1、临床医学检验技师初级（师）临床血液学（浆细胞病、骨髓增生性疾病）模拟试卷 1 及答案与解析0 患者，男性，70 岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下 2 cm，脾肋下 3 cm，多个腰椎骨压痛明显，实验室检查：Hb 85 gL ，WBC 4610 9L ，PLT 110109L，ESR 120 mmh，尿蛋白定性(一)，24 小时尿蛋白定量 5 g。BUN 15 mmolL，总蛋白 90 gL，白蛋白 15 gL，球蛋白 75 gL，IgG 32 gL，IgA 36 gL。1 该患者最有可能的诊断是（A）原发性巨球蛋白血症（B）多发性骨髓瘤（C）浆细胞白血病（D）淋巴瘤（E）尿毒症2 外周
2、血涂片可发现（A）泪滴样红细胞（B）棘形红细胞（C）靶形红细胞（D）缗钱样红细胞（E）点彩红细胞3 进行骨髓检查时，以下最符合病情的检查结果是（A）出现 20原始细胞，细胞较大，胞核圆，居中，可见明显核仁，胞浆深蓝色（B） 15幼稚细胞，胞体较大，胞核呈淡紫色居中，胞浆淡蓝色无颗粒，POX 染色为阳性（C）幼浆细胞 20，胞体较大，可见双核或多核细胞，核型不规则，胞浆深蓝色（D）幼淋 30，胞体较大，胞核呈淡紫色偏于一侧，可见双核或多核细胞，胞浆淡蓝色（E）骨髓增生明显活跃，细胞胞浆中可出现大量 Auer 小体，PAS 染色呈阳性4 某男，75 岁，全身骨痛半年。查体：肝脾、淋巴结无肿大，胸骨
3、压痛。检验结果：Hb 88 gL ，白细胞 3610 9L ，血小板 102109L，红细胞沉降率 120 mmh，尿蛋白(+) ， IgG 55 gL，IgA 11 gL，IgD 02 gL，IgM 59 gL，IgE 08 gL。骨骼 X 线片显示：颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。首先应考虑哪种疾病（A）恶性淋巴瘤（B）多发性骨髓瘤（C）骨髓转移癌（D）恶性组织细胞病（E）骨质疏松症4 A外周血嗜碱粒细胞20B经飞沫传播C确诊依靠骨髓细胞学检查D经血传播E单核一吞噬细胞良性增生性疾病5 CML 加速期6 多发性骨髓瘤7 多发性骨髓瘤最常见的类型是（A）IgG 型（B） IgA 型（C） IgD 型
4、（D）IgM 型（E）轻链型8 多发性骨髓瘤的血象中，红细胞常见变化是（A）靶形（B）口形（C）出现 HJ 小体（D）出现卡波环（E）缗钱状排列9 多发性骨髓瘤最有诊断意义的是（A）原因不明的贫血（B）肾功能障碍（C）肋骨的病理性骨折（D）血清球蛋白增高（E）骨髓检查发现30的异常浆细胞10 浆细胞系占骨髓有核细胞 30，其中原、幼阶段细胞占浆细胞的 50。诊断应首先考虑为下列哪种疾病（A）急性风湿热（B）单核细胞性白血病（C）多发性骨髓瘤（D）传染性单核细胞增多症（E）再障11 下列哪一项不符合多发性骨髓瘤（A）高钙血症（B）高黏滞血症（C）高尿酸血症（D）红细胞沉降率快（E）高白蛋白血症1
5、2 下列哪一项对多发性骨髓瘤诊断有重要意义（A）蛋白尿和血尿（B）脾大（C）血肌酐及尿素氮测定异常（D）血尿酸升高（E）尿中检出本- 周蛋白13 多发性骨髓瘤患者，外周血红细胞呈缗钱状排列的主要原因是（A）血液中钙离子增加（B）血膜涂片偏厚（C）严重脱水（D）纤维蛋白原增加（E）M 蛋白增加14 多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因是（A）贫血（B）出血（C）骨髓病变（D）感染（E）脑膜浸润15 多发性骨髓瘤发展到浆细胞白血病时，外周血浆细胞的比例应大于（A）10（B） 15（C） 20（D）25（E）3016 多发性骨髓瘤与浆细胞白血病主要的鉴别依据是（A）骨髓浆细胞数（B）外周血浆细胞数（C）浆
6、细胞的形态（D）浆细胞的免疫表型（E）细胞遗传学改变17 多发性骨髓瘤血液生化最主要的特征是（A） 一球蛋白增高（B） M 蛋白的出现（C）尿凝溶蛋白阴性（D）白蛋白降低（E）尿酸正常18 Waldenstram 巨球蛋白血症的表现，不正确的是（A）好发于老年人（B）可多年无症状（C）溶骨性病变较多见（D）可有神经系统损害（E）血液黏滞度增高19 骨髓增生性疾病属于下列哪种疾病（A）造血障碍性疾病（B）无效造血性疾病（C）干细胞疾病（D）白血病（E）白细胞疾病20 关于骨髓纤维化，下列说法不正确的是（A）脾大（B）早期 WBC 增多（C）末梢血可出现幼红粒细胞（D）原发性骨髓纤维化，也可 Ph
7、 染色体阳性（E）骨髓穿刺常常干抽21 下列哪项不是鉴别骨髓纤维化和慢性粒细胞白血病的要素（A）Ph 染色体检查（B） NAP 染色的积分（C）脾肿大程度（D）骨髓活检（E）泪滴状红细胞比例22 下列哪项不是骨髓增生性疾病的共同特点（A）除慢粒外，其他 NAP 积分常增加（B）各症之间可相互转化（C）常发生髓外造血（D）常并发出血、血栓形成（E）常有脾肿大而肝常不肿大23 关于原发性骨髓纤维化，下列说法不正确的是（A）是克隆性骨髓增生性疾病（B）骨髓粒系增生正常（C）骨髓巨核系明显增生（D）纤维组织并非肿瘤性增生（E）外周血可出现幼稚粒细胞和(或)幼稚红细胞24 属于骨髓增生性疾病的是（A）骨
8、髓纤维化（B）骨髓增生异常综合征（C）多发性骨髓瘤（D）急性白血病（E）巨球蛋白血症25 患者，男性，60 岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb 85 gL，白细胞 3610 9 L，血小板 80109L，红细胞沉降率 120 mmh，尿蛋白(+)，BUN 15 mmol L，总蛋白 90 gL ，白蛋白 15 gL ，球蛋白 75 gL，IgG 32 gL，IgA 36 gL，蛋白电泳在 2区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占 32，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病（A）原发性巨球蛋白血症（B）多发性骨髓瘤（C）浆细胞白血病（D）尿毒症（E）急淋26 某患者，女性，49 岁
9、，皮肤、面部紫红，并且伴有头晕、皮肤瘙痒，无心肺疾病史。检查结果：脾肋下 3 cm，肝肋下 1 cm，红细胞 6510 12L，血红蛋白182 gL，白细胞 15109L ，血小板 426109L。首先考虑诊断为下列哪种疾病（A）慢性粒细胞白血病（B）原发性血小板增多症（C）继发性血小板增多症（D）真性红细胞增多症（E）继发性红细胞增多症26 A30的原始细胞，CD41 阳性B淋巴结病理组织学检查C骨髓病理组织学检查D骨髓中环形铁粒幼细胞 17，原始细胞 4伴红系、粒系病态造血 E血、尿中出现单克隆免疫球蛋白增多，骨髓异常浆细胞占 2527 符合多发性骨髓瘤的确诊28 符合恶性淋巴瘤的确诊29
10、 符合 MDS-RAS 的确诊30 符合骨髓纤维化的确诊31 符合急性巨核细胞白血病的确诊临床医学检验技师初级（师）临床血液学（浆细胞病、骨髓增生性疾病）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 浆细胞病1 【正确答案】 B【试题解析】 患者实验室检查主要异常表现为：尿常规和 24 小时尿蛋白定量结果不符，说明尿中可能有白蛋白以外的蛋白增加；肾功能受损；IgG 增加；结合临床表现肝、脾大，多个腰椎骨压痛明显，考虑为多发性骨髓瘤。【知识模块】 浆细胞病2 【正确答案】 D【试题解析】 多发性骨髓瘤患者因为血中球蛋白大量增加，使得血液黏稠度增加，所以外周血中多见缗钱样红细胞。【知识模块】 浆细胞病3
11、【正确答案】 C【试题解析】 多发性骨髓瘤骨髓象的特点：主要为浆细胞系增生(至少占有核细胞的 15)，并伴有质的改变。骨髓细胞大小形态不一，成堆出现，胞浆呈灰蓝色，可见多核(2 3 个) ，核内有核仁 14 个，核染色质疏松，有时凝集成大块。【知识模块】 浆细胞病4 【正确答案】 B【试题解析】 多发性骨髓瘤的血象：绝大多数患者都有不同程度的贫血，白细胞总数正常或偏低，红细胞沉降率明显加快。【知识模块】 浆细胞病【知识模块】 浆细胞病5 【正确答案】 A【试题解析】 外周血嗜碱粒细胞20可出现于 CML 加速期。【知识模块】 浆细胞病6 【正确答案】 C【试题解析】 骨髓穿刺检查对多发性骨髓瘤
12、的诊断有决定性意义，只有多部位、多次穿刺，才有助于诊断。【知识模块】 浆细胞病7 【正确答案】 A【试题解析】 经血清和尿中免疫电泳，可将“M”成分分为以下几型： IgG 型：约占 70，呈现典型 MM 临床表现。IgA 型：此型占 23一 27，电泳的 M成分出现在 2 区，有火焰状瘤细胞、高血钙、高胆固醇。 IgD 型：含量低，不易在电泳中出现，多见于青年人，常出现 M 蛋白(多为 链)、高血钙、肾功能损害及淀粉样变性。IgE 型：罕见，骨损害少见，易并发浆细胞白血病。轻链型：约占 20，尿中出现大量 B-J 蛋白，而血清中无 M 成分，瘤细胞生长快，病情进展迅速，常有骨损害，较易出现肾功
13、能不全。双克隆或多克隆免疫球蛋白型：约占 20，本型瘤细胞分泌双克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白，它们属于同一免疫球蛋白。不分泌型：此型偶见，仅占 1，血清中无 M 成分，尿中无B-J 蛋白。【知识模块】 浆细胞病8 【正确答案】 E【试题解析】 多发性骨髓瘤绝大多数患者都有不同程度的贫血，贫血的严重程度随病情的进展而加重。红细胞常呈缗钱状排列。【知识模块】 浆细胞病9 【正确答案】 E【试题解析】 多发性骨髓瘤最有诊断意义的是：骨髓检查发现30异常浆细胞。【知识模块】 浆细胞病10 【正确答案】 C【知识模块】 浆细胞病11 【正确答案】 E【试题解析】 多发性骨髓瘤的患者血清中出现大量单克隆
14、球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。【知识模块】 浆细胞病12 【正确答案】 E【试题解析】 多发性骨髓瘤的患者血清中出现大量单克隆球蛋白，尿中出现异常蛋白，尿中检出本-周蛋白对多发性骨髓瘤诊断有重要意义。【知识模块】 浆细胞病13 【正确答案】 E【试题解析】 M 蛋白增加是外周血红细胞呈缗钱状排列的主要原因。【知识模块】 浆细胞病14 【正确答案】 D【试题解析】 MM 患者死亡的主要原因是感染。【知识模块】 浆细胞病15 【正确答案】 C【试题解析】 骨髓瘤细胞可在外周血出现，当 20时，应诊断为浆细胞白血病。【知识模块】 浆细胞病16 【正确答案】 B【知识模块】 浆细胞病17 【正
15、确答案】 B【试题解析】 多发性骨髓瘤的特征是：单克隆浆细胞超常增生并产生单克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。【知识模块】 浆细胞病18 【正确答案】 C【试题解析】 本病好发于老年人，患病后临床发展缓慢，可多年无症状。大量的高分子巨球蛋白导致血浆黏滞度增高，患者表现乏力、出血、体重减轻、神经系统症状、视力降低、易感染、雷诺现象、关节痛、瘙痒、下颌骨肿胀等。不同于多发性骨髓瘤的是，患者很少出现溶骨性病变、肾功能减退和淀粉样变性。【知识模块】 浆细胞病19 【正确答案】 C【试题解析】 骨髓增生性疾病，是指骨髓
16、组织持续增殖而引起的一组疾病。疾病发生在多能干细胞(但原发性骨髓纤维化例外)。【知识模块】 骨髓增生性疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 巨脾是本病的一大特征，约 50病例肝肿大，多为轻到中度。患者血中出现幼粒、幼红细胞也是本病的特征之一(约占 70)。因骨质坚硬，多部位穿刺常抽不出骨髓液(干抽) 。Ph 染色体检查慢粒 90阳性，骨髓纤维化阴性。【知识模块】 骨髓增生性疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 NAP 染色的积分慢粒降低或为零，骨髓纤维化正常、增多或减少；脾肿大程度慢粒更明显，骨髓纤维化明显；骨髓活检慢粒粒系增生，骨髓纤维化为纤维组织取代；泪滴状红细胞比例慢粒不明显，骨髓纤
17、维化明显，见泪滴状红细胞。慢粒和骨纤都可出现巨脾症状。【知识模块】 骨髓增生性疾病22 【正确答案】 E【试题解析】 骨髓增生性疾病常有脾肿大、肝肿大。【知识模块】 骨髓增生性疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 原发性骨纤是克隆性恶性增殖性疾病，其缺陷在多能干细胞，主要病理表现为骨髓的纤维化。疾病早期，骨髓造血细胞仍可增生，特别是粒系和巨核系细胞。血涂片可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞，也可见中、晚幼粒细胞，偶见原始粒细胞。【知识模块】 骨髓增生性疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 骨髓增生性疾病，是指骨髓组织持续增殖而引起的一组疾病。包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤
18、维化。【知识模块】 骨髓增生性疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 多发性骨髓瘤的患者骨髓中的浆细胞15，并有异常浆细胞；血清中出现大量单克隆球蛋白 IgG35 gL，IgA20 gL， IgD20gL ，IgE 20 gL，IgM15 gL 或尿中单克隆免疫球蛋白轻链10 g24 小时；血清蛋白电泳发现 M 蛋白；血中大量单克隆球蛋白的存在可使红细胞呈缗钱状排列；红细胞沉降率明显加快。多发性骨髓瘤经血清免疫电泳，可将“M” 成分分为： IgG 型、IgA 型、IgD 型、IgE 型、轻链型、双克隆或多克隆免疫球蛋白型和不分泌型。其中 IgG 型最常见，具有典型多发性骨髓瘤的临床表现。【知识模块】 浆细胞病26 【正确答案】 D【试题解析】 真性红细胞增多症血象：血液呈暗紫色，红细胞6010 12L，血红蛋白增高(180240 gL)，血细胞比容增高，白细胞数量增多(1215)109 L，少数患者可达 50109L ，血小板增多可达 (400500)10 9L。【知识模块】 骨髓增生性疾病【知识模块】 骨髓增生性疾病27 【正确答案】 E【知识模块】 骨髓增生性疾病28 【正确答案】 B【知识模块】 骨髓增生性疾病29 【正确答案】 D【知识模块】 骨髓增生性疾病30 【正确答案】 C【知识模块】 骨髓增生性疾病31 【正确答案】 A【知识模块】 骨髓增生性疾病
