要的时期，这个时期的全面保健可促进儿童体格、智力与人格的全面发展。,儿童保健,儿童保健学是研究胎儿至青春期儿童生长发育规律、营养、疾病、防治、健康管理、环境健康、卫生信息管理等的综合性学科。以预防为主,防治结合,群体保健干预和个
2、体保健服务相结合,包括、级和部分级预防的内容,关注儿童的整体发展。,儿童保健的三级预防,级预防：疾病发生前的干预、促进性措施 级预防：未出现疾病症状之前的干预 级预防：彻底治疗疾病,各年龄期保健原则及重点,胎儿期：卵和精子结合小儿出生，加强孕期保健和胎儿保健 新生儿期：自出生后脐带结扎生后28天内，保温、喂养、清洁卫生、消毒隔离 婴儿期：出生后1岁，合理营养、计划免疫、生长发育监测 幼儿期：13岁，合理营养、防传染病、意外、生长发育监测、早期教育 学龄前期：36岁，防病、防意外、生长发育监测、能力培养、入学准备 学龄期：6、7岁12、13岁，充足营养、学习教育 青春期：女：11、12岁17、1
3、8岁，男：13、14岁18、20岁，保证足够营养、做好生理、心理教育；,儿童保健门诊服务内容,一、建立健康档案 二、新生儿访视 三、高危儿的早期筛查 四、儿童生长发育监测与评价 五、神经心理行为发育 六、营养性疾病的预防 七、环境污染性疾病 八、小儿的合理喂养,一、建立健康档案,包括出生史(产时情况出生体重、身长) 喂养情况(母乳喂养、人工喂养) 常规体检时间（生后30-42天宝宝建立保健手册。正常的是前6个月，每个月检查一次；7-12个月，每两个月检查一次；异常的是一岁之前每个月检查一次。第二、三年，每隔6个月检查一次（生后18、24、30、36个月），3岁以上儿童每年检查一次 。 健康体检
4、报告的管理,二、新生儿访视,访视时间:出院7日内,出生28-30日 访视次数:足月新生儿不少于2次 访视目的:定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。,新生儿访视,访视内容： （1）问诊 ： 孕期及出生情况； 一般情况； 喂养情况； （2）测量体重、体温 （3）体格检查 （4）指导:居住环境、母乳喂养、护理、疾病预防、伤害预防、促进母婴交流,三、高危儿的早期筛查,高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，日后
5、可能发生残障的婴儿 筛查的目的；是促进高危儿的健康成长，减少由于脑损伤所致的疾病和残障的发生,高危因素,有脑瘫病史，家族遗传病史：生母智力低下、发育畸形； 早产（胎龄小于37周）、过期产（胎龄大于等于42周）、多胎； 低出生体重（出生体重小于2500克）、巨大儿（出生体重大于等于4000克）； 宫内、产时或产后发生窒息； 新生儿期患有缺氧缺血性脑病、颅内出血、持续性低血糖、病理性黄疸、感染、发热和抽搐史； 本次妊娠有先兆流产史； 母亲患有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病等慢性疾病； 母亲有异常妊娠及分娩史：自然流产大于等于3次；妊娠次数大于等于4次；死胎、死产史；此次分娩年龄大于等于3
6、5岁或小于16岁。,高危儿的家庭监测,1、婴儿手脚经常有“打挺”、“很有力”地屈曲或伸直，活动时感到有阻力； 2、满月后不能竖头，头老往后仰； 3、3个月不能抬头； 4、4个月手仍紧握不松开，拇指紧贴手掌； 5、5个月俯卧位时手臂不能支撑身体； 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7、7个月不能发ba、ma音； 8、8个月不会坐; 9、头和手频繁抖动； 10、对面前的玩具或对声音反应差,四、儿童体格生长发育监测与评价,生长：是指数和量的变化，能够用度量衡测量 发育：是指质的变化，是指各组织器官生理功能的变化,小儿生长发育规律,连续性、非匀速性、阶段性 生长的程序：一般规律(上到下、近到远、粗
7、到细、低级到高级、简单到复杂） 个体差异,生长发育监测指标-1,体重：是身体各组织、器官系统、体液的综合重量。是最容易获得、反映儿童生长与近期营养状况的重要指标。,生长发育监测指标-2,测量方式：年龄 称重范围 精确度 3岁站式杠杆秤 50-100千克 0.1千克,生长发育监测指标-2,正常婴儿出生体重：男：3.33+-0.39 女:3.24+-0.39。婴儿3-4月体重约出生时体重的2倍，12月时体重是出生时3倍。体重计算公式： 3-12月：月龄+9/2 1-6岁：年龄*2+8 7-12岁：年龄*7-5/2 或年龄*3+2,生长发育监测指标-2,身长（高）：反映身体长轴的增长,精确到0.1厘
8、米三岁以下仰卧位量身长，三岁以上站立量身高 新生儿平均50cm； 1岁75cm； 2岁85cm； 2-12岁： 身高（cm）年龄777（cm）,身长或身高的测量,身高：采用身高计取立正姿势，使得足跟、臀部、肩胛部同时接触立柱。脚跟并拢，脚尖成60度测量板与头顶接触点读刻度，精确到0.1厘米。 身长：采用量床，一人扶正婴儿头部，一人固定婴儿下肢使患儿自然伸直，移动头板与足板紧贴两足底，读出刻度，精确到0.1厘米。,生长发育监测指标-2,顶臀长测量：测量时头顶头板，左手握住儿童小腿，骶骨紧贴底板，使小腿与大腿，大腿与躯干成90度。移动足板贴紧臀部，即读得刻度，精确到0.1厘米。 坐高：测量时采用坐
9、高计，采用高度合适的板凳，使得儿童坐上后小腿与、大腿与躯干成90度，读得刻度，精确到0.1厘米。,量床,测身长,生长发育监测指标-头围,头围 出生平均34cm 6个月42cm 1岁cm 2岁4cm 5岁50cm 15岁5458cm接近成人。,头围测量方法,头围的测量：儿童取坐位，采用软皮尺测量眉弓上缘与枕骨粗隆一圈的周长。,胸围,胸围：反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪和肺的发育 出生时胸围头围12cm，1岁时胸围头围，1岁至青春前期胸围超过头围的cm数约等于小儿周岁数减1。即公式：胸围=头围+年龄-1,胸围的测量,儿童取坐位，测量者位于儿童前方或右侧，双乳头下缘、双肩胛下角下缘，双腋下围成一周的
10、周长。取平均呼、吸气时读取刻度，精确到0.1厘米。,上臂围的测量,儿童上肢自然下垂或平放，取左肩峰与尺骨鹰嘴连线中点围成一周的刻度，精确到0.1厘米。,体格生长的评价方法:,均数离差法 生长曲线图评价法 标准差比值法 指数法 百分位、中位数法,生长发育图,定期监测评价生长发育情况应连续 体重增长2个高峰：出生后6月，尤以头3个月明显；青春期,生长发育的评估方法,生长发育评估：分为标准差法、百分位法、中位数法。 常用5等级划分：上（X+2SD） 97%中上：X+（1-2）SD 75%-97%中： X- SD -X+ SD 25%-75%中下： X-（1-2）SD 3%-25%下： X-（1-2）
11、SD 3%,生长发育的偏离,上（X+2SD） 97%或下： X-（1-2）SD 3%属于生长发育的偏离。,几个重要的指数,躯干-下肢比例：指坐高或顶臀长与身高或身长的比例。正常新生儿约0.67，2岁时约0.6，4岁时约0.57，14岁时为0.53. 身体的匀称度：包括几个重要参数.,身体的匀称度,身体的匀称度：2岁采用体质指数(BMI),即体重(千克)/身高(厘米) 2,生长发育的偏离,低于2个标准差或小于3%属于生长发育的偏离，均要完善坐高或顶臀长的测量。注意查生长激素测定、甲状腺功能5项、骨龄的评定（左手腕关节片），25-OHD3测定等检查。 早产儿体格生长发育允许一定的落后范围，进行评估
12、时矫正至40周龄。一般身长到40月龄、体重到24月龄、头围到18月龄后不再进行矫正。,生长发育的偏离,性早熟：第二性征出现的年龄叫正常人群相应性征初现的平均年龄提前2个标准差以上，临床上将女童8岁以前初现第二性征（乳房发育）或10岁以前月经初潮，男童9岁以前开始青春发育诊断为性早熟。 性早熟分为中枢性早熟与外周性早熟。,骨骼的发育-1,囟门： 前囟：额骨和顶骨形成的菱形间隙，测量对边中点连线的距离，平均13.8个月闭合，24月时96%闭合，3岁后闭合为闭合延迟。 后囟：顶骨与枕骨形成的三角形间隙，最迟68周闭合 骨缝：34个月闭合 囟门早闭：头小畸形 囟门晚闭：脑积水、呆小病、佝偻病、占位性病
13、变 前囟饱满：颅内压增高 前囟凹陷：脱水、极度消瘦,骨骼的发育-2,脊柱： 3个月抬头时出现颈椎前凸形成颈曲 6个月坐是出现胸椎后凸形成胸曲 1岁时走路时出现腰椎前凸形成腰曲 67岁时由韧带固定 生理弯曲的形成对保持身体的平衡有利,骨骼的发育-3,骨化中心：通过X线摄片检查骨化中心的多少及干骺端融合的情况来测定骨骺的发育年龄（即骨龄） 骨龄是一个 独立的生长指标，动态观察骨龄变化对评价个体生长态势及儿童内分泌疾病疗效有重要意义。 儿童时期最常用左手腕部,骨骼的发育-3,骨密度 是骨质量的一个重要标志 是了解小儿骨矿含量的有效方法 定期检查有助于预防钙质的缺乏,骨骼的发育-4,牙齿： 萌出时间：
14、早的4个月，晚的可达12个月 2岁半乳牙出齐，2岁内乳牙数约为月龄减46 出牙顺序 6岁左右出第一磨牙 12岁左右出第二磨牙 18岁左右出第三磨牙,五、儿童神经心理行为,神经系统发育 运动发育 语言发育 个人社会能力发育,1、神经系统发育,一月握拳二微笑 三四始认妈妈脸 五六见人能发笑 七八无意妈妈叫,九十学语开心窍 一岁能表憎与好 岁半模拟兴致高 二岁能报屎与尿,2、儿童神经心理行为运动发育,运动发育的规律： 头尾（上下）规律 泛化到集中 协调规律，由近及远 正反规律,运动发育,一看二听三抬头 四撑五抓六翻身 七爬八坐九扶站 一岁小儿会走路,一岁扶行岁伴走 二岁能跑三爬楼 四穿衣裳会跳跃 五
15、能画人与临摹,语言发育,一哭二笑三发声 四咿五呀六爸妈 七八模仿九会意 一岁小儿会说话,语言发育进程：发音阶段、理解语言阶段、表达语言阶段,个人与社会能力的发育,是指儿童在生长发育过程中获得的自理能力和人际交往能力，是神经、心理发育的综合表现，与儿童智力发育、独立生活能力、社交能力有关。新生儿已有与成人交往的能力，如对母亲声音、触摸可引起注视、听、安静、愉快的表情；23个月认识父母；34月可对母亲的声音表示愉快；6月开始认生；910月喜欢照镜子，玩躲猫猫游戏；1218月，能指出自己所需要的东西，模仿大人做事；18月逐渐有自我控制能力，可独自玩耍等,儿童神经心理发育的评价,1、筛查性测试 2、诊
16、断性测试 3、适应性行为测试,儿童智能(发育)筛查法与诊断法的区别,1、筛查性测试NBNA,新生儿神经行为检查（NBNA）： 适宜年龄是028天 适合对象：所有新生儿 目的：可了解新生儿的行为能力，有利于早期开发智力，并能及发现轻微脑损伤，以便早期干预，防治伤残。,筛查性测试01岁神经运动检查,01岁神经运动检查： 适宜年龄：0岁 适合对象：所有婴幼儿 目的：通过对视听反应、运动发育、主动和被动肌张力反射及姿势的检查，可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格和智力检查，可发现早期脑瘫,筛查性测试DDST,丹佛发育筛查测验(DDST)： 适宜年龄：06岁 适宜对象：
17、 06岁儿童 目的：是一种筛查性的智力测验,是对婴幼儿尤其是高危儿进行神经心理发育监测的常用方法 .测试范围：包括4个能区:个人-社交、语言能区、精细运动、大运动。,筛查性测试-（PPVT）,图片词汇测试（PPVT）： 适宜年龄是49岁 适宜对象：语言障碍、注意力分散或胆小的儿童。 目的：测试儿童听觉、视觉、知识、推理、综合分析、注意力及记忆力等，主要侧重于言语能力。属于一般智力筛查，15分钟即可完成,2、诊断性测试,1、盖塞尔发育量表（Gesell）:评价和诊断婴幼儿神经系统发育及功能成熟情况（也称发育商） 适宜年龄：1个月至3岁11月;盖塞尔规定婴幼儿发育的关键年龄为4周、16周、28周、
18、40周、52周、18个月、24个月、36个月，把这些年龄阶段新出现的行为做为检查项目与诊断标准。这项检查具有较强的专业性，能准确的诊断儿童的发育水平。,诊断性测试,2、韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）适宜年龄：4岁至6岁半学龄前儿童 3、韦氏儿童智力量表WISC-R适宜年龄：6岁至16岁儿童以上两项韦氏测试的目的：主要测试儿童一般智力水平、语言和操作水平以及各种具体能力，如知识、计算、记忆、抽象思维、手眼协调等。用于智力评估和智力低下儿童的诊断测试。韦氏智力量表是将多种能力集中测验，可进行多层次能力和特征比较以及智力结构的剖面分析，结果相对精确。 适宜对象：学习困难、学习成绩难以提高、注意力
19、不集中、ADHD的儿童,3、适应性行为测试（SM量表）,新生儿行为量表（NBAS）：适用于028新生儿行为发育水平的评价； 婴儿初中学生社会生活能力量表：适用于6个月15岁儿童社会生活能力的测定 儿童行为量表：适用于416岁，筛查儿童的社会能力和行为问题,心里和行为发育障碍,指在儿童期因某种生理缺陷、功能障碍或不利环境因素作用下出现的心里和行为的异常表现。主要从儿童个体的行为、认知、情感或躯体几个方面所表现的的症状模式来界定。 常见的心里行为问题：吸吮手指、咬指甲、夜间磨牙、习惯性交叉擦腿、屏气发作、遗尿症、拔毛癖、撞头、电视依赖、喂养障碍、孤独症谱系障碍、儿童情绪障碍,心里和行为发育障碍,注
20、意缺陷多动障碍、学习障碍、言语和语言障碍、睡眠障碍、发育迟缓/智力障碍等。,孤独症谱系障碍,孤独症谱系障碍也称为自闭症，是一组以社会交往障碍、言语和非言语沟通障碍、狭隘兴趣及重复刻板行为为主要特征的神经发育性疾病。近年来发病率增高。 病因和发病机制尚未明了，遗传因素起重要作用。,孤独症谱系障碍,主要临床表现： 1.社会交流和社会交往障碍； 2.狭隘的兴趣和重复刻板行为； 3.感知觉异常； 4.智力异常； 5.大多数表现为多动，少数表现为温顺安静、肌张力不足。,注意缺陷多动障碍,又叫多动症：是指表现持续的与年龄不相符的注意力不集中、多动、冲动为核心症状的儿童，属于破坏性行为障碍，同时可合并品行障
21、碍、学习障碍、情绪障碍、对立违抗障碍等多种心里病理表现。,注意缺陷多动障碍,主要临床表现： 1.注意缺陷 2.多动、冲动 3.情绪和行为异常 4.学习困难 5.社交问题：多数的注意缺陷多动障碍儿童存在社交问题，如恃强凌弱，好自我为中心，干扰别人，语言表达能力不佳。,发育迟缓/智力障碍,发育迟缓/智力障碍：是指18岁之前发育过程中出现的认知及社会适应能力障碍。 发育迟缓诊断主要适用于5岁以下儿童。常用发育商表示。智力障碍多用于5岁以上的患儿。,发育迟缓/智力障碍,发育迟缓/智力障碍的分级分为轻、中、重、极重。重、极重不能独立生活，需要他人照顾。,发育迟缓/智力障碍,发育智力评估 DDST-筛查测
22、验 盖塞尔发展量表-诊断量表 韦氏智力量表-诊断量表 需完善病因学检查如染色体病，基因病、头颅MRI、脑电图等检查。,六、营养性疾病的预防,儿童营养： 糖类 脂类 蛋白质：不同食物合理搭配以相互补充必需氨基酸的不足，提高蛋白质利用率。 矿物质：钙、铁、锌等重金属离子的吸收都是通过一钙通道吸收，故补充时注意其配备的比例。,六、营养性疾病的预防,营养素缺乏的分类： 型营养素：铁，钙及维生素。 型营养素：钾、镁、锌、蛋白质等。,六、营养性疾病的预防,常见的营养性疾病：维生素D缺乏缺铁性贫血锌缺乏症,营养性疾病的预防-维生素D缺乏,1）维生素D缺乏的预防： 围生期孕母多户外活动，食用含钙、磷、维生素D
23、以及其他营养素食物 婴幼儿期预防的关键在于日光浴与适量维生素D的补充； 足月儿出生后两周开始补充维生素D（400IU/d）至两岁，多户外活动 检查方法: X线:拍骨龄片 骨密度仪检测 血清骨型碱性磷酸酶测定 （抽血检查） 25羟维生素D测定,营养性疾病的预防-缺铁性贫血,2）缺铁性贫血的预防： 缺铁性贫血是全球最常见的营养素缺乏症,影响儿童的生长发育、运动、免疫等功能，婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育 如何预防： 均衡饮食，保证铁元素的摄入 系统化管理儿童每半年查一次血红蛋白 铁剂补充应在HB正常后继续补铁2个月以恢复机体储存铁水平营养性疾病的预防。 检查方法：血常规、血清铁蛋白,营
24、养性疾病的预防-锌缺乏症,（3）锌缺乏症 锌缺乏的危害 影响机体蛋白质代谢 免疫力下降 神经系统受损 食欲下降 暗适应能力降低 如何预防锌缺乏 加强母亲孕期的保健、营养、平衡饮食，摄入富锌的食物 鼓励母乳喂养 年长儿保证充足的乳类食品、动物肝脏、菌类食物,七、环境污染性疾病-高铅血症,儿童是铅中毒的高危人群，特别是06岁的儿童 儿童消化道、呼吸道铅的吸收率比成人高510倍 儿童较多的手-口动作，易将铅摄入体内 儿童单位体重摄入食物较成人更多，通过食物途径摄入的铅量也相对较多 儿童肾脏排泄铅的能力低于成人,环境污染性疾病-高铅血症,如何预防： 勤洗手，勤剪指甲，可简单预防铅摄入 清洁儿童玩具 减
25、少铅的暴露 生活于工业区的家庭，应特别注意家里的卫生，食品、食具不宜直接暴露在空气中 避免进食含铅高的食物，如皮蛋、爆米花等 检查方法：微量元素测定、全血铅测定,铅中毒的诊断标准,八、小儿合理喂养,母乳喂养优点 营养丰富，易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当，矿物质的吸收率高 增进婴儿免疫力作用 方便、卫生、经济 亲自喂哺，密切接触，增进母子感情 刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复,添加辅食的原则,种类：一种一种添加，不能同时添加数种 数量：由少到多，让婴儿有逐渐适应的过程 性质：稀稠，细粗 建议6个月开始添加辅食,婴儿喂养建议,0-3个月 3月婴儿应按需喂哺8-12次，奶量500-750毫升
26、3月逐渐定时，6-8次，奶量600-800毫升。 每日约6-8次小便提示液体量充足，不必加水或其他果汁。,婴儿喂养建议,4-6月 乳类：定时5-6次，奶量800-1000毫升。 添加辅食： 强化铁米粉：开始少量（1勺），逐渐增加。 水果蔬菜类：开始引入蔬菜泥，如瓜类，根块1-2勺，每日1-2次。 进食能力的训练，5月开始用杯子喝水。 菜泥中不添加盐、油，不加糖或水、果汁。,婴儿喂养建议,6-7月 1.乳类：4-5次，奶量800-1000毫升。 2.强化铁米粉：1/2餐。 3.面条或稀饭：1餐。 4.水果蔬菜类：碎菜25-50克。 5.肉类及蛋类可少量引入。 少盐、少糖。,婴儿喂养建议,8-12
27、月 1.乳类：配方奶逐渐代替人乳，4次，奶量800-1000毫升。 2.面食或软饭：2餐。 3.水果蔬菜类：水果50克、碎菜50克。 5.肉类：25-50克。 少盐、少糖。,早产儿/低体重儿喂养,早产儿营养代谢需求： 1阶段：出生7天内：保持生命体征平稳及营养代谢的平衡。 2阶段：稳定-生长阶段保持生命体征平稳至出院，体重增长速度15-20克/日。 3阶段：出院至1岁，目标是达到理想的追赶速度。,早产儿/低体重儿喂养,人乳强化剂：适用于有人乳喂养的，胎龄34周出生体重2千克，能耐受60-80毫升/千克*日，主要在第二阶段到第三阶段。一般持续至胎龄40周左右。之后克采用半量强化。根据生长和血生化调节强化的剂量。 人工喂养的采用早产儿配方，达到出院标准（体重达2千克，可经口喂养）后采用出院后配方（介于普通配方-早产儿配方之间）。,谢谢！再见！,
