1、临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 29 及答案与解析0 A心肌收缩期泵功能障碍B血压升高，左心室肥厚C心室间隔非对称性肥厚D内膜心肌纤维化E心室舒张功能受损1 肥厚型心肌病2 扩张型心肌病2 A病毒B结核C立克次体D细菌E衣原体3 缩窄性心包炎可能的主要病因是4 急性非特异性心包炎可能的主要病因是4 A急性非特异性心包炎B结核性心包炎C肿瘤性心包炎D化脓性心包炎E急性特异性心包炎5 多数起病缓，常见发热及胸痛，可闻及心包摩擦音，见于6 常胸痛剧烈，持续发热，多数患者可闻及心包摩擦音，见于7 男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第
2、 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为（A）冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛（B）急性心肌梗死（C）主动脉瓣狭窄（D）肥厚型梗阻性心肌病（E）扩张型心肌病8 扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于（A）前者心脏普遍增大（B）前者心音低沉（C）后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧（D）后者心尖搏动减弱（E）以上均正确9 女性，48 岁，患扩张型心肌病，6 分钟步行测试行走 320 米。该患者的心功能评级应属于（A）心功能代偿正常（B）轻度心功能不全（C）中度心功能不全（D）重度心功能不全（E）心功能失代偿10 男性，32 岁，劳累后，心悸、气促、下肢水肿 6 个月，查
3、体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2 级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为（A）心包炎（B）扩张型心肌病（C）急性病毒性心肌炎（D）二尖瓣狭窄（E）三尖瓣狭窄11 男，46 岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，、AVF、AVL 导联有病理性 Q 波。心导管检查示左室流出道与室腔间压差20mmHg，Brockenbrou 曲现象阳性。诊断是（A）扩张型心肌病（B）肥厚型心肌病（C）限制型心肌病（D）未定型心肌病（E）右心肥大型心肌病12 男，40 岁，气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖级收缩
4、期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断是（A）扩张型心肌病（B）冠心病（C）急性病毒性心肌炎（D）风心病二尖瓣关闭不全（E）梗阻型心肌病13 男性，15 岁，因患缩窄性心包炎住院进一步治疗，哪项治疗最有效（A）心包切除术（B）抗结核治疗（C）卧床增加营养（D）静脉补充能量合剂（E）动脉补充能量合剂14 男性，24 岁，因气促 l 周就诊，查体颈静脉怒张，血压 9065mmtg，心界向两侧扩大，心率 120 次分，律齐，心音遥远，肝肋下 3 指，移动性浊音(-)，最可能的诊断是（A）冠心病（B）肝硬化（C）急性纤维蛋白性心包炎（D）急性渗出性心包炎（
5、E）急性化脓性心包炎15 男，36 岁。患十二指肠溃疡 3 年。运动后头晕、出冷汗，吐鲜血数口。查体：呼吸浅促，脉搏细速，血压降为 8060mmHg。估计其出血量至少大（A）200 ml（B） 300 ml（C） 500 ml（D）600 ml（E）800 ml16 男，32 岁，右腰部外伤伴血尿 3 小时，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达 8045mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块，下一步最重要的治疗措施是（A）应用止血剂（B）继续观察（C）加强抗感染治疗（D）抗休克+手术治疗（E）输血16 男性 56 岁，活动后心悸、气短近 2 个月，2 天前开始出现喘憋加重，不
6、能平卧。双肺可闻及湿性啰音，双下肢中度水肿，腹部检查肝脾未触及。胸部 X 线检查显示心胸比 065，超声心动图左室舒张末径 63mm，左室射血分数 36。17 以下哪项诊断最有可能（A）冠心病（B）扩张型心肌病（C）肥厚型心肌病（D）限制型心肌病（E）心绞痛18 近期采用的治疗中，哪项是错误的（A）地高辛（B） 受体阻滞剂（C）利尿剂（D）ACEI（E）ARB18 男，60 岁。发热伴寒战、心悸 7 天，体温最高 39，头痛、咳嗽、右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T38，P100 次分，R24 次分，BP10075mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压
7、痛，肝区无叩痛右大腿中段红肿，范围约 10cm，压痛明显，有波动感。血WBC20109 L，Hb100g L ，多次血培养(一)。19 该患者目前最可能的诊断是（A）感染性休克（B）肝脓肿（C）菌血症（D）急性肺炎（E）脓毒症20 对该患者，最恰当的处理是（A）应用针对 G-菌抗生素（B）适当输注新鲜血（C）应用糖皮质激素（D）切开引流（E）抗休克治疗20 男，40 岁。从三楼跌下，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T385，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110 次分，血压130100mmHg，尿量减少。21 该病人的状态应属于（A）暖休克（B）冷休克（C）休克前期（D
8、）中度休克（E）重度休克22 首先施行的治疗措施为（A）静脉输注血管收缩药物（B）迅速补充血容量（C）立即剖腹探查（D）大剂量应用抗生素（E）滴注利尿剂改善肾功能23 可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是（A）普萘洛尔（B）地高辛（C）异丙肾上腺素（D）亚硝酸异戊酯（E）肾上腺素24 对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是（A）心电图出现深而不宽的病理性 Q 波（B）胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音（C）用力后心前区闷痛及晕厥史（D）超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比 13（E）超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1425 下列属于扩张型心肌病特征的是（A）
9、主要表现为舒张功能障碍（B）为伴有特异性系统性疾病的心肌病（C）心肌扩大，室壁运动普遍减弱（D）心室充盈受限（E）舒张期容量下降26 扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（A）呼吸道感染（B）室性心律失常（C）心力衰竭（D）晕厥（E）右心室扩大27 扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（A）静脉回流增加（B）肺瘀血（C）心排血量减少（D）心排血量增加（E）心律失常28 心脏压塞不会出现（A）脉压变大（B）奇脉（C） Ewart 征（D）颈静脉怒张（E）肝肿大29 急性心包炎心包积液时最突出的症状是（A）心前区疼痛（B）发热（C）呼吸困难（D）声音嘶哑（E）咳嗽30
10、慢性缩窄性心包炎最常见的病因是（A）结核性心包炎（B）急性非特异性心包炎（C）化脓性心包炎（D）放射性心包炎（E）急性特异性心包炎31 各类型休克的根本变化是（A）代谢性酸中毒（B）脉搏快（C）尿量少（D）组织灌注不足（E）低血压32 外科救治感染性休克时不正确的做法是（A）应用抗菌药物（B）补充血容量（C）待休克好转后手术处理感染灶（D）使用皮质激素（E）采用血管扩张药物治疗33 感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过（A）1 天（B） 5 天（C） 3 天（D）7 天（E）2 天34 休克病人治疗过程中中心静脉压为 20cmH2O，血压 12080mmHg，处理原则为（A）适
11、当补液（B）收缩血管（C）舒张血管（D）补液试验（E）充分补液35 下肢静脉曲张的主要并发症是（A）深静脉血栓形成（B）深静脉瓣功能不全（C）小腿溃疡（D）小腿丹毒（E）足部溃疡临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 29 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。2 【正确答案】 A3 【正确答案】 B4 【正确答案】 A【试题解析】 急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。5 【正确答案】 B【试题解析】 急性非特异性心包炎在临床上常以剧烈胸
12、痛、发热为特点，多数患者可闻及心包摩擦音；而起病缓慢，伴发热、胸痛、心包摩擦音等为主的临床表现多见于结核性心包炎；化脓性心包炎常为全身败血症的表现之一，病情较凶险、高热、胸痛等；而肿瘤性心包炎常无胸痛表现，心包摩擦音少见。6 【正确答案】 A7 【正确答案】 D【试题解析】 肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值13。8 【正确答案】 C【试题解析】 心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。9 【正确答案】 C
13、【试题解析】 6 分钟步行试验评定心功能的标准是：6 分钟内步行少于 150 米为重度心功能不全，步行 150425 米为中度心功能不全，步行 426550 米为轻度心功能不全。该患者行走 320 米，属中度心功能不全。10 【正确答案】 B【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。无特异性诊断指标。临床看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超声心动图证实有心室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。同时应该除外病因明确的器质性心脏病。11 【正确答案】 B【试题解析】 肥厚型心肌病的特征为心室肌肥厚，以室间隔肥厚为主
14、，形成非对称性肥厚。由于心室腔变小，左心室舒张期顺应性下降，可有心悸、胸痛和劳力性呼吸困难。该中年男性病人的症状、心电图和心导管检查结果均支持肥厚型心肌病的诊断。12 【正确答案】 A【试题解析】 扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。13 【正确答案】 A【试题解析】 缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，不能充分舒张而产生的一系列循环障碍，最有效的治疗措施是心包切除术。14 【正确答案】 D【试题解析】 渗出性心包炎：心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音； 心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；心音遥远； Ewart 征阳
15、性，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；Rotch 征，即胸骨右缘第36 肋间出现实音；颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征(+) 、下肢水肿、腹水等；收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。15 【正确答案】 E【试题解析】 出血量占总血量的 20左右即 800ml 左右时可出现休克样症状。16 【正确答案】 D【试题解析】 患者外伤后血压低，应积极的抗休克并手术治疗。17 【正确答案】 B18 【正确答案】 B【试题解析】 患者中老年男性，出现活动后心悸、气短、喘憋加重、不能平卧。双肺可闻及湿性啰音，提示左心衰竭。双下肢中度水肿，有右心衰竭体征。胸部X 线检查显示心胸比 065，超声心动图
16、左室舒张末径 63 mm，左室射血分数36，提示心脏及左室增大。左心收缩性心功能不全。考虑最可能的诊断为扩张型心肌病。患者此时有下肢水肿，提示患者前负荷较重，不应使用 受体阻滞剂。19 【正确答案】 E【试题解析】 患者发热，寒战，白细胞计数升高，有感染病灶，为脓毒症。脓毒症的病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约 45的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果，而该患者现在还没有出现休克的临床表现，故血培养(-)。20 【正确答案】 D【试题解析】 患者右大腿中段红肿、红肿，有波动感，说明已经有脓肿形成，最恰当的处理是切开引流
17、。21 【正确答案】 C【试题解析】 据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。22 【正确答案】 B【试题解析】 休克时有效的循环血量减少，应迅速补充血容量，改善微循环。23 【正确答案】 A【试题解析】 体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏量。普萘洛尔应用应早，以求改善症状而心率血压不过低。24 【正确答案】 D【试题解析】 舒张期室间隔与后壁的厚度之比113，室间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期间前移(SAM)，主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。25 【正确
18、答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病特征的是心肌扩大，室壁运动普遍减弱。26 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。27 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常，男多于女，病死率较高。28 【正确答案】 A【试题解析】 大量积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝肿大、皮下水肿及腹水等。29 【正确答案】 C【试题解析】
19、呼吸困难是渗液性心包炎最突出的症状，由肺瘀血、肺或支气管受压而引起。30 【正确答案】 A【试题解析】 慢性缩窄性心包炎最常见的病因是结核性，其次是化脓或者创伤性。31 【正确答案】 D32 【正确答案】 E【试题解析】 外科感染性休克，原发感染灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩同治疗。33 【正确答案】 E【试题解析】 感染性休克病人应用糖皮质激素，应该早期、大量应用，但是维持不宜超过 48 小时，否则，有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等并发症的危险。34 【正确答案】 C【试题解析】 中心静脉压是 510cmH 2O。血压正常，中心静脉压高，原因是血管过度收缩，应该扩张血管。35 【正确答案】 A
