1、临床医学检验技术初级（师）临床化学模拟试卷 11 及答案与解析1 患者女性，65 岁。冠心病心绞痛史 8 年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛 6小时人院，人院时血压 15090mmHg，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室改变是（A）血清 LDH 水平增高（B）血清 AST 水平增高（C）血清 ALT 水平增高（D）血清 CKMb 水平增高（E）血清肌红蛋白减少2 患者，女，胸痛 10 天后来院就诊，心电图检查正常，怀疑为急性心肌梗死，检查一系列生化指标。如果确诊为急性心肌梗死，下列哪一种 LDH 同工酶显著升高（A）LD3（B） LD2（C） LD1（D）LD4（E）L
2、D52 患者，男性，54 岁。压榨性中心性胸痛发作后 3 小时就诊，查体面色苍白，出汗，血压 11090mmHg，脉搏 78 次/分，心音正常，心电图 ST 段抬高，实验室检查：钾：32mmolL，Na138mmolL，尿素氮 92mmol L ，CK90UL3 该患者首先应确诊的疾病是（A）营养不良（B）肺心病（C）急性心肌梗死（D）肾衰竭（E）骨坏死4 首次生化检查时，增加何种项目是绝对必要的（A）AST（B） CK（C） Mb（D）CTnI（E）CK-Mb4 患者，男性，59 岁。有高血压病史 5 年，否认其他疾病史。于晚餐后 4 小时突发胸闷、恶心、呕吐胃内容物，伴上腹疼痛，到急诊室就
3、诊。体检：血压8050mmHg，体温 374，呼吸 56 次分，上腹部轻度肌紧张伴压痛。5 若尿常规检查发现尿糖(+)，酮体(+) 。此时应立即进行的检查是（A）空腹血糖（B）餐后 2 小时血糖（C）随机血糖（D）HbAlc（E）OGTT6 为了鉴别高血糖是应激所致还是原来已经有糖尿病，以下指标最有参考价值的是（A）空腹血糖（B）餐后 2 小时血糖（C）随机血糖（D）HbAlc（E）OGTT6 患者男性，55 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，当时未就诊，现疑诊急性心肌梗死。7 为确诊，目前最有帮助的酶学检查是（A）CK 同工酶（B） AST（C） CK（D）ALT（E）LD8 急性
4、心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是（A）ALT（B） LD（C） AST（D）-HBDH（E）CK8 A cTnB CKMbC MbD LDE CK9 早期诊断 AMI 最好的心肌标志物是10 可用于诊断微小心肌损伤的心肌标志物是11 溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标11 A 48 小时B 8 一 12 小时C 1 小时D 24 小时E 1224 小时12 急性心肌梗死发作后 CK 开始升高的时间为13 急性心肌梗死发作后 Mb 开始升高的时间为14 急性心肌梗死发作后 cTnT 开始升高的时间为15 急性心肌梗死发作后 LD 开始升高的时间为16 心肌缺血症状发作后，血中出现高峰浓
5、度最晚的指标是（A）CK（B） CK-Mb（C） LD（D）cTnT（E）cTnI17 急性心肌梗死时血清酶升高达峰值的时间在一定程度上不依赖于（A）肌细胞储存大量 ATP（B）细胞内酶的含量（C）酶的分子大小（D）细胞内酶的定位（E）细胞膜通透性18 目前用于急性冠状动脉综合征(ACS)实验室诊断的心肌肌钙蛋白的是（A）cTnT 和 TnC（B） cTnT 和 CKMb（C） cTnT 和 cTnI（D）TnC 和 cTnI（E）TnC 和 CKMb19 溶血性黄疸的特点是（A）血中结合胆红素含量增高（B）血中胆素原剧减（C）尿中胆红素增加（D）未结合胆红素浓度增高（E）粪便颜色变浅20 阻
6、塞性黄疸时，重氮反应为（A）直接反应阴性（B）直接反应阳性（C）直接反应阴性，间接反应强阳性（D）双相反应阴性（E）双相反应阳性21 下列叙述错误的是（A）肝脏是脂肪酸 p-氧化的主要器官（B）肝脏可合成 VLDL（C）肝脏是利用酮体的主要器官（D）肝脏可将胆固醇转化为胆汁酸（E）肝脏可生成 HDL22 有关胆汁酸描述错误的是（A）初级胆汁酸在肝脏合成（B）次级胆汁酸在小肠合成（C）与甘氨酸或牛磺酸结合称为结合型胆汁酸（D）人胆汁中结合型胆汁酸以牛磺酸结合物为主（E）人胆汁中几乎不含游离型胆汁酸23 在微粒体中使血红素氧化成胆绿素的酶是（A）血红素加单氧酶（B）胆绿素还原酶（C）葡萄糖醛酸转移
7、酶（D）细胞色素氧化酶（E）过氧化物酶24 “酶胆分离 ”现象常见于（A）急性心肌梗死（B）恶性贫血（C）急性重症肝炎（D）新生儿溶血（E）胆结石25 肝细胞对胆红素的转化主要发生在（A）微粒体（B）线粒体（C）滑面内质网（D）细胞核（E）溶酶体26 直接胆红素是指（A）与白蛋白结合的胆红素（B）与葡萄糖醛酸结合的胆红素（C）与重氮试剂直接反应的胆红素（D）用加速剂催化后发生重氮反应的胆红素（E）与肝细胞内 Y 或 Z 蛋白结合的胆红素27 肝脏的激素和维生素代谢中的作用不包括（A）激素的灭活主要在肝脏进行（B）灭活后的产物大部分随胆汁排泄（C）肝硬化出现的肝掌是由于雌激素灭活降低所致（D）肝
8、脏可储存维生素（E）维生素在肝脏羟化28 肝脏功能严重受损时不可能出现的情况是（A）血清 ALT 升高（B） AG 比值降低（C）生物转化作用加强（D）血清总胆红素升高（E）胆汁酸合成障碍29 肝脏严重受损时，血中蛋白质的主要改变是（A）清蛋白含量升高（B）球蛋白含量下降（C）清蛋白含量升高，球蛋白含量下降（D）清蛋白含量下降，球蛋白含量升高或相对升高（E）清蛋白和球蛋白含量都正常30 梗阻性黄疸尿中的胆红素是（A）游离胆红素（B）葡萄糖醛酸胆红素（C）结合胆红素（D）胆红素-Y 蛋白（E）胆红素-Z 蛋白31 胆红素进入肝细胞后即被细胞质内的受体结合，以利于结合胆红素的形成。该受体是（A）白
9、蛋白和 l球蛋白（B）葡萄糖醛酸和葡萄糖（C） G 蛋白和 Ca2+（D）cGMP 和 cAMP（E）Y 蛋白和 z 蛋白32 阻塞性黄疸时，下列何种结果是正确的（A）血中结合胆红素增多，尿中尿胆原增多（B）血中未结合胆红素增多，尿中胆红素阳性（C）血中未结合胆红素增多，尿中尿胆原增多（D）血中结合胆红索增多，尿中胆红素阳性（E）血中结合胆红素增多，尿中胆红素试验阴性33 肝细胞性黄疸时，下列何种结果是正确的（A）粪便颜色变深（B）尿中三胆试验均阳性（C）血中结合胆红素和未结合胆红素均增多（D）血清总胆红素升高，1 分钟胆红素减少（E）血中结合胆红素显著增加，而未结合胆红素微增临床医学检验技术
10、初级（师）临床化学模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 CKMb 主要存在于心肌细胞，急性心肌梗死时 CKMb 升高的时间比其他血清酶都早。2 【正确答案】 C【试题解析】 临床测定 LD 及其同工酶用于诊断和鉴别心、肝和骨骼肌的疾病。AMI 时， LD 由于分子量较大，在心肌酶中升高最迟，在 818 小时升高，增高持续时间达 510 天，此时其他酶已恢复正常，心肌梗死和心肌炎时以 LD1 和 LD2升高为主，且 LD1LD21。3 【正确答案】 C【试题解析】 AMI 患者早期没有典型临床症状，但具有很高的病死率，应尽早用心肌损伤生化标志物检测诊断 AMI。4 【正确答
11、案】 E【试题解析】 Mb 分子量小，在 AMI 发病后 1 一 3 小时血中浓度迅速上升，可以作为 AMI 的早期诊断标志物。5 【正确答案】 C【试题解析】 冠心病患者接近 80患有不同程度的糖代谢紊乱，其中 50以上未被诊断。急性心肌梗死是导致糖尿病酮症酸中毒(DKA)的常见诱因之一。因该患者没有糖尿病病史，发现尿糖、尿酮阳性，首先应该明确患者当时是否确实存在糖尿病。6 【正确答案】 D【试题解析】 HbA1c 能反映 2 个月内的血糖水平，其他血糖指标只能反映采血当时的血糖水平。7 【正确答案】 E【试题解析】 心肌酶谱包括 AST、LD 、CK 及其同工酶，其中 LD 的窗口期相对较
12、长，其浓度升高可持续 1 周以上。8 【正确答案】 E【试题解析】 CK 在 AMI 发生后 46 h 即超过正常上限，24 h 达到峰值，4872 h 恢复正常， AST 在 AMI 发生后 612 h 升高，2448 h 达峰值，持续到第五天或一周降低，LD 和 -HB-DH 的窗口期较长，持续升高达 1 周以上。9 【正确答案】 A10 【正确答案】 A11 【正确答案】 C【试题解析】 cTn 被认为是目前用于 ACS 诊断最特异的生化 marker，它们出现早，最早可能在症状发作后 2 小时出现。由于在无心肌损伤时 cTn 在血液中的含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是酶学
13、指标所难以做到的。Mb 是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。12 【正确答案】 A13 【正确答案】 D14 【正确答案】 A15 【正确答案】 B16 【正确答案】 C【试题解析】 LD 几乎存在于所有的细胞中，在组织中活性很高， LD 的增高对任何单一组织或器官都是非特异的，在心肌缺血发作后升高迟、达峰晚。17 【正确答案】 A【试题解析】 影响血清酶释放速度的因素是细胞内酶的定位、细胞内酶的含量、酶的分子大小、细胞膜通透性。18 【正确答案】 C【试题解析】 心肌肌钙蛋白是由 3 种不同基因的亚基组成，目前，用于 ACS 实验室诊断的是 cTnT 和 cTnI。19 【正确答案
14、】 D【试题解析】 溶血性黄疸时，血中游离胆红素明显增高，尿胆素原和粪胆素原增加。20 【正确答案】 B【试题解析】 结合胆红素可与重氮试剂作用迅速产生颜色反应，称直接反应阳性。阻塞性黄疸时因结合胆红素增加，故直接反应阳性。21 【正确答案】 C【试题解析】 本题主要考查肝脏与脂的关系。肝细胞具有丰富的酶，可以合成大量的蛋白质，因而是脂的重要器官。且肝脏是游离胆红素与血脂肪酸 p-氧化的主要器官，可合成 VLDL 及 HDL，将胆固醇转化为胆汁酸。肝脏是生成酮体的器官，但不能使酮体进一步氧化分解，在长期饥饿或某些疾病情况下，由于葡萄糖供应不足，心、脑等器官也可转变来利用酮体氧化分解供能。22
15、【正确答案】 D【试题解析】 人胆汁中结合型胆汁酸以甘氨酸结合物为主。蛋白结合，不能通过肾小球而随尿排出，所以尿胆红素呈阴性。23 【正确答案】 A【试题解析】 血红素加单氧酶氧化血红素形成胆绿素。24 【正确答案】 C【试题解析】 急性重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血转氨酶逐渐下降而胆红素却进行性升高，称为“酶胆分离”现象。25 【正确答案】 C【试题解析】 肝细胞对胆红素的转化主要发生在滑面内质网。26 【正确答案】 C【试题解析】 与重氮试剂直接反应的胆红素称为直接胆红素。27 【正确答案】 B【试题解析】 灭活后的产物大部分随尿液排泄。28 【正确答案】 C【试题解析】 生物转化作
16、用主要在肝脏，肝脏功能严重受损时生物转化作用减弱。29 【正确答案】 D【试题解析】 肝脏的一个重要功能是合成与分泌血浆蛋白质，免疫球蛋白，几乎所有的血蛋白质均来自肝脏。肝功能受损时，由于清蛋白的合成减少，血清清蛋白浓度下降，可致 AG 比值下降，甚至发生倒置。30 【正确答案】 C【试题解析】 梗阻性黄疸时，由于胆汁通道受阻，致使结合胆红素反流入血，造成血清中结合胆红素大量增加，通过肾小球滤过，从尿中排出。31 【正确答案】 E【试题解析】 Y 蛋白和 Z 蛋白是肝细胞内的两种色素受体蛋白。 Y 蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z 蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。32 【正确答案】 D【
17、试题解析】 阻塞性黄疸表现为：血中结合性胆红素含量增高，血清结合胆红素和总胆红素测定，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的 50以上。结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔内很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色；尿中排出的胆素原也相应变少。33 【正确答案】 C【试题解析】 肝细胞性黄疸表现为：血中两种胆红素含量都增高。血清结合胆红素和总胆红素测定，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的 35以上。结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。尿中胆素原含量变化则不定。一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。
