1、临床执业助理医师（内分泌系统）模拟试卷 13 及答案与解析0 女，25 岁。发现心悸、盗汗易怒 1 年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP11080mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116 次分。测血 T3、T4 值高于参考值上限 l 倍。1 该患者诊断是（A）Graves 病（B）高功能腺瘤（C）结节性甲状腺肿（D）亚急性甲状腺炎（E）慢性淋巴细胞性甲状腺炎2 对患者应尽早手术治疗，其适应证是（A）TSH 增高（B） T3、T4 值显著升高（C）甲状腺弥漫性肿大（D）甲状腺位于胸骨后（E）重度眼突3 该患者术前最适合的药物准备是（A）丙硫氧嘧啶（B）碘剂（C）抗甲状
2、腺药+ 碘剂（D）抗甲状腺药+普萘洛尔（E）普萘洛尔4 该患者行双侧甲状腺次全切除术。术后第 2 天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是（A）口服钙剂（B） 10葡萄糖酸钙静脉点滴（C）口服镇静剂（D）口服碘剂（E）气管切开防窒息5 女，38 岁，10 年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是（A）腺垂体功能减退症（B）原发性甲状腺功能减退症（C）神经性厌食症（D）肾上腺皮质功能减退症（E）卵巢功能早衰症6 女，31 岁，2 年前分娩时发生出血性休克，至今无月经。目前畏寒、嗜睡、性欲低下。妇科检查提示子宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部位在（A）甲状腺（B）
3、子宫（C）卵巢（D）垂体（E）下丘脑7 男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 23mmolL，你认为最可能是下列哪种情况（A）慢性甲亢性肌病（B）周期性瘫痪（C）周围神经炎（D）重症肌无力（E）癔症8 女，22 岁，颈前肿物 3 个月。查体：右叶甲状腺触及一质硬结节，直径2cm同侧颈淋巴结可及 2 个，质中，活动。B 型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良、恶性，下列各项检查，首先应选择（A）同位素扫描（B）血清降钙素测定（C）针吸细胞学检查（D）颈部软组织像（E）右侧颈淋巴结活检9 女，16 岁。心慌，多汗，手颤 2
4、个月。无明显突眼，甲状腺度弥漫性肿大。血游离 T3、T4 增高，TSH 降低。肝、肾功能正常，血 WBC6810 9L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择（A）核素 131I 治疗（B）甲状腺部分切除术（C）抗甲状腺药物治疗（D）抗甲状腺药物治疗后手术治疗（E）抗甲状腺药物治疗后核素 131I 治疗10 女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是（A）结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极（B）结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面（C）切除腺体的 7080（D）止血后不必放引流（E）须保留腺体的背面部分11 女，20 岁，右颈前肿块 2 个月来诊。查体：甲状腺右叶
5、上极扪及 3cm2cm 肿块，表面光滑。颈部未扪及肿大的淋巴结，该病人首选的检查是（A）甲状腺 B 超（B）颈部 CT（C）甲状腺核素扫描（D）肿块针吸细胞学检查（E）颈部正侧位 X 线片12 女，37 岁。查体发现甲状腺度大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检髓、T4 及 TSH 正常。TPO-AB 及 TG-AB 显著升高。最可能的诊断是（A）甲状腺癌（B）亚急性甲状腺炎（C）慢性淋巴性甲状腺炎（D）结节性甲状腺肿（E）甲状腺腺瘤13 女，35 岁。发现左颈部前一无痛性肿块 1 年，约 1cm 大小
6、。近 1 个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径 15cm，随吞咽活动。颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是（A）甲状腺囊肿（B）甲状腺舌骨囊肿（C）甲状腺癌（D）甲状腺腺瘤（E）结节性甲状腺肿13 男，36 岁，心悸、怕热、手颤、乏力 1 年，大便不成形，每天 34 次。体重下降 115kg。查体：P90 次分，BP128 50mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率 104 次分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。14 为明确诊断，首选的检查是（A）甲状腺摄 131I 率（B）血 TSH，T3 ，T4（C） T3
7、 抑制试验（D）TSH 兴奋试验（E）抗甲状腺抗体15 本例心律不齐最可能的是（A）窦性心律不齐（B）频发室性期前收缩（C）心房颤动（D）心房扑动（E）二度房室传导阻滞16 本例治疗首选（A）丙硫氧嘧啶（B）立即行甲状腺大部切除（C）核素 131I（D）普萘洛尔（E）复方碘溶液16 A血清甲状腺球蛋白升高B血清降钙素升高C血清甲状旁腺素升高D血清垂体促甲状腺激素升高E血清 T3、T4 升高17 甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发18 甲状腺高功能腺瘤19 内分泌疾病定位诊断检查不包括（A）磁共振成像（B）放射性核素显像（C） B 型超声（D）静脉导管分段取血（E）血清激素水平测定20 腺垂体合
8、成和分泌的促甲状腺激素(TSH)（A）分泌释放到血液中分布至全身（B）直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现（C）沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中（D）经特定血管系统输送到甲状腺组织中（E）为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高21 腺垂体功能减退症危象最常见的诱发因素是（A）过度劳累（B）感染性疾病（C）服用镇静剂（D）激素替代治疗中断（E）蝶鞍区放射治疗22 甲亢术后呼吸困难多发生于术后（A）6 小时以内（B） 12 小时以内（C） 24 小时以内（D）48 小时以内（E）72 小时以内23 病人发生甲状腺功能亢进时，其摄取率 2 小时至少超过（A）15（B） 20（C） 25（D）30（E
9、）3524 为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是（A）术后用冬眠合剂镇静（B）吸氧（C）术后给予氢化可的松（D）术后补钙（E）术前使基础代谢率降至正常范围25 诊断甲亢(Graves 病) 最有价值的体征是（A）皮肤湿润多汗、手颤（B）阵发性心房纤颤（C）甲状腺肿大伴震颤和血管杂音（D）收缩压升高，舒张压降低，脉压增大（E）窦性心动过速 26 甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是（A）肠蠕动增强（B）肠内容物渗透压增高（C）肠腔内渗出物增加（D）肠液分泌增多（E）VIP 的作用27 甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括（A）T3 、T4 测定（B）喉镜检查（C）控制心率（D）给予氢化可
10、的松（E）测基础代谢率28 引起 Graves 病基本的原因是（A）长期碘摄入不足（B）长期碘摄入过多（C）各种因素致下丘脑分泌 TRH 过多（D）各种原因致垂体分泌 TSH 过多（E）遗传易感性和自身免疫功能异常29 甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至（A）+10以下（B） +20以下（C） +25以下（D）+30以下（E）+35以下30 关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是（A）高功能腺瘤（B）中度以上原发性甲亢（C）甲状腺肿大有压迫症状（D）抗甲状腺药物或放射性 131I 治疗无效者（E）少年儿童患者31 关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是（A）多见于儿童（B）生长慢，属低度恶性（
11、C）来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（D）有侵犯血管的倾向（E）预后优于甲状腺乳头状腺癌32 与甲状腺髓样癌有关的激素是（A）甲状腺素（B）促甲状腺素（C）降钙素（D）促甲状腺激素释放激素（E）胰高血糖素33 确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（A）TRH 兴奋试验（B） T3 抑制试验（C）吸 131I 率（D）放射性核素扫描（E）甲状腺 MRI34 糖尿病最常见的精神症状是（A）焦虑症状（B）幻觉（C）抑郁情绪（D）偏执状态（E）意识障碍35 以下对糖尿病检验结果的解释正确的是（A）尿糖阴性可以排除糖尿病（B）尿糖阳性可以诊断为糖尿病（C）尿酮阳性仅见于糖尿病（D）空腹血糖正常可以排除糖尿
12、病（E）餐后 2 小时血糖正常可以是糖尿病36 糖尿病病人最基础的治疗措施是（A）饮食治疗（B）适当体育锻炼（C）双胍类降血糖药（D）磺脲类降血糖药（E）胰岛素37 诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是（A）尿常规检查（B）尿微量白蛋白测定（C）尿渗透压测定（D）双肾 B 超（E）肌酐清除率临床执业助理医师（内分泌系统）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 心悸、盗汗、易怒，饮食量增加、消瘦，甲状腺弥漫性肿大，尤其伴有重度突眼，一般为 Graves 病。结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均无眼征表现。2 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢手术治疗的适应证
13、为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。3 【正确答案】 C【试题解析】 抗甲状腺药物主要是减少甲状腺激素的合成。碘剂主要是抑制 T3、T4 释放。如果患者症状较重一般要加用碘剂，从而使患者安全地接受手术。如果心率较快，可加用普萘洛尔。4 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺术后发生四肢抽搐，一般为手术时误伤了甲状旁腺，使血钙降低所致，补充钙剂即可。5 【正确答案】 A【试题解析】 腺垂体功能减退症有明确的诱因，女性患者可在围生期因前置胎盘等原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血、坏死和纤
14、维化，在分娩后即可出现垂体功能减退的表现，如无乳、闭经、食欲减退、怕冷等。腺垂体功能减退症可表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能的减退。神经性厌食症有精神症状和恶病质、闭经，但无毛发脱落，可与神经性贪食交替出现。B、D 、E 均只反映了症状的一部分。6 【正确答案】 D【试题解析】 产后大出血、休克可以引起 Sheehan 综合征，造成卵巢功能减退、子宫萎缩，表现为消瘦、乏力、脱发、畏寒、性欲减退，继发性闭经。7 【正确答案】 B【试题解析】 周期性瘫痪的特点：多见于青年男性，发病诱因多为过度劳累、饱餐、寒冷等。多在夜间发病，呈四肢弛缓性瘫痪，很少侵犯呼吸肌。多数周期性瘫痪原因不明，部分患者有家族史
15、。伴发甲状腺功能亢进、肾病或其他代谢性疾病的则为继发性周期性瘫痪。发作时血钾降低，但尿钾不多，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致。患者为青年男性，有甲状腺功能亢进病史，发病时出现肌无力，血钾降低，应考虑为周期性瘫痪。8 【正确答案】 A【试题解析】 患者年轻女性，右甲状腺质硬结节，同侧淋巴结肿大、质中，B 超低回声，甲状腺癌的可能性大。为明确肿瘤良、恶性，为进一步治疗确定手术方案，通常先做患者易接受的核素扫描，明确甲状腺功能活动情况，因为热结节几乎全为良性，冷结节 10为恶性；若为冷结节则进一步行针吸活检。血清降钙素测定用于甲状旁腺肿瘤和甲状腺髓样癌的检查。颈淋巴结活检不如直接活检肿瘤。颈部软组
16、织像意义不大。9 【正确答案】 C【试题解析】 抗甲状腺药物治疗的适应证：病情轻、甲状腺较小者； 年龄在20 岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者；术前准备；甲状腺次全切除后复发而不宜用 131I 治疗者；作为放射性 131I 治疗前后的辅助治疗。本患者符合药物治疗的适应证，故首选抗甲状腺药物治疗。10 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺手术的术中操作要注意：结扎切断甲状腺上动脉要紧贴甲状腺上极；结扎切断甲状腺下动脉要远离甲状腺背面；切除腺体的 8090，并同时切除峡部，每侧保留成人拇指末节大小腺体为恰当；必须保留两侧腺体的背面部分；术后常规放置橡皮管引流 2448 h
17、。11 【正确答案】 D【试题解析】 颈部肿块首要的就是区分它的性质，因为这关系到以后的治疗及预后。这时就要求做定性诊断及细胞学检查，其他为定位诊断和甲状腺功能的检查。12 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺癌质地硬而固定、表面不平，可有颈浅表淋巴结肿大。亚急性甲状腺炎甲状腺肿大，触痛明显，甲亢表现，血 T3、T4 增高。慢性淋巴性甲状腺炎双侧对称肿大、质硬、表面光滑，多伴甲状腺功能减退。结节性甲状腺肿对称，弥漫性肿大伴结节，表面光滑，质软。甲状腺腺瘤常单发，稍硬，表面光滑，无压痛，常无明显症状，TPO-AB 及 TG-AB 可显著升高。13 【正确答案】 C【试题解析】 单发结节，质硬、不
18、平、活动度小，短期内迅速增大，颈淋巴结肿大，一般考虑为甲状腺癌。良性的一般为多发结节，质软、平滑、活动度大。14 【正确答案】 B【试题解析】 患者心悸、怕热、双眼突出，甲状腺弥漫性度肿大，可闻及血管杂音，可拟诊为甲状腺功能亢进。在实验室检查中常选用血 T3、T4、TSH 的浓度变化。抗甲状腺抗体为诊断 Graves 病的重要指标之一。 131I 摄取率用于甲状腺毒症病因的鉴别。15 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺功能亢进症的心率增快，主要表现为房颤。16 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲
19、亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。此患者已有甲亢性心脏病的表现，故应手术。17 【正确答案】 A18 【正确答案】 E19 【正确答案】 E【试题解析】 定性诊断检查指能够确定本病性质的检查，主要为组织病理学检查；定位诊断检查指确定本病在哪个部位的检查，主要为一些影像学检查，如 X 线、CT、MRI 及血管造影等。20 【正确答案】 A【试题解析】 激素可通过内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌发挥功能。促甲状腺激素(17SH)是通过内分泌释放到血液中分布于全身的。促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。21 【正确答案】 B【试题解析】 腺垂体功能减退症中垂体肿瘤
20、为成人最常见的原因。在全垂体功能减退的基础上常因各种应激而诱发垂体危象，其中感染为最常见原因，过度劳累、服用镇静剂、激素替代治疗中断也为其发生的原因。蝶鞍区放射治疗为引起腺垂体功能减退症的原因之一。22 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢术后呼吸困难和窒息，多发生在术后 48h 内，是术后最危急的并发症。常见原因有：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷。所以术前应该做好充足的术前准备，术后床边常备气管切开包和手套，发现呼吸困难和窒息马上进行床边抢救。23 【正确答案】 C【试题解析】 病人发生甲状腺功能亢进时，其 131I 摄取率 2h 至少超过 25，使吸收峰前移，故可通过碘吸收率来诊断甲
21、状腺功能亢进。24 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺危象是甲状腺功能亢进症(简称：甲亢)的严重并发症，临床发现危象的发生与术前准备不够、甲亢症状没很好控制及手术应激有关。所以为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是做好术前准备，严格使基础代谢率降至正常范围。25 【正确答案】 C【试题解析】 收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的最重要体征。26 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺功能亢进时，由于进食多而易饥，加之过多的甲状腺素分泌，兴奋胃肠平滑肌使胃肠蠕动增快，引起消化不良，大便频繁。而与肠内容物渗透压增高、渗出物增多、肠液分泌增多及 VIP 作用关系不大。27 【
22、正确答案】 D【试题解析】 甲亢术前测定 T3、T4 含量是为了明确诊断；测基础代谢率是为了明确甲亢的程度，决定是否需要手术；喉镜检查是为了了解气管的软化情况，预防术中窒息；控制心率是因为甲亢病人都有心率偏快的症状，只有控制心率才便于术中对循环功能的控制。而给予氢化可的松则没有明显的意义。28 【正确答案】 E【试题解析】 Graves 病为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身的免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性黏液性水肿等有较密切联系。同时 Grayes 病有一定的家族倾向，并与一定的 HLA 类型有关。29 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢手术前必须通过服用碘剂和
23、(或)硫氧嘧啶类药物使甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90 次分，基础代谢率+20 )，才能进行手术。另外还有一般准备、术前检查等。30 【正确答案】 E【试题解析】 甲亢的手术适应证：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；较大引起压迫症状的，或胸骨后的：抗甲状腺药物或放射性碘治疗无效者或不能坚持治疗者。青少年、症状较轻、不能耐受手术者是其禁忌证。31 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺滤泡状腺癌好发年龄为 50 岁左右，为中度恶性，生长较慢，预后较好但差于甲状腺乳头状腺癌，远处转移可达 33。髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞。32 【正确答案】 C【试题
24、解析】 甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C 细胞)，属于 APUD瘤，可以分泌降钙素。甲状腺素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌；促甲状腺素由腺垂体分泌，作用于甲状腺滤泡上皮细胞分泌；促甲状腺激素释放激素由下丘脑分泌，作用于腺垂体；胰高血糖素由胰岛 A 细胞分泌。33 【正确答案】 D【试题解析】 自主性高功能性甲状腺结节常常需与甲状腺功能亢进症鉴别。高功能性甲状腺结节行放射性核素扫描可见放射线浓聚于结节，经 TSH 刺激后重复扫描可见结节放射性增高，对于确诊具有重要意义，而其他试验多无特异性。34 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病为一种不可治愈的疾病，对人的生活、工作、学习产生很大的影响。
25、尤其是饮食方面，不能多吃，而且好多食物不能吃或只能吃很少的量。每天都要应用药物控制，而且血糖还经常波动。这些对人的精神会产生很大的打击，多表现为抑郁。35 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病的诊断标准是：症状+随机血糖111mmolL，或空腹血糖70 mmolL，或 OGTT 中 2hPG(2h 血浆葡萄糖)111 mmolL。因此血糖升高是目前诊断糖尿病的依据，而尿糖只是诊断糖尿病的线索，其阴性和阳性并不能排除或诊断糖尿病。在长期饥饿状态和剧烈频繁呕吐时也可出现尿酮阳性。餐后 2h 血糖正常并不能排除糖尿病，还有其他两项诊断标准。36 【正确答案】 A【试题解析】 饮食治疗是糖尿病一项重要的基础治疗措施。对 1 型糖尿病患者来说，在合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排等基础上配合胰岛素的治疗有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。对 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，饮食治疗有助于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压等情况。37 【正确答案】 B【试题解析】 早期糖尿病肾病，尿常规、尿渗透压及肌酐清除率多无异常，影像学也无明显异常，但可出现微量白蛋白尿，即 AER 持续在 20200gmin(正常人10gmin)。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。
