1、临床医学检验技术初级（士）（临床化学）模拟试卷 25 及答案与解析1 急性心肌梗死发作，血液中下列指标达峰值的是（A）AST（B） CK-MB（C） LD（D）LD 1/LD2（E）cTnT2 心肌梗死发病 5 天下列血清酶对诊断有帮助的是（A）肌酸激酶 MB 同工酶（B）肌酸激酶（C）碱性磷酸酶（D）乳酸脱氢酶 1 型（E）天冬氨酸氨基转移酶(AST)3 下列指标中的对微小心肌损伤可以诊断的是（A）肌酸激酶（B）心电图（C）乳酸脱氢酶（D）天冬氨酸转移酶（E）心肌肌钙蛋白(CTnT，CTnI)4 在心肌损伤时最先升高的指标是（A）乳酸脱氢酶（B）天冬氨酸氨基转移酶（C）丙氨酸氨基转移酶（D）
2、碱性磷酸酶（E）肌酸激酶-MB 同工酶5 患者，女，胸痛 10 天后来院就诊，心电图检查正常，怀疑为急性心肌梗死，检查一系列生化指标。如果确诊为急性心肌梗死，下列哪一种 LDH 同工酶显著升高（A）LD 1（B） LD2（C） LD3（D）LD 4（E）LD 56 患者，男，45 岁，突然感觉胸痛，4 小时后到医院就诊，以下哪项检查对排除急性心肌梗死最有帮助（A）CK-MB 亚型（B） CK（C） cTn（D）Mb（E）LDH7 患者，男，58 岁，10 天前诊断为急性心肌梗死，现最有可能异常的血清酶是（A）ALT（B） AST（C） CK-MB（D）CK（E）LD8 患者女性，65 岁。冠心
3、病心绞痛史 8 年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛 6小时入院，入院时血压 150/90mmHg，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室改变是（A）血清 LDH 水平增高（B）血清 AST 水平增高（C）血清 ALT 水平增高（D）血清 CK-MB 水平增高（E）血清肌红蛋白减少8 患者，男，60 岁。近 3 天，自觉右侧胸疼，第二次 X 线检查显示右侧肋膈角消失。诊断肺结核伴右侧胸腔积液。9 下列检查对了解胸水性质更有帮助的是（A）AST（B） CK（C） GGT（D）LD（E）ALP10 LD 酶是由几种不同亚基组成的（A）2（B） 3（C） 4（D）5（E）611 该
4、酶有几种结构不同的同工酶（A）2（B） 3（C） 4（D）5（E）612 连续监测法，常通过监测哪处波长吸光度的变化来计算酶的活性（A）260nm（B） 280nm（C） 340nm（D）410nm（E）620nm13 连续监测法测定活性时，血清用量 10l，底物量 350l，光径 lcm，NADH 在340nm 的摩尔吸光系数为 6300，计算 K 值为（A）3376（B） 4127（C） 4920（D）5714（E）650813 患者男性，59 岁。有高血压病史 5 年，否认其他疾病史。于晚餐后 4 小时突发胸闷、恶心、呕吐胃内容物，伴上腹疼痛，到急诊室就诊。体检：BP80/50mmHg，
5、T374，HR56 次/分，上腹部轻度肌紧张伴压痛。14 该患者可能的诊断是（A）心绞痛（B）心肌梗死（C）急性心肌炎（D）急性胰腺炎（E）急性肺动脉栓塞15 为明确诊断，有必要进行的实验室检查是（A）血、尿淀粉酶（B）血常规（C）尿常规（D）cTnl（E）CK-MB16 若尿常规检查发现尿糖(+)，酮体(+) ，此时应立即进行的检查是（A）空腹血糖（B）餐后 2 小时血糖（C）随机血糖（D）HbAlc（E）OGTT17 若血糖检查结果为 198mmol/L，应立即补充的检查是（A）肝功能（B）动脉血气分析（C）血电解质（D）血脂（E）BUN18 为了鉴别高血糖是应激所致还是原来已经有糖尿病，
6、以下指标最有参考价值的是（A）空腹血糖（B）餐后 2 小时血糖（C）随机血糖（D）HbAlc（E）OGTT19 在无法直接测定血浆渗透压的情况下，以下指标有助于了解血浆渗透压水平的是（A）血 BUN（B）血肌酐（C）血尿酸（D）血糖（E）血氯19 男，54 岁，压榨性中心性胸痛发作后 3 小时就诊，查体面色苍白，出汗，血压110/90mmHg，脉搏 78/min，心音正常，心电图 sT 段抬高。实验室检查：钾32mmol/L，Na138mmol/L，尿素氮 92mmol/L，CK90U/L。20 该患者首先应确诊的疾病是（A）急性心肌梗死（B）慢性肺源性心脏病（C）营养不良（D）肾衰竭（E）骨
7、坏死21 首次生化检查时，增加何种项目是绝对必要的（A）CK-MB（B） CK（C） Mb（D）CTnI（E）AST21 患者男性，55 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，当时未就诊，现疑诊急性心肌梗死。22 为确诊，目前最有帮助的酶学检查是（A）CK 同工酶（B） AST（C） CK（D）ALT（E）LD23 急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是（A）ALT（B） LD（C） AST（D）-HBDH（E）CK23 ACKBCK-MBCLDDMbEcTn24 早期诊断 AMI 最好的心肌标志物是25 可用于诊断微小心肌损伤的心肌标志物是26 溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的
8、指标是临床医学检验技术初级（士）（临床化学）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 急性心梗时，各种心肌酶达峰值的增高幅度一般是 225 倍，而CTnT 可达 30200 倍。【知识模块】 临床化学2 【正确答案】 E【试题解析】 AST 在 AMI 发病的 612 小时升高， 2448 小时达峰值，持续到第 5 天或 1 周降低。【知识模块】 临床化学3 【正确答案】 E【试题解析】 cTnT 可以检测出小范围心肌损伤，cTnI 不仅能检测出急性心肌梗死，还能检测心肌的微小损伤。【知识模块】 临床化学4 【正确答案】 E【试题解析】 急性心肌缺血发病时，肌酸激酶-MB 同
9、工酶最先升高。【知识模块】 临床化学5 【正确答案】 A【试题解析】 临床测定 LD 及其同工酶用于诊断和鉴别心、肝和骨骼肌的疾病。AMI 时， LD 由于分子量较大，在心肌酶中升高最迟，在 818 小时升高，增高持续时间达 510 天，此时其他酶已恢复正常，心肌梗死和心肌炎时以 LD1 和 LD2升高为主，且 LD1/LD2 1。【知识模块】 临床化学6 【正确答案】 D【试题解析】 CK-MB 和 cTn 是急性心肌梗死的确诊标志物，而 Mb 是早期标志物。由于 Mb 半衰期短，胸痛发作后 612 小时不升高，有助于排除 AMI 的诊断，是筛查 AMI 的很好指标。【知识模块】 临床化学7
10、 【正确答案】 E【试题解析】 由于分子较大，AMI 等心肌损伤发生后，812 小时血中 LD 及LD1 出现升高，3 天左右达峰值，812 天缓慢恢复正常。【知识模块】 临床化学8 【正确答案】 D【试题解析】 CK-MB 主要存在于心肌细胞，急性心肌梗死时 CK-MB 升高的时间比其他血清酶都早。【知识模块】 临床化学【知识模块】 临床化学9 【正确答案】 D【试题解析】 血清及胸腹水中 LD 含量常用来鉴别漏出液或渗出液，若胸水 LD/血清 LD 大于 06，腹水 LD/血清 LD 大于 04 为渗出液，反之为漏出液。【知识模块】 临床化学10 【正确答案】 A【试题解析】 LD 由 H
11、 亚基和 M 亚基两种亚基组成的。【知识模块】 临床化学11 【正确答案】 D【试题解析】 LD 是由有 5 种结构不同的同工酶，即LD1，LD 2，LD 3，LD 4，LD 5。【知识模块】 临床化学12 【正确答案】 C【试题解析】 LD 催化乳酸生成丙酮酸和 H+，H +由 NAD-结合，从而引起 340nm吸光度改变，单位时间吸光度改变量与 LD 的活力相关。【知识模块】 临床化学13 【正确答案】 D【试题解析】 K 值计算公式为：K=(V 反应总 106+)/(V 样品 L 光径 )。【知识模块】 临床化学【知识模块】 临床化学14 【正确答案】 A、B、D【试题解析】 本患者临床
12、表现主要包括消化系统和循环系统症状和体征，涉及的常见疾病包括上消化道、胰腺和心脏。结合患者多个心血管疾病高危因素(年龄、性别、高血压)和循环系统表现，急性心肌梗死必须予以排除。【知识模块】 临床化学15 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 血常规和尿常规作为入院病人常规检查；血、尿淀粉酶可加助胰腺炎的诊断；cTnI 、CK-MB、心电图可协助心绞痛和急性心肌梗死的诊断。【知识模块】 临床化学16 【正确答案】 C【试题解析】 冠心病患者接近 80患有不同程度的糖代谢紊乱，其中一半以上未被诊断。急性心肌梗死是导致糖尿病酮症酸中毒(DKA)的常见诱因之一。因该患者没有糖尿病病史，发现尿糖
13、、尿酮阳性，首先应该明确患者当时是否确实存在糖尿病。【知识模块】 临床化学17 【正确答案】 B、C 、E【试题解析】 考虑患者合并糖尿病酮症酸中毒，为明确机体内环境情况，应立即检查血气、肾功能、电解质等。【知识模块】 临床化学18 【正确答案】 D【试题解析】 HbAlc 能反映 2 个月内的血糖水平，其他血糖指标只能反映采血当时的血糖水平。【知识模块】 临床化学19 【正确答案】 A、D【试题解析】 血浆渗透压=(血钾十血钠)2+血 BUN+血糖，均采用 mmol/L 单位。【知识模块】 临床化学【知识模块】 临床化学20 【正确答案】 A【试题解析】 AMI 病人早期没有典型临床症状，但
14、具有很高的病死率，应尽早用心肌损伤生化标志物检测诊断 AMI。【知识模块】 临床化学21 【正确答案】 C【试题解析】 Mb 分子量小，在 AMI 发病后 13 小时血中浓度迅速上升，可以作为 AMI 的早期诊断标志物。【知识模块】 临床化学【知识模块】 临床化学22 【正确答案】 E【试题解析】 心肌酶谱包括 AST、LD 、CK 及其同工酶，其中 LD 的窗口期相对较长，其浓度升高可持续 1 周以上。【知识模块】 临床化学23 【正确答案】 E【试题解析】 CK 在 AMI 发生后 46 小时即超过正常上限，24 小时达到峰值，4872 小时恢复正常，AST 在 AMI 发生后 612 小时升高，2448 小时达峰值，持续到第五天或一周降低，LD 和 -HBDH 的窗口期较长，持续升高达 1 周以上。【知识模块】 临床化学【知识模块】 临床化学24 【正确答案】 E【知识模块】 临床化学25 【正确答案】 E【知识模块】 临床化学26 【正确答案】 D【试题解析】 cTn 被认为是目前用于 ACS 诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可能在症状发作后 2 小时出现。由于在无心肌损伤时 cTn 在血液中的含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是酶学指标所难以做到的。Mb 是溶栓治疗判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。【知识模块】 临床化学
