1、风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识模拟试卷 7 及答案与解析1 类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为（A）结节样变（B）肺间质病变（C）胸膜炎（D）肺动脉高压（E）Caplan 综合征2 类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是（A）正细胞正色素性贫血（B）小细胞低色素性贫血（C）大细胞性贫血（D）血小板增高（E）白细胞减少3 我国类风湿关节炎的发病率为（A）005010（B） 03296036（C） 051（D）12（E）254 关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是（A）多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药（B）有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药（C）生物制剂起效快
2、，不属于改善病情抗风湿药（D）使用过程中需要监测药物不良反应（E）可以改善和延缓病情进展5 关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是（A）使用较大剂量才能控制关节炎症状（B）能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用（C）可以替代非甾体抗炎药（D）不需要合并使用改善病情抗风湿药（E）关节腔内注射 1 年内不宜超过 3 次6 Wegener(现名为肉芽肿性多血管炎)的特异性抗体是（A）c-ANCA（B） p-ANCA（C）抗 SSA 抗体（D）抗 dsDNA 抗体（E）抗 nRNP 抗体7 关于生物制剂的说法正确的是（A）生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏（B）生物制剂
3、起效快，但不起控制病情的作用（C）治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用（D）生物制剂副作用较小，适合老年人应用（E）生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者8 系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是（A）颊部蝶形红斑（B）盘状红斑（C）指端缺血样皮疹（D）皮肤紫癜（E）皮下结节9 系统性红斑狼疮激素冲击治疗的说法正确的是（A）甲泼尼龙 120240mgd，连用 3 天（B）适用于急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等（C）能较快控制病情，可常规应用（D）狼疮肾炎的患者应每月冲击一次（E）出现不良反应的几率与常规用量没有差别10 类风湿关节炎最常受累的关节是（A）腕、掌指关节，近
4、端指间关节（B）远端指间关节（C）颞下颌关节（D）膝、髋、踝关节（E）颈椎小关节11 女性，60 岁。确诊类风湿关节炎 20 余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍。最可能合并的疾病是（A）胸膜炎（B）肺间质纤维化（C）肺结核（D）肺炎（E）慢性心功能不全12 女性，35 岁。近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周红斑，双下肢紫癜，实验室检查示血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低。最可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）血小板减少性紫癜（D）肾小球肾炎（E）血管炎13 女性，46 岁。近 1 年外耳肿痛，近 3 个月逐渐出现鼻梁塌陷。查体：无皮疹，浅表淋巴结轻度
5、肿大。心肺无异常。多关节略肿胀，有压痛。耳廓红肿、压痛，鼻梁塌陷。实验室检查：CRP、ESR 升高，血清 ANA、RF、抗核抗体系列阴性。该患者的诊断首先考虑为（A）系统性红斑狼疮（B）类风湿关节炎（C）复发性多软骨炎（D）结节病（E）干燥综合征14 女性，20 岁。以“ 双手关节肿痛伴发热 2 周” 来诊。实验室检查：血常规三系均减低，ANA 阳性，RF35IUL，补体 C3、C4 减低。以下特征性皮肤改变支持本病诊断的是（A）蝶形红斑（B）结节性红斑（C）网状青斑（D）环形红斑（E）雷诺现象14 女性，25 岁。多关节肿痛 1 年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵 2
6、 小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿胀。15 此患者的诊断最可能是（A）强直性脊柱炎（B）银屑病性关节炎（C）系统性红斑狼疮（D）类风湿关节炎（E）反应性关节炎16 进一步检查提示 RF300IUml，抗 CCP 抗体阳性，ESR50mmh。为明确患者病情，还应该做的检查是（A）双手、双腕 X 线检查（B）补体检测（C）肝功能检测（D）肾功能检测（E）免疫球蛋白检测17 为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是（A）补体检测（B）抗核抗体、抗 ENA 抗体谱（C）免疫球蛋白检测（D）抗心磷脂抗体（E）胸片18 X 线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕
7、关节间隙模糊。适宜此患者的治疗方案是（A）单用非甾体抗炎药（B）激素 +非甾体抗炎药（C）非甾体抗炎药+ 甲氨蝶呤（D）非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶（E）非甾体抗炎药+生物制剂 +甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶18 A抗血小板抗体B抗 SSA 抗体C抗 RNP 抗体D抗 Sm 抗体E抗 dsDNA 抗体19 与系统性红斑狼疮肾脏损伤相关的抗体是20 与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是21 与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎患者可有轻中度贫血，通
8、常是正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血，发病机制与服用非甾体抗炎药所致胃肠道慢性失血和慢性病性贫血有关。活动期常有血小板增高，当合并 Felty 综合征时表现为脾大、中性粒细胞减少、贫血(大细胞性贫血原因为维生素 B12 缺乏，在类风湿关节炎中不常见)。【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 C【试题解析】 生物制剂起效快，同时也具有减轻和防止关节破坏的作用，故也归类于改善病情抗风湿药。【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 E【试题解析】 类风湿关节炎的治疗不常规应用激素，只有在非甾体抗炎药控制关节肿痛效果欠佳的情况下才考
9、虑应用小剂量激素，剂量一般不超过泼尼松10mg d，需要合并使用改善病情的抗风湿药。为避免类固醇结晶性关节炎，关节腔内注射 1 年内不宜超过 3 次是正确的。【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 A【试题解析】 生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏，但是治疗类风湿关节炎时需要与甲氨蝶呤等慢作用抗风湿药联合应用，以达到更好的效果，减少复发。多数生物制剂如 TNF- 拮抗剂降低机体抗感染免疫力，禁用于活动性结核等感染患者。老年人抵抗力差，用药之前要注意排查感染和肿瘤。【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 A【
10、知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 B【试题解析】 激素冲击治疗一般是甲泼尼龙 5001000mgd，连用 3 天。适用于危重症狼疮，如急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等，不可常规应用，出现不良反应的几率比常规用量大。【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 B【试题解析】 30的类风湿关节炎患者有继发肺间质纤维化，早期表现为干咳、活动后气短，肺弥散功能障碍，晚期出现静息时气短、呼吸衰竭等表现。【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 C【试题解析
11、】 复发性多软骨炎是一种主要以软骨复发性炎症和进行性破坏为特点的系统性自身免疫病，累及软骨和其他全身结缔组织，包括耳、鼻、眼、关节、呼吸道、心血管和神经系统等。典型临床特征为耳损害、鼻软骨炎，也可出现暂时性、非对称性、非破坏性的关节炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 A【试题解析】 患者为年轻女性，有发热，关节痛，实验室检查示血液系统明显受损，抗核抗体阳性，补体减少。这些均是系统性红斑狼疮的表现。堞形红斑是此病的特征性皮疹。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 D【试题解析】 该患者为年轻女性，有：大于 3 个关节区关节肿； 对称性关
12、节肿；腕、掌指关节及近端指间关节受累；晨僵大于 1 小时。已具备 7 条诊断标准中的 4 条，基本可以确诊为类风湿关节炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 A【试题解析】 类风湿因子、抗 CCP 抗体阳性更进一步证实了这个诊断，行双手及腕关节的 X 线检查可以检测骨质有无破坏，以明确患者的病情进展情况。【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 B【试题解析】 虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状，然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性的关节肿痛，类风湿因子阳性，而缺少其他症状，所以应该注意鉴别，抗核抗体、抗 dsDNA、抗 Sm 抗体的出现支持系统性红斑狼疮
13、的诊断，而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性，类风湿关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低(合并血管炎时)。【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 E【试题解析】 年轻女性，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时应该采取积极的治疗方案，早期联合应用多种改善病情的抗风湿药，才能有效控制病情，以减缓骨质的进一步损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学
