1、风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识模拟试卷 4 及答案与解析1 骨关节炎的基本病理是（A）外分泌腺体炎（B）附着点炎（C）滑膜炎（D）关节软骨退行性变（E）皮下结缔组织增生2 关于糖皮质激素相关骨质疏松症(GIOP)的特点，正确的是（A）只有长期使用糖皮质激素才会发生 GIOP（B）糖皮质激素剂量越大，骨量丢失越多（C）糖皮质激素剂量存在安全阈值（D）停用糖皮质激素后骨量不能恢复（E）GIOP 所致骨折与骨密度平行3 关于复发性多软骨炎的论述正确的是（A）明显性别差异，男性多于女性（B）多发于 1830 岁（C）不会出现视、嗅、听觉及前庭功能障碍（D）可累及多器官软骨(如耳、鼻、喉、气管)和
2、心脏瓣膜等（E）气管软骨塌陷引起重度呼吸困难时首选无创呼吸机，必要时气管切开4 骨关节炎特征性的 X 线表现为（A）双手关节骨质破坏为主，伴明显骨质疏松（B）关节面硬化、骨赘形成（C）关节穿刺液中可见尿酸盐结晶（D）骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化（E）关节半脱位5 在类风湿关节炎中，病变早期累及的组织是（A）骨（B）软骨（C）滑膜（D）韧带（E）关节周围皮肤6 类风湿关节炎的基本病理是（A）外分泌腺体炎（B）附着点炎（C）滑膜炎（D）关节软骨退行性变（E）皮下结缔组织增生7 在常规临床工作中测得的 RF 类型是（A）IgG（B） IgA（C） IgM（D）IgD（E）IgE8 与类风湿关节炎病
3、情活动相关的辅助检查是（A）类风湿因子(RF)（B） ESR 和 CRP（C）抗核抗体(ANA)（D）X 线（E）血清补体9 类风湿关节炎的特点是（A）对称性、累及小关节的少关节炎（B）对称性、累及小关节的多关节炎（C）非对称性、累及大关节的多关节炎（D）非对称性、累及大关节的少关节炎（E）对称性、累及骶髂关节的多关节炎10 类风湿关节炎典型的 X 线表现为（A）双手关节骨质破坏为主，伴明显骨质疏松（B）关节面硬化、骨赘形成（C）关节穿刺液中可见尿酸盐结晶（D）骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化（E）关节半脱位11 以下关节 X 线片表现中，符合类风湿关节炎的是（A）关节 X 线片示，骨端骨质疏松
4、，边缘骨侵蚀（B）关节 X 线片示，关节边缘骨质增生及软骨下囊性变（C）关节 X 线片示，局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损（D）关节 X 线片示，关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变（E）关节 X 线片示，椎体方形变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变12 患者，男，40 岁。反复双耳肿胀疼痛 2 年，鼻腔红肿、压痛 2 周。查体：双耳廓和鼻腔红肿、压痛。化验：红细胞沉降率 80ram1h。ANA 阴性。纤维支气管镜检查发现支气管普遍狭窄，软骨环消失，黏膜增厚、充血水肿及坏死，内有肉芽肿样改变。最可能的临床诊断是（A）肉芽肿性多血管炎（B）类风湿关节炎（C）系统性红斑狼
5、疮（D）强直性脊柱炎（E）复发性多软骨炎13 患者，女，60 岁。右手及前臂肿痛 2 个月余。2 个月前行右手腕管综合征切开减压术，术后出现烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，出现烧灼样疼痛，并感右手忽冷忽热。查体：右手和前臂皮肤及皮下组织肿胀，右侧肩关节可出现疼痛和活动受限。查红细胞沉降率及 CRP 正常。X 线：右前臂尺桡骨斑片状骨质疏松。最可能的临床诊断是（A）脊柱关节病（B）类风湿关节炎（C）反射性交感神经营养不良（D）骨关节炎（E）腕管综合征14 患者，女，70 岁。腰腿痛 5 年，白天活动后加重，休息后减轻。查体：脊柱稍前倾，四肢关节无肿胀，压痛不明显。化验：未见特
6、殊异常。骨密度：T 值为一31。X 线：骨透亮度增加，骨小梁减少，间隙增宽。该患者最可能的诊断是（A）骨软化症（B）骨肿瘤（C）类风湿关节炎（D）骨质疏松症（E）脊柱关节病15 女，40 岁。类风湿关节炎 10 年，长期服用非甾体抗炎药。化验血常规血红蛋白 78gL。下列关于该病人贫血的说法，错误的是（A）属于慢性病性贫血（B）是小细胞低色素性贫血（C）主要发生机制是铁利用障碍（D）可能有缺铁因素参与（E）常伴有血小板减少16 女，60 岁。双腕及手近端指间关节、掌指关节肿痛半年余，双膝关节伸面有皮下结节。最有诊断价值的辅助检查是（A）HLA B27（B）类风湿因子测定和双手 X 线检查（C）
7、 ESR（D）腹部 B 超（E）血抗核抗体(ANA) 检查17 女性，40 岁。反复多关节肿痛 10 余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，不正确的是（A）发病和免疫反应有关（B）最基本的病理变化是滑膜炎（C）类风湿因子阴性可以除外 RA 的诊断（D）类风湿因子阳性具有诊断价值（E）高滴度 RP 提示预后较差18 女，38 岁。双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第 2、3 近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限。最可能的诊断是（A）风湿性关节炎（B）类风湿关节炎（C）腱鞘炎（D）滑膜炎（E）干燥综合征19 女，42 岁。间断发热 1 个月，体温最高 4
8、01，最低 375 ，每日午后发热明显，伴有四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹，体温正常时皮疹消失，关节疼痛可缓解。查红细胞沉降率 82mm1h，血 WBC16010 9L ，血清铁蛋白增高，ANA(一) 。最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）类风湿关节炎（C）皮肌炎（D）成人 Still 病（E）干燥综合征20 女，60 岁。确诊类风湿关节炎 20 余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍。最可能合并的疾病是（A）肺间质纤维化（B）胸膜炎（C）肺炎（D）肺结核（E）慢性心功能不全20 患者，男，35 岁。反复右耳廓肿痛 3 个月余，偶伴双踝关节疼痛。吸气性呼吸困难 l 周。
9、查体：右耳廓红肿压痛，四肢关节无肿胀、压痛。化验：红细胞沉降率40mm1h。其他化验和检查未见特殊异常。21 最可能的临床诊断是（A）复发性多软骨炎（B）耳廓感染（C）类风湿关节炎（D）脊柱关节病（E）痛风22 为评估呼吸道受累情况，哪项检查最为重要（A）支气管三维成像（B）喉镜（C）支气管肺泡灌洗（D）胸腔穿刺活检（E）胸部 CT23 该患者首选的治疗是（A）非甾体抗炎药（B）糖皮质激素（C）肿瘤坏死因子拮抗剂（D）抗生素（E）别嘌醇23 男性，37 岁。2 年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未做系统检查或治疗。2 个月前出现发热 38左右，乏力，逐
10、渐出现气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个 1cm1cm 皮下结节；胸 X 线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR56mm1h，CRP 增高，RF 高滴度阳性。24 此病人双侧胸腔积液最可能的病因是（A）结核性胸膜炎（B）系统性红斑狼疮（C）类风湿关节炎（D）干燥综合征（E）风湿热25 下列哪项考虑该病的可能（A）双侧胸腔积液（B）类风湿因子阳性（C）皮下结节（D）红细胞沉降率增快（E）关节特点26 本病人的首选治疗方案是（A）非甾体类抗炎药（B）青霉胺+ 阿司匹林（C）肾上腺皮质激素（D）肾上腺皮质激素
11、+甲氨蝶呤（E）异烟肼+利福平+乙胺丁醇26 患者，女，60 岁。全身多关节不适 10 年，伴腰背及双膝关节疼痛。查体：四肢关节无肿胀，压痛不明显。化验检查：红细胞沉降率 25mm1h，CRP 正常，余未见明显异常。骨密度 T：一 29。27 最可能的临床诊断是（A）骨质疏松症（B）类风湿关节炎（C）脊柱关节病（D）反应性关节炎（E）周围神经病变28 最合适的治疗方案是（A）钙剂+ 维生素 D+NSAIDs（B）钙剂 +维生素 D+甲氨蝶呤+硫酸羟氯喹（C）钙剂 +维生素 D+NSAIDs+TNF 抑制剂（D）钙剂+ 维生素 D+糖皮质激素（E）钙剂+ 维生素 D+曲马多+甲钴胺28 患者，中
12、年女性。因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸 410molL，X 线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。29 该患者最可能的诊断是（A）血清阴性脊柱关节病（B）痛风（C）类风湿关节炎（D）系统性红斑狼疮（E）骨关节炎30 该患者的 X 线片分期为（A）期（B） 期（C） 期（D）期（E）V 期30 女性，35 岁。人工流产后出现双手指关节疼 3 个月，伴晨僵约 1 小时左右，对症用中药治疗效果不佳。查体双手第 1、2 掌指关节(MCP)，24 近端指间关节(PIP)肿胀，压痛明显，X 线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。31 此病人最可能的诊断是
13、（A）骨关节炎（B）类风湿关节炎（C）系统性红斑狼疮（D）多发性肌炎（E）强直性脊柱炎32 下列哪项指标最有利于判断病情的活动性（A）抗核抗体（B） ASO（C） C3、C 4（D）类风湿因子（E）WBC风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 B【试题解析】 糖皮质激素应用中，骨质疏松为其最严重的副作用之一，即使是生理剂量的糖皮质激素也可引起骨丢失，中等到大剂量的糖皮质激素与骨丢失及骨折危险性增高显著相关。【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 D【试题解析】 复发性多软骨炎是一种软骨组织复发性退化
14、性炎症，表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节、心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织受累。发病无性别倾向。多发于 3060 岁。发病初期为急性炎症表现，经数周至数月好转。以后为慢性反复发作，长达数年。晚期起支撑作用的软骨组织遭破坏。患者表现为松软耳，鞍鼻及嗅觉、视觉、听觉和前庭功能障碍。对气管软骨塌陷引起重度呼吸困难的患者，应立即行气管切开术，必要时用人工呼吸机辅助通气，以取得进一步药物治疗的机会。【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 C【知识模块
15、】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 E【试题解析】 纤维支气管镜检查发现支气管普遍狭窄，软骨环消失，黏膜增厚、充血水肿及坏死，内有肉芽肿样改变，是诊断的重要依据。【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 C【试题解析】 反射性交感神经营养不良是四肢远端严重疼痛伴自主神经功能紊乱为特征的临床综合征。症状常于损伤后几小时内迅速出现，也可于伤后数天或数周逐渐出现，并持续数周至数年。其疼痛
16、具有如下特征：烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，疼痛与损伤的严重程度不成正比，疼痛持续时间超过预期痊愈时间。受累肢体疼痛时常伴弥漫性压痛和肿胀，并出现自主神经功能紊乱的表现，如肢体忽冷忽热，时红时白，干燥或出汗。当上肢远端受累时，病侧肩关节可出现疼痛和活动受限，导致肩一手综合征。【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 E【试题解析】 类风湿关节炎病人贫血多属于慢性病性贫血，且长期服用非甾体抗炎药，可能造成胃肠少量失血，常有缺铁因素参与，血小板一般正常，在疾病活动期反而增高。【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确
17、答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎的诊断标准包括类风湿因子阳性和双手 X 线表现。其他几项均不是诊断标准。【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 C【试题解析】 在类风湿关节炎中，仅有 70出现类风湿因子阳性。【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 B【试题解析】 女性，对称性近端指问关节肿胀，疼痛及伴晨僵半年，最可能的诊断是类风湿关节炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 D【试题解析】 成人 Still 病属于特殊类型的类风湿关节炎，是一组临床综合征，主要表现为反复发热、关节痛关节炎、一过性皮疹和白细胞升高等，并且关节痛、皮疹和发热常平行伴随出现。急性期
18、患者除红细胞沉降率升高外还可出现血清铁蛋白的显著升高。自身抗体多为阴性，有助于与其他疾病进行鉴别。【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】
19、 A【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎多以手指或腕关节的 X 线片来进行关节病变的分期：期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；期关节面出现虫凿样破坏性改变；期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 D【试题解析】 女性，多发性对称性近端指间关节和掌指关节肿痛伴晨僵，最可能的诊断是类风湿关节炎，与病情活动最相关的辅助检查是 ESR、CRP 及类风湿因子。【知识模块】 风湿与临床免疫学
