1、风湿与临床免疫学练习试卷 20 及答案与解析1 A肾基底膜厚有钉突B肾小球内有白金耳C系膜区有 IA 及 C3 沉积D肾小球硬化E肾小管坏死1 急性肾衰2 IA 肾病3 狼疮肾4 膜性肾病5 A敌百虫中毒B甲胺磷中毒C对硫磷中毒D内吸磷中毒E甲拌磷中毒5 中毒后不能用碳酸氢钠洗胃的是6 中毒后不能用高锰酸钾洗胃的是7 双复磷治疗上面哪种中毒效果好8 女性 33 岁，平素健康，2 年前于分娩后感疲劳，未就诊，近 1 个月劳累后症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，血沉 35mm/h，ANA1：320，胸片提示双侧肋膈角变钝8 本患者最可能的诊断是（A）慢性肾炎（B）未分化结缔组织病（
2、C）混合结缔组织病（D）急性肾炎（E）系统性红斑狼疮9 下列检查对明确诊断最有帮助的是（A）24 小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况（B）胸部 CT，了解肺部及胸膜腔病变（C）抗 dsDNA、抗体（D）血清补体水平检测（E）免疫球蛋白测定10 患者，女性，48 岁。鼻塞、咳嗽、咳痰 6 个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白(+)，红细胞 610 个/HP 。C-ANCA1：80 阳性，RF1：320 阳性。肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死10 该患者最可能的诊断为（A）变应性肉芽肿性血管炎（B） Wegener 肉芽肿（C）
3、川畸病（D）显微镜下多血管炎（E）结节性多动脉炎11 该患者首选的治疗方法应为（A）糖皮质激素+环磷酰胺（B）糖皮质激素+ 大剂量免疫球蛋白（C）非甾体抗炎药+ 糖皮质激素（D）血浆透析（E）糖皮质激素+抗生素12 判断患者病隋活动最重要的参考指标为（A）ESR（B） CRP（C）尿红细胞数量（D）c-ANCA 滴度（E）RF 滴度13 患者女性，48 岁，近 2 个月来自觉双肩发沉，举臂无力，行走困难，化验血沉47mm/第一小时末13 下列哪项检查有助于鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛（A）血沉（B）抗链球菌抗体（C）抗中性粒细胞胞浆抗体（D）肌酶谱（E）免疫球蛋白14 多发性肌炎的典型临床表现
4、是（A）四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降（B）四肢近端肌肉进行性肌力下降（C）四肢远端肌肉进行性肌力下降（D）四肢无力伴有视力障碍（E）四肢无力伴有体重明显下降15 此患者若诊断为多发性肌炎，首选治疗方案应是（A）肾上腺皮质激素（B）环磷酰胺（C）广干扰素和肾上腺皮质激素联合应用（D）肾上腺皮质激素和甲氨喋呤联合应用（E）甲氨喋呤16 男性，42 岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3 个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温 3738，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕压痛(+)，活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个 1cm1cm 皮下结节，胸
5、X 线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗，ESR78mm/第一小时末，CRP 增高，RF 高滴度阳性，ANA阴性16 该病人双侧胸腔积液最可能的病因是（A）结核性胸膜炎（B）系统性红斑狼疮（C）类风湿关节炎（D）恶性肿瘤（E）甲状腺功能减退17 关于胸腔积液的性质下列选项中最可能的是（A）为漏出液（B） CEA 含量很高（C）为血性胸腔积液（D）ADA 含量高（E）葡萄糖含量很低18 该病人首选治疗方案是（A）优甲乐替代治疗（B）胸腔穿刺，注射化疗药物（C）非甾体抗炎药（D）肾上腺皮质激素+甲氨喋呤（E）异烟肼+利福平+乙胺丁醇19 女性 38 岁，日晒后出现面部红斑，无痛
6、痒感觉，无发热，化验血常规提示：WBC3.010 9/L，PLT6510 9/L，血沉 55mm/h，尿蛋白 0.3g/L19 为明确诊断，下一步首选的检查是（A）抗核抗体（B）血清补体（C）骨髓穿刺（D）肾穿刺活检（E）胸片检查20 最可能的诊断是（A）白血病（B）系统性红斑狼疮（C）肾小球肾炎（D）过敏性紫癜（E）盘状狼疮21 诊断明确后，最恰当的治疗是（A）静脉环磷酰胺冲击治疗（B）口服糖皮质激素 1mg/(kgd)（C）利血生 112mgTid（D）雷公藤多甙 20mgTid（E）羟氯喹 0.2Bid22 女性，45 岁，皮疹半年，加重伴高热 1 周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提
7、示：尿蛋白 1.0g/L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者 1 日前无明显诱因突发抽搐，10 分钟后自行缓解，头颅 CT 检查未见异常表现22 为进一步明确诊断，首选的化验是（A）脑脊液及血清中自身抗体检测（B）胸片（C）冠状动脉造影（D）血常规检查（E）心肌显像23 患者最可能的诊断是（A）中枢神经系统感染（B）结核性脑膜脑炎（C）系统性红斑狼疮伴中枢神经受累（D）肥厚型心肌病伴心功能不全（E）原发性血管炎24 最佳的治疗方案是（A）大剂量糖皮质激素口服治疗（B）大剂量抗生素治疗（C）抗结核药物治疗（D）甲强的松龙静脉冲击加鞘内 MTX 注射治疗（E）抗病毒治疗25 患者男性，21 岁，2
8、周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1 周来出现左踝及足跟部肿痛，3 天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多25 最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）骨关节炎（C）强直性脊柱炎（D）白塞病（E）赖特综合征26 下列哪项检查有助于诊断（A）尿培养为艾希大肠杆菌（B） RF(+)（C）皮肤针刺反应阳性（D）ANA 阳性（E）ESR 增快27 下列哪种药物不用于该病的治疗（A）抗生素（B）非甾体抗炎药（C）柳氮磺吡啶（D）干扰素（E）甲氨喋呤28 男性，54 岁，类风湿关节炎病史 5 年，一直服用止痛药及中药治疗，近 2 个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约 3 小时。检查：双手第 1、2 掌指关节、右
9、侧第 24 指近端指间关节及左侧第 2、3 指近端指间关节肿胀，压痛(+)，活动受限，双手 X 线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄28 下列与判断病情活动性无关的指标是（A）血常规（B）肿胀关节数（C）压痛关节数（D）C 反应蛋白（E）血沉29 根据患者双手 X 线片，属于类风湿病变的第几期改变（A）期（B） 期（C） 期（D）期（E）活动期30 治疗方案中除应用 NSAID 对症外，选用哪种治疗方案最好（A）肾上腺皮质激素（B）甲氨喋呤（C）甲氨喋呤+ 柳氮磺胺吡啶（D）柳氮磺胺吡啶（E）雷公藤31 男性，55 岁，肥胖体型，反复关节肿痛十余年，起初为间断拇趾关节、跗
10、趾关节、踝关节及膝关节等下肢单关节发作性红肿剧痛，自服芬必得约 1 周左右可缓解。近年来发作逐渐频繁，每次发作受累关节增多，并累及双手小关节、腕关节及肘关节，服用非甾体消炎药疗效差。查体双足第一 MTP 关节及右手第二 DIP 关节呈结节样肿大畸形，后者表面皮肤破溃，有豆渣样白色物质排出，双踝及左膝关节肿胀，压痛(+) ，左侧浮髌试验 (+)，化验血尿酸 730mol/L31 该患者行右手 X 线检查，可能出现并对诊断最意义的 X 线表现是（A）第二 DIP 关节周围软组织肿胀，关节端的骨质疏松（B）第二 DIP 关节呈“笔帽- 铅笔样畸形“（C）第二 DIP 关节软骨缘破坏，关节面不规则，呈
11、不整齐的虫蚀样骨质透亮缺损样改变（D）第二 DIP 关节面骨质硬化增生，关节间隙变窄，关节面下有小囊性变（E）第二 DIP 关节周围团块状高密度影，周围软组织钙化影32 如果化验血肌酐 208mmol/L，尿中有微量蛋白，最可能的病因是（A）慢性肾小球肾炎（B）高血压肾病（C）急性间质性肾炎（D）痛风肾病（E）药物性肾损害33 目前对该病人应采取的最主要的治疗措施是（A）缓解关节疼痛（B）降低血尿酸水平（C）缓解关节疼痛+ 降低血尿酸（D）缓解关节疼痛+抗生素预防皮肤溃疡感染（E）手术纠正关节畸形34 女性，20 岁，近 1 个月眼睑及双下肢可凹性水肿，伴有少尿，化验：血清白蛋白 27g/L，
12、A/G08，CRE133mol/L ，尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，RNP(+)34 患者最可能的诊断是（A）混合结缔组织病（B）急性肾小球肾炎、肾功能不全（C）原发性肾病综合征（D）系统性红斑狼疮（E）重叠综合征35 对判断病情活动性最有意义的检查是（A）血脂测定（B）血、尿 2-微球蛋白定量（C） ANA 滴度（D）抗 dsDNA 抗体（E）抗 SSA 抗体36 下列治疗方案的选择中，不正确的是（A）得宝松间断注射治疗（B）骁悉 0.5Bid（C）环磷酰胺 500mg/次静脉冲击治疗（D）羟氯喹 0.2Bid（E）甲强的松龙 200mg/d 冲击治疗37 患者男
13、性，36 岁，间断下腰背痛 10 年。体检：枕墙距15cm，ESR35mm/h，RF(-)，脊柱 X 线片示骨质疏松，椎体方形变，椎小关节模糊37 最可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）骨关节炎（C）强直性脊柱炎（D）痛风（E）脊柱结核38 为明确诊断应做下列哪项检查（A）蛋白电泳（B）免疫球蛋白（C） ANA（D）HLA-B27（E）ANCA39 近 1 周患者受凉后出现咳嗽，咳白痰，稍活动后气喘加重，查体：双肺底可闻细小湿啰音，X 线示双肺纹理增重，伴点片状影，应考虑（A）合并肺肿瘤（B）心功能不全（C）肺间质纤维化合并感染（D）肺栓塞（E）心肌梗死风湿与临床免疫学练习试卷 20 答案与解
14、析1 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 E【试题解析】 本题涉及 SLE 的诱因及诊断标准，患者临床表现较少，需要与其他疾病进行鉴别。患者有妊娠诱因，有肾脏、肺脏受累，诊断更倾向于 SLE。【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 C【试题解析】 本题干扰项较多，
15、5 个答案对诊断均有帮助，但答案 C 即抗dsDNA 抗体对 SLE 诊断的特异性最强，因此对诊断最有意义。【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 B【试题解析】 中年女性，鼻塞等上呼吸道受累症状，胸片提示结节状病灶，尿红细胞5 个/HP，病理见动脉壁肉芽肿性炎症和节段性坏死，c-ANCA 阳性，故可诊断 Wegen-Er 肉芽肿。【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 A【试题解析】 对轻型或局限型早期病例可单用糖皮质激素治疗，但对多数Wegener 肉芽肿患者，尤有肾受损或下呼吸道病变患者，开始治疗即应联合应用糖皮质激素与卑疫抑制剂治疗，免疫抑制剂首选环磷酰胺。【知识模
16、块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 D【试题解析】 Wegene，肉芽肿 c-ANCA 阳性率高，且与病情活动性相关，病情缓解时 c-ANCA 滴度下降甚至转阴，是判断本病病情活动与治疗效果的重要参考指标。【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 B【试题解析】 多发性肌炎以四肢近端肌肉进行性肌力下降为主要临床表现。可同时伴有四肢肌肉疼痛。【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 A【试题解析】 大剂量肾上腺皮质激素治疗是多发性肌炎的首选治疗方案。【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临
17、床免疫学17 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查对狼疮脑病的治疗方法，A 和 D 均正确，但狼疮脑病属于重症狼疮，应予以大剂量糖皮质激素冲击治疗，并可行鞘内注射 MTX。【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 E【知识模块
18、】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 C【试题解析】 该病人处于病情活动期，且有明显骨破坏，应尽早联合使用慢作用抗风湿病药。【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 C【试题解析】 风性关节炎反复发作后可导致关节的破坏，X 线可显示关节面不规则，骨质呈虫蚀样或穿凿样缺损，大小不一，最终可导致关节畸形。【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫
19、学33 【正确答案】 A【试题解析】 病人目前关节红肿痛，属急性发作期，治疗以终止发作为目的，此期一般不用降尿酸药物。【知识模块】 风湿与临床免疫学34 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学35 【正确答案】 D【试题解析】 患者为 SLE，已有肾损害，抗 dsDNA 抗体对诊断特异性强，并且可用于判断病情活动性，ANA 和抗 SSA 抗体对诊断有一定的提示作用，当对于评价病情活动性没有意义。【知识模块】 风湿与临床免疫学36 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学37 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学38 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学39 【正确答案】 C【试题解析】 强直性脊柱炎患者可出现肺间质纤维化，易继发肺部感染。【知识模块】 风湿与临床免疫学
