1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 21 及答案与解析0 患儿男，7 岁，家长诉近 1 年夜间睡眠打鼾，注意力不集中，看电视音量大。间接鼻咽镜下可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，有纵行的沟，阻塞部分后鼻孔。1 可以协助诊断的检查是（A）纯音测听（B）声阻抗（C）鼻窦及鼻咽 CT（D）纤维鼻咽镜（E）鼻咽部触诊2 腺样体肥大的主要症状有（A）鼻炎、鼻窦炎（B）张口呼吸（C）分泌性中耳炎（D）化脓性中耳炎（E）营养不良，发育迟缓3 腺样体切除术的禁忌证是（A）腭裂畸形者（B）患感冒者（C）体温升高者（D）妇女月经期（E）造血系统疾病及凝血功能障碍者4 腺样体残留最多见的部位是（A）后鼻孔（B）咽隐窝（
2、C）咽鼓管开口（D）鼻咽顶后壁（E）中鼻道5 对于残存或复发的腺样体，下列措施不恰当的是（A）术前术后使用减充血剂喷鼻（B）腭扁桃体切除（C）间接喉镜下等离子低温射频消融系统切除腺样体（D）间接喉镜下切割系统切除腺样体（E）腺样体刮除术6 传统腺样体刮除术(盲刮术)可能出现的并发症是（A）出血（B）咽鼓管咽口损伤（C）咽鼓管狭窄（D）咽壁损伤（E）软腭轻瘫6 患者男，32 岁，因左侧咽部不适 3 年来诊，1 年前诊断为左侧慢性扁桃体炎而行左侧扁桃体切除术，术后症状仍无明显改善至今。7 为明确诊断，可以进行以下哪些辅助检查（A）咽部指诊（B） MRI 或 CT（C）诊断性局部穿刺（D）茎突 X
3、线摄片（E）B 超8 仅据以上简单病史，以下哪项诊断最不可能（A）茎突综合征（B）慢性咽炎（C）咽异感症（D）咽角化症（E）扁桃体癌9 患者颈部 CT 显示咽旁间隙内边界清、有包膜的实质性肿块，瘤体密度较均匀，有时有高密度斑点状钙化影散在。还有必要进一步进行以下哪些检查（A）咽部指诊（B） MRA(magnetic resonance angiography)（C）诊断性局部穿刺（D）茎突 X 线摄片（E）B 超10 对该病例应采用以下何种治疗较为合适（A）抗生素（B）激素（C）注射硬化剂（D）局部活检（E）手术切除11 对此患者如进行手术切除，除哪项外其他手术径路均有可能（A）口咽径路（B）
4、颈侧径路（C）腮腺径路（D）下颌骨径路（E）面正中揭翻径路12 关于此种疾病的相关描述中，错误的是（A）咽旁间隙被茎突分为茎突前与后间隙（B）咽旁间隙上至颅底下至舌骨，形似一倒置锥体（C）咽旁间隙肿瘤约 80为良性，20为恶性（D）最常见的良性肿瘤为神经鞘膜瘤（E）唾液腺来源肿瘤多位于茎突前间隙，来源于小唾液腺组织或腮腺深叶组织13 如果患者 MRI 检查，显示病变边界清楚，T 1 像为低信号，T 2 像为高信号，并将颈动脉向后推挤，则诊断以下何种肿瘤可能较大（A）多形性腺瘤（B）施万细胞瘤（C）神经纤维瘤（D）脂肪瘤（E）畸胎瘤13 患者女，55 岁，因左侧头痛伴左眼视力下降并逐渐失明来诊。
5、14 入院后需要做的辅助检查有（A）鼻窦 CT 检查了解鼻窦情况（B）鼻内镜检查了解鼻腔情况（C） PET 检查（D）磁共振检查（E）胸部 X 线片15 如果 CT 和磁共振检查提示左侧蝶窦占位及海绵窦高密度影像， PET 检查显示蝶窦及海绵窦高摄取，应该考虑是哪种疾病选取何种手术方式（A）蝶窦恶性肿瘤并海绵窦转移（B）蝶窦炎症并海绵窦炎症（C）蝶窦真菌病并海绵窦炎症（D）蝶窦活检术（E）蝶窦开放术16 活检证实为蝶窦癌，该病临床上诊断应与哪些疾病鉴别（A）蝶窦血管瘤（B）蝶窦乳头状瘤（C）蝶窦息肉（D）蝶窦出血性新生物（E）蝶窦囊肿17 该病的综合疗法包括（A）手术加放疗（B）化疗加手术（C
6、）手术加放疗加化疗（D）传统中医药治疗（E）颈廓清术18 该病的临床特点为（A）原发于蝶窦的恶性肿瘤少见（B）早期没有症状（C）晚期可有颅顶、眼眶深部或枕部的顽固性头痛（D）临床上少有转移（E）患者在出现明显转移之前，已死于广泛的颅底颅内侵犯19 该病晚期常见症状及表现包括（A）眼球移位（B）张口困难（C）视力减退或失明（D）眼球运动障碍（E）颈淋巴结转移19 患者男，51 岁，体重 80kg，身高 160cm，因入睡打鼾 10 余年，伴憋气、呼吸暂停 23 年就诊；患者平时晨起后口干舌燥、咽部异物感明显，白天嗜睡、精神疲劳；患者同时有高血压病史 34 年，近 2 年吃药控制血压效果不理想，由
7、于打鼾严重影响家人和同事而求治。20 根据病史，初步诊断为（A）原发性高血压病（B） OSAHS（C）单纯性鼾症（D）多发性睡病（E）肥胖低通气21 患者就诊后最需要作的检查是（A）心电、血压监测（B）脑电图检查（C）血气分析（D）整夜 PSG 监测（E）血糖监测22 患者的体重指数(BMI)是（A）3325（B） 295（C） 2735（D）30（E）312523 PSG 监测后，为进一步明确诊断，患者还需作以下哪些检查（A）Mullar 试验（B）心电图（C）血生化检测（D）颅影测量（E）胸片24 如果患者诊断为重度 OSAHS，治疗上可采取（A）CPAP（B）减肥、控制体重（C）气管切开
8、（D）气道重建手术（E）药物治疗25 上气道重建手术最常见的并发症包括（A）出血（B）窒息（C）咽腔狭窄（D）咽喉返流（E）鼻咽返流25 患者女，32 岁，身高 162cm，体重 65kg，结婚 5 年，婚后由于身体发胖，开始出现入睡打鼾，并伴有憋气；白天偶有嗜睡，精神疲劳；没有高血压及糖尿病病史，由于打鼾影响家人就诊。专科检查：双下鼻甲肥大，鼻中隔高位左偏，中鼻甲不大，鼻道未见脓性分泌物；咽腔稍狭小，软腭低垂、松弛，扁桃体双侧度肿大，舌体稍肥厚，无小下颌。26 根据病史和临床表现初步可以诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，下一步可进行哪些检查（A）鼻窦 CT（B）胸片（C）多
9、导睡眠监测(PSG)（D）Mullar 试验（E）ESS 评分27 如果 OSAHS 诊断成立，行为治疗须考虑（A）减肥（B）侧卧入睡（C）忌服镇静剂、安眠药等（D）口腔矫治器（E）戒除烟酒28 如果患者诊断为重度 OSAHS，同时又拒绝手术治疗，可以考虑哪些治疗措施（A）减肥（B）口腔矫治器（C）侧卧入睡（D）经鼻持续正压通气治疗(NCPAP)（E）服用镇静剂入睡29 如果患者经 PSG 监测后诊断为重度 OSAHS，可考虑哪些外科手术治疗（A）鼻外科手术（B） UPPP 手术（C）单纯软腭等离子打孔术（D）Pillar(生物钉) 软腭植入术（E）等离子辅助下的腭咽成型术(CAUP)30 U
10、PPP 外科手术可能出现哪些并发症（A）气道堵塞、窒息（B）鼻咽部狭窄（C）开放性鼻音（D）心脑血管意外（E）鼻咽反流31 根据以上病史资料和专科检查结果，该患者最佳的外科治疗方案应该是（A）等离子辅助下的腭咽成型术（B） UPPP（C）鼻外科手术+UPPP+ 舌根等离子打孔消融（D）鼻外科手术+Pillar( 生物钉)软腭植人术（E）Pillar( 生物钉 )软腭植入术+ 舌根等离子打孔消融耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起该侧的分泌性中耳炎，出现传导性聋。声阻抗示
11、 B 型鼓室图或高负压型 C 型；鼻窦及鼻咽 CT、X 线鼻咽侧位片、纤维鼻咽镜可判断腺样体的部位及大小，还有助于与鼻咽部肿瘤的鉴别诊断；用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块；口咽部检查常可见腭扁桃体肥大；前鼻镜检查，鼻黏膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起；PSG 可帮助诊断 OSAHS 的严重程度。2 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉相通，故其症状呈多样化。腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起该侧的分泌性中耳炎。肥大的腺样体及黏脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻窦炎。长
12、期鼻塞和张口呼吸，可引起面骨发育障碍，即所谓“腺样体面容”。3 【正确答案】 A,B,C,D,E4 【正确答案】 A,B,B,C【试题解析】 腺样体残留最多是后鼻孔、咽隐窝及咽鼓管开口等，而这些部位，正是引起临床症状的部位，即这些部位的残存或增生直接导致患者分泌性中耳炎、鼻塞、打鼾的症状不缓解或者缓解不彻底。重新增生或残存的腺样体主要位于后鼻孔附近或咽鼓管咽口附近，而作为腺样体主体的鼻咽后壁部分则往往很少见到增生或复发。残存或复发的腺样体往往存在于一个或者两个解剖部位，并不像初诊患者那样腺样体均匀一致的肥大增生。5 【正确答案】 E【试题解析】 传统腺样体刮除术非直视下操作，有一定盲目性，以及
13、切割的范围和深度的不确定性。对于一些位于边缘部位，如后鼻孔上方、突入后鼻孔(后鼻孔腺样体)、鼻咽顶、咽隐窝及咽鼓管开口等处的腺样体组织，传统手术就难以准确地清除。而重新增生或残存的腺样体主要位于后鼻孔附近或咽鼓管咽口附近。术前术后使用减充血剂喷鼻利于咽鼓管引流。腺样体常伴有腭扁桃体肥大，且切除腺样体，周围淋巴组织代偿性增生，所以腭扁桃体切除利于控制症状。利用间接喉镜或鼻内镜直视下切除腺样体，有利于术者术中能评估腺样体存在的大小、范围以及同周围结构的关系，鼻咽部可一览无余，术野清楚、直观，不至于损伤周边正常组织，减少并发症的发生。6 【正确答案】 A,B,C,D,E7 【正确答案】 A,B,C,
14、D,E8 【正确答案】 E【试题解析】 结合病史，除 E 项外，其他各项均有可能。9 【正确答案】 B【试题解析】 磁共振血管成像(MRA)与颈部血管造影可以清楚地显示肿瘤与颈部大血管的关系，对制订手术方案有重要的参考价值。10 【正确答案】 E【试题解析】 结合病史与影像学表现，该病例以良性咽旁间隙肿瘤可能大，故应以手术切除为主。11 【正确答案】 E【试题解析】 选择手术径路的原则是：最大限度地暴露肿瘤以便完整切除，而对功能及外形美观则损害的程度最小。在上述原则的前提下，根据肿瘤的位置、大小、性质、侵犯范围与神经血管之关系及临床医师的经验，选择适当径路切除肿瘤。12 【正确答案】 D【试题
15、解析】 咽旁间隙肿瘤病理组织学分析表明，在良性肿瘤中，最常见的为唾液腺来源肿瘤，其次为神经源性的神经鞘膜瘤。13 【正确答案】 A【试题解析】 此题考虑本疾病影像学知识，多形性腺瘤MRI 表现与此相符。14 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 根据题干信息，患者患蝶窦或后组筛窦病变的可能性大，故需要做CT 和磁共振检查进一步明确鼻窦情况，PET 检查利于良恶性肿瘤的判断。其余为明确有无全身转移和术前的常规检查。15 【正确答案】 A,D【试题解析】 根据题目信息，左侧蝶窦占位及海绵窦高密度影像，PET 检查显示蝶窦及海绵窦高摄取，考虑为蝶窦恶性肿瘤并海绵窦转移。因此，先取蝶窦活检再做
16、下一步处理。16 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 蝶窦癌要与所有蝶窦有占位病变的疾病鉴别。17 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 蝶窦癌目前综合治疗方案包括以上治疗。18 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 蝶窦癌原发于蝶窦的恶性肿瘤少见，早期没有症状，晚期可有颅顶、眼眶深部或枕部的顽固性头痛，临床上少有转移，患者在出现明显转移之前，已死于广泛的颅底颅内侵犯，可出现患侧或双侧眼失明。19 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 蝶窦癌晚期破坏蝶窦外侧壁相应会出现眼球移位，眼球运动障碍，视力减退或失明等症状。晚期可有颅顶、眼眶深部或枕部的顽固性头痛。临床上少有转
17、移，患者在出现明显转移之前，已死于广泛的颅底颅内侵犯。20 【正确答案】 A,B【试题解析】 根据夜间和白天的临床表现可初步诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) ，确诊需进行整夜 PSG 监测，重度 OSAHS 患者多伴长期的低氧血症，从而引起高血压等并发症，现在认为 OSAHS 是难以控制的高血压以及糖尿病的源头性疾病。21 【正确答案】 D【试题解析】 整夜PSG 监测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的黄金标准，耳鼻咽喉科门诊的初筛患者，根据夜间和白天的临床表现可初步诊断为 OSAHS，定性和定量的诊断需进行整夜 PSG 监测。22 【正确答案】 E【试题解
18、析】 体重指数的计算公式应该是：体重(kg) 身高 2(m2)。23 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 OSAHS 患者在经过整夜 PSG 监测后被确诊，接下来需要进行阻塞定位诊断以及并发症的检查，包括 Mullar 试验、食管测压、颅影测量都是软性和硬性上气道评估的手段，而生化指标的检测对于 OSAHS 并发症的把握也是极其重要的。心电图和胸片并非是必须要做的检查，如果考虑手术后，可以作为常规术前检查。24 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 OSAHS 的治疗提倡个体化程序化综合治疗，尤其是对于重度患者，有并发症的先进行并发症的内科治疗，如控制血压、控制血糖、改善内分泌等；同
19、时结合 CPAP 治疗。外科治疗主要是上气道的重建手术，手术方式视病情而定，充分体现 OSAHS 个体化治疗方式。25 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 临床上 OSAHS 的治疗以外科手术治疗为主，手术以重建上气道从而解除气道阻塞症状为目的。外科手术方式以 UPPP 手术最为常见。手术并发症除了咽喉手术容易出现的并发症以外，对于重度 OSAHS 患者，还存在手术后拔管时机的选择问题，如果把握不好容易出现窒息，而咽喉返流不应该是手术的并发症。26 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 OSAHS 患者在制订治疗方案之前，准确的定量、定性和定位诊断是至关重要的，上气道的阻塞定位检查包
20、括：鼻窦 CT 检查、颅影测量、Mullar试验以及阻塞定位系统等；而多导睡眠监测(PSG)更是 OSAHS 诊断的金标准。27 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 OSAHS 的治疗应该体现个体化综合治疗，除了手术治疗和保守的呼吸机治疗外，同时须结合行为治疗。行为治疗包括减肥、调整睡眠姿势、戒除烟酒、忌服镇静剂及安眠药等，而口腔矫治器属于器械治疗，不属于行为治疗的范围。28 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 OSAHS 病情复杂，治疗上多考虑个性化综合治疗，对于不接受手术治疗的患者应考虑行为和器械治疗。而行为治疗中应该是忌服镇静剂、安眠药等。29 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 此 OSAHS 患者首先存在鼻腔结构性异常问题，鼻腔外科手术是必须实施的；另外根据咽腔情况，必须行扁桃体的切除和腭咽成型术，当然也可以在等离子的辅助下进行；而对于重度 OSAHS 患者，尤其体重指数 BMI 大于25kgcm 2 的患者，单纯软腭等离子打孔术以及 Pillar(生物钉)软腭植入术都是不能解决问题的。30 【正确答案】 A,B,C,D,E31 【正确答案】 C【试题解析】 OSAHS 病情复杂，治疗上多考虑个性化综合治疗，主要是要针对不同的阻塞平面进行相应的外科手术，该患者除鼻腔存在结构性问题以外，还存在咽腔狭小和舌体稍肥厚的问题，治疗上需多平面考虑。
