1、临床医学检验技师初级（师）临床血液学（急性髓细胞白血病及其实验诊断、慢性白血病）模拟试卷 1 及答案与解析1 男，22 岁，头昏乏力，鼻黏膜及牙周出血 1 周。检验：Hb 85 gL ，WBC 42109L，PLT2310 9L，外周血片中有幼稚细胞；骨髓检查示增生极度活跃，原始细胞占 50，早幼粒细胞占 21，POX 染色强阳性， NAP 染色阴性，NSE染色部分呈阳性且不被 NaF 抑制。确诊为急性非淋巴细胞白血病， FAB 分型为（A）M1 型白血病（B） M2 型白血病（C） M3 型白血病（D）M4 型白血病（E）M5 型白血病1 男，19 岁，发热、牙龈出血 10 天，实验室检查：
2、Hb 75 gL ，WBC 2010 9L，细胞分类示：中性粒细胞 70，淋巴细胞 25，单核细胞5，PLT 2310 9L，骨髓检查显示增生明显活跃，原始细胞占 35，早幼粒细胞占 16。2 本病最可能的诊断是（A）MDS（B） AA（C）急性白血病（D）类白血病反应（E）CML3 骨髓、血象增生极度活跃，原始细胞 40，原始细胞化学染色结果：POX(+)、NAP 积分 5 分，NBE(一)。最可能的诊断是（A）急性粒细胞白血病（B）慢性粒细胞白血病（C）急性单核细胞白血病（D）急性淋巴细胞白血病（E）急性巨核细胞白血病3 患者，男性，27 岁，因反复鼻出血，发热 5 天前来就诊。血常规：W
3、BC 3010 9L，RBC 2510 12L ，PLT 68109L 。骨髓增生明显活跃，原始细胞+幼稚细胞80，多数细胞胞浆中含有 Auer 小体。4 该患者的诊断是（A）急性髓细胞白血病（B）慢性粒细胞白血病（C）急性淋巴细胞白血病（D）巨幼细胞性贫血（E）再生障碍性贫血5 下列各项检查中对该病的诊断最有帮助的是（A）POX 染色（B） PAS 染色（C） Ph 染色体检测（D）细菌培养（E）抗血小板抗体6 所谓白血病“ 裂孔” 现象是指（A）原始细胞的胞质中有空泡（B）幼稚细胞胞质中有空泡（C）幼稚细胞胞核中有裂孔（D）核分裂象细胞与成熟细胞之间缺乏中间阶段细胞（E）原始幼稚细胞和成熟
4、粒细胞之间缺乏中间阶段细胞7 FAB 分型中，AML-M1 骨髓中原始细胞应占非红系细胞的（A）30（B） 40（C） 50（D）70（E）908 下列叙述不正确的是（A）急性白血病外周血白细胞比正常人增高（B）急性白血病骨髓增生明显活跃，原始和早期幼稚细胞显著增多（C）急性粒细胞白血病可出现白血病“裂孔”现象（D）急性白血病骨髓可见红细胞系和血红蛋白减少（E）急性淋巴细胞白血病骨髓象退化细胞明显增多，篮细胞(涂抹细胞)多见9 Auer 小体易见于（A）ALL（B） CML（C） AML-M3（D）AML-M0（E）AML-M710 AML-M2a 的细胞化学染色特点是（A）POX 染色阴性（
5、B） PAS 染色强阳性（C） NAP 染色活性增加（D）-NBE 弱阳性，可被 NaF 抑制（E）原始粒细胞出现 Phi()小体11 中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)在下列疾病的鉴别中，哪项是不正确的（A）慢粒时 NAP 积分明显降低，而类白血病时则明显升高（B）急淋时 NAP 积分明显降低，而急粒时则明显升高（C） PNH 病时 NAP 积分明显降低，而再障时则明显升高（D）真性红细胞增多症时 NAP 积分明显升高，而继发性红细胞增多症时 NAP 无明显变化（E）细菌感染时 NAP 积分明显升高12 骨髓检查原始单核细胞 35，原始粒细胞 24，幼稚单核细胞 15，早幼粒细胞 8，诊断（
6、A）急非淋白血病 MSa（B）急非淋白血病 MSb（C）急非淋白血病 M4（D）急非淋白血病 M3（E）以上都不正确13 骨髓检查原始粒细胞80，早幼粒细胞 12，中幼粒细胞 3，诊断（A）急非淋白血病 M1 型（B）急非淋白血病 M2a（C）急非淋白血病 M2b（D）急非淋白血病 M3 型（E）以上都不正确14 某患者的骨髓检查结果：骨髓增生极度活跃，原始细胞占 30，POX(+)，NAP积分 5 分，PAS 部分细胞呈颗粒状阳性，-NBE(一)，其最可能的诊断为（A）急性粒细胞性白血病（B）慢性粒细胞性白血病（C）急性单核细胞性白血病（D）急性淋巴细胞性白血病（E）急性红白血病15 急性粒
7、细胞白血病的骨髓象不具有下列哪些改变（A）原始粒细胞胞浆中有 Auer 小体（B）有白血病裂孔现象（C）过氧化酶染色呈阳性反应（D）常有 Ph 染色体（E）非特异性酯酶染色阳性不可被氟化钠所抑制16 胞质中含密集的嗜苯胺蓝颗粒，并有短而粗的 Auet 小体，数条或数十条呈束状交叉排列，符合此特点的白血病是（A）M1（B） M2a（C） M3（D）M4（E）M517 中枢神经系统白血病多见于（A）儿童急性粒细胞白血病（B）急性淋巴细胞白血病治疗缓解后（C）慢性粒细胞白血病急变期（D）慢性淋巴细胞白血病（E）以上都不正确18 CLL 外周血淋巴细胞绝对值应（A）310 9L（B） 4109L（C）
8、 5109L（D）610 9L（E）710 9L19 下列选项中，能确定慢性粒细胞白血病的依据不包括（A）白细胞明显增高（B）中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低（C）骨髓增生极度活跃（D）Ph 染色体阳性（E）粒红比例减至 1：120 下列哪项不是慢性淋巴细胞性白血病的特点（A）常并发自身免疫性溶血性贫血（B）多见于老年人（C）白细胞计数增高（D）骨髓中见到大量幼稚淋巴细胞（E）骨髓中见到大量成熟淋巴细胞21 鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的要点是（A）周围血涂片找到幼稚粒细胞（B）周围血涂片找到幼稚红细胞（C）是否有贫血及血小板减少（D）Ph 染色体阳性（E）骨髓增生明显活跃22 下列哪项不属
9、于慢淋的形态学特点（A）形态无明显异常（B）易见篮细胞（C）有 Auer 小体（D）核染色质疏松、核仁明显（E）有时可见少量幼淋和原始淋巴细胞23 关于慢性粒细胞白血病，下列说法不正确的是（A）白细胞高、脾大为突出特征（B） 90以上可查到 Ph 染色体（C） NAP 积分最低（D）急变期仍然按慢性期治疗（E）嗜酸、嗜碱性粒细胞易见24 慢性粒细胞白血病 Ph 染色体阴性病例占 CML 的（A）9095（B） 1015（C） 515（D）510（E）525 慢性粒细胞性白血病血象呈下列哪种类型的贫血（A）小细胞低色素性贫血（B）单纯小细胞性贫血（C）大细胞性贫血（D）正细胞正色素性贫血（E）双
10、型性贫血26 BCR 一 ABL 融合基因，对下列哪种白血病有诊断价值（A）M2（B） M3（C） ALL（D）CML（E）CLL27 慢性淋巴细胞性白血病的发病是由于（A）原始或幼稚淋巴细胞异常增殖（B）主要是 B 淋巴细胞增生（C）多能干细胞的克隆性增生（D）髓细胞恶性增生（E）以上都不是28 慢性粒细胞白血病患者 NAP 积分突然升高至 200 分，可能发生的变化是（A）急变为红白血病（B）急变为急性粒细胞白血病（C）急变为急性单核细胞白血病（D）合并严重化脓性感染（E）急变为急性巨核细胞白血病29 慢性粒细胞白血病急性变和急性粒细胞白血病的主要区别是（A）嗜碱性粒细胞增高（B） NAP
11、 染色积分减低（C）骨髓原始细胞20（D）外周血原始细胞20（E）白血病裂孔现象29 A骨髓中出现大量异常中性中幼粒细胞B幼红细胞 PAS 染色呈粗颗粒或块状阳性C原始细胞电镜 PPO 阳性D骨髓象中出现大量颗粒增多的异常早幼粒细胞E临床上浸润症状较为明显30 AML-M2b31 AML-M732 AML-M632 A急性淋巴细胞白血病B急性粒细胞白血病C急性单核细胞白血病D急性巨核细胞白血病E红白血病33 绿色瘤最常见于34 中枢神经系统白血病最常见于35 皮肤损害和口腔黏膜病变最常见于35 A周围血中幼稚细胞、原始细胞015B周围血中有较多幼稚细胞伴嗜酸、嗜碱性粒细胞增多 C周围血中幼红细
12、胞、幼粒细胞易见，骨髓呈现“干抽”D周围血中出现较多异型淋巴细胞E周围血中易见盔形细胞、小球形细胞及破碎红细胞36 CML 可见37 传染性单核细胞增多症可见38 骨髓纤维化可见38 A原粒细胞(I 型+ 型)10B原粒细胞(I 型+型) 10C原粒细胞(I 型+型)20 D原淋+ 幼淋20E原单+ 幼单2039 CML 慢性期外周血和骨髓中原始细胞的特征是40 CML 加速期外周血和骨髓中原始细胞的特征是临床医学检验技师初级（师）临床血液学（急性髓细胞白血病及其实验诊断、慢性白血病）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 M2a 型骨髓原始粒细胞 3090(非红系细胞)，单
13、核细胞20，早幼粒以下阶段10；血象以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。POX、AS DNCE 染色均呈阳性反应，ASDNAE 可呈阳性反应，但强度较弱，且不被氟化钠抑制。本病例原始细胞占 50，与 M1 的 90不符。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断2 【正确答案】 C【试题解析】 按白血病分化程度分类，急性白血病是骨髓中某一系列原始细胞(或原始加幼稚细胞) 高于 30。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断3 【正确答案】 A【试题解析】 粒细胞化学染色 POX 至少有 3原始粒细胞阳性， N
14、AP 活性明显降低，甚至消失，NBE(一)。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断4 【正确答案】 A【试题解析】 该病例外周血三系减少，骨髓中原始细胞+幼稚细胞80，多数细胞中含有 Auer 小体，考虑为急性髓细胞白血病。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断5 【正确答案】 A【试题解析】 POX 染色是临床上辅助诊断急性白血病细胞类型的首选、最重要的细胞化学染色。急性白血病 POX 染色呈阳性反应。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断6 【正确答案】 E【试题解析】 白血病患者骨髓增生明显或极度活跃，原始细胞和幼稚细胞占3080，而
15、较成熟的中间阶段细胞缺如，仅残留少量成熟粒细胞，形成所谓白血病“裂孔”现象。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断7 【正确答案】 E【试题解析】 FAB 分型中，AML-M1 骨髓中 I 型加型原始粒细胞90。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断8 【正确答案】 A【试题解析】 急性白血病外周血白细胞数量的高低依白血病类型不同而不同。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断9 【正确答案】 C【试题解析】 AML-M3 白血病血红蛋白及红细胞数呈轻度到中度减少，部分病例为重度减少。白细胞计数大多病例在 15109L 以下。分类以异常早幼粒细胞为主，可高达 90，可见少数原粒及其他
16、阶段的粒细胞，Auer 小体易见。血小板中度到重度减少，多数为(1030)10 9L。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断10 【正确答案】 E【试题解析】 AML-M2a 的细胞化学染色特点是： POX 与 SBB 染色：均呈阳性反应。PAS 染色：多数原粒呈阴性反应，早幼粒细胞，多数为弱阳性反应，呈弥漫性粉红色，也有呈细颗粒状阳性者。中性粒细胞碱性磷酸酶 (NAP)：活性明显降低，甚至消失。当合并感染时，NAP 积分可一时性增高。 特异性和非特异性酯酶染色：氯醋酸 AS-D 萘酚酯酶染色(AS-D-NCE)呈阳性反应；-NAE 可呈弱阳性反应，且不被氟化钠抑制。Phi() 小体染色：
17、原始和幼稚粒细胞内出现Phi()小体，此对急粒有诊断意义，并借以与急淋鉴别，并对指导治疗也有一定价值。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断11 【正确答案】 B【试题解析】 碱性磷酸酶主要存在于成熟的中性粒细胞中，急淋时 NAP 积分多升高，而急粒时则减低。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断12 【正确答案】 C【试题解析】 急非淋白血病 M4(急性粒一单核细胞白血病 )是一种由于粒细胞和单核细胞两系同时发生恶性增生的急性白血病。粒、单两系同时增生，白血病细胞同时具有粒系和单核系特征。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断13 【正确答案】 B【试题解析】 急非淋白血病 M2
18、a 骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占 3089，并可见到早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞10。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断14 【正确答案】 A【试题解析】 该患者 POX(+)，可排除非髓系白血病；NBE(一)，可排除急性单核细胞性白血病；原始细胞占 30，可排除慢性粒细胞性白血病。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断15 【正确答案】 D【试题解析】 Ph 染色体是慢性粒细胞白血病的特征性异常染色体；非特异性酯酶染色粒细胞系统各期均为阴性，少数可呈弱阳性，不被氟化钠抑制。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断16 【正确答案】 C【试题解析】 M3 型白血病
19、的骨髓象显示增生极度活跃，分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，胞质丰富，含有多量的大小不等的嗜苯胺蓝颗粒，紫红色而密集。有的胞质中有短而粗的 Auer 小体，数条或数十条呈束状交叉排列，亦称为“柴捆细胞”。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断17 【正确答案】 B【试题解析】 中枢神经系统白血病是急性白血病的并发症，在急淋较急粒发病率高。多见于急性淋巴细胞白血病治疗缓解后。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断18 【正确答案】 C【试题解析】 血象以持续性淋巴细胞增多为特征，白细胞总数1010 9L，少数10010 9L ，淋巴细胞 60，晚期可达 90 98。淋巴细胞绝对值510 9
20、L ，其形态与正常小淋巴细胞难以区别。有时可见少量幼淋和原始淋巴细胞。血片中篮细胞明显增多，这也是慢淋特点之一。【知识模块】 慢性白血病19 【正确答案】 E【试题解析】 慢性粒细胞白血病的诊断依据有：白细胞明显增高、中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低、骨髓增生极度活跃、Ph 染色体阳性。【知识模块】 慢性白血病20 【正确答案】 D【试题解析】 慢性淋巴细胞白血病在疾病早期，骨髓中各类造血细胞都可见到，但至后期，几乎全为淋巴细胞。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见(510)。【知识模块】 慢性白血病21 【正确答案】 D【试题解析】 Ph 染色体是慢性粒细胞白血病的特征性异常染色体，检出率为90一 95
21、。【知识模块】 慢性白血病22 【正确答案】 C【试题解析】 慢淋的形态学特点：其形态与正常小淋巴细胞难以区别。偶见大淋巴细胞，其形态无明显异常。有时可见少量幼淋和原始淋巴细胞。幼稚淋巴细胞核染色质疏松，核仁较明显。血片中篮细胞明显增多，这也是慢淋特点之一。【知识模块】 慢性白血病23 【正确答案】 D【试题解析】 慢性粒细胞白血病的自然临床过程是慢性期进展为加速期，最后发展成急变期，急变期应按急性白血病治疗。【知识模块】 慢性白血病24 【正确答案】 D【试题解析】 Ph 染色体是慢性粒细胞白血病的特征性异常染色体，检出率为90一 95。【知识模块】 慢性白血病25 【正确答案】 D【试题解
22、析】 慢性粒细胞性白血病红细胞和血红蛋白早期正常，少数甚至稍增高，随病情发展渐呈轻、中度降低，急变期呈重度降低。贫血呈正细胞正色素性，分型中见有核红细胞、多染性红细胞和点彩红细胞。【知识模块】 慢性白血病26 【正确答案】 D【试题解析】 BCRABL 融合基因是 CML 的分子标志。【知识模块】 慢性白血病27 【正确答案】 B【试题解析】 慢淋是单克隆性小淋巴细胞恶性增生性疾病，这类细胞形态上类似成熟淋巴细胞，然而是一种免疫学不成熟、功能不全的细胞。绝大多数为 B 细胞性(占 95) ， T 细胞性者较少。【知识模块】 慢性白血病28 【正确答案】 D【试题解析】 中性粒细胞碱性磷酸酶(N
23、AP) 主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，其他细胞均呈阴性反应。慢性粒细胞白血病的 NAP 活性明显降低，积分值常为0。急性化脓性感染时 NAP 活性明显升高，病毒性感染时其活性在正常范围或略低。急性 NAP 降低。【知识模块】 慢性白血病29 【正确答案】 A【试题解析】 急性粒细胞白血病的主要特点是外周血和骨髓的原始细胞都增多，NAP 染色减低。慢性粒细胞性白血病急变时会获得以上急粒的特征，但其独特之处还有嗜碱性粒细胞增高。【知识模块】 慢性白血病【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断30 【正确答案】 A【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断31 【正确答案】 C【知识模块】 急性
24、髓细胞白血病及其实验诊断32 【正确答案】 B【试题解析】 AML-M2b 骨髓多为增生明显活跃或增生活跃，红细胞系及巨核细胞系增生均减低。粒细胞系增生明显活跃，原始粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常中性中幼粒细胞为主。AML-M7 的原始巨核细胞根据其体积大小及特异性细胞器的出现(超微结构检查)，加以识别。MKB 和 Pro-MKB 均示血小板过氧化物酶(PPO)阳性反应。AML-M6 细胞化学染色，幼红细胞 PAS 常呈强阳性反应，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断33 【正确答案】 B【知识模块】 急性髓细
25、胞白血病及其实验诊断34 【正确答案】 A【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断35 【正确答案】 C【试题解析】 绿色瘤最常见于急性粒细胞白血病；中枢神经系统白血病最常见于急性淋巴细胞白血病；皮肤损害和口腔黏膜病变最常见于急性单核细胞白血病。【知识模块】 急性髓细胞白血病及其实验诊断【知识模块】 慢性白血病36 【正确答案】 B【知识模块】 慢性白血病37 【正确答案】 D【知识模块】 慢性白血病38 【正确答案】 C【试题解析】 CML 可见：有核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高；显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒细胞、晚幼粒细胞和杆状核粒细胞居多。原粒细胞10。嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞增多，幼红细胞早期增生，晚期受抑制，巨核细胞增多，骨髓可发生轻度纤维化。加速期及急变期时，原始细胞逐渐增多。传染性单核细胞增多症血象和骨髓象检查中均可见异形淋巴细胞出现。骨髓纤维化血涂片中可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞。骨髓穿刺坚硬，常出现“干抽”。【知识模块】 慢性白血病【知识模块】 慢性白血病39 【正确答案】 A【知识模块】 慢性白血病40 【正确答案】 B【试题解析】 CML 慢性期骨髓增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞增多，原粒细胞(I 型+型)10。CML 加速期的原粒细胞(I 型+型)在血中及(或)骨髓中10。【知识模块】 慢性白血病
