1、临床执业助理医师（内分泌系统）模拟试卷 6 及答案与解析0 男，36 岁，心悸、怕热、手颤、乏力 1 年，大便不成形，每天 3-4 次。体重下降 115kg。查体：P90 次分， BP12850mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率 104 次分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。1 为明确诊断首选的检查是（A）甲状腺摄 131I 率（B）血 TSH，T3 ，T4（C） T3 抑制试验（D）TSH 兴奋试验（E）抗甲状腺抗体2 本例心律不齐最可能的是（A）窦性心律不齐（B）频发室性期前收缩（C） ,tb 房颤动（D）心房扑动（E
2、）二度房室传导阻滞3 本例治疗首选（A）丙硫氧嘧啶（B）立即行甲状腺大部切除（C）核素 131I（D）普萘洛尔（E）复方碘溶液3 A血清甲状腺球蛋白升高B血清降钙素升高C血清甲状旁腺素升高D血清垂体促甲状腺激素升高E血清，T3、T4 升高4 甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发5 甲状腺高功能腺瘤6 以下对糖尿病检验结果的解释正确的是（A）尿糖阴性可以排除糖尿病（B）尿糖阳性可以诊断为糖尿病（C）尿酮阳性仅见于糖尿病（D）空腹血糖正常可以排除糖尿病（E）餐后 2 小时血糖正常可以是糖尿病7 糖尿病病人最基础的治疗措施是（A）饮食治疗（B）适当体育锻炼（C）双胍类降血糖药（D）磺脲类降血糖药（E）
3、胰岛素8 诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是（A）尿常规检查（B）尿微量白蛋白测定（C）尿渗透压测定（D）双肾 B 超（E）肌酐清除率9 糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖（A）71 mmolL（B） 91 mmolL（C） 101 mmol（D）111 mmol（E）121 mmolL10 属于糖尿病微血管病变的是（A）脑血管意外（B）冠心病（C）糖尿病肾病（D）肾动脉狭窄（E）下肢坏疽11 双胍类降血糖药物的降糖作用机制是（A）抑制肝糖原的分解（B）增加基础胰岛素的分泌量（C）改变餐时胰岛素的分泌模式（D）延缓肠道碳水化合物的吸收（E）激活过氧化物酶增殖体活化因子受体12 1 型糖尿病的
4、主要特点是（A）多见于 40 岁以上的成年人（B）易发生糖尿病酮症酸中毒（C）与免疫介导的胰岛 B 细胞增生有关（D）早期常不需要胰岛素的治疗（E）多数患者表现胰岛素抵抗13 确定 Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是（A）测定空腹血糖（B）测定餐后血糖（C）测定夜间血糖（D）测定糖化血红蛋白（E）口服葡萄糖耐量试验14 糖基化血红蛋白测定可反映取血前血糖情况的时间是（A）12 周（B） 46 周（C） 812 周（D）1620 周（E）2224 周15 糖尿病最常见的精神症状是（A）焦虑症状（B）幻觉（C）抑郁情绪（D）偏执状态（E）意识障碍16 女，37 岁。查体发现甲状腺度大、质地
5、中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检髓、T4 及 TSH 正常。TPO-Ab 及 TG-Ab 显著升高。最可能的诊断是（A）甲状腺癌（B）亚急性甲状腺炎（C）慢性淋巴性甲状腺炎（D）结节性甲状腺肿（E）甲状腺腺瘤17 女，35 岁。发现左颈部前一无痛性肿块 1 年，约 1cm 大小。近 1 个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径 15cm，随吞咽活动。颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是（A）甲状腺囊肿（B）甲状腺舌骨囊肿（C）甲状腺癌（D）甲状腺腺瘤（E）结节性甲状腺肿18 男，40 岁，患糖
6、尿病 10 余年，尿蛋白阴性，近 1 个月感下腹部胀。排尿不畅伴尿失禁。B 超显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑（A）糖尿病自主(植物) 神经病变（B）糖尿病合并泌尿系感染（C）糖尿病合并慢性前列腺炎（D）糖尿病肾病（E）糖尿病合并泌尿系结石19 55 岁，女，体重 76kg，身高 160cm，因多饮、多尿确诊为 2 型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼2 个月后空腹血糖为 88mmolL。餐后 2 小时血糖130mmolL。进一步治疗应选择（A）加磺脲类降血糖药物（B）加双胍类降血糖药物（C）加胰岛素治疗（D）加口服降瓶糖药和胰岛素（E）维持原饮食治疗和运动20 女，45 岁，轻度肥胖，无明显
7、口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖68mmolL。为确定是否有糖尿病。应检查（A）糖基化血红蛋白（B） 24 小时尿糖定量（C）口服葡萄糖耐量试验（D）复查空腹血糖（E）餐后 2 小时血糖21 男，45 岁，身高 171cm。体重 85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹67mmolL，1 小时 98mmolL。2 小时 70mmol L（A）正常曲线（B）空腹血糖受损（C）糖耐量低（D）1 型糖尿病（E）2 型糖尿病22 男性，52 岁，确诊 2 型糖尿病 1 年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日 3 次。查体：身高 173cm。体重 78kg，血压 13090mmHg，心、
8、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖 52mmolL，三餐后 2 小时血糖分别为114mmolL、131mmolL 和 126mmolL，下一步最合理的治疗是（A）二甲双胍加大剂量（B）改用胰岛素（C）改用磺脲类降血糖药（D）加用磺脲类降血糖药（E）加用 -葡萄糖苷酶抑制剂23 男，59 岁。2 型糖尿病 12 年，口服降血糖药物治疗，空腹血糖56mmoLL，餐后 2 小时血糖 146mmolL，糖化血红蛋白 76。3 年前眼底检查可见微血管瘤和出血。近 2 个月来视力明显减退眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。目前糖尿病视网膜病变已进展为（A）期（B） 期（C） 期（D）V 期（E）期临床执业助
9、理医师（内分泌系统）模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 内分泌系统1 【正确答案】 B【试题解析】 患者心悸、怕热、双眼突出甲状腺弥漫性度肿大，可闻及血管杂音，可拟诊为甲状腺功能亢进。在实验室检查中常选用血 T3、T4、TSH 的浓度变化。抗甲状腺抗体为诊断 Graves 病的重要指标之一。 131I 摄取率用于甲状腺毒症病因的鉴别。【知识模块】 内分泌系统2 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺功能亢进症的心率增快，主要表现为房颤。【知识模块】 内分泌系统3 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲
10、亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。此患者已有甲亢性心脏病的表现，故应手术。【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统4 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统5 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌系统6 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病的诊断标准是：症状+随机血糖111mmolL，或空腹血糖70 mmolL，或 OGTT 中 2HPG(2h 血浆葡萄糖)111 mmolL。因此血糖升高是目前诊断糖尿病的依据。而尿糖只是诊断糖尿病的线索，其阴性和阳性并不能排除或诊断糖尿病。在长期饥饿状态和剧烈频繁呕吐时也可出现尿酮阳性。餐后 2h 血糖正常并不能排除糖尿病还有其他
11、两项诊断标准。【知识模块】 内分泌系统7 【正确答案】 A【试题解析】 饮食治疗是糖尿病一项重要的基础治疗措施。对 1 型糖尿病患者来说在合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排等基础上配合胰岛素的治疗有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。对 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者饮食治疗有助于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压等情况。【知识模块】 内分泌系统8 【正确答案】 B【试题解析】 早期糖尿病肾病，尿常规、尿渗透压及肌酐清除率多无异常，影像学也无明显异常，但可出现微量白蛋白尿即AER持续在 20200 g min(正常人10 gmin)。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿
12、微量白蛋白测定。【知识模块】 内分泌系统9 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病的诊断标准是：糖尿病症状加上随机血糖111 mmolL，或糖尿病症状加上空腹血糖70 mmolL。无症状患者随机血糖111 mmolL，或空腹血糖70mmolL，重复测定一次仍达以上数值。【知识模块】 内分泌系统10 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病微血管病变包括糖尿病性视网膜病变、糖尿痔陛肾病、糖尿病性神经系统病变和糖尿病性心肌病等。肾脏微血管基底膜增厚引起弥漫性及结节性肾小球硬化或完全性玻璃样改变。导致肾病、肾功能衰竭，可因尿毒症而死亡。除 C 外其余选项均不是糖尿病微血管病变。【知识模块】 内分泌系统11
13、 【正确答案】 A【试题解析】 双胍类降血糖药物的降糖作用机制为促进外周组织利用葡萄糖。抑制糖异生和糖原分解。磺脲类药物的降糖作用机制为增加基础胰岛素的分泌量。【知识模块】 内分泌系统12 【正确答案】 B【试题解析】 1 型糖尿病多见于青少年，为胰岛 B 细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏所致。典型表现为“三多一少”，易发生糖尿病酮症酸中毒，需要胰岛素治疗。对胰岛素敏感。【知识模块】 内分泌系统13 【正确答案】 C【试题解析】 黎明现象指夜间血糖控制良好，也无低血糖发生仅于黎明一段时间出现高糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。Somogyi 效应指夜间有低血糖发生但未发
14、现，导致体内升血糖激素分泌增多继而发牛低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次测血糖有助于鉴别早晨低血糖原因。测定空腹血糖、餐后血糖、口服葡萄糖耐量试验均为糖尿病的诊断检查。【知识模块】 内分泌系统14 【正确答案】 C【试题解析】 糖基化血红蛋白反映取向前 812 周的血糖情况。【知识模块】 内分泌系统15 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病为一种不可治愈的疾病，对人的生活、工作、学习产生很大的影响。尤其是饮食方面，不能多吃，而且好多食物不能吃或只能吃很少的量。每天都要应用药物控制而且血糖还经常波动。这些对人的精神会产生很大的打击。多表现为抑郁。【知识模块】 内分泌系统16 【正确答案】 E【试题
15、解析】 甲状腺癌质地硬而固定、表面不平，可有颈浅表淋巴结肿大。亚急性甲状腺炎甲状腺肿大，触痛明显，甲亢表现。血 T3、T4 增高。慢性淋巴性甲状腺炎双侧对称肿大、质硬、表面光滑，多伴甲状腺功能减退。结节性甲状腺肿对称，弥漫性肿大伴结节，表面光滑，质软。甲状腺腺瘤常单发，稍硬，表面光滑，无压痛，常无明显症状，TPO-Ab 及 TG-Ab 可显著升高。【知识模块】 内分泌系统17 【正确答案】 C【试题解析】 单发结节，质硬、不平、活动度小，短期内迅速增大，颈淋巴结肿大，一般考虑为甲状腺癌。良性的一般为多发结节，质软、平滑、活动度大。【知识模块】 内分泌系统18 【正确答案】 A【试题解析】 慢性
16、糖尿病患者可并发自主神经病变，并可较早影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，临床可表现为胃排空延迟、腹泻、直立性低血压以及尿失禁、尿潴留等。患者有糖尿病病史故尿潴留首先应考虑自主神经病变。【知识模块】 内分泌系统19 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖70mmolL，餐后血糖100 mmol。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的 2 型糖尿病患者的第一线药物。因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。【知识模块】 内分泌系统20 【正确答案】 C【试题解析】 当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病的标
17、准时应进行口服葡萄糖耐量试验。如果口服葡萄糖耐量试验中 2 HPG(2 h 血浆葡萄糖)111 mmolL 则可诊断为糖尿病故该患者应检查口服葡萄糖耐量试验。【知识模块】 内分泌系统21 【正确答案】 B【试题解析】 除糖尿病诊断外，尚有空腹血糖受损及糖耐量异常两种状态。糖耐量异常(IGT)是指 OGTT 试验 2 h 后的血糖水平升高，超过正常的 78 mmolL，但仍未达到 111mmoLL 的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。空腹血糖受损(IFC)相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准即空腹血糖在 6270 mmolL 之间。患者空腹血糖受损，但 2 h 血糖未及
18、78 mmol L ，故应首先考虑空腹血糖受损诊断。 【知识模块】 内分泌系统22 【正确答案】 E【试题解析】 -葡萄糖苷酶抑制剂是影响糖类吸收的药物主要降糖机制为：能抑制小肠刷状缘上各种 -葡萄糖苷酶使淀粉类分解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢其中对葡萄糖淀粉酶的抑制作用最强。-葡萄糖苷酶抑制剂多用于二甲双胍单用控制不佳的 2 型糖尿病【知识模块】 内分泌系统23 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病视网膜病变：I 期：微血管瘤，出血； 期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；期：出现棉絮状软性渗出；期：新生血管形成，玻璃体出血；V 期极化物增生；期继发性视网膜脱落、失明。患者眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。【知识模块】 内分泌系统
