1、临床医学检验技术初级（师）临床血液学模拟试卷 8 及答案与解析0 患者男性，70 岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下 2cm，脾肋下 3cm，多个腰椎骨压痛明显，实验室检查：Hb85gL ，WBC4610 9L ，PLT11010 9L，ESR120mm h，尿蛋白定性(-) ，24 小时尿蛋白定量 5g。BUN15mmolL，总蛋白 90gL，白蛋白 15gL ，球蛋白 75gL，IgG32g L， lgA36gL 。1 该患者最有可能的诊断是（A）原发性巨球蛋白血症（B）多发性骨髓瘤（C）浆细胞白血病（D）淋巴瘤（E）尿毒症2 外周血涂片可发现（A）泪滴样红细胞（B）棘形红细胞（C）
2、靶形红细胞（D）缗钱样红细胞（E）点彩红细胞3 进行骨髓检查时，以下最符合病情的检查是（A）出现 20原始细胞，细胞较大，胞核圆，居中，可见明显核仁，胞浆深蓝色（B） 15幼稚细胞，胞体较大，胞核呈 淡紫色居中，胞浆淡蓝色无颗粒，POX染色为阳性（C）幼浆细胞 20，胞体较大，可见双核或多核细胞，核型不规则，胞浆深蓝色（D）幼淋 30，胞体较大，胞核呈淡紫色偏于一侧，可见双核或多核细胞，胞浆淡蓝色（E）骨髓增生明显活跃，细胞胞浆中可出现大量 Auer 小体，PAS 染色呈阳性4 某男，75 岁，全身骨痛半年。查体：肝脾、淋巴结无肿大，胸骨压痛。检验结果：Hb88gL ，白细胞 3610 9L
3、，血小板 102109L，血沉 120mmh，尿蛋白(+)，IgG55g/L，IgA11gL，IgD02gL ，IgM59gL ，IgE08g/L。骨骼X 线片显示：颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。首先应考虑哪种疾病（A）恶性淋巴瘤（B）多发性骨髓瘤（C）骨髓转移癌（D）恶性组织细胞病（E）骨质疏松症5 患者，男性，60 岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g L ，白细胞 3610 9L，血小板 80109L，血沉 120mmh，尿蛋白(+) ，BUN15mmolL，总蛋白 90gL，白蛋白 15gL，球蛋白75gL，：IgG32g L， IgA36gL，蛋白电泳在 d2 区出现一异
4、常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占 32，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病（A）原发性巨球蛋白血症（B）多发性骨髓瘤（C）浆细胞白血病（D）尿毒症（E）急淋6 某患者，女，49 岁，皮肤、面部紫红，并且伴有头晕、皮肤瘙痒，无心肺疾病史。检查结果：脾肋下 3cm，肝肋下 1cm，血红蛋白 182gL，白细胞 15109L，血小板 426109L。首先考虑下列哪一种疾病（A）慢性粒细胞白血病（B）原发性血小板增多症（C）继发性血小板增多症（D）真性红细胞增多症（E）继发性红细胞增多症6 A 外周血嗜碱粒细胞20B 经飞沫传播C 确诊依靠骨髓细胞学检查D 经血传播E 单核-吞噬细胞良性增生性疾病7 C
5、ML 加速期8 多发性骨髓瘤8 A30的原始细胞，CD41 阳性 B 淋巴结病理组织学检查 C 骨髓病理组织学检查 D 骨髓中环形铁粒幼细胞 17，原始细胞 4伴红系、粒系病态造血 E 血、尿中出现单克隆免疫球蛋白增多，骨髓异常浆细胞占 259 符合多发性骨髓瘤的确诊10 符合恶性淋巴瘤的确诊11 符合 MDS-RAS 的确诊12 符合骨髓纤维化的确诊13 符合急性巨核细胞白血病的确诊14 多发性骨髓瘤血液生化最主要的特征是（A） 一球蛋白增高（B） M 蛋白的出现（C）尿凝溶蛋白阴性（D）白蛋白降低（E）尿酸正常15 Waldenstram 巨球蛋白血症的表现，不正确的是（A）好发于老年人（
6、B）可多年无症状（C）溶骨性病变较多见（D）可有神经系统损害（E）血液黏滞度增高16 骨髓增生性疾病属于下列哪一种疾病（A）造血障碍性疾病（B）无效造血性疾病（C）干细胞疾病（D）白血病（E）白细胞疾病17 关于骨髓纤维化下列说法不正确的是（A）脾大（B）早期 WBC 增多（C）末梢血可出现幼红粒细胞（D）原发性骨髓纤维化，也可 Ph 染色体阳性（E）骨髓穿刺常常干抽18 下列哪项不是鉴别骨髓纤维化和慢性粒细胞白血病的要素（A）Ph 染色体检查（B） NAP 染色的积分（C）脾肿大程度（D）骨髓活检（E）泪滴状红细胞比例19 下列哪项不是骨髓增生性疾病的共同特点（A）除慢粒外，其他 NAP 积
7、分常增加（B）各症之间可相互转化（C）常发生髓外造血（D）常并发出血、血栓形成（E）常有脾肿大而肝常不肿大20 关于原发性骨髓纤维化下列说法不正确的是（A）是克隆性骨髓增生性疾病（B）骨髓粒系增生正常（C）骨髓巨核系明显增生（D）纤维组织并非肿瘤性增生（E）外周血可出现幼稚粒细胞和(或)幼稚红细胞21 属于骨髓增生性疾病的是（A）骨髓纤维化（B）骨髓增生异常综合征（C）多发性骨髓瘤（D）急性白血病（E）巨球蛋白血症22 对恶性组织细胞病具有重要意义的细胞是（A）淋巴样组织细胞（B）单核样组织细胞（C）吞噬性组织细胞（D）幼稚细胞（E）多核巨细胞23 下列哪一项是恶性组织细胞病的最重要特征（A）
8、起病急，高热，衰竭和进行性贫血（B）全血细胞减少（C）血涂片找到不典型的单核细胞（D）骨髓涂片见到形态异常的组织细胞（E）以上都不正确24 下列哪一项的论述是正确的（A）霍奇金淋巴瘤患者外周血均可找到 Reed-Steruberg 细胞（B）多发性骨髓瘤患者外周血均可检出骨髓瘤细胞（C）恶性组织细胞病患者外周血均检出多核巨细胞（D）慢性粒细胞白血病患者外周血均有幼稚粒细胞出现（E）以上都不正确25 不属于恶性组织细胞类型的是（A）异常组织细胞（B）多核巨细胞（C）淋巴样组织细胞（D）单核样组织细胞（E）多核组织细胞26 下列哪一项符合恶性组织细胞病的血象特征（A）血涂片异常组织细胞检出率高于骨
9、髓涂片（B）可见幼粒细胞、幼红细胞、小巨核细胞（C）破碎红细胞易见（D）网织红细胞增加（E）粒系、红系、巨核系细胞进行性下降27 下列哪一项不是恶性组织细胞病最重要的临床特征（A）贫血（B）皮下结节（C）出血、黄疸（D）进行性衰竭（E）持续高热28 下列哪种说法符合恶性组织细胞病（A）是一种淋巴细胞系统的恶性疾病（B）女性多于男性（C）主要临床表现为进行性黄疸（D）常表现为全血细胞减少（E）病程常大于 1 年29 骨髓涂片检查：异常幼稚细胞占 40，POX(-)，SBB(-)，AS-D-NCE(-)， NBE(+)且不被 NaF 抑制，该患者最有可能的诊断为（A）组织细胞性白血病（B）急性单核
10、细胞性白血病（C）急性粒-单核细胞性白血病（D）急性粒细胞性白血病（E）急性巨核细胞性白血病临床医学检验技术初级（师）临床血液学模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 患者实验室检查主要异常表现为：尿常规和 24 小时尿蛋白定量结果不符，说明尿中可能有白蛋白以外的蛋白增加；肾功能受损；IgG 增加；结合临床表现肝、脾大，多个腰椎骨压痛明显，考虑为多发性骨髓瘤。2 【正确答案】 D【试题解析】 多发性骨髓瘤患者因为血中球蛋白大量增加，使得血液黏稠度增加，所以外周血中多见缗钱样红细胞。3 【正确答案】 C【试题解析】 多发性骨髓瘤骨髓象的特点：主要为浆细胞系增生(至少占有核细胞的
11、 15)，并伴有质的改变。骨髓细胞大小形态不一，成堆出现，胞浆呈灰蓝色，可见多核(2 3 个) ，核内有核仁 1 一 4 个，核染色质疏松，有时凝集成大块。4 【正确答案】 B【试题解析】 多发性骨髓瘤的血象：绝大多数患者都有不同程度的贫血，白细胞总数正常或偏低，血沉明显加快。5 【正确答案】 B【试题解析】 多发性骨髓瘤的患者骨髓中的浆细胞15，并有异常浆细胞；血清中出现大量单克隆球蛋白 IgG35 gL，IgA20 gL， IgD20g/L ，IgE20 gL，IgM15 gL 或尿中单克隆免疫球蛋白轻链10 g24 小时；血清蛋白电泳发现 M 蛋白；血中大量单克隆球蛋白的存在可使红细胞呈
12、缗钱状排列；血沉明显加快。多发性骨髓瘤经血清免疫电泳，可将“M”成分分为： IgG 型、IgA 型、IgD 型、IgE 型、轻链型、双克隆或多克隆免疫球蛋白型和不分泌型。其中 IgG 型最常见，具有典型多发性骨髓瘤的临床表现。6 【正确答案】 D【试题解析】 真性红细胞增多症血象：血液呈暗紫色，血红蛋白增高(180240 gL)，血细胞比容增高，白细胞数量增多(12 一 15)109L ，少数患者可达50109L ，血小板增多可达(400500)10 9L。7 【正确答案】 A【试题解析】 外周血嗜碱粒细胞20可出现于 CML 加速期。8 【正确答案】 C【试题解析】 骨髓穿刺检查对多发性骨髓
13、瘤的诊断有决定性意义，只有多部位、多次穿刺，才有助于诊断。9 【正确答案】 E10 【正确答案】 B11 【正确答案】 D12 【正确答案】 C13 【正确答案】 A【试题解析】 多发性骨髓瘤的患者骨髓中的浆细胞15，并有异常浆细胞；血清中出现大量单克隆球蛋白，蛋白电泳发现 M 蛋白，尿中检出本一周蛋白。淋巴瘤通常以实体的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，淋巴结病理组织学检查，符合恶性淋巴瘤的确诊。MDS-RAS 骨髓可以出现较多的中环形铁粒幼细胞和原始细胞并伴有红系、粒系病态造血。骨髓纤维化主要病理表现为骨髓的纤维化，骨髓活检病理切片显示纤维组织明显增生。急性巨核细胞白血病骨髓中原始巨核细
14、胞30，单克隆抗体 CD41、CD61、CD42 阳性。14 【正确答案】 B【试题解析】 多发性骨髓瘤的特征是：单克隆浆细胞超常增生并产生单克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。15 【正确答案】 C【试题解析】 本病好发于老年人，患病后临床发展缓慢，可多年无症状。大量的高分子巨球蛋白导致血浆黏滞度增高，患者表现乏力、出血、体重减轻、神经系统症状、视力降低、易感染、雷诺现象、关节痛、瘙痒、下颌骨肿胀等。不同于多发性骨髓瘤的是，患者很少出现溶骨 l 生病变、肾功能减退和淀粉样变性。16 【正确答案】 C【试题解析
15、】 骨髓增生性疾病，是指骨髓组织持续增殖而引起的一组疾病。疾病发生在多能干细胞(但原发性骨髓纤维化例外)。17 【正确答案】 D【试题解析】 巨脾是本病的一大特征，约 50病例肝肿大，多为轻到中度。患者血中出现幼粒、幼红细胞也是本病的特征之一(约占 70)。因骨质坚硬，多部位穿刺常抽不出骨髓液(干抽) 。18 【正确答案】 C【试题解析】 Ph 染色体检查慢粒 90阳性，骨髓纤维化阴性；NAP 染色的积分慢粒降低或为零，骨髓纤维化正常、增多或减少；脾肿大程度慢粒更明显，骨髓纤维化明显；骨髓活检慢粒粒系增生，骨髓纤维化为纤维组织取代；泪滴状红细胞比例慢粒不明显，骨髓纤维化明显，见泪滴状红细胞。1
16、9 【正确答案】 E【试题解析】 骨髓增生性疾病常有脾肿大、肝肿大。20 【正确答案】 B【试题解析】 原发性骨纤是克隆性恶性增殖性疾病，其缺陷在多能干细胞，主要病理表现为骨髓的纤维化。疾病早期，骨髓造血细胞仍可增生，特别是粒系和巨核系细胞。血涂片可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞，也可见中、晚幼粒细胞，偶见原始粒细胞。21 【正确答案】 A【试题解析】 骨髓增生性疾病，是指骨髓组织持续增殖而引起的一组疾病。包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化。22 【正确答案】 E【试题解析】 恶性组织细胞病是异常组织细胞增生所致的恶性疾病，恶性组织细胞的形态学特征可分为 5 个类型，其中多
17、核巨细胞型细胞较少见，对诊断有重要意义。23 【正确答案】 D【试题解析】 恶性组织细胞病是异常组织细胞增生所致的恶性疾病，骨髓涂片见到形态异常的组织细胞是恶性组织细胞病的最重要特征。24 【正确答案】 D【试题解析】 霍奇金淋巴瘤患者外周血可找到 ReedSteruberg 细胞，多发性骨髓瘤患者外周血可检出骨髓瘤细胞，恶性组织细胞病患者外周血可检出多核巨细胞，但不是均可。只有慢性粒细胞白血病患者外周血均有幼稚粒细胞出现。25 【正确答案】 E【试题解析】 恶性组织细胞按形态学特征，可归纳为五型：异常组织细胞、多核巨细胞、淋巴样组织细胞、单核样组织细胞、吞噬性组织。26 【正确答案】 E【试
18、题解析】 大多有全血细胞减少，早期即有贫血，多为中度，后期呈进行性加重。网织红细胞计数正常或轻度增高。白细胞计数早期高低不一，疾病中、晚期减少。血小板多数减少。27 【正确答案】 B【试题解析】 恶性组织细胞病临床起病急骤，以高热，贫血，肝脾、淋巴结肿大，全血细胞减少，出血，黄疸和进行性衰竭为主要特征。28 【正确答案】 D【试题解析】 恶性组织细胞病是单核-巨噬细胞系统的恶性增生性疾病。其主要的病理特点是肝、脾、淋巴结、骨髓等器官和组织中出现形态异常的恶性组织细胞的灶性增生，常伴有明显的吞噬血细胞现象。其临床起病急骤，以高热，贫血，肝脾、淋巴结肿大，全血细胞减少，出血，黄疸和进行性衰竭为主要特征。病程较短，多在半年内死亡。29 【正确答案】 A【试题解析】 过氧化物酶(POX) 和苏丹黑(SBB)染色主要用于鉴别髓系与淋巴细胞白血病；急粒、急单是阳性，急淋为阴性；-醋酸萘酚酯酶(-NBE)染色主要用于急单的诊断，但可被 NaF 抑制，而组织细胞性白血病的 -NBE(+)且不被 NaF抑制。
