1、临床医学检验技师初级（师）临床血液学（特殊类型白血病、骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤）模拟试卷 1 及答案与解析1 抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性的是（A）慢性淋巴细胞白血病（B）淋巴肉瘤（C）多毛细胞白血病（D）尼曼一匹克病（E）以上都不正确2 下列关于浆细胞白血病的叙述，不正确的是（A）临床上呈现白血病的表现（B）外周血浆细胞增多（C）骨髓浆细胞明显增生（D）尿中可检出凝溶蛋白（E）不可继发于淋巴瘤等疾病3 属于浆细胞病的是（A）淋巴细胞白血病（B）骨髓增生异常综合征（C）多发性骨髓瘤（D）急性髓细胞性白血病（E）霍奇金淋巴瘤4 骨髓“干抽 ”常见于下列哪种疾病（A）多毛细胞白血病(HCL)（
2、B）幼淋巴细胞白血病(PLL)（C）缺铁性贫血(IDA)（D）自身免疫性溶血性贫血(AIHA)（E）巨幼细胞性贫血(MgA)5 诊断浆细胞白血病的标准是（A）外周血中骨髓瘤细胞绝对值110 9L，分类10（B）外周血中骨髓瘤细胞绝对值210 9L，分类20（C）外周血中骨髓瘤细胞绝对值310 9L，分类10（D）外周血中骨髓瘤细胞绝对值410 9L，分类20（E）外周血中骨髓瘤细胞绝对值310 9L ，分类 106 大多数毛细胞白血病的“多毛细胞” 免疫表型为（A）SmIg 阳性（B） CD2 阳性（C） CD14 阳性（D）CD13 阳性（E）CD33 阳性7 诊断“多毛细胞 ”的最有效手段
3、为（A）细胞化学染色（B）染色体核型分析（C）骨髓象和血象综合分析（D）扫描电镜超微结构检查（E）骨髓组织病理检查8 多毛细胞白血病特征性细胞化学染色为（A）POX 阳性（B） NAP 阳性（C） TRAP 阳性（D）NAE 阳性（E）SBB 阳性9 多毛细胞白血病骨髓中存在的多毛细胞特点不包括（A）酸性磷酸酶阳性，不被酒石酸抑制（B）突出的特点是边缘不整齐（C）超微结构可见胞质中有特异性包涵体核糖体板层复合物（D）多数病例表现为一致和独特的 T 细胞表型（E）与大淋巴细胞相似10 2001 年 WHO 的 MDS 分型方案中不包括（A）RARS（B） RAEB-T 型（C） RA（D）RCM
4、D 型（E）5q 综合征11 骨髓增生异常综合征患者较常出现的染色体核型异常为（A）Ph 染色体（B）一 55q 一，一 77q 一和+8（C） 21 三体（D）18 三体（E）inv(16)，del(16)和 t(16；16)12 在下列类型中 MDS 哪种类型可以较长生存（A）RA 型（B） RAEB 型（C） RAMD 型（D）CMML 型（E）以上都不正确13 下列关于骨髓增生异常综合征(MDS)的叙述，正确的是（A）骨髓必须三系有病态造血（B）外周血细胞必须有三系减少（C）外周血细胞必须有二系减少（D）病态造血非 MDS 特有（E）造血细胞凋亡减少14 下列关于骨髓增生异常综合征的叙
5、述，正确的是（A）骨髓必须三系有病态造血（B）外周血细胞必须有三系减少（C）外周血细胞必须有两系减少（D）病态造血非 MDS 特有（E）造血细胞凋亡减少15 幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，且环核分布，则称为（A）细胞外铁（B）铁粒幼红细胞（C）环铁幼红细胞（D）铁粒红细胞（E）以上都不正确16 骨髓增生异常综合征的发病机制与下列哪项有关（A）骨髓造血干细胞克隆异常（B）骨髓细胞增生异常（C）造血功能异常（D）免疫功能异常（E）造血原料异常17 急性白血病与骨髓增生异常综合征的重要区别是（A）全血细胞减少的程度（B）病态造血是否明显（C）骨髓原始及幼稚细胞多少（D）环形铁粒幼细胞多少（
6、E）是否有肝脾肿大18 支持骨髓增生异常综合征(MDS)诊断的免疫学检验结果为（A）外周血 CD19+细胞减少（B） CD41+细胞减少（C）外周血 CD4CD8 减低（D）CD34 +细胞减少（E）CD38 +细胞减少19 下列对于 MDSRA 的描述，不正确的是（A）无 Auer 小体（B）环形铁粒幼细胞15（C）骨髓原始细胞10（D）2 系或 3 系发育异常细胞10（E）外周血原始粒细胞120 患者，男性，60 岁，全血细胞减少，脾肋下 1 cm，骨髓增生活跃，原始粒细胞004，早幼粒细胞 010，环状铁粒幼红细胞 016，最大可能的诊断是（A）急性粒细胞白血病（B）骨髓增生异常综合征(
7、MDS)（C）再生障碍性贫血（D）粒细胞缺乏症（E）红白血病21 确诊淋巴瘤的主要检查方法是（A）血象检查（B）淋巴结活检（C）骨髓检查（D）免疫学检查（E）淋巴造影22 关于淋巴瘤，下列哪项描述不妥（A）是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤（B）肿瘤组织中主要是淋巴细胞大量增生（C）分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤两大类（D）晚期有发热、贫血、恶病质，机体免疫缺陷与发病有关（E）发病与病毒感染密切相关23 HD 组织学特点，不正确的是（A）病变大多首先侵犯表浅淋巴结（B）常为单中心发生（C）常呈跳跃式发展（D）瘤组织成分多样（E）见 RS 细胞24 HD 病变累及左肺门淋巴结和肠系膜淋
8、巴结，伴有发热及盗汗，临床分期是（A）2 期（B） 1 期（C） 期（D）期（E）期25 E 玫瑰花环形成率代表（A）B 细胞百分率（B） T 细胞百分率（C）中性粒细胞百分率（D）巨噬细胞百分率（E）NK 细胞百分率26 典型霍奇金淋巴瘤的 RS 细胞，下列描述不正确的是（A）CIM5 多阳性（B） CD15 多阴性（C） CD30 多阳性（D）CD68 多阳性（E）CD75 多阳性27 典型霍奇金淋巴瘤患者淋巴结穿刺涂片可找到下列何种细胞（A）幼稚淋巴细胞（B） Reed-Steinberg 细胞（C）组织细胞（D）纤维细胞（E）白血病细胞28 原发淋巴结病变影响淋巴结以外的器官组织(如胃
9、肠道)浸润见于（A）恶性肿瘤转移（B）霍奇金淋巴瘤（C）非霍奇金淋巴瘤（D）淋巴结炎（E）以上都不正确29 恶性淋巴瘤是发生在人体哪个部位的恶性疾病（A）全身组织（B）骨髓（C）造血器官（D）淋巴结和淋巴组织（E）淋巴细胞系统30 患者，男性，50 岁，脾大 8 cm，血中淋巴细胞比例增高，疑诊多毛细胞白血病，确诊首选的组织化学检查为（A）糖原染色（B）非特异性酯酶染色（C）酸性磷酸酶染色（D）酸性磷酸酶加 L-酒石酸染色（E）以上都不正确31 患者，男性，60 岁，全血细胞减少，脾肋下 1 cm，骨髓增生活跃，原始粒细胞008，早幼粒细胞 010，环状铁粒幼红细胞 005，最可能的诊断是（A
10、）急性粒细胞白血病（B）骨髓增生异常综合征(MDS)（C）再生障碍性贫血（D）粒细胞缺乏症（E）以上都不正确32 患者，男性，15 岁，贫血、乏力，面色苍白，肝脾肿大。血红蛋白 70 gL，血片见正常和低色素红细胞及少数中、晚幼粒细胞，红细胞渗透脆性减低，骨髓环状铁粒幼红细胞达 45，其诊断可能为（A）铁粒幼红细胞性贫血（B）缺铁性贫血（C）溶血性贫血（D）地中海贫血（E）巨幼红细胞性贫血33 患者，女性，29 岁，高热伴进行性贫血、衰竭 2 周，肝肋下 3 cm，脾肋下 7 cm，浅表淋巴结肿大，巩膜黄染，Hb 60 gL，白细胞 2310 9L，血小板50109L，骨髓增生活跃，粒、红、巨
11、核系大致正常，见到 5异常巨大，细胞形态极为奇特，呈镜影核，核仁大而畸，胞浆中有吞噬的红细胞和血小板，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病（A）骨髓转移癌（B）霍奇金淋巴瘤（C）恶性组织细胞病（D）尼曼-匹克病（E）以上都不正确临床医学检验技师初级（师）临床血液学（特殊类型白血病、骨髓增生异常综合征、恶性淋巴瘤）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 多毛细胞白血病具有特征性的染色是抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋(L) 酒石酸抑制(TRAP)，阳性率达 41100。【知识模块】 特殊类型白血病2 【正确答案】 E【试题解析】 浆细胞白血病一般可分为原发性浆细胞性白血病(PP
12、CL)及继发于多发性骨髓瘤、淋巴瘤、慢淋、巨球蛋白血症等的继发性浆细胞白血病(SPCL) 。血片内可见大量浆细胞，20或绝对值210 9L，包括原始和幼稚浆细胞，形态异常。骨髓增生极度活跃或明显活跃。骨髓内各阶段异常浆细胞明显增生，可达1092，包括原浆细胞、幼浆细胞、小型浆细胞和网状细胞样浆细胞。多数患者尿中可查出凝溶蛋白。临床上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现。【知识模块】 特殊类型白血病3 【正确答案】 C【试题解析】 浆细胞病包括浆细胞白血病、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、重链病、原发性淀粉样变性、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症。【知识模块】 特殊类型白血病4 【正确答案】
13、 A【试题解析】 多毛细胞白血病的骨髓象显示：有 4860的病例骨髓穿刺呈“干抽”，此处与其他浸润骨髓的恶性细胞不同，也是诊断特点之一。【知识模块】 特殊类型白血病5 【正确答案】 B【试题解析】 浆细胞白血病的国内诊断标准为：临床上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现。外周血白细胞分类中浆细胞 20或绝对值2010 9 L。骨髓象浆细胞明显增生，原始与幼稚浆细胞明显增多，伴形态异常。【知识模块】 特殊类型白血病6 【正确答案】 A【试题解析】 大多数毛细胞白血病表现为一致和独特的 B 细胞的表型，即膜表面免疫球蛋白(SmIg)大部分阳性。【知识模块】 特殊类型白血病7 【正确答案】 D【
14、试题解析】 多毛细胞白血病超微结构检验：扫描电镜(SEM)示毛细胞表面有较多的散射的细长毛状突出，最长可超过 4m，延伸的“毛”有交叉现象，部分细胞表面呈皱褶状突起。透射电镜(TEM)示毛细胞表面有长绒毛和伪足。【知识模块】 特殊类型白血病8 【正确答案】 C【试题解析】 多毛细胞白血病细胞化学染色：POX、NAP 和 SBB 染色呈阴性反应，非特异性酯酶呈阴性或弱阳性，不被 NaF 抑制，半数病例 PAS 染色阳性。具有特征性的染色是ACP 染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制(TRAP) ，阳性率达41100。【知识模块】 特殊类型白血病9 【正确答案】 D【试题解析】 毛细胞突出的特点是边
15、缘不整齐，呈锯齿状或伪足状，有许多不规则纤绒毛突起，也称“毛发”状突起。超微结构检验：扫描电镜(SEM)示毛细胞表面有较多的散射的细长毛状突出，最长可超过 4m，延伸的“毛”有交叉现象，部分细胞表面呈皱褶状突起。透射电镜(TEM)示毛细胞表面有长绒毛和伪足，胞质内可见到特征性的 RLC。细胞化学染色：POX、NAP 和 SBB 染色呈阴性反应，非特异性酯酶呈阴性或弱阳性，不被 NaF 抑制，半数病例 PAS 染色阳性。具有特征性的染色是 ACP 染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制 (TRAP)，阳性率达41100。免疫学检验：多数病例表现为一致和独特的 B 细胞的表型，即膜表面免疫球蛋白(Sm
16、Ig)大部分阳性。白血病细胞免疫表型的特点是CD11、CD22、CD25 和 CD103 等表面抗原高表达。同时可有 B 细胞表面抗原协同表达，如 CD19 和 CD20。而 CD21 等均阴性。【知识模块】 特殊类型白血病10 【正确答案】 B【试题解析】 MDS 分型取消了 RAEB-T 型，分为： 难治性贫血：伴有环形铁粒幼细胞(RARS)，不伴有环形铁粒幼细胞(RA)。难治性血细胞减少伴有多系增生异常(RCMD)。难治性贫血伴有原始细胞过多(RAEB)。5q 综合征。骨髓增生异常综合征，不能分类。【知识模块】 骨髓增生异常综合征11 【正确答案】 B【试题解析】 骨髓增生异常综合征的患
17、者 35一 70有染色体异常，骨髓细胞克隆性染色体核型改变以一 55q 一、一 77q 一、 +8、20q 一、一 y 等较为常见，此外还有 11q 一、13q 一、 17q 一等。【知识模块】 骨髓增生异常综合征12 【正确答案】 A【试题解析】 骨髓增生异常综合征(MDS)各型是白血病前的不同阶段，最后以AML 告终。RA 型最轻可以较长时间生存。【知识模块】 骨髓增生异常综合征13 【正确答案】 D【试题解析】 骨髓增生异常综合征(MDS)是一组起源于造血髓系定向干细胞或多能干细胞的异质性克隆性疾患，主要特征是无效造血和高危演变为急性髓系白血病，骨髓象：有三系或二系，或任一系血细胞的病态
18、造血，或是淋巴样小巨核细胞，血象可呈全血细胞减少，或任何一系及二系血细胞减少。MDS 诊断的关键是病态造血，但病态造血并非 MDS 所特有，因而诊断 MDS 之前应与再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等疾病鉴别。MDS 无效造血与造血细胞过度凋亡有关。【知识模块】 骨髓增生异常综合征14 【正确答案】 D【试题解析】 骨髓增生异常综合征的大多数患者骨髓有核细胞增生明显活跃，部分 MDS 患者可有红系细胞的显著增生，多为中晚幼阶段，有明显的病态造血 (如类巨幼样变等)。粒系细胞和巨核细胞也有病态造血。【知识模块】 骨髓增生异常综合征15 【正确答案】 C【试题解析】 细胞外铁是指骨髓小粒
19、中的铁；细胞内铁包括铁粒幼红细胞、环铁幼红细胞及铁粒红细胞。环铁幼红细胞是指幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，围绕核周 12 以上者。【知识模块】 骨髓增生异常综合征16 【正确答案】 A【试题解析】 骨髓增生异常综合征是一组获得性的、造血功能严重紊乱的、骨髓造血干细胞克隆性疾病。【知识模块】 骨髓增生异常综合征17 【正确答案】 C【试题解析】 骨髓增生异常综合征是一组获得性的、造血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾病。多数病例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或减低，伴明显病态造血。与急性白血病的重要区别是骨髓原始及幼稚细胞多少，急性白血病骨髓原始及幼稚细胞明显多于骨髓增生异常综合征。
20、【知识模块】 骨髓增生异常综合征18 【正确答案】 C【试题解析】 髓系细胞表面抗原及淋巴细胞亚群分布异常是 MDS 病态造血的另一种表现，外周血 CD3+、CD4 +细胞减少，CIMCD8 比值减低或倒置，与 MDS 病态发育相关。【知识模块】 骨髓增生异常综合征19 【正确答案】 C【试题解析】 MDSRA 时骨髓原始粒细胞5。【知识模块】 骨髓增生异常综合征20 【正确答案】 B【试题解析】 骨髓增生异常综合征环形铁粒细胞性难治性贫血(RAS)以贫血为主，常有明显的全血细胞减少，可检出环形铁粒幼细胞(15)。【知识模块】 骨髓增生异常综合征21 【正确答案】 B【试题解析】 组织病理学上
21、将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤的组织学诊断必须发现 RS 细胞；非霍奇金淋巴瘤的病理学诊断有赖于活体组织切片、淋巴结穿刺涂片成印片。瘤细胞较典型的有：淋巴细胞型、组织细胞型、混合细胞型和未分化型 4 种类型。【知识模块】 恶性淋巴瘤22 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴瘤通常以实体的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，肿瘤组织中主要是瘤细胞。【知识模块】 恶性淋巴瘤23 【正确答案】 C【试题解析】 霍奇金淋巴瘤的恶性细胞，即 R S(Reed-Sternberg)细胞，其恶性增生主要发生在淋巴结构内。表现为体表单侧性的一组或单个淋巴结肿大，以颈部为常见，其次是
22、腋下，深部淋巴结肿大较少见。以后可累及其他部位淋巴结和(或)淋巴器官和组织。【知识模块】 恶性淋巴瘤24 【正确答案】 A【试题解析】 期病变侵犯横膈两侧的淋巴结区；1：伴有或不伴有脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵；2：伴有主动脉旁、髂窝、肠系膜淋巴结受侵。【知识模块】 恶性淋巴瘤25 【正确答案】 B【试题解析】 玫瑰花环试验：可用肿瘤组织细胞悬液进行。绵羊红细胞玫瑰花环形成，提示为 T 细胞来源；小鼠红细胞玫瑰花环以及 EAC 玫瑰花环形成提示为 B 细胞来源，特别在小细胞型淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病时最适用。【知识模块】 恶性淋巴瘤26 【正确答案】 C【试题解析】 RS 细胞最突出的免疫表
23、型特征是 Kj-1(CD30)抗原阳性。【知识模块】 恶性淋巴瘤27 【正确答案】 B【试题解析】 典型的 R-S 细胞在霍奇金淋巴瘤的诊断上有重要意义。【知识模块】 恶性淋巴瘤28 【正确答案】 C【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤的原发灶可以在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。【知识模块】 恶性淋巴瘤29 【正确答案】 D【试题解析】 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都属于恶性淋巴瘤，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。【知识模块】 恶性淋巴瘤30 【正确答案】 D【试题解析】 多毛细胞白血病具有特征性的染色是抗酒石酸酸性磷酸酶染色
24、阳性，不被左旋(L) 酒石酸抑制(TRAP)，阳性率达 41100。【知识模块】 特殊类型白血病31 【正确答案】 B【试题解析】 此患者年龄较大，全血细胞减少，脾大不如白血病明显，原始粒细胞和早幼粒细胞较粒细胞白血病少，并有环状铁粒幼红细胞15，符合骨髓增生异常综合征(MDS-RA)的特点。【知识模块】 骨髓增生异常综合征32 【正确答案】 A【试题解析】 铁粒幼细胞贫血时，出现较多环铁粒幼细胞(15)，铁粒幼细胞也增多，其所含铁颗粒的数目也较多，颗粒也粗大，有时还可见铁粒红细胞。本例符合铁粒幼红细胞性贫血。【知识模块】 骨髓增生异常综合征33 【正确答案】 B【试题解析】 异常巨大，细胞形态极为奇特，呈镜影核，核仁大而畸，胞浆中有吞噬的红细胞和血小板，符合 R-S 细胞的特点，典型的 R-S 细胞在霍奇金淋巴瘤的诊断上有重要意义。结合此患者的临床表现最可能的诊断是霍奇金淋巴瘤。【知识模块】 恶性淋巴瘤
