1、病理学中级（师）专业知识模拟试卷 9 及答案与解析0 男性患者，42 岁，发现大腿肿块生长迅速，予以切除。肿物直径 6cm，质韧，灰白色，镜下见肿瘤细胞排列成羽毛状结构，细胞间有多量的胶原纤维，核分裂较少，免疫组化 Vimentin 阳性，SMA、CD68、EMA 阴性。1 该患者最可能为（A）恶性纤维组织细胞瘤（B）成人型纤维肉瘤（C）平滑肌肉瘤（D）肌成纤维细胞肉瘤（E）纤维型滑膜肉瘤2 有关此病的预后，错误的是（A）其行为与肿瘤大小和肿瘤与表面皮肤的距离有相关性（B）肿瘤级别越低，提示预后越差（C）核分裂象多的病例，预后较差（D）容易转移至肺和骨（E）罕见淋巴结转移3 如果瘤内出现瘤巨细
2、胞，则该病最可能是（A）黄色瘤（B）脂肪肉瘤（C）横纹肌肉瘤（D）软组织巨细胞瘤（E）恶性纤维组织细胞瘤3 男性，61 岁，5 年前胸骨后灼痛并伴有吞咽困难，食管镜活检诊断为 Barrett 食管，由于未接受正规治疗，近半年来吞咽困难加重，甚至对流食也有困难，有时出现食物反流，再次进行食管镜检查。4 首次食管镜诊断为 Barrett 食管的依据是（A）食管黏膜内出现胃黏膜柱状上皮化生（B）病变处为苍白色（C）溃疡长轴与食管纵轴垂直（D）溃疡表浅，未累及肌层（E）食管黏膜萎缩5 第二次食管镜检查最可能出现的结果是（A）食管高分化鳞癌（B）食管低分化鳞癌（C）食管腺鳞癌（D）食管腺癌（E）食管未分
3、化癌6 女性，11 岁，右侧扁桃体肿大，切除活检。切片见黏膜溃疡，瘤细胞弥漫性增生，中等大，有多个小核仁，胞质中等量，嗜碱性，可见吞噬细胞形成“星空” 样分布，易见病理性核分裂象。免疫组化标记 IgM+、CD5 、CD10 +、CD23 、Ki-6795 +，EBER+，病理诊断伯基特淋巴瘤。非生发中心 B 细胞来源的淋巴瘤是（A）滤泡性淋巴瘤（B）伯基特淋巴瘤（C）弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（D）霍奇金淋巴瘤（E）套细胞淋巴瘤7 女性，66 岁，右鼻翼有直径 15cm 的圆形斑块，部分表面有糜烂。切片见在表皮与真皮交界处有一个实性基底细胞样细胞团块，周边呈栅栏状排列，肿瘤与真皮间有裂隙。真皮纤
4、维化，并见区域性淋巴细胞浸润。该病变最可能的病理诊断是（A）基底细胞癌，结节型（B）基底细胞癌，表浅型（C）基底细胞癌，囊肿型（D）基底细胞癌，浸润型（E）基底细胞癌，微结节型8 男性，50 岁。腮腺区渐进性肿块 2 年，界限清楚，活动，与皮肤无粘连，活动度良好。表面光滑，呈结节状，触之质硬。镜下可见肿瘤性上皮细胞形成不规则的腺管样结构或实性条索，还可见黏液样组织和软骨样组织，各种结构之间无明显界限。病理诊断为（A）黏液表皮样癌（B）腺样囊性癌（C）多形性腺瘤（D）肌上皮瘤（E）恶性多形性腺瘤9 患者男性，慢性咳嗽、咳痰反复发作 20 余年，痰多呈白色黏液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝
5、，逐渐发展为气喘不能平卧，临床检查，呈桶状胸，腹部膨隆，腹水(+)，后因呼吸循环衰竭抢救无效死亡。尸检见腹腔内 350ml 淡黄色积液，肺组织弹性减弱。显微镜下：支气管黏膜上皮脱落，管壁淋巴细胞、单核细胞浸润，部分支气管呈圆柱状，部分呈囊状扩张，累积段支气管以下。病例最有可能的病变发展过程是（A）慢性支气管炎，小叶性肺炎（B）慢性支气管炎，病毒性肺炎，肺气肿，肺源性心脏病（C）慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺源性心脏病（D）慢性支气管炎，肺气肿，肺癌，肺源性心脏病（E）慢性支气管炎，大叶性肺炎，肺气肿，肺源性心脏病10 患者女性，39 岁，慢性咳嗽、咳痰史 10 余年；每年冬季咳嗽、咳痰明
6、显，常咳出大量黄色黏痰，时有痰中带血，有时咳出恶臭黄绿色痰，查体：结核菌素试验阴性，肺可闻及湿哕音，无明显呼吸困难和胸廓变形；肝、脾不大，无发热。最可能的诊断是（A）慢性支气管炎，支气管扩张症（B）慢性支气管炎合并肺气肿（C）肺结核（D）慢性支气管炎合并心力衰竭（E）慢性支气管炎，小叶性肺炎10 【案例】5 岁女童，1 周前受凉发热，咳嗽、咳痰；先是咳黏液，近 2 天咳嗽、咳痰加重，咳脓痰，并伴有呼吸困难。体格检查：体温 39，脉搏 156 次分，呼吸 24 次分。急性病容，呼吸急促，面色苍白，日唇发绀，鼻翼扇动。听诊双肺散在中、小水泡音。心音低钝，心率 156 次分，心律齐。实验室检查：白细
7、胞2010+个L。X 线检查：左、右肺下叶散在分布的灶状阴影。入院后经积极治疗症状未见减轻，之后患者很快出现了肝、脾脏肿大，病情逐渐加重，抢救无效死亡。尸检主要见：左、右肺下背叶侧，肺表面和切面均见11 从临床病史和尸检病理所见，该病例患有如下哪几种疾病（A）急性支气管炎（B）支气管哮喘（C）小叶性肺炎，伴部分小叶融合性肺炎（D）支气管扩张（E）大叶性肺炎12 本病例，尸检时肝、脾和肾脏肿大。显微镜：肝、脾淤血明显和肾脏明显的淤血，提示该病例有（A）急性右心衰竭（B）慢性左心衰竭（C）体循环淤血（D）右心排出量增多（E）有效循环血容量增加13 本病例的直接死亡原因分析是（A）急性支气管炎致呼吸
8、衰竭（B）小叶融合性肺炎致呼吸衰竭（C）小叶性肺炎，肺间质纤维化致呼吸衰竭（D）小叶融合性肺炎并发感染性休克（E）小叶融合性肺炎引起急性心力衰竭14 韧带样瘤主要见于（A）肩部（B）胸壁和背部（C）大腿（D）头颈部（E）腹壁15 霍奇金淋巴瘤最常见的组织学类型是（A）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)（B）结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)（C）富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤(LRHL)（D）混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)（E）淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL)16 脂溢性角化病的最常见发病部位是（A）青年人躯干部（B）老年人四肢（C）青年人头面部（D）老年人头面部（E）青年人
9、四肢17 食管发生的肿瘤类型中应除外（A）腺鳞癌（B）横纹肌肉瘤（C）恶性黑色素瘤（D）鳞状细胞癌（E）浸润性导管癌18 确认食管原发性腺癌的原则是（A）癌组织周围有肠上皮化生（B）癌组织排列成腺腔样结构（C）癌组织完全位于并局限于食管一胃交界以上（D）癌组织内可见较多病理性核分裂象（E）癌组织浸润食管壁肌层19 萎缩性胃炎区别于浅表性胃炎的最主要特点是（A）炎症细胞浸润的深度（B）病变部位（C）浸润炎细胞的类型（D）胃黏膜固有层腺体萎缩（E）临床表现20 早期胃癌确切的含义是（A）肿瘤直径小于 1cm，侵及黏膜下层以上（B）肿瘤直径小于 1cm，无淋巴结转移（C）癌组织未侵及黏膜下层，无淋巴
10、结转移（D）癌组织未侵及肌层，有或无淋巴结转移（E）癌组织局限于黏膜固有层内，无淋巴结转移21 关于肠扭转的叙述错误的是（A）由肠袢及其系膜扭转所致（B）可引起肠坏死（C）可形成弥漫性腹膜炎（D）可引起肠梗阻（E）通常继发于肠套叠22 最易演变为坏死后性肝硬化的肝炎是（A）急性重型肝炎（B）急性普通型肝炎（C）亚急性重型肝炎（D）重度慢性肝炎（E）轻度慢性肝炎23 关于细菌性肝脓肿的描述错误的是（A）肝外伤时细菌直接感染（B）细菌沿胆道上行性感染（C）其他部位感染灶的细菌经血行感染至肝（D）脓肿内容物呈果酱样（E）能形成膈肌下脓肿24 最常见的胰岛细胞瘤是（A）胰岛素瘤（B）胰高血糖素瘤（C）
11、胃泌素瘤（D）生长抑素瘤（E）VIP 瘤25 根据肿瘤在肺内的发生部位，肺癌肉眼类型可分为（A）表浅型和浸润型（B）巨块型、多结节型和弥漫型（C）特发型和家族型（D）中央型、周围型和弥漫型（E）息肉型、菜花型和深部浸润型26 恶性高血压的病变特征是（A）大动脉粥样硬化（B）发生脑出血（C）发生细动脉玻璃样变（D）发生小动脉内膜增生（E）增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎27 构成肾病综合征的主要临床表现为（A）少尿、蛋白尿、高血压、水肿（B）血尿、蛋白尿、水肿、低血压（C）氮质血症、高血压、水肿、高脂血症（D）大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症（E）蛋白尿、水肿、低脂血症、高蛋白血症病理
12、学中级（师）专业知识模拟试卷 9 答案与解析【知识模块】 软组织1 【正确答案】 B【知识模块】 软组织2 【正确答案】 B【知识模块】 软组织3 【正确答案】 E【试题解析】 羽毛状结构是本病的特征性表现，免疫组化有助于诊断；肿瘤级别越高，预后越差。【知识模块】 软组织【知识模块】 胃4 【正确答案】 A【知识模块】 胃5 【正确答案】 D【试题解析】 Barrett 食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮(腺上皮)所替代，出现胃腺上皮或肠腺上皮化生。主要见于成年人，胃食管反流是主要病因，也具有遗传倾向。内镜检查可见该段食管正常苍白的鳞状上皮黏膜变成橙红色，黏膜充血、水肿呈斑块状或补丁
13、状突起，可继发溃疡，其长轴与食管纵轴平行，可深达肌层。晚期可因局部纤维化导致食管狭窄。光镜下可见病变处食管黏膜由类似胃黏膜或小肠黏膜的上皮细胞和腺体所构成，易恶变为腺癌，多为高、中分化的管状或乳头状腺癌。【知识模块】 胃6 【正确答案】 B【试题解析】 伯基特淋巴瘤好发于儿童，常见于淋巴结外器官，与 EB 病毒的感染有关。组织学属中等大细胞淋巴瘤，表达 B 细胞和滤泡中心的标记物，注意“星空”现象，较易见病理性核分裂象为特征，且细胞核增殖指数可达 100(Ki-67)，反映了高侵袭性的生物学特点。原位杂交检测 EB 病毒编码的小 RNA 阳性。【知识模块】 淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓7 【
14、正确答案】 B【试题解析】 结合体征和镜下病理改变即可诊断本病，肿瘤细胞存在于表皮与真皮交界处，即为表浅型。【知识模块】 皮肤8 【正确答案】 C【试题解析】 肿瘤生长缓慢，无痛、圆形，表面光滑呈结节状，依据组织病理表现，诊断符合多形性腺瘤。【知识模块】 口腔黏膜、涎腺9 【正确答案】 C【试题解析】 肺气肿常继发于其他肺阻塞性肺疾病，最常见的是慢性支气管炎，“桶状胸”又是肺气肿患者特有的体征，肺气肿后期由于肺内毛细血管床受压数量减少，最终导致肺源性心脏病，表现为右心衰竭和体循环淤血。本病例患者慢性咳嗽、咳痰反复发作 20 余年，痰多呈白色黏液样提示有慢性支气管炎，逐渐发展为气急不能平卧，表明
15、肺阻塞性疾病进一步加重，近半年来咳痰偶带血丝提示可能有支气管扩张，临床发现桶状胸表明已发展成肺气肿，近日腹部膨隆，腹水(+)提示有体循环淤血符合右心衰竭的表现。尸检所见支气管黏膜上皮脱落，管壁淋巴细胞、单核细胞浸润，部分支气管呈圆柱状，部分呈囊状扩张，累及段支气管以下可诊断为慢性支气管炎，支气管扩张。肺组织弹性减弱，腹腔内有 350m1 淡黄色积液支持肺气肿和右心衰竭，因此本病例病变发作过程为：慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺源性心脏病。【知识模块】 肺、胸膜、纵隔和胸腺10 【正确答案】 A【知识模块】 肺、胸膜、纵隔和胸腺【知识模块】 肺、胸膜、纵隔和胸腺11 【正确答案】 A,C【知
16、识模块】 肺、胸膜、纵隔和胸腺12 【正确答案】 A,C【知识模块】 肺、胸膜、纵隔和胸腺13 【正确答案】 E【试题解析】 本病例，咳嗽、咳痰；咳脓痰，呼吸困难。体格检查：体温 39，呼吸 24 次分。X 线检查：左、右肺下叶散在分布的灶状阴影。尸检主要所见：左、右肺下背叶侧，肺表面和切面均见分布的实变病灶，部分区域有融合成片现象。显微镜下：气管和左、右主支气管壁弥漫性炎细胞浸润，以中性粒细胞为主。肺内实变病灶可见细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润，管腔内有大量脓细胞和渗出物，其周围肺泡腔中可见中性粒细胞和渗出物，部分区域病灶相互融合成片的化脓性渗出，因此诊断为：急性支气管炎和小叶融合性肺
17、炎。患者面色苍白，口唇发绀，心音低钝，心【知识模块】 肺、胸膜、纵隔和胸腺14 【正确答案】 E【知识模块】 软组织15 【正确答案】 B【知识模块】 淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓16 【正确答案】 D【知识模块】 皮肤17 【正确答案】 E【试题解析】 除浸润性导管癌发生于乳腺外，其余备选答案均可在食管发生。【知识模块】 胃18 【正确答案】 B【知识模块】 胃19 【正确答案】 D【知识模块】 胃20 【正确答案】 D【知识模块】 胃21 【正确答案】 E【试题解析】 肠扭转指肠袢及其系膜发生扭转，导致肠管发生梗阻。通常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄，或者粘连收缩等原因，当肠
18、内容重量突然增加，以及体位突然改变时，即可诱发肠扭转。除梗阻外，当肠袢扭转超过180时，还可因系膜血管受压而引起肠管出血和坏死，甚至引起穿孔导致弥漫性腹膜炎。而肠套叠是指一段肠管套入另一段肠管内，不会引起肠扭转。【知识模块】 小肠、阑尾、大肠、肛管和肛门22 【正确答案】 C【知识模块】 肝、胆囊和肝外胆管23 【正确答案】 D【试题解析】 细菌性肝脓肿是由逆行性感染、血源性感染或直接感染引起的化脓性炎症，常为多个，脓液为黄白色，除组织坏死液化外，脓肿内有大量中性粒细胞浸润。阿米巴性肝脓肿时，脓肿内容物呈果酱样。【知识模块】 肝、胆囊和肝外胆管24 【正确答案】 A【知识模块】 胰腺25 【正确答案】 D【知识模块】 肺、胸膜、纵隔和胸腺26 【正确答案】 E【试题解析】 恶性高血压又称急进性高血压，病变特征为坏死性细动脉炎和增生性小动脉硬化，主要累及肾。肾的坏死性细动脉炎主要累及入球动脉，动脉内膜和中膜发生纤维素样坏死。【知识模块】 心和血管27 【正确答案】 D【知识模块】 肾、肾盂、输尿管、膀胱和尿道
