1、West China Second University Hospital 小儿心电图 四川大学华西第二医院小儿心血管内科心电图 卢永义 West China Second University Hospital West China Second University Hospital 目录 一：小儿心电图操作 二：心电图的阅读 三：正常小儿心电图 四：异常小儿心电图 West China Second University Hospital 一、 小儿心电图操作 小儿的心电图与成人做法大同小异，需注意以下几点： 1 仰卧位，四肢平放，保持安静，平稳呼吸。 （小孩侧卧 坐着 父母抱着都不允许
2、） 2 不同年龄阶段的儿童用不同大小的电极夹片和吸球（如图）。 过于消瘦的早产儿，可在其上肢、下肢处垫上小毛巾或者袜子等。 新生儿胸前可以用电极片 3 耐心 熟练 家长的配合 镇静剂 (水合氯醛 )。 West China Second University Hospital West China Second University Hospital 4 在采图操作过程中 ， （ 1） 若遇 QRS波振幅过高 ， 可用 1/2电压 ， 并予以标识； （ 2） 若遇 P波低矮 、 不清 ， 可增大电压；或加做 S5导联 ， 左上肢电 极 （ +） 在胸骨右缘第五肋间 ， 右上肢 （ ） 在胸骨柄
3、的上方 。 （ 3） 若遇心律失常发生时 ， 一定要加长 P波清晰的导联描记 （ 一般 II V1)； （ 4） 若遇严重心律不齐与房性早搏等难以鉴别时 ， 需要做屏气试验； West China Second University Hospital 窦性心律不齐一 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University Hospital 窦性心律不齐二 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University Hospital 窦性心律不齐三（一） 病史：男 4岁 体检 25.0mm/s 10.0mm/mV Wes
4、t China Second University Hospital 窦性心律不齐三（二） 病史：男 4岁 体检 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University Hospital 窦性心律不齐四（三） 病史：男 4岁 体检 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University Hospital 闭气试验 女 5岁 临床诊断： 先心病（ ASD） 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University Hospital 5 婴儿心电图（出生后到满 1周岁）：正常小儿心
5、电图应当包括 12个导联， 由于婴幼儿右室占优势需加做 V3R、 V4R。 但是由于患儿胸壁窄，又处于服用镇静剂后的睡眠状态，一般情况下胸前导联 V1， V3R ， V3， V5必须描记。条件允许还是需要把胸导联做完整。 加做右胸前导联附图于后 West China Second University Hospital 患者 男 1岁 ASD West China Second University Hospital 临床资料：患者 男 1岁 专科查体：慢性病容，全身皮肤苍黄，口唇、甲床苍白。呼吸音稍粗，心律齐，心音有力，胸骨左缘第 2肋闻及 IIIII级收缩期杂音。 心脏超声见左图： Wes
6、t China Second University Hospital 心电图的阅读 阅读顺序及注意事项 1. 了解病人的病史及体格检查、实验检查、影像学检查；既往心电图，最好有图纸以便对照。 2. 检查图上是否标有患者姓名、性别、年龄、采图时间、标记的定准电压、走纸速度、有无干扰伪差以及加做导联是否有标识； 3. 浏览全部导联波形，观察有无异常； 4. 查找出 P波规律， QRS波规律， P波与 QRS波的关系 ，明确心律性质，判断是否有心律失常。 5. 根据 P波、 QRS波、 T波、 U波、 P-P间期、 R-R间期、 P-R间期、 Q-T间期、 S-T段 等判断综合分析心电图是否异常。
7、West China Second University Hospital 小儿心电图特点 心率较成人快，随年龄增长逐渐减慢。 小儿迷走神经发育不成熟，窦性心动过缓要引起重视。 各间期及各波时间较成人短。 胸壁薄，各波振幅尤其心前导联振幅较高。 右室优势， R/S与成人相反，电轴右偏。 T波在不同年龄段有一定改变。 West China Second University Hospital 四、正常小儿心电图 小儿心电图正常值 1、 心率（次 /分）：新生儿 120-140次 /分 1岁 100-140 1-5岁 80-120 5岁 60-100（本院） 国外文献报道心率上限 ： 生后一周内
8、166 次 /分； 一月内 179次 /分； 6个 月后 160次 /分； 1岁时 150次 /分。 2、 P波时间（秒）： 1岁时 0.09 ； 1岁时 0.10; 6个月以内， P7岁 0.11-0.18 正常儿童各年龄组不同心率 (次 /分）的 P-R间期值（秒） West China Second University Hospital 引自 实用小儿心电图学 West China Second University Hospital 4、 QRS波： 时限： 1岁 3岁 Rv5 3月 0 +120 ； 本院 +30 -+90 West China Second University
9、Hospital 形态： Q波： V3R、 V1、 V2导联不应出现 婴幼儿期 avL V5 V6常不出现，随着年龄增长，可以 有 q 、 、 aVF、 V5可有 Q波， Q波大于 1/4R 波者少见。 Q波时限一般不超过 0.03s。 West China Second University Hospital R波和 S波： R波振幅较高大，尤其是胸导联， V1（ V3R）呈高 R波， V5、 V6出现深 S波， 随年龄的增长， RV1减小， RV5增大，反之 Sv1加深， Sv5变浅。 右胸导联或 aVR导联较常见到 R波或挫折、顿挫 在诊断不完全性右束支阻滞时 RR,同时伴有 SV5粗钝
10、。 West China Second University Hospital 5、 S-T段及 T波在不同年龄有一定变化 小儿心电图的 T波具有显著的年龄特征性，在新生儿各个导联 T波均较低，呈平坦或低平，电压小于 0.1mv，新生儿期后，电压大于 0.1mv。生后 24小时内 V1,V3R呈直立，可持续至生后 5-7天； ST段（毫伏） 下移 1.5mv； (2) 新生儿右室肥厚的诊断 当 V1为单纯 R 波， RV11.0mv； 当 V1成 Rs 型时， RV12.5mv RavR 0.8mv 新生儿期后右室肥厚诊断 Rv1 2.0mv Rv1+SV5 4.0mv 3岁 2.0mv We
11、st China Second University Hospital 图一 患者 女 6岁 ASD 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University Hospital 临床资料：女性 ， 6岁。 主诉：发现心脏杂音 1+年。 现病史：患者于 1+年前因“感冒”在当地医院检查发现心脏杂音，在当地医院诊断为“先天性心脏病，房间隔缺损”一直未予治疗，近期自觉活动后心慌、气短。 专科查体：胸骨左缘第 2肋闻及 IIIII级收缩期杂音。 超声见图： West China Second University Hospital 图二 患者 女 5岁 ASD 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University Hospital 临床资料：女性， 5岁 来源于高原 主诉：发现心脏杂音 8+月； 现病史入院前 8+月，患儿因贫血住院发现心脏杂音，行心脏超声示 “房间隔缺损” ，患儿平素易乏力、夜间心跳快，无明显蹲踞现象。查体肝脾长大。既往史：患儿 9个月起就长期因严重贫血反复住院输血等治疗 超声如图：
