1、临床执业助理医师（呼吸系统）模拟试卷 6 及答案与解析1 慢性型呼吸衰竭患者治疗给氧的原则是（A）高浓度高流量间断给氧（B）低浓度低流量间断给氧（C）早期呼吸机辅助呼吸（D）高浓度低流量持续给氧（E）低浓度低流量持续给氧2 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要诊断依据是（A）呼吸频率增加每分钟大于 28 次（B）肺泡气一动脉血氧分压差降低（C）氧合指数(PaO 2FiO 2)300（D）肺内分流量减少（E）胸片表现为双下肺片状浸润阴影3 引起 I 型呼吸衰竭的常见病因是（A）肺部广泛炎症（B）慢性支气管炎（C）慢性阻塞性肺疾病（D）肺源性心脏病（E）上呼吸道阻塞4 对 I 型呼吸衰竭患者若给
2、予高浓度氧疗仍无效。其原因很可能为（A）严重肺通气功能障碍（B）严重肺动一静脉样分流（C）通气血流比例增大（D）肺弥散功能障碍（E）呼吸道阻塞5 慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）混合型酸碱失衡6 呼吸衰竭最主要的临床表现是（A）呼吸费力伴呼气延长（B）呼吸频率增快（C）呼吸困难与发绀（D）神经精神症状（E）意识障碍7 单独使用大环内酯类抗生素不能很好地控制重症社区获得性肺炎的病原体是（A）肺炎球菌（B）肺炎支原体（C）军团菌（D）肺炎衣原体（E）沙眼衣原体8 肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是（A）热退停药（B）热退 3
3、 天（C）热退 7 天（D）临床症状、体征消失（E）临床症状、体征消失后 3 天9 肺炎球菌在肺泡内繁殖通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变（A）经支气管播散（B）经淋巴管播散（C）经 Cohn 孔播散（D）血行播散（E）种植播散10 葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（A）肺部急性化脓性感染（B）多数经血行感染（C）全身中毒症状重（D）常伴高热（E）不易出现休克11 肺炎球菌的主要致病物质是（A）外毒素（B）内毒素（C）高分子多糖荚膜（D）溶血素（E）荚膜12 克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是（A）起病急（B）畏寒高热（C）胸痛，气急，发绀（D）咳胶冻样砖红色脓痰（E）剧烈咳嗽13 治疗肺炎支原体肺炎
4、宜选用（A）青霉素（B）头孢呋辛（C）丁胺卡那霉素(阿米卡星)（D）红霉素（E）万古霉素14 首选大环内酯类抗生素治疗的是（A）干酪性肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）葡萄球菌肺炎（D）肺炎支原体肺炎（E）肺炎克雷伯杆菌肺炎15 随着抗生素广泛应用引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是（A）肺炎球菌肺炎不断增加（B）革兰阴性杆菌肺炎不断增加（C）军团菌肺炎的发病率逐年下降（D）葡萄球菌肺炎很少发生（E）肺炎克雷伯杆菌肺炎发病率逐年下降16 院内感染所致肺炎中主要病原体是（A）肺炎球菌（B）革兰阴性杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）病毒（E）支原体17 预后最差的肺癌是（A）鳞形细胞癌（B）小细胞癌（C）腺
5、癌（D）大细胞癌（E）细支气管肺泡癌18 原发性支气管肺癌早期最常见的表现是（A）霍纳(Homer) 综合征（B）顽固性胸痛（C）声音嘶哑（D）锁骨上淋巴结肿大（E）刺激性咳嗽19 肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象除了（A）患者一般不发热或仅有低热（B）血白细胞计数常不增高（C）抗生素治疗后炎症很快吸收消散（D）经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影（E）短期内同一部位可反复出现炎症20 男性，70 岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压 147933kPa(11070mmHg)，无病理反射可能的诊断是（A）休克（B）脑血管意外（C）
6、消化道出血（D）肺性脑病（E）急性心衰21 女，30 岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰 3 天。体检：体温 385，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 18109L，中性粒细胞 090，淋巴细胞010。最可能的诊断为（A）上呼吸道感染（B）急性支气管炎（C）肺炎球菌肺炎（D）急性肺脓肿（E）支原体肺炎22 男，75 岁，1 周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率 120 次分右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC10010 9L，X 线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠最可能诊断为（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）
7、干酪性肺炎（D）支原体肺炎（E）克雷伯杆菌肺炎23 50 岁男性，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是（A）喉炎（B）肺癌（C）胃癌（D）鼻咽癌（E）肺结核24 患者男，60 岁，吸烟 40 年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第三前肋间近外侧胸壁处有直径 2cm 结节影，边缘不清。3 次痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查（A）重复痰液细胞学检查 （B）胸部 CT（C） MRI（D）纤维支气管镜下穿刺活检（E）经胸壁穿活检25 男，59 岁，近 1 个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查
8、：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 X 线平片及胸部 CT 显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是（A）肺结核（B）肺炎（C）肺脓肿（D）支气管扩张（E）支气管肺癌25 男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH739，PaO 240mmHg，PaCO 270mmHg。26 本病例最可能的诊断是（A）慢性阻塞性肺气肿急性发作（B）慢性肺源性心脏病发作期（C） 型呼吸衰竭（D）I 型呼吸衰竭（E）自发性气胸27 此时若进行氧疗最合适的氧疗方法是（A）立即纯氧吸入（B）间断高浓度高流量吸氧（C）持续高浓度高流量吸氧（D）持续低
9、流量吸氧（E）定期血气分析暂不予以吸氧28 关于本例治疗下列哪项不恰当（A）控制感染（B）保持呼吸道通畅（C）用 4碳酸氢钠纠正酸中毒（D）持续低流量给氧（E）积极治疗原发病29 根据上述血气分析结果本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（A）呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒+ 呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中毒代偿（D）呼吸性酸中毒失代偿（E）呼吸性碱中毒失代偿30 如果患者存在呼吸性酸中毒在治疗中哪项是最根本的措施（A）增加通气量（B）气管切开（C）补充碱制剂（D）控制感染（E）应用呼吸兴奋剂31 对于患者目前出现水肿和心力衰竭下列哪项措施可暂不考虑（A）抗生素控制感染（B）氨茶碱解痉（C
10、）西地兰强心（D）酚妥拉明静脉滴注（E）可以小量、短期、间歇应用利尿剂32 通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症下列哪项并发症可除外（A）消化道出血（B）肺性脑病（C）休克（D）弥散性血管内凝血（E）心肌梗死32 男性患者，64 岁，反复咳嗽、咯痰，痰中带血 2 周。体温 383，WBC12109 L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。33 有助于尽快明确诊断的检查首选（A）CT（B）磁共振（C）胸腔镜（D）纤支镜（E）核素扫描34 最有可能的诊断是（A）肺炎（B）肺化脓症（C）肺癌（D）肺结核（E）支气管扩张35 首先考虑的治疗方案是（A）抗炎治疗（B）抗炎
11、止血治疗（C）门诊随访（D）抗结核治疗（E）手术治疗35 A青霉素B红霉素C庆大霉素D耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素E万古霉素36 支原体肺炎首选37 金黄色葡萄球菌肺炎首选37 A支气管哮喘B喘息型慢性支气管炎C支气管肺癌D肺炎支原体肺炎E克雷伯杆菌肺炎38 刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳39 常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢。阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变临床执业助理医师（呼吸系统）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 缺氧可引起全身各系统的损害，必须迅速纠正。对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭) 的患者宜采用鼻导管持续低
12、浓度(吸入氧浓度30 )吸氧。 【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 A【试题解析】 呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断：有引起 ARDS 的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒等。突发性进行性呼吸窘迫，呼吸频率， 28 次分，常用的给氧方法不能改善。血气分析显示 PaCO260 mm：Hg ，PaC02 早期降低，35 mmHg ，晚期发生通气不足致 PaCO2 增高；氧合指数动脉血氧分压(mmHg)吸入气 O2 浓度， PaO2FiO 2200。x 线胸片示肺纹理增多、模糊或呈斑片状、大片状浸润阴影。除外慢性肺疾病和左心功能衰竭。 【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 A【试题解析】
13、I 型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致。见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足时，缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的；若伴换气功能障碍则缺氧更为严重。型呼吸衰常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。 【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 B【试题解析】 I 型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺单间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。 【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 A【试题解析】 慢性呼吸衰竭过程中，
14、因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒：单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。 【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭临床主要表现为呼吸困难、发绀等症状。动脉血氧分压(PaO2)低于 60 mmHg(1mmHg：0133kPa)，或伴有二氧化碳分压 (PaCO2)高于 50 mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素即为呼吸衰竭(简称呼衰)。 【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 A【试题解析】 大环内酯类抗生素的抗菌谱涵盖 A、B 、C、D
15、 项，尤其是B、C、D 项统称为非典型病原，尤其适合大环内酯类药物的使用。肺炎球菌是社区获得性肺炎的常见病原但是目前对大环内酯类抗生素的耐药显著增加因此不主张单独使用大环内酯类抗生素治疗肺炎球菌肺炎。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为 57 天，或在退热后继续用药3 天。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经 Cohn 孔向肺的中央部分扩散可累及几个肺段或整个肺叶。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 E【试题解析】 葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年
16、老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 D【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素药物疗程一般为 2周。【知识模块】
17、 呼吸系统14 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染。治疗本病首选大环内酯类抗生素。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 B【试题解析】 随着抗生素的广泛应用以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化肺炎球菌的比例不断下降革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 B【试题解析】 细菌性肺炎的院外感染(社区获得性肺炎)以肺炎链球菌为主。院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】
18、 B【试题解析】 小细胞癌恶性度最高，预后最差。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 E【试题解析】 原发性支气管肺癌存在气道癌肿，早期可因体位变化或其他因素突然刺激呼吸道黏膜，表现为刺激性干咳。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌所致阻塞性肺炎本质上还是癌肿不会因抗生素治疗而很快消散。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 D【试题解析】 慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病。表现为精神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐、扑翼样震颤、精神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征，视神经乳头水肿，颅内压增高，甚至并发脑疝，病人可突然死亡。 【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 C【
19、试题解析】 肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史患者可有寒战高热发病 12天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 E【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳胶冻样砖红色脓痰。【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 B【试题解析】 本题考核点为肺癌合并典型肺外表现包括神经麻痹及远处淋巴结转移。【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】
20、E【试题解析】 胸片提示周围型肺癌明确诊断首选胸壁穿刺活检。如为中心型肺癌，首选明确诊断工具为纤维支气管镜下穿刺活检。【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 E【试题解析】 中老年人，痰中带血是肺癌重要提示点胸部影像显示左上肺叶不张提示存在肺癌所致阻塞性肺炎故考虑支气管肺癌。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 C【试题解析】 依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为 I 型( 单纯缺氧型)和 型( 缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为型呼吸衰竭。 【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 D【试题解析】 对于缺氧伴有
21、二氧化碳潴留(型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度30)吸氧。 【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 C【试题解析】 慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转，不宜使用碳酸氢钠。 【知识模块】 呼吸系统29 【正确答案】 D【试题解析】 患者有低氧血症、高碳酸血症，pH 值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿。 【知识模块】 呼吸系统30 【正确答案】 A【试题解析】 在气道通畅的基础上：噌加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。 【知识模块】 呼吸系统31 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为
22、纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。 【知识模块】 呼吸系统32 【正确答案】 E【试题解析】 除心肌梗死外。其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统33 【正确答案】 D【试题解析】 肺门肿块提示中心型肺癌首选明确诊断工作为纤维支气管镜。【知识模块】 呼吸系统34 【正确答案】 C【试题解析】 中老年人，痰中带血，低热，抗生素治疗无效，结合影像学，首先考虑肺癌。【知识模块】 呼吸系统35 【正确答案】 E【试题解析】 手术
23、根除性治疗是首选方案。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统36 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统37 【正确答案】 D【试题解析】 金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的 p 一内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统38 【正确答案】 C【试题解析】 支气管肺癌患者支气管黏膜破坏作用及刺激作用明显其发病机制无明显气管痉挛故支气管解痉药物不佳。【知识模块】 呼吸系统39 【正确答案】 D【试题解析】 支原体肺炎主要为间质病变，起病缓慢，表现为明显干咳。故 D 为正确选项。【知识模块】 呼吸系统
