1、风湿与临床免疫学练习试卷 23 及答案与解析1 女性，55 岁，双手指关节疼 2 年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1 个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见 Heberden 结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显1 此患者首选的检查是（A）CT（B）血常规（C） B 超（D）双手、双膝 X 线（E）ESR 、CRP2 此患者考虑诊断为（A）类风湿关节炎（B）骨关节炎（C）强直性脊柱炎（D）Reiters 综合征（E）反应性关节炎3 此患者应首选的治疗是（A）糖皮质激素（B）非甾体类抗炎药物，（C）对症治疗+ 关节穿刺，
2、局部用透明质酸（D）甲氨喋呤（E）中药+ 理疗4 男性，19 岁，腰背部疼 3 年，间断发作，未予治疗，近半年出现夜间翻身困难，左髋关节疼痛，行走时加重；查体，左髋外展受限，双骶髂关节压痛(+)，双下肢“4“字试验阳性4 此患者首先应做的检查是（A）ESR（B） CRP（C） HLA-B27+X 线片（D）肝、肾功能（E）血常规5 最可能的诊断是（A）腰肌劳损（B）类风湿关节炎（C）强直性脊柱炎（D）股骨头坏死（E）Reiters 综合征6 治疗此患者除了止痛消炎外，应选用哪种药物（A）柳氮磺胺吡啶（B）环磷酰胺（C）肾上腺皮质激素（D）中药（E）环孢素 A7 女性，35 岁，人工流产后出现双
3、手指关节疼 3 个月，伴晨僵约 1 小时左右，对症用中药治疗效果不佳；查体双手第 1、2 掌指关节(MCP)、24 近端指间关节(PIP)肿胀，压痛明显，X 线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变7 此病人最可能的诊断是（A）骨关节炎（B）类风湿关节炎（C）系统性红斑狼疮（D）多发性肌炎（E）强直性脊柱炎8 下列哪项指标最有利于判断病情的活动性（A）抗核抗体（B） ASO（C） C3、C4（D）类风湿因子（E）WBC9 此患者应选择的治疗方案（A）NSAID+ 雷公藤（B）肾上腺素糖皮质激素（C） NSAID+中药（D）NSAID+ 肾上腺糖皮质激素（E）NSAID+甲氨喋呤+柳
4、氮磺胺吡啶10 女性 32 岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀 2 个月，伴不规则低热，体温波动在 37.838.5之间。有光过敏 1 年。化验血 PLT5610 9/L、WBC2.910 9/L，尿蛋白 2+，ANAl ；80s10 此患者最可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）急性白血病（D）反应性关节炎（E）皮肌炎11 为明确诊断首选的检查是（A）双手 X 线片（B）抗 dsDNA 抗体（C） HLA-B27（D）RF（E）骨髓涂片12 如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗（A）非甾体抗炎药（B）阿司匹林十中药（C）免疫抑制剂（D）糖皮质激素，血像正常后加用环磷酰胺（
5、E）非甾体抗炎药+糖皮质激素13 患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸 410mmol/L，抗 CCP 抗体(+) ，X 片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄13 该患者最可能的诊断（A）血清阴性脊柱关节病（B）痛风（C）类风湿关节炎（D）系统性红斑狼疮（E）骨关节炎14 该患者的 X 线片分期为（A）期（B） 期（C） 期（D）期（E）期15 目前该患者首选的治疗方案应是（A）非甾体抗炎药+甲氨喋呤（B）非甾体抗炎药+ 糖皮质激素（C）非甾体抗炎药+ 雷公藤（D）非甾体抗炎药（E）糖皮质激素16 女性 51 岁，口干、眼干 1 年伴间断双侧腮腺肿大
6、，1 个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查：血尿常规正常，血沉 120mm/小时，RF 阳性1：640，ANA 阳性 1：320，-球蛋白、IgG、IgM、IgA 均升高16 为明确诊断，下列检查中最有意义的是（A）骨髓细胞形态学检查（B）唇腺病理检查（C）狼疮带试验（D）双手关节 X 线检查（E）淋巴结活检17 最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）类风湿关节炎（C）淋巴瘤（D）过敏性紫癜（E）干燥综合征18 目前该患者治疗应选用（A）替代治疗（B） NSAIDs（C）肾上腺皮质激素（D）免疫抑制剂（E）抗
7、病毒治疗19 患者，女性 18 岁，近 1 年来反复发作口腔溃疡，半年来双手遇冷时苍白，伴有疼痛，继之发紫，阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒，医生怀疑其患有SLE19 请问加上下列哪项检查结果，该患者即可诊断为 SLE（A）ESR(+) ，RF(+)（B）狼疮细胞阳性（C）尿蛋白(+) ，ANCA(+)（D）Coombs 试验(+) ，PLT810 9/L，WBC3.010 9/L（E）ANA 阳性，抗 ds-DNA 抗体阳性20 下列哪一项自身抗体与 SLE 精神状况有关（A）抗 RNP 抗体（B） PCNA（C）抗 Hu 抗体（D）抗 SSA 抗体（E）抗 Jo-1 抗体21 下列哪一
8、项检查提示 SLE 处于活动期（A）ANA 呈斑点型阳性（B）抗 SSA 抗体（C） C3、CH50 降低，CIC 升高（D）抗 Sm 抗体阳性（E）RNP 抗体高滴度阳性22 女性患者，35 岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹 3 个月。CK 及 CK-MM 均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞22 该患者最可能的诊断是（A）系统性硬化症（B）皮肌炎（C）干燥综合征（D）类风湿关节炎（E）系统性血管炎23 该患者治疗首选药物是（A）糖皮质激素（B）氯喹（C）非甾体抗炎药（D）硫唑嘌呤（E）青霉胺24 如患者在治疗过程中出现视觉模糊，视力下降，应立即
9、停用（A）硫唑嘌呤（B）非甾体抗炎药（C）糖皮质激素（D）氯喹（E）青霉胺25 女性，40 岁，反复多关节肿痛 10 余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎25 关于类风湿关节炎的说法，不正确的是（A）发病和免疫反应有关（B） RA 最基本病理变化是滑膜炎（C）类风湿因子阴性可以除外 RA 的诊断（D）类风湿因子阳性具有诊断价值（E）高滴度 RF 提示预后较差26 下列关于 RA 的关节病变不正确的是（A）可累及全身所有关节，呈游走性（B）受累以双手小关节、腕关节多见（C）发作时关节有肿胀、疼痛、压痛并伴有晨僵（D）关节周围组织常同时受累（E）反复发作常导致关节畸形甚至
10、强直27 若患者体检时发现脾肋下 4cm，双下肢可见皮肤溃疡，双手腕、肩、膝关节肿胀并压痛(+) ，化验白细胞 2.5010 9/L，类风湿因子滴度 1：1280，血白细胞分类可能显示（A）中性粒细胞增多（B）中性粒细胞减少（C）淋巴细胞减少（D）单核细胞增多（E）嗜酸性粒细胞增多28 女性，45 岁，自觉晨起双手指间关节和掌指关节发僵半年，近 2 个月出现关节肿胀及疼痛。给予阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药治疗，效果不明显，并逐渐出现乏力、食欲不振及低热，双腕、肘关节肿痛、活动受限，查血清广球蛋白升高，类风湿因子阳性，ESR60mm/第一小时末，CRP 升高28 该病人可诊断为（A）痛风（B
11、）风湿性关节炎（C）骨关节炎（D）类风湿关节炎（E）系统性红斑狼疮29 目前首选的治疗是（A）小剂量糖皮质激素（B） D-青霉胺（C） MTX+小剂量糖皮质激素（D）关节手术治疗（E）卧床休息30 若患者经过治疗半年，全身状况明显好转，关节疼痛缓解，仅有右膝关节仍持续肿痛，不能负重行走，查体右膝关节肿胀明显，浮髌试验阴性。X 线示关节端骨质疏松，关节面下囊性变，关节间隙正常，目前适宜的治疗是（A）可以停用慢作用抗炎药（B）加强右膝关节物理治疗及功能锻炼（C）继续原有治疗，定期随访（D）右膝关节置换术（E）右膝关节滑膜切除术31 男性，62 岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖趾关节剧烈疼痛 1 天
12、，无发热，查关节局部红肿、皮温高，化验血尿酸 470mol/L。既往高血压病 5 年，近 3 年服用寿比山、蒙诺等控制血压31 该患者最可能诊断是（A）痛风急性发作（B）化脓性关节炎（C）类风湿关节炎（D）银屑病关节炎（E）Reiter 综合征32 下列最有助于肯定诊断的检查结果是（A）X 线片示左足背、第一跖趾关节周围软组织肿胀（B）血 WBC1110 9/L（C）血细菌培养阴性（D）24h 尿尿酸排出量 700mg（E）关节液偏振光显微镜下发现白细胞内有双折光现象的针形结晶33 对该患者有特效治疗作用的药物是（A）扶他林（B）秋水仙碱（C）青霉素（D）甲氨喋呤（E）强的松34 目前对该患者
13、治疗不恰当的是（A）卧床休息（B）低嘌呤饮食，每日饮水大于 2000ml（C）继续服用寿比山、蒙诺控制血压（D）碳酸氢钠 1.0 每日 3 次（E）扶他林 50mg 每日 3 次35 患者女性，38 岁，反复口腔溃疡 7 年，伴间断四肢大关节游走性肿痛，近 1 周自觉左眼视物不清，并出现间断腹痛35 最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）痛风（C）消化道肿瘤（D）白塞病（E）赖特综合征36 该病的临床表现中很少出现（A）结节红斑（B）盘状红斑（C）假性毛囊炎（D）脓性丘疹（E）消化道溃疡37 对于该病下列哪种说法是错误的（A）病理基础是小血管炎（B）与 HLA-B27 密切相关（C）可出现中
14、枢神经系统病变（D）可出现眼葡萄膜炎（E）可出现消化道溃疡、出血或穿孔38 下列哪种药物一般不用于治疗该病（A）丙磺舒（B）秋水仙碱（C）糖皮质激素（D）环磷酰胺（E）甲氨喋呤39 男性，43 岁，农民，反复多关节肿痛伴晨僵 6 年，初诊为类风湿关节炎，长期服中药和芬必得等消炎止痛药治疗，仍逐渐出现双手掌指关节半脱位和尺侧偏斜，近 1 年关节疼痛加重并出现反复上腹疼痛，空腹及夜间明显，6 个月前曾呕吐过咖啡样物。查体：上腹部轻压痛，右手第 3 及左手第 2、3 近指关节肿，右膝关节肿胀、屈曲畸形。X 线示右膝关节多处骨质缺损，关节间隙消失，化验便潜血 (-)39 下列关于患者上腹疼痛说法正确的
15、是（A）属于类风湿关节炎的关节外表现（B）与长期使用非甾体抗炎药可能有关（C）最可能是慢性胰腺炎（D）最可能是胃癌（E）不影响患者本病治疗40 为明确上腹痛病因，首选的检查是（A）上消化道造影（B）腹部 CT（C）胃镜（D）血尿淀粉酶（E）纤维结肠镜41 如该患者经检查提示为慢性浅表性胃炎，下列关于非甾体抗炎药治疗正确的选择是（A）目前非甾体抗炎药属禁忌证（B）最好选用苯乙酗口强止痛（C）最好联合两种非甾体抗炎药加强止痛（D）最好联用雷尼替丁预防上消化道出血发生（E）最好联用质子泵抑制剂预防上消化道出血发生42 患者经内科正规治疗后仍行走困难，生活不能自理，家属要求手术治疗，最好采用（A）右膝
16、关节镜下清洗术（B）右膝关节滑膜切除术（C）右膝人工关节置换术（D）右膝关节融合术（E）骨髓移植术43 男性，70 岁，体型肥胖，右膝关节疼痛 2 年，下楼时明显，近 1 周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验(-)43 下列哪项检查对诊断最有价值（A）X 线平片（B） HLA-B27（C）类风湿因子测定（D）血尿酸水平测定（E）骨密度测定44 患者最可能的诊断是（A）银屑病关节炎（B）强直性脊柱炎（C）痛风性关节炎（D）骨质疏松症（E）骨关节炎风湿与临床免疫学练习试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 B【
17、知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 D【试题解析】 根据病史提供的资料，此患者可能诊断为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。但由于血小板及白细胞
18、较低，可首选糖皮质激素治疗，症状稳定，血象有所恢复后，早期加用环磷酰胺，对改善其预后有很好的作用。【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎多以手指或腕关节的 X 线片来进行关节病变的分期：期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；期关节面出现虫凿样破坏性改变；期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 B【试题解析】 此患者为更年期前后的女性，有腮腺肿大、双下肢
19、的瘀斑、ESR 快、RF 高滴度、ANA 阳性及 -球蛋白升高等。应怀疑干燥综合征，可进一步做唇黏膜活检明确诊断。【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 C【试题解析】 此患者明显的下肢瘀斑，自身抗体滴度明显升高，应选用皮质激素治疗。【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 C【试题解析】 抗 Hu 抗体是抗神经元细胞核 I 型抗体，应用间接免疫荧光方法检测，其对神经精神性狼疮的诊断有重要意义。【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫
20、学22 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎、脾大、白细胞减少、皮肤溃疡和高滴度的类风湿因子，提示是 Felty 综合征，其特点是选择性中性粒细胞减少，原因不清楚。【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 E【试题解析】
21、正规治疗半年膝关节肿痛缓解不明显，且滑膜肥厚，关节软骨破坏不明显，适宜行滑膜切除术。【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学33 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学34 【正确答案】 C【试题解析】 寿比山是利尿剂类降压药，能抑制尿酸的排泄，痛风患者应避免使用。【知识模块】 风湿与临床免疫学35 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学36 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学37 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学38 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床
22、免疫学39 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学40 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学41 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学42 【正确答案】 C【试题解析】 该患者呕过咖啡样物，提示有上消化道出血史，服用非甾体抗炎药同时应预防再次出血，可选用质子泵抑制剂，雷尼替丁无预防非甾体抗炎药胃黏膜损伤的作用。【知识模块】 风湿与临床免疫学43 【正确答案】 A【试题解析】 本题涉及 OA 的治疗策略。A、C 适用于类风湿关节炎或强直性脊柱炎，A 还可用于银屑病关节炎，D 适用于骨质疏松症，E 适用于痛风，B 是 OA治疗的最佳选择【知识模块】 风湿与临床免疫学44 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学
