1、2004 年临床执业医师真题试卷（第三单元）及答案与解析1 幽门梗阻病人呕吐 10 天，血压 9075mmHg，血钾 3.1mmolL，pH 值 7.5，应诊断为（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒2 男性，40 岁，腹痛、发热 48 小时，血压 8060mmHg ，神志清楚面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为（A）低血容量性休克（B）感染性休克（C）神经源性休克（D）心源性休克（E）过敏性休克3 结肠破裂修补术后 5 天，病人血钠 0mmolL，血钾 6.8mmolL，血 pH 值7.3，近 24 小时尿量
2、520ml，应诊断为（A）低渗性脱水（B）高渗性脱水（C）低钾血症（D）高钾血症（E）低钾合并等渗性脱水4 女性，62 岁，诊断胃癌，血压 160100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是（A）纠正贫血（B）改善营养状态（C）检测肝功能（D）血压降至正常（E）血生化检查5 成人阑尾切除术后 1 天出现烦躁、剧烈腹痛，心率 112分，血压9060mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）腹腔穿刺（E）立位腹平片6 男性，18 岁，右手背部深 II 度烧伤 10 天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是（
3、A）手背部烧伤部位清创（B） TAT2 万 U 静脉注射（C）腰穿脑脊液检查（D）白蛋白 20g 静脉注射（E）10%.水合氯醛 30ml 保留灌肠7 男性，20 岁，创伤 10 分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见 3em 长创口，无出血，肢体无反常活动，血压 9060mmHg ，脉搏 122分，呼吸 28分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是（A）生命体征监护（B）右大腿 X 光摄片检查（C）腹部超声检查（D）建立静脉输液通道（E）立位胸腹部透视检查8 男性，体重 50kg，躯干部、双臀及双大腿度烧伤，双小腿及双足度烧伤，第一个 24 小时应补充的胶体量约为（A）1 500
4、ml（B） 1 800ml（C） 2 700ml（D）3 200ml（E）3 600ml9 男性，26 岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块 4 年。6 小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有 6em5cm 椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张.首选的有效治疗是（A）禁食、补液（B）手法复位（C）应用止痛或镇静剂（D）急诊手术（E）应用抗生素10 男性，38 岁，胃大部切除、毕 II 式吻合术后 20 天，进食后 30 分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是（A）吻合口梗阻（B）急性完全性输入段梗阻（C）慢性不完全性输入段梗阻（
5、D）输出段梗阻（E）倾倒综合征11 男性，70 岁，乏力、厌食、体重减轻半年人院。查体：右侧腹部可触及8cm5em 肿块，血常规：血红蛋白 72gL，该病人最可能的诊断为（A）乙状结肠癌（B）升结肠癌（C）阑尾类癌（D）横结肠癌（E）降结肠癌12 男性，70 岁，腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 5109L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为（A）阑尾周围脓肿（B）急性肠梗阻（C）急性胰腺炎（D）急性胆囊炎（E）急性化脓性胆管炎13 男性，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 l 小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压
6、痛，首先考虑的诊断是（A）急性胆囊炎（B）胆总管结石（C）胆道蛔虫病（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎14 女性，48 岁，大便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm 处 3cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为（A）经腹会阴直肠癌根治术（B）经腹直肠癌切除术（C）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（D）拉下式直肠癌切除术（E）局部切除加放疗术15 男性，20 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（A）禁饮禁食（B）注射吗啡止痛（C）反复检查腹部（D）绝对卧床休息（E）监测血压、脉搏16 女性，50 岁，3
7、 月前被自行车把撞伤上腹部，近 3 周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及 18cm13cm 囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是（A）胰腺囊腺瘤（B）腹膜后血肿（C）假性胰腺囊肿（D）肠系膜囊肿（E）脾包膜下血肿17 女性，25 岁，心悸、甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸不畅，压迫感，首次妊娠 2月余，诊为原发性甲亢，最有效的治疗方法是（A）131I 治疗（B）抗甲状腺药物治疗（C）终止妊娠（D）甲状腺大部切除术（E）普奈洛尔( 心得安)治疗18 女性，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎人院，行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便
8、46 次、日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（A）急性肠炎（B）阑尾残株炎（C）门静脉炎（D）肠间隙脓肿（E）盆腔脓肿19 男性，20 岁，1 小时前被刀刺伤来诊，血压 (6050mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间，最可能的诊断（A）肺损伤（B）开放气胸（C）心包积血（D）血胸（E）张力气胸20 男性，35 岁，因慢性再生障碍性贫血 2 年，头晕、乏力、心悸 2 天入院，入院时检查：贫血外貌，Hb 50gL，患者既往有多次输血史，1 个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达 5，经对症处理缓解。此次
9、给予输血治疗，首选的血液制品是（A）全血（B）洗涤红细胞（C）浓缩红细胞（D）红细胞悬液（E）少白细胞的红细胞21 一产妇分娩时产道出血 400m1，血压 10065mmHg，Hb 110g/L，因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是（A）输注全血 2 单位（B）输注红细胞悬液 2 单位（C）输注新鲜冰冻血浆 400 m1（D）加强饮食营养，但不输注任何血液制品（E）输注入血白蛋白22 男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛,无肌紧张，应考虑（A）肾肿瘤（B）肾结核（C）急性肾孟肾炎（D）肾输尿管结石（E）肾积水23 一病人于 3 小
10、时前从 2 米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规 RBC 510 个Hp ，最可能的诊断是（A）肾挫伤（B）肾部分裂伤（C）肾全层裂伤（D）肾蒂断裂（E）输尿管损伤24 肾盂结石 1.2cm，IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是（A）中药排石（B）消炎止痛（C）手术取石（D）体外震波碎石（E）大量饮水25 4 岁男孩，右侧阴囊包块，平卧可消失，透光试验阳性，应考虑的诊断是（A）睾丸鞘膜积液（B）交通性鞘膜积液（C）右侧斜疝（D）睾丸肿瘤（E）附睾结核26 男性，35 岁，汽车撞伤左季肋区 4 小时，神志模糊，体温 5，脉搏细弱，
11、血压 6040mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。26 首先考虑的诊断是（A）神经源性休克（B）感染性休克（C）中度低血容量性休克（D）重度低血容量性休克（E）过敏性休克27 首选的治疗措施是（A）静脉用强心药物（B）立即手术治疗（C）迅速补充平衡盐溶液（D）利尿剂改善肾功能（E）应用抗生素28 男性，74 岁，体重 60kg，全胃切除术后 5 天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查体：左上腹轻压痛，无肌紧张。28 首选的治疗措施是（A）急症手术（B）肠外营养（C）要素饮食（D）普通饮食（E）输血29 该病人热量每天基本需要量是（A）800kcal（B） 1 200kcal（C） 1 5
12、00kcal（D）2 000kcal（E）2 500kcal30 男性，56 岁，反复上腹胀痛 1 年，进食后呕吐 1 个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。30 最有价值的辅助检查是（A）B 超（B）腹部 CT（C）纤维胃镜（D）腹部 X 线平片（E）全消化道钡餐31 患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（A）低钾血症、代谢性碱中毒（B）高钾血症、代谢性酸中毒（C）高钾血症、代谢性碱中毒（D）低钾血症、代谢性酸中毒（E）低氯血症、代谢性酸中毒32 男性，68 岁，饮酒后不能自行排尿 5 小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。32 该患者最可能的病
13、因是（A）前列腺增生（B）尿道狭窄（C）膀胱肿瘤（D）尿道结石（E）神经性膀胱33 要确诊病因，最简便的影像学检查是（A）CT（B） MRI（C） B 超（D）KUB（E）膀胱造影检查34 女性，44 岁，反复发作上腹部疼痛 3 年，近 3 天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。34 该病人首选检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）PTC（E）ERCP35 该病最可能的原因是（A）肿瘤（B）结石（C）蛔虫（D）炎性狭窄（E）先天畸形36 若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 9050mmHg，最有效的治疗措施是（A）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱（B）给予有效足量抗生素（C）应用肾上腺
14、皮质激素（D）紧急手术解除胆道梗阻并减压（E）使用多巴胺等药物维持血压37 女性，35 岁，颈前区肿块 10 年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率 104分，BP120 60mmHg；无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。37 初步诊断最可能是（A）原发性甲亢（B）单纯性甲状腺肿（C）继发性甲亢（D）桥本甲状腺炎（E）亚急性甲状腺炎38 确诊主要根据（A）颈部 CT（B）血 T3、T4 值（C）甲状腺 B 超（D）颈部 X 线检查（E）MRI39 最佳的治疗方法是（A）内科药物治疗（B）甲状腺大部切除术（C）甲状腺全切术（D）同位素治疗（E）外放射治疗40 男性
15、，8 岁，枕部着地，昏迷 5 分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1 小时后不省人事，急送医院。查体：BPl3090mmHg，P65 分， R15分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孑 L 4mm，对光反应消失：右侧瞳孔 2.5mm，对光反应存在。40 最可能的诊断是（A）脑梗塞（B）蛛网膜下腔出血（C）硬脑膜外血肿（D）脑挫伤（E）颅脑肿瘤41 最好的诊断措施是（A）头颅超声检查（B）脑电图（C）头颅 MRI（D）头颅 CT（E）头颅 x 线片42 引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是（A）枕骨大孔疝（B）动眼神经麻痹（C）小脑幕切迹疝（D）颈髓损伤（E）右侧视神经
16、损害43 男性，55 岁，进行性吞咽困难三个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。43 对该病人最可能的诊断是（A）食管灼伤狭窄（B）食管癌（C）食管平滑肌瘤（D）贲门失弛缓症（E）食管憩室44 首选检查方式是（A）胸部 CT（B）食管超声波检查（C）食管拉网（D）食管镜检查活检（E）胸部 MRI45 食管吞钡 X 线片描述下列哪项是错误的（A）食管呈鸟嘴样改变（B）食管充盈缺损（C）食管管壁僵硬（D）龛影（E）食管粘膜断裂46 女性，35 岁，脾切除、小肠切除吻合术后第 5 天，己排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温 6C，脉搏 108分，血压 13585mmHg ，近 24
17、小时尿量 650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻痛无反跳痛肌紧张。肠鸣音 3 次/分。46 最有可能出现异常的是（A）白细胞计数（B）尿常规检查（C）立位腹部透视（D）腹部超声检查（E）血清钾离子47 最可能的原因为（A）小肠吻合口漏（B）手术后创面出血（C）急性肾功能衰竭（D）革兰染色阴性杆菌感染（E）高位肠梗阻48 该病人最可能的诊断是（A）股疝（B）隐睾（C）交通性鞘膜积液（D）腹股沟斜疝（E）腹股沟直疝49 该病人最有效的治疗方法是（A）用棉线束带或绷带压迫内环口（B）禁烟、控制呼吸道感染（C）注射硬化剂（D）疝修补术（E）疝囊高位结扎术50 禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是（A）青霉素
18、G（B）阿莫西林（C）头孢曲松（D）阿米卡星（E）阿奇霉素51 早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的是（A）减少蛋白尿（B）减轻水肿（C）降低血压（D）改善营养状况（E）延缓肾功能减退52 最常见的肾盂肾炎病原菌是（A）葡萄球菌（B）粪肠球菌（C）大肠杆菌（D）变形杆菌（E）白色念珠菌53 原发性肾小球疾病的病理分型不包括（A）轻微肾小球病变（B）局灶性节段性病变（C）肾病综合征（D）膜性肾病（E）增生性肾炎54 不出现管型尿的疾病是（A）肾病综合征（B）急性肾小球肾炎（C）急进性肾小球肾炎（D）急性肾盂肾炎（E）急性膀胱炎55 急进性肾小球肾炎 I 型患者血浓度常升高的抗体是（A）抗肾小球基底
19、膜抗体（B）抗核抗体（C）抗双链 DNA 抗体（D）抗中性粒细胞胞浆抗体（E）抗平滑肌抗体56 慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于 1g/d 时，血压控制的理想水平是（A）12080mmHg 以下（B） 12575mmHg 以下（C） 13080mmHg 以下（D）14090mmHg 以下（E）13585mmHg 以下57 关于急性肾炎的治疗，错误的是（A）一般有自愈倾向可不治疗（B）需应用抗生素控制感染（C）应常规应用糖皮质激素治疗（D）有时需急诊透析治疗（E）应低盐饮食58 再生障碍性贫血的主要原因是（A）骨髓造血功能衰竭（B）红细胞破坏过多（C）红细胞寿命缩短（D）造血原料缺乏（E）红细胞
20、内在缺陷59 缺铁性贫血最可靠的诊断依据是（A）网织红细胞减少（B） MCV 降低（C）骨髓中铁粒幼红细胞减少（D）血清铁降低（E）骨髓象和红细胞系增生低下60 血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是（A）含铁血黄素尿（B）血尿（C）血红蛋白尿（D）网织红细胞增高（E）尿胆原(+)61 阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为（A）红细胞寿命缩短（B） Coombs 试验(+)（C）尿含铁血黄素试验(+)（D）Hams 试验(+)（E）网织红细胞增高62 易侵犯中枢神经系统的白血病是（A）急性粒细胞性白血病（B）急性单核细胞性白血病（C）急性早幼粒细胞性白血病（D）急性淋
21、巴细胞性白血病（E）慢性粒细胞性白血病63 急性白血病诊断的主要依据是（A）发热、贫血、出血（B）白细胞计数50109L（C）骨髓增生极度活跃（D）胸骨压痛(+)（E）骨髓中原始细胞明显增高64 治疗脑膜白血病首选药物是（A）长春新碱（B）环磷酰胺（C）三尖杉酯碱（D）6- 巯基嘌呤（E）甲氨蝶呤65 骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于（A）缺铁性贫血（B）再生障碍性贫血（C）巨幼细胞性贫血（D）特发性血小板减少性紫癜（E）溶血性贫血66 心脏性猝死最主要的病因是（A）二尖瓣脱垂（B）心肌病（C）主动脉瓣狭窄（D）冠心病及其并发症（E）急性心肌炎67 心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标
22、准化率(INR.)应控制在（A）1.01.9（B） 2.03.0（C） 3.13.5（D）3.64.0（E）4.068 急性下壁心肌梗死最易合并（A）室性早搏（B）房室传导阻滞（C）心房颤动（D）房性心动过速（E）右束支传导阻滞69 主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为（A） 2（B） 0.751.0cm 2（C） 1.11.75cm 2（D）1.762.0cm 2 、（E）2.14.0cm 270 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（A）服用阿托品（B）植入型心脏转复除颤器（C）服用奎尼丁（D）安置房室顺序起搏器（E）静脉维拉帕米71 心包填塞时不出现（A）心
23、音低钝（B）声音嘶哑（C）奇脉（D）肝颈静脉返流征阳性（E）双肺满布干湿性啰音72 二度 I 型房室传导阻滞的心电图特征是（A）P-R 间期进行性缩短，直至一个 波受阻不能下传到心室（B）相邻 P-R 间距进行性延长，直至一个 波受阻不能下传到心室（C） P-R 间期进行性延长，直至一个 波受阻不能下传到心室（D）P-R 间期O.20 秒， 波无受阻（E）P-R 间期固定， 波间断受阻不能下传到心室73 导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主要原因为（A）心力衰竭（B）心源性休克（C）心律失常（D）心脏破裂（E）肺栓塞74 主动脉瓣反流时心尖部可存在（A）Graham Stell 杂
24、音（B） AustinFlint 杂音（C） Duroziez 征（D）Traube 征（E）Musset 征75 心力衰竭患者水肿通常首先出现在（A）眼睑（B）双手（C）颜面（D）身体最低部位（E）腹部76 对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是（A）心电图出现深而宽的病理性 Q 波（B）胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音（C）用力时心前区闷痛及晕厥史（D）超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比 1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动（E）可闻第三心音及第四心音77 伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（A）皮质醇增多症（B）原发性醛固酮增多症（C）嗜铬细胞瘤（D）慢性肾炎（E）肾动脉狭
25、窄78 可使肥厚型梗阻性心肌病患者心脏杂音减弱的药物是（A）硝酸甘油（B）地高辛（C）异丙肾上腺素（D）亚硝酸异戊酯（E）心得安79 易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为（A）服用硫氮卓酮（B）静坐休息（C）剧烈运动（D）睡眠（E）窦性心律，心率 70分80 不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为（A）胸痛缓解（B）心电图示 ST 段下降（C）频发的室性早搏（D）CK、MB 峰值前移（E）窦性心动过速81 触诊时语音震颤增强最常见于（A）大叶性肺炎（B）胸壁皮下气肿（C）上腔静脉阻塞综合征（D）支气管肺炎（E）慢性支气管炎82 心脏触及震颤多由于（A）心脏瓣膜轻度关闭不全（B）心脏瓣膜狭窄（C）心房颤动（D）心室颤动（E）左室增大83 胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为（A）动脉导管未闭（B）肺动脉瓣狭窄（C）房间隔缺损（D）室间隔缺损（E）主动脉瓣狭窄84 正常肺部叩诊音为（A）鼓音（B）过清音（C）浊音（D）清音（E）实音85 梨型心脏见于（A）主动脉瓣狭窄（B）二尖瓣狭窄（C）肺动脉瓣狭窄（D）三尖瓣狭窄（E）动脉导管未闭86 心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为（A）二尖瓣关闭不全（B）主动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄（D）肺动脉瓣狭窄（E）三尖瓣狭窄87 右心室肥大心尖搏动的位置为（A）向左下移位（B）向右移位（C）向右上移位（D）向左上移位
