1、临床执业助理医师（其他相关）模拟试卷 11 及答案与解析1 输血最严重的并发症是（A）非溶血性发热（B）细菌污染反应（C）病毒性肝炎（D）溶血反应（E）过敏反应2 手术时输血过程中，发现手术野渗血不止和低血压，最可能的并发症是（A）感染性休克（B）过敏性休克（C）溶血反应（D）循环超负荷（E）出血倾向3 溶血性输血反应发生的原因是（A）输入超过保存期的库存血（B）供、受者之间免疫性不配合（C）输入污染血（D）采、输血器械不清洁（E）受血者血浆内含白细胞抗体4 最简单而快速的诊断输血中出现的细菌污染反应的方法是（A）所输血作细菌培养（B）患者血作细菌培养（C）所输血作直接涂片（D）患者血作直接涂
2、片（E）抗菌药物治疗性诊断5 关于自体输血，下列哪项说法是错误的（A）自体输血可减少输血反应和疾病传播（B）当应用稀释式自体输血时，最好先采的先输，后采的后输（C）脾破裂出血手术时，可采用回收式自体输血（D）预存式自体输血可于术前 1 个月开始采血（E）胸、腹腔开放性损伤超过 4 小时，或血液在体腔内存留过久，是自体输血的禁忌6 输血曾出现过敏反应的患者需要红细胞输血时，应选用（A）辐照红细胞（B）红细胞悬液（C）洗涤红细胞（D）少白细胞的红细胞（E）浓缩红细胞7 可经输血传播的病原体有（A）病毒、原虫、螺旋体和真菌（B）病毒、原虫、螺旋体和立克次体（C）病毒、原虫、螺旋体和细菌（D）病毒、原
3、虫、螺旋体和衣原体（E）病毒、原虫、螺旋体和支原体8 很少经输血传播的病原体是（A）巨细胞病毒（B）脊髓灰质炎病毒（C）梅毒螺旋体（D）疟原虫（E）丙型肝炎病毒9 输血传播的疾病中，不包括（A）乙型肝炎（B）疟疾（C）巨细胞病毒感染（D）甲型肝炎（E）丙型肝炎10 破伤风是（A）败血症（B）菌血症（C）毒血症（D）脓血症（E）脓毒血症11 破伤风发作期出现典型的肌肉强烈收缩，最先表现在（A）咬肌（B）项肌（C）胸肌（D）背肌（E）四肢肌12 破伤风的平均潜伏期为（A）1 天（B） 25 天（C） 612 天（D）1115 天（E）1630 天13 外伤后预防破伤风最可靠和最有效的方法是（A）及
4、时处理伤口（B）注射破伤风抗毒素（C）注射破伤风类毒素（D）注射人体免疫球蛋白（E）应用大剂量青霉素14 气性坏疽最关键的治疗措施是（A）大剂量青霉素（B）高压氧疗法（C）输血、输液（D）紧急手术处理（E）补充足够的营养15 危险三角区的疖发生在（A）背部（B）胸部（C）臀部（D）颈部（E）面部16 换药时发现伤口脓液有恶臭、发黑带血性，估计感染菌为（A）金黄色葡萄球菌（B）链球菌（C）大肠埃希菌（D）铜绿假单胞菌（E）类杆菌17 痈的急性化脓性感染分布在（A）单个毛囊及其所属皮脂腺（B）邻近多个毛囊及其所属皮脂腺（C）全身广泛的皮肤毛囊及其所属皮脂腺（D）皮肤网状淋巴管（E）肌间隙蜂窝组织1
5、8 诊断深处脓肿主要依据是（A）寒战、高热（B）局部肿胀（C）明显压痛（D）穿刺抽出脓液（E）局部有波动感19 很少化脓的软组织感染是（A）疖（B）痈（C）急性蜂窝组织炎（D）丹毒（E）急性淋巴结炎20 丹毒是指（A）多个毛囊同时感染（B）皮肤管状淋巴管的急性炎症（C）扩散到皮下组织的毛囊感染（D）皮肤及其网状淋巴管的急性炎症（E）有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染21 丹毒的致病菌是（A）梭状芽胞杆菌（B）乙型溶血性链球菌（C）金黄色葡萄球菌（D）假丝酵母菌（E）表皮葡萄球菌22 不能引起败血症的细菌是（A）葡萄球菌（B）链球菌（C）大肠埃希菌（D）破伤风杆菌（E）肺炎球菌23 女性，22
6、 岁，不规则低热伴关节痛 1 个月，3 天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白(+)，红细胞 10 个HP ，血 ESR40mmh，血 ANAl160(+)。首先考虑的诊断是（A）风湿性关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）急性肾小球肾炎（D）关节型过敏性紫癜（E）原发性肾病综合征24 女性，27 岁，双手近端指间关节痛 2 个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。血白细胞 3210 9L，尿蛋白100mgdl，血沉 35mmh。本例最可能的诊断是（A）风湿性关节炎（B）类风湿关节炎（C）反应性关节炎（D）系统性红斑狼疮（E）急性白血病25 女，32 岁，双手指
7、间关节及腕关节疼痛 2 个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检：双手近端指间关节及腕关节肿胀不明显，无畸形，压痛(+)，血白细胞2710 9L，尿蛋白 300mg24h，血沉 44mmh。最可能的诊断是（A）痛风性关节炎（B）反应性关节炎（C）类风湿关节炎（D）急性风湿热（E）系统性红斑狼疮26 女，30 岁，低热伴关节肿痛 3 个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链 DNA 抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮。治疗首选的药物是（A）非甾体抗炎药（B）抗生素（C）免疫抑制剂（D）糖皮质激素（E）柳氮磺胺吡啶27 女，20 岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续(+)，足量糖皮质激素治疗 4 周无效
8、，应（A）加大激素用量（B）加用免疫抑制剂（C）加抗疟药（D）雷公藤（E）加利尿剂临床执业助理医师（其他相关）模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 输血的并发症很多，有发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应和疾病传播等，其中溶血反应是最严重的输血并发症，虽发生率低，但后果严重，死亡率高。【知识模块】 其他2 【正确答案】 C【试题解析】 根据题干提示，应首先想到是溶血反应，取患者血离心后血浆呈粉红色可进一步证实。系供、受者之间免疫性不配合引起。严格按规程操作可避免。为最严重的输血并发症，抢救不及时可导致死亡。【知识模块】 其他3 【正确答案】 B【知识模块
9、】 其他4 【正确答案】 C【试题解析】 所输血作直接涂片，若能发现细菌，即可作出细菌污染的诊断，此法最简单且快速。【知识模块】 其他5 【正确答案】 B【试题解析】 因为自体输血是收集自体血液输还本人，所以不需检测血型和交叉配血试验，减少了输血反应，没有传播疾病的危险。当有胸腹腔内出血(如脾破裂、异位妊娠破裂)或心血管大手术出血时，可用血液回收机收集，经自动处理去除血浆和有害物质后，得到 HCT 达 5065的浓缩红细胞回输，称回收式自体输血。但若是胸腹腔开放性损伤超过 4 小时，被视为可能污染，不能再回输。当择期手术时，对符合条件的患者于术前 1 个月开始定期反复采血储存，在手术时输还患者
10、，称预存式自体输血。自体血液可以适当稀释后回输，称稀释式自体输血。即在麻醉前开始采血，从患者一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量 34 倍的电解质溶液或适量血浆代用品。每次可采 8001000ml 血，视需要而定。一般以血细胞比容不低于 25、白蛋白 30gL 以上、血红蛋白 100gL 左右为限。采血速度为每 5 分钟 200ml。稀释的血液不会影响组织供氧和凝血机制，有利于降低血液黏稠度和改善微循环，在回输操作时，应当先输后采的血，因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜最后输入。【知识模块】 其他6 【正确答案】 C【试题解析】 输血曾出现过敏反应的患者，需要红细胞输血时
11、，应选用洗涤红细胞。【知识模块】 其他7 【正确答案】 C【试题解析】 病毒、原虫、螺旋体、细菌能够经过输血途径传播。【知识模块】 其他8 【正确答案】 B【试题解析】 A、C、D、E 都容易经血传播。脊髓灰质炎病毒通过患者的粪便、口腔分泌物传染。【知识模块】 其他9 【正确答案】 D【试题解析】 输血传播的疾病其病原体均应存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾和巨细胞病毒感染的病原体均可存在于血液中，并随血液传播。甲型肝炎病毒存在于胃肠道内，是经粪一口途径传播的疾病。【知识模块】 其他10 【正确答案】 C【试题解析】 破伤风主要是痉挛毒素引起患者一系列临床症状和体征，故为毒血症。解题关键是
12、区分以上几个概念，记住代表性的疾病。败血症是指病原菌进入血液循环，并在其内生长、繁殖。脓毒血症是有全身性炎症反应表现的外科感染的统称。菌血症是脓毒血症的一种，即血培养检出病原菌者。【知识模块】 其他11 【正确答案】 A【试题解析】 破伤风最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后是面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌。【知识模块】 其他12 【正确答案】 C【试题解析】 破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。潜伏期可在 24 小时内，也可达数月，但平均 612 天。【知识模块】 其他13 【正确答案】 B【试题解析】 外伤后预防破伤风最可靠和有效的方法是尽早皮下注
13、射破伤风抗毒素(TAT)。目的是中和游离毒素，属被动免疫。破伤风类毒素是在外伤前使用，使机体产生抗体，属主动免疫。【知识模块】 其他14 【正确答案】 D【试题解析】 气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。本病发展急剧，预后严重，一经诊断，需立即积极治疗，其中最关键的措施是紧急手术清创。【知识模块】 其他15 【正确答案】 E【试题解析】 鼻、上唇及周围称危险三角区。【知识模块】 其他16 【正确答案】 E【试题解析】 换药时发现伤口脓液有恶臭、发黑带血性，估计感染菌为类杆菌。【知识模块】 其他17 【正确答案】 B【试题解析】 考查痈的概念。痈是邻近多个毛囊及所属皮脂
14、腺、汗腺的急性化脓性感染。疖：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。丹毒：皮肤网状淋巴管的急性炎症。急性蜂窝织炎：皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性炎症。【知识模块】 其他18 【正确答案】 D【试题解析】 寒战、高热、肿胀、明显压痛等都是急性炎症常见的症状，局部有波动感表示有浅表脓肿，而深部脓肿波动感不易查出，唯有从深处穿刺抽出脓液，方可作出诊断。【知识模块】 其他19 【正确答案】 D【试题解析】 丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致，很少见化脓破溃。A、B、C、E 均为急性化脓性感染。【知识模块】 其他20 【正确答案】 D【试题解析】 丹毒是皮内淋巴管网受乙
15、型溶血性链球菌侵袭所致的急性炎症。【知识模块】 其他21 【正确答案】 B【试题解析】 丹毒的致病菌为乙型溶血性链球菌。【知识模块】 其他22 【正确答案】 D【试题解析】 败血症是指病原菌进入血液循环，并在其内生长、繁殖。A、B、c、E 都能引起败血症。破伤风杆菌不易引起败血症，主要引起毒血症。【知识模块】 其他23 【正确答案】 B【知识模块】 其他24 【正确答案】 D【知识模块】 其他25 【正确答案】 E【试题解析】 患者表现为：非侵蚀性关节炎：近端指间关节及腕关节对称性疼痛，无畸形；肾脏病变：蛋白尿； 血象异常：白细胞 4010 9L，初步考虑系统性红斑狼疮。【知识模块】 其他26 【正确答案】 D【试题解析】 系统性红斑狼疮首选糖皮质激素治疗。非甾体抗炎药仅是治疗狼疮的辅助药物；抗生素不能控制狼疮病情，只是用于狼疮合并感染的患者；免疫抑制剂用于重症狼疮和对单纯糖皮质激素治疗效果不佳的患者；柳氮磺胺吡啶不用于狼疮病的治疗。【知识模块】 其他27 【正确答案】 B【试题解析】 系统性红斑狼疮用激素治疗效果不好时可加用免疫抑制剂，伴有肾功能损害时加用环磷酰胺等细胞毒性药有利于更好地控制 SLE 活动，减少 SLE 爆发，以及减少激素用量。【知识模块】 其他
