1、临床医学检验技术初级（师）临床血液学模拟试卷 6 及答案与解析0 男性患者 27 岁，因反复鼻出血，发热 5 天前来就诊。血常规：WBC3010 9/L，RBC2510 12L，PLT6810 9L 。骨髓增生明显活跃，原始细胞+幼稚细胞80，多数细胞胞浆中含有 Auer 小体。1 该患者的诊断是（A）急性髓细胞白血病（B）慢性粒细胞白血病（C）急性淋巴细胞白血病（D）巨幼细胞性贫血（E）再生障碍性贫血2 下列各项检查中对该病的诊断最有帮助的是（A）POX 染色（B） PAS 染色（C） Ph 染色体检测（D）细菌培养（E）抗血小板抗体3 所谓白血病“ 裂孔” 现象是指（A）原始细胞的胞质中有
2、空泡（B）幼稚细胞胞质中有空泡（C）幼稚细胞胞核中有裂孔（D）核分裂象细胞与成熟细胞之间缺乏中间阶段细胞（E）原始幼稚细胞和成熟粒细胞之间 缺乏中间阶段细胞3 A 骨髓中出现大量异常中性中幼粒细胞B 幼红细胞 PAS 染色呈粗颗粒或块状阳性C 原始细胞电镜 PPO 阳性D 骨髓象中出现大量颗粒增多的异常早幼粒细胞E 临床上浸润症状较为明显4 AML-M2b5 AML-M76 AML-M66 A 急性淋巴细胞白血病B 急性粒细胞白血病C 急性单核细胞白血病D 急性巨核细胞白血病E 红白血病7 绿色瘤最常见于8 中枢神经系统白血病最常见于9 皮肤损害和口腔黏膜病变最常见于9 A 周围血中幼稚细胞、
3、原始细胞015B 周围血中有较多幼稚细胞伴嗜酸、嗜碱性粒细胞增多C 周围血中幼红细胞、幼粒细胞易见，骨髓呈现“干抽”D 周围血中出现较多异形淋巴细胞E 周围血中易见盔形细胞、小球形细胞及破碎红细胞10 CML 可见11 传染性单核细胞增多症可见12 骨髓纤维化可见12 A 原粒细胞(型+型)10B 原粒细胞 (型+型)10C 原粒细胞 (型+型)20D 原淋+ 幼淋20E 原单+ 幼单2013 CML 慢性期外周血和骨髓中原始细胞的特征是14 CML 加速期外周血和骨髓中原始细胞的特征是15 CLL 外周血淋巴细胞绝对值应（A）310 9L（B） 4109L（C） 5109L（D）610 9L
4、（E）710 9L16 下列选项中，能确定慢性粒细胞白血病的依据不包括（A）白细胞明显增高（B）中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低（C）骨髓增生极度活跃（D）Ph 染色体阳性（E）粒红比例减至 1：117 下列哪项不是慢性淋巴细胞性白血病的特点（A）常并发自身免疫性溶血性贫血（B）多见于老年人（C）白细胞计数增高（D）骨髓中见到大量幼稚淋巴细胞（E）骨髓中见到大量成熟淋巴细胞18 鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的要点是（A）周围血涂片找到幼稚粒细胞（B）周围血涂片找到幼稚红细胞（C）是否有贫血及血小板减少（D）Ph 染色体阳性（E）骨髓增生明显活跃19 下列哪些不属于慢淋的形态学特点（A）形态无
5、明显异常（B）易见篮细胞（C）有 Auer 小体（D）核染色质疏松、核仁明显（E）有时可见少量幼淋和原始淋巴细胞20 关于慢性粒细胞白血病下列说法不正确的是（A）白细胞高、脾大为突出特征（B） 90以上可查到 Ph 染色体（C） NAP 积分最低（D）急变期仍然按慢性期治疗（E）嗜酸、嗜碱性粒细胞易见21 慢性粒细胞白血病 Ph 染色体阴性病例占 CML 的（A）9095（B） 1015（C） 515（D）510（E）522 慢性粒细胞性白血病血象呈哪一种类型的贫血（A）小细胞低色素性贫血（B）单纯小细胞性贫血（C）大细胞性贫血（D）正细胞正色素性贫血（E）双型性贫血23 BCRABL 融合基
6、因，对下列哪种白血病有诊断价值（A）M2（B） M3（C） ALL（D）CML（E）CLL24 慢性淋巴细胞性白血病的发病是由于（A）原始或幼稚淋巴细胞异常增殖（B）主要是 B 淋巴细胞增生（C）多能干细胞的克隆性增生（D）髓细胞恶性增生（E）以上都不是25 慢性粒细胞白血病患者 NAP 积分突然升高至 200 分，可能发生的变化是（A）急变为红白血病（B）急变为急性粒细胞白血病（C）急变为急性单核细胞白血病（D）合并严重化脓性感染（E）急变为急性巨核细胞白血病26 慢性粒细胞白血病急性变和急性粒细胞白血病的主要区别是（A）嗜碱性粒细胞增高（B） NAP 染色积分减低（C）骨髓原始细胞20（D
7、）外周血原始细胞20（E）白血病裂孔现象27 抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性的是（A）慢性淋巴细胞白血病（B）淋巴肉瘤（C）多毛细胞白血病（D）尼曼-匹克病（E）以上都不正确28 关于浆细胞白血病的叙述不正确的是（A）临床上呈现白血病的表现（B）外周血浆细胞增多（C）骨髓浆细胞明显增生（D）尿中可检出凝溶蛋白（E）不可继发于淋巴瘤等疾病29 属于浆细胞病的是（A）浆细胞白血病（B）骨髓增生异常综合征（C）多发性骨髓瘤（D）急性髓细胞性白血病（E）霍奇金淋巴瘤30 骨髓“干抽 ”常见于下列哪种疾病（A）多毛细胞白血病(HCL)（B）幼淋巴细胞白血病(PLL)（C）缺铁性贫血(IDA)（D）自身免疫性
8、溶血性贫血(AIHA)（E）巨幼细胞性贫血(MgA)31 诊断浆细胞白血病的标准是（A）外周血中骨髓瘤细胞绝对值110 9L，分类10（B）外周血中骨髓瘤细胞绝对值210 9L。分类20（C）外周血中骨髓瘤细胞绝对值310 9L，分类10（D）外周血中骨髓瘤细胞绝对值410 9/L，分类 20（E）外周血中骨髓瘤细胞绝对值310 9L ，分类 1032 大多数毛细胞白血病的“多毛细胞” 免疫表型为（A）SmIg 阳性（B） CD2 阳性（C） CD14 阳性（D）CD13 阳性（E）CD33 阳性33 诊断“多毛细胞 ”的最有效手段为（A）细胞化学染色（B）染色体核型分析（C）骨髓象和血象综合
9、分析（D）扫描电镜超微结构检查（E）骨髓组织病理检查34 多毛细胞白血病特征性细胞化学染色为（A）POX 阳性（B） NAP 阳性（C） TRAP 阳性（D）NAE 阳性（E）SBB 阳性35 多毛细胞白血病骨髓中存在的多毛细胞特点不包括（A）酸性磷酸酶阳性，不被酒石酸抑制（B）突出的特点是边缘不整齐（C）超微结构可见胞质中有特异性包涵体核糖体板层复合物（D）多数病例表现为一致和独特的 T 细胞表型（E）与大淋巴细胞相似临床医学检验技术初级（师）临床血液学模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 该病例外周血三系减少，骨髓中原始细胞+幼稚细胞80，多数细胞中含有 Auer 小体
10、，考虑为急性髓细胞白血病。2 【正确答案】 A【试题解析】 POX 染色是临床上辅助诊断急性白血病细胞类型的首选、最重要的细胞化学染色。急性白血病 POX 染色呈阳性反应。3 【正确答案】 E【试题解析】 白血病患者骨髓增生明显或极度活跃，原始细胞和幼稚细胞占3080，而较成熟的中间阶段细胞缺如，仅残留少量成熟粒细胞，形成所谓白血病“裂孔”现象。4 【正确答案】 A5 【正确答案】 C6 【正确答案】 B【试题解析】 AML-M2b 骨髓多为增生明显活跃或增生活跃，红细胞系及巨核细胞系增生均减低。粒细胞系增生明显活跃，原始粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常中性中幼粒细胞为主。AML-M7 的原
11、始巨核细胞根据其体积大小及特异性细胞器的出现(超微结构检查)，加以识别。MKB 和 Pro-MKB 均示血小板过氧化物酶(PPO)阳性反应。AML-M6 细胞化学染色，幼红细胞 PAS 常呈强阳性反应，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒。7 【正确答案】 B8 【正确答案】 A9 【正确答案】 C【试题解析】 绿色瘤最常见于急性粒细胞白血病；中枢神经系统白血病最常见于急性淋巴细胞白血病；皮肤损害和口腔黏膜病变最常见于急性单核细胞白血病。10 【正确答案】 B11 【正确答案】 D12 【正确答案】 C【试题解析】 CML 可见：有核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高；显著增生的粒细胞中，以中性中幼
12、粒细胞、晚幼粒细胞和杆状核粒细胞居多。原粒细胞10。嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞增多，幼红细胞早期增生，晚期受抑制，巨核细胞增多，骨髓可发生轻度纤维化。加速期及急变期时，原始细胞逐渐增多。 传染性单核细胞增多症血象和骨髓象检查中均可见异形淋巴细胞出现。 骨髓纤维化血涂片中可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞。骨髓穿刺坚硬，常出现“干抽”。13 【正确答案】 A14 【正确答案】 B【试题解析】 CML 慢性期骨髓增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞增多，原粒细胞(型+ 型)10 。 CML 加速期的原粒细胞(型+型)在血中及(或)骨髓中10。15 【正确答案】 C【试
13、题解析】 血象：持续性淋巴细胞增多为特征，白细胞总数1010 9L，少数10010 9L ，淋巴细胞 60，晚期可达 90 98。淋巴细胞绝对值510 9L ，其形态与正常小淋巴细胞难以区别。有时可见少量幼淋和原始淋巴细胞。血片中篮细胞明显增多，这也是慢淋特点之一。16 【正确答案】 E【试题解析】 慢性粒细胞白血病的诊断依据有：白细胞明显增高、中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低、骨髓增生极度活跃、Ph 染色体阳性。17 【正确答案】 D【试题解析】 慢性淋巴细胞白血病在疾病早期，骨髓中各类造血细胞都可见到，但至后期，几乎全为淋巴细胞。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见(5一 10)。18 【正确答案】
14、D【试题解析】 Ph 染色体是慢性粒细胞白血病的特征性异常染色体，检出率为90一 95。19 【正确答案】 C【试题解析】 慢淋的形态学特点：其形态与正常小淋巴细胞难以区别。偶见大淋巴细胞，其形态无明显异常。有时可见少量幼淋和原始淋巴细胞。幼稚淋巴细胞核染色质疏松，核仁较明显。血片中篮细胞明显增多，这也是慢淋特点之一。20 【正确答案】 D【试题解析】 慢性粒细胞白血病的自然临床过程是慢性期进展为加速期，最后发展成急变期，急变期应按急性白血病治疗。21 【正确答案】 D【试题解析】 Ph 染色体是慢性粒细胞白血病的特征性异常染色体，检出率为90一 95。22 【正确答案】 D【试题解析】 慢性
15、粒细胞性白血病红细胞和血红蛋白早期正常，少数甚至稍增高，随病情发展渐呈轻、中度降低，急变期呈重度降低。贫血呈正细胞正色素性，分型中见有核红细胞、多染性红细胞和点彩红细胞。23 【正确答案】 D【试题解析】 BCRABL 融合基因是 CML 的分子标志。24 【正确答案】 B【试题解析】 慢淋是单克隆性小淋巴细胞恶性增生性疾病，这类细胞形态上类似成熟淋巴细胞，然而是一种免疫学不成熟、功能不全的细胞。绝大多数为 B 细胞性(占 95) ， T 细胞性者较少。25 【正确答案】 D【试题解析】 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP) 主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，其他细胞均呈阴性反应。慢性粒细胞白血病的
16、NAP 活性明显降低，积分值常为0。急性化脓性感染时 NAP 活性明显升高，病毒性感染时其活性在正常范围或略低。26 【正确答案】 A【试题解析】 急性粒细胞白血病的主要特点是外周血和骨髓的原始细胞都增多，NAP 染色减低。慢性粒细胞性白血病急变时会获得以上急粒的特征，但其独特之处还有嗜碱性粒细胞增高。27 【正确答案】 C【试题解析】 多毛细胞白血病具有特征性的染色是抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋(L) 酒石酸抑制(TRAP)，阳性率达 41100。28 【正确答案】 E【试题解析】 浆细胞白血病一般可分为原发性浆细胞性白血病(PPCL)及继发于多发性骨髓瘤、淋巴瘤、慢淋、巨球蛋白血症
17、等的继发性浆细胞白血病(SPCL) 。血片内可见大量浆细胞，20或绝对值210 9L，包括原始和幼稚浆细胞，形态异常。骨髓增生极度活跃或明显活跃。骨髓内各阶段异常浆细胞明显增生，可达10一 92，包括原浆细胞、幼浆细胞、小型浆细胞和网状细胞样浆细胞。多数患者尿中可查出凝溶蛋白。临床上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现。29 【正确答案】 C【试题解析】 浆细胞病包括多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、重链病、原发性淀粉样变性、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症。30 【正确答案】 A【试题解析】 多毛细胞白血病的骨髓象显示：有 48一 60的病例骨髓穿刺呈“干抽”，此处与其他浸润骨髓的恶性细胞
18、不同，也是诊断特点之一。31 【正确答案】 B【试题解析】 浆细胞白血病的国内诊断标准为：临床上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现。外周血白细胞分类中浆细胞 20或绝对值12010 9/L。骨髓象浆细胞明显增生，原始与幼稚浆细胞明显增多，伴形态异常。32 【正确答案】 A【试题解析】 大多数毛细胞白血病表现为一致和独特的 B 细胞的表型，即膜表面免疫球蛋白(Smlg)大部分阳性。33 【正确答案】 D【试题解析】 多毛细胞白血病超微结构检验：扫描电镜(SEM)示毛细胞表面有较多的散射的细长毛状突出，最长可超过 4 m，延伸的“毛”有交叉现象，部分细胞表面呈皱褶状突起。透射电镜(TEM)示
19、毛细胞表面有长绒毛和伪足。34 【正确答案】 C【试题解析】 多毛细胞白血病细胞化学染色：POX、NAP 和 SBB 染色呈阴性反应，非特异性酯酶呈阴性或弱阳性，不被 NaF 抑制，半数病例 PAS 染色阳性。具有特征性的染色是 ACP 染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制 (TRAP)，阳性率达41100。35 【正确答案】 D【试题解析】 毛细胞突出的特点是边缘不整齐，呈锯齿状或伪足状，有许多不规则纤绒毛突起，也称“毛发”状突起。超微结构检验：扫描电镜(SEM)示毛细胞表面有较多的散射的细长毛状突出，最长可超过 4 m，延伸的“毛”有交叉现象，部分细胞表面呈皱褶状突起。透射电镜(TEM)示毛细胞表面有长绒毛和伪足，胞质内可见到特征性的 RLC。细胞化学染色：POX、NAP 和 SBB 染色呈阴性反应，非特异性酯酶呈阴性或弱阳性，不被 NaF。抑制，半数病例 PAS 染色阳性。具有特征性的染色是 ACP 染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制 (TRAP)，阳性率达41100。免疫学检验：多数病例表现为一致和独特的 B 细胞的表型，即膜表面免疫球蛋白(smlg) 大部分阳性。白血病细胞免疫表型的特点是CD11、CD22、CD25 和 CD103 等表面抗原高表达。同时可有 B 细胞表面抗原协同表达，如 CD19 和 CD20。而 CD21 等均阴性。
