儿童心电图PPT.pdf

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1、West China Second University Hospital 小儿心电图 四川大学华西第二医院小儿心血管内科心电图 卢永义 West China Second University Hospital West China Second University Hospital 目录 一:小儿心电图操作 二:心电图的阅读 三:正常小儿心电图 四:异常小儿心电图 West China Second University Hospital 一、 小儿心电图操作 小儿的心电图与成人做法大同小异,需注意以下几点: 1 仰卧位,四肢平放,保持安静,平稳呼吸。 (小孩侧卧 坐着 父母抱着都不允许

2、) 2 不同年龄阶段的儿童用不同大小的电极夹片和吸球(如图)。 过于消瘦的早产儿,可在其上肢、下肢处垫上小毛巾或者袜子等。 新生儿胸前可以用电极片 3 耐心 熟练 家长的配合 镇静剂 (水合氯醛 )。 West China Second University Hospital West China Second University Hospital 4 在采图操作过程中 , ( 1) 若遇 QRS波振幅过高 , 可用 1/2电压 , 并予以标识; ( 2) 若遇 P波低矮 、 不清 , 可增大电压;或加做 S5导联 , 左上肢电 极 ( +) 在胸骨右缘第五肋间 , 右上肢 ( ) 在胸骨柄

3、的上方 。 ( 3) 若遇心律失常发生时 , 一定要加长 P波清晰的导联描记 ( 一般 II V1); ( 4) 若遇严重心律不齐与房性早搏等难以鉴别时 , 需要做屏气试验; West China Second University Hospital 窦性心律不齐一 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University Hospital 窦性心律不齐二 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University Hospital 窦性心律不齐三(一) 病史:男 4岁 体检 25.0mm/s 10.0mm/mV Wes

4、t China Second University Hospital 窦性心律不齐三(二) 病史:男 4岁 体检 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University Hospital 窦性心律不齐四(三) 病史:男 4岁 体检 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University Hospital 闭气试验 女 5岁 临床诊断: 先心病( ASD) 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University Hospital 5 婴儿心电图(出生后到满 1周岁):正常小儿心

5、电图应当包括 12个导联, 由于婴幼儿右室占优势需加做 V3R、 V4R。 但是由于患儿胸壁窄,又处于服用镇静剂后的睡眠状态,一般情况下胸前导联 V1, V3R , V3, V5必须描记。条件允许还是需要把胸导联做完整。 加做右胸前导联附图于后 West China Second University Hospital 患者 男 1岁 ASD West China Second University Hospital 临床资料:患者 男 1岁 专科查体:慢性病容,全身皮肤苍黄,口唇、甲床苍白。呼吸音稍粗,心律齐,心音有力,胸骨左缘第 2肋闻及 IIIII级收缩期杂音。 心脏超声见左图: Wes

6、t China Second University Hospital 心电图的阅读 阅读顺序及注意事项 1. 了解病人的病史及体格检查、实验检查、影像学检查;既往心电图,最好有图纸以便对照。 2. 检查图上是否标有患者姓名、性别、年龄、采图时间、标记的定准电压、走纸速度、有无干扰伪差以及加做导联是否有标识; 3. 浏览全部导联波形,观察有无异常; 4. 查找出 P波规律, QRS波规律, P波与 QRS波的关系 ,明确心律性质,判断是否有心律失常。 5. 根据 P波、 QRS波、 T波、 U波、 P-P间期、 R-R间期、 P-R间期、 Q-T间期、 S-T段 等判断综合分析心电图是否异常。

7、West China Second University Hospital 小儿心电图特点 心率较成人快,随年龄增长逐渐减慢。 小儿迷走神经发育不成熟,窦性心动过缓要引起重视。 各间期及各波时间较成人短。 胸壁薄,各波振幅尤其心前导联振幅较高。 右室优势, R/S与成人相反,电轴右偏。 T波在不同年龄段有一定改变。 West China Second University Hospital 四、正常小儿心电图 小儿心电图正常值 1、 心率(次 /分):新生儿 120-140次 /分 1岁 100-140 1-5岁 80-120 5岁 60-100(本院) 国外文献报道心率上限 : 生后一周内

8、166 次 /分; 一月内 179次 /分; 6个 月后 160次 /分; 1岁时 150次 /分。 2、 P波时间(秒): 1岁时 0.09 ; 1岁时 0.10; 6个月以内, P7岁 0.11-0.18 正常儿童各年龄组不同心率 (次 /分)的 P-R间期值(秒) West China Second University Hospital 引自 实用小儿心电图学 West China Second University Hospital 4、 QRS波: 时限: 1岁 3岁 Rv5 3月 0 +120 ; 本院 +30 -+90 West China Second University

9、Hospital 形态: Q波: V3R、 V1、 V2导联不应出现 婴幼儿期 avL V5 V6常不出现,随着年龄增长,可以 有 q 、 、 aVF、 V5可有 Q波, Q波大于 1/4R 波者少见。 Q波时限一般不超过 0.03s。 West China Second University Hospital R波和 S波: R波振幅较高大,尤其是胸导联, V1( V3R)呈高 R波, V5、 V6出现深 S波, 随年龄的增长, RV1减小, RV5增大,反之 Sv1加深, Sv5变浅。 右胸导联或 aVR导联较常见到 R波或挫折、顿挫 在诊断不完全性右束支阻滞时 RR,同时伴有 SV5粗钝

10、。 West China Second University Hospital 5、 S-T段及 T波在不同年龄有一定变化 小儿心电图的 T波具有显著的年龄特征性,在新生儿各个导联 T波均较低,呈平坦或低平,电压小于 0.1mv,新生儿期后,电压大于 0.1mv。生后 24小时内 V1,V3R呈直立,可持续至生后 5-7天; ST段(毫伏) 下移 1.5mv; (2) 新生儿右室肥厚的诊断 当 V1为单纯 R 波, RV11.0mv; 当 V1成 Rs 型时, RV12.5mv RavR 0.8mv 新生儿期后右室肥厚诊断 Rv1 2.0mv Rv1+SV5 4.0mv 3岁 2.0mv We

11、st China Second University Hospital 图一 患者 女 6岁 ASD 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University Hospital 临床资料:女性 , 6岁。 主诉:发现心脏杂音 1+年。 现病史:患者于 1+年前因“感冒”在当地医院检查发现心脏杂音,在当地医院诊断为“先天性心脏病,房间隔缺损”一直未予治疗,近期自觉活动后心慌、气短。 专科查体:胸骨左缘第 2肋闻及 IIIII级收缩期杂音。 超声见图: West China Second University Hospital 图二 患者 女 5岁 ASD 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University Hospital 临床资料:女性, 5岁 来源于高原 主诉:发现心脏杂音 8+月; 现病史入院前 8+月,患儿因贫血住院发现心脏杂音,行心脏超声示 “房间隔缺损” ,患儿平素易乏力、夜间心跳快,无明显蹲踞现象。查体肝脾长大。既往史:患儿 9个月起就长期因严重贫血反复住院输血等治疗 超声如图:

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