1、临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 10 及答案与解析0 女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音。第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。1 该病人的诊断为（A）二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭（B）二尖瓣狭窄急性肺水肿（C）二尖瓣关闭不全伴心力衰竭（D）二尖瓣脱垂伴心力衰竭（E）三尖瓣狭窄2 该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（A）左心室衰竭（B）右心室衰竭（C）左心房衰竭（D）右心房衰竭（E）全心衰竭2 A梨形心B靴形心C反复发作心绞痛、晕厥D心尖区收缩期吹风样杂音向背部
2、传导E心尖区舒张期吹风样杂音3 主动脉瓣狭窄4 二尖瓣狭窄4 患者，女，22 岁。5 年前发现心脏杂音。2 个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1 周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温 378，脉率 96 次分，血压 12060mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部 S1 减弱胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白 84gL，白细胞12110 9 L，红细胞沉降率 (血沉)38mm第 1 小时末，尿常规红细胞24HP。5 该患者最主要的疾病是（A）风湿热（B）肺炎（C）缺铁性贫血（D）感染性心
3、内膜炎（E）二尖瓣狭窄6 对确诊意义最大的检查是（A）CRP（B）胸部 X 线片（C）血培养（D）血清铁蛋白（E）CT7 该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是（A）主动脉瓣狭窄（B）肺动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣关闭不全（D）三尖瓣关闭不全（E）主动脉瓣关闭不全8 男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区疼痛。查体：血压18653kPa(14040mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（A）风心病主动脉瓣关闭不全（B）动脉导管未闭（C）肥厚梗阻型心肌病（D）冠心病心绞痛（E）房间隔缺损9 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，
4、经 2 年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（A）内科治疗恰当疗效好（B）合并二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄程度减轻（D）二尖瓣狭窄进入右心受累期（E）二尖瓣狭窄进入左心受累期10 女性，28 岁，发热半个月，弛张热型，伴关节痛、恶寒。体检：皮肤瘀点、Osier 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。哪项是确诊的直接证据（A）组织学和细菌学检查（B）心电图（C）超声心动图（D）免疫学检查（E）X 线检查11 男，26 岁，上肢血压 180200100110mmHg ，下肢血压 14080mmHg ，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿 17 酮、17羟类固
5、醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于（A）皮质醇增多症（B）主动脉缩窄（C）嗜铬细胞瘤（D）原发性醛固酮增多症（E）肾动脉缩窄12 男性，35 岁。血压 24133kPa(180100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3 周后血压降至 16106kPa(12080mmHg)，关于停药问题应是（A）立即减少药物剂量（B）可以停服降压药（C）停药后血压增高再服（D）继续服药在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量（E）以上均正确13 男性，55 岁，血压 180110mmHg，服降压药后血压控制在1301408090mmHg，心电图示左室肥
6、厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能的诊断是（A）高血压病 I 期（B）主动脉狭窄（C）高血压病期（D）肾动脉狭窄（E）高血压病期14 患者，男，59 岁，血压 14095mmHg，他的血压属于（A）正常血压范围（B）临界高血压（C） 1 级高血压（D）2 级高血压（E）3 级高血压15 导致脉压增大的疾病是（A）主动脉瓣狭窄（B）心力衰竭（C）低血压（D）主动脉瓣关闭不全（E）动脉导管未闭16 感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭?（A）二尖瓣（B）三尖瓣（C）肺动脉瓣（D）主动脉瓣（E）以上均正确17 自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（A）淋球菌（B）肺炎克雷白杆
7、菌（C）肺炎链球菌（D）葡萄球菌（E）草绿色链球菌18 我国高血压流行病学调查显示以下哪个特征?（A）城市发病率高于农村（B）城市与农村发病率相仿（C）东部地区高于西部地区北方高于南方（D）西部地区高于东部地区（E）南方高于北方19 伴有低血钾的高血压其病因应首先考虑（A）皮质醇增多症（B）原发性醛固酮增多症（C）嗜铬细胞瘤（D）慢性肾炎（E）急性肾炎20 诊断高血压依据（A）未用降压药的情况下（B） 3 次以上的平均值为依据（C） 2 次或 2 次以上同日多次血压测定所得的平均值为依据（D）测量安静、休息、坐位时上臂桡动脉部位血压（E）以上均正确21 高血压合并糖尿病患者血压应控制在（A）1
8、3080 mmHg（B） 13085 mmHg（C） 13585 mmHg（D）14090 mmHg（E）14085 mmHg22 劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为（A）静脉滴注硝酸甘油（B）强心（C）利尿（D）主动脉瓣瓣膜置换术（E）经皮球囊主动脉瓣成形术23 冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（A）疼痛的心电图特点不同（B）疼痛的部位不同（C）疼痛性质不同（D）疼痛的放射部位不同（E）疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同24 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（A）休息时心电图（B） 24 小时动态心电图（C）心电图运动负荷试验（D）超声心动图（E）心脏
9、X 线25 冠心病心绞痛发作的典型部位是（A）胸骨体下段之后（B）心前区（C）胸骨体中、上段之后（D）剑突下（E）胸骨体中段之后临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 10 答案与解析【知识模块】 心血管系统1 【正确答案】 B【试题解析】 患者有大量粉红色泡沫痰肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音，提示有急性肺水肿发作；唇绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿：而左心室收缩功能无明显减退。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统3
10、 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 A【试题解析】 主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 E【试题解析】 患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音并伴有心尖部第一心音减弱、脉
11、压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 A【试题解析】 患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 D【试题解析】 食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 A【试题解析】 确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是血培养。其他选项均不能作为直接确诊感染性心内膜炎的依据。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 B【试题解析】 继发性高血压的常见病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细
12、胞瘤、皮质醇增多症(库欣综合征)及主动脉缩窄。其中主动脉缩窄大多为先天性。少数为多发性大动脉炎所致。临床表现为下肢血压降低，脉搏减弱；两上肢和两下肢血压不对称；在胸部、背部或腹部有动脉杂音(收缩期杂音。肋间动脉连续性杂音)。胸部 X 线见肋骨受到侵蚀的切迹。主动脉造影可以确诊。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 D【试题解析】 初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 E【试题解析】 二期高血压：至少有一项器官损害表现：左心室肥厚(X 线、心电图、超声)；视网膜动脉变窄； 蛋白尿和(或 )血肌酐轻
13、度升高(106177 molL)；超声或 x 线示有动脉硬化斑块(颈、主、髂、股动脉)。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 C【试题解析】 1 级高血压：收缩压 140159 mmHg，舒张压 9099 mmHg 。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 D【试题解析】 周围血管征指脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征。常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等疾患。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 E【试题解析】 感染性心内膜炎常见侵犯主动脉瓣及二尖瓣并以瓣膜关闭不全为主：三尖瓣及肺动脉瓣侵犯
14、概率较小。瓣膜关闭不全均可诱发心力衰竭，但根据临床资料统计，最易并发心力衰竭的是主动脉瓣受损者(占 75)，其次为二尖瓣受损(占 50 )。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 E【试题解析】 自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌，实际上考查亚急性心内膜炎的致病菌。【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 C【试题解析】 东部地区高于西部地区。北方高于南方是我国高血压发病特点。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 B【试题解析】 同时有高血压、低血钾患者应疑为原发性醛固酮增多症。如有高血压、低血钾、高尿钾、碱血症、碱性尿、醛固酮分泌增高和血浆肾素、血管紧张素活性受抑，
15、可确诊。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 A【试题解析】 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下 2 次或 2 次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查。评估靶器官损害和相关危险因素。【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 A【试题解析】 高血压合并糖尿病患者，血压应控制在13080 mmHg。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 D【试题解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术治疗的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴进行性心脏增大和(
16、或) 明显左室功能不全时，亦应考虑手术。轻、中度无症状者无须手术。经皮球囊主动脉瓣成形术应用范围局限，已少用。【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 E【试题解析】 急性心肌梗死疼痛部位、性质与心绞痛相似，但程度更加剧烈。持续时间更长，伴心律失常，心力衰竭或休克含服硝酸甘油不能缓解，心电图有特异性改变与演变，心肌坏死标志物增高。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 C【试题解析】 心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。心电图改变主要以ST 段水平型或下斜型压低0 1 mV 持续 2 分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁做该试验。【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 C【试题解析】 冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后。【知识模块】 心血管系统
