1、临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 7 及答案与解析1 女，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性其诊断为（A）初发型心绞痛（B）卧位型心绞痛（C）稳定型心绞痛（D）变异型心绞痛（E）诱发型心绞痛2 男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是（A）LDH（B） GOT（C） CPK（D）肌钙蛋白 T（E）肌钙蛋白 K3 男，40 岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近 3天来发作频繁，且于上
2、楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP： 173106kPa(13080mmHg)，P：60 次分，该患者的最佳治疗方案是（A）硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴（B）消心痛+ 倍他乐克+ 阿司匹林口服（C）消心痛+ 硝苯地平口服（D）尿激酶溶栓治疗（E）链激酶溶栓治疗4 女性，48 岁，患扩张型心肌病，6 分钟步行测试行走 320 米。该患者的心功能评级应属于（A）心功能代偿正常（B）轻度心功能不全（C）中度心功能不全（D）重度心功能不全（E）心功能失代偿5 男性，32 岁，劳累后，心悸、气促、下肢水肿 6 个月，查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2 级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左
3、室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为（A）心包炎（B）扩张型心肌病（C）急性病毒性心肌炎（D）二尖瓣狭窄（E）三尖瓣狭窄6 男，40 岁，气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断是（A）扩张型心肌病（B）冠心病（C）急性病毒性心肌炎（D）风心病二尖瓣关闭不全（E）梗阻型心肌病7 男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 3-4 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音超声心动图示室间隔肥厚应考虑为（A）冠状动脉粥样硬化性心
4、脏病伴心绞痛（B）急性心肌梗死（C）主动脉瓣狭窄（D）肥厚型梗阻性心肌病（E）扩张型心肌病7 患者，男，46 岁。5 天前因压榨性胸痛伴大汗 3 小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1 天后症状缓解，此后病情平稳。4 小时前，患者再次发作胸痛，持续 50 分钟，心尖部可闻 36 级收缩中晚期吹风样杂音。8 该患者出现杂音最可能的病因是（A）心力衰竭（B）腱索断裂（C）乳头肌功能不全（D）室间隔穿孔（E）房间隔缺损9 下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是（A）cTnT（B） CK-MB（C） LDH（D）AST（E）CK9 男性 56 岁，活动后心悸、气短
5、近 2 个月，2 天前开始出现喘憋加重，不能平卧。双肺可闻及湿性啰音，双下肢中度水肿，腹部检查肝脾未触及。胸部 X 线检查显示心胸比 065，超声心动图左室舒张末径 63mm，左室射血分数 36。10 以下哪项诊断最有可能（A）冠心病（B）扩张型心肌病（C）肥厚型心肌病（D）限制型心肌病（E）心绞痛11 近期采用的治疗中哪项是错误的（A）地高辛（B） 受体阻滞剂（C）利尿剂（D）ACEI（E）ARB11 AV 1-3 BI、AVL 、 V6 CV 1-6、AVL D V 3-5 EV 3-612 广泛前壁心肌梗死心电图表现在13 前间壁心肌梗死心电图表现在13 A患者血压明显升高，体检：血压
6、200130mmHg(266169kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大C患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音屏气时杂音增强D患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率 120 次分，偶闻室性早搏，实验室回报 CPK、GOT、LDH 增高E患者血压明显升高，体检：血压 200130mmHg(266169kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。CT 报告：脑出血。14 扩张型心肌病15 有左
7、室流出道梗阻的肥厚型心肌病16 病毒性心肌炎17 恶性高血压17 A心肌收缩期泵功能障碍B血压升高左心室肥厚C心室间隔非对称性肥厚D内膜心肌纤维化E心室舒张功能受损18 扩张型心肌病19 肥厚型心肌病19 A病毒B结核C立克次体D细菌E衣原体20 急性非特异性心包炎可能的主要病因是21 缩窄性心包炎可能的主要病因是21 A急性非特异性心包炎B结核性心包炎C肿瘤性心包炎D化脓性心包炎E急性特异性心包炎22 常胸痛剧烈，持续发热，多数患者可闻及心包摩擦音见于23 多数起病缓，常见发热及胸痛，可闻及心包摩擦音见于24 病毒性心肌炎的临床表现是（A）寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常（B）剧烈胸痛，发
8、热，心电图出现 Q 波，ST 段弓背向上抬高（C）症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断（D）最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速各种心律失常（E）以上均正确25 可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是（A）普萘洛尔（B）地高辛（C）异丙肾上腺素（D）亚硝酸异戊酯（E）肾上腺素26 对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是（A）心电图出现深而不宽的病理性 Q 波（B）胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音（C）用力后心前区闷痛及晕厥史（D）超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比 13（E）超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1427 下列属于扩张型心肌病特
9、征的是（A）主要表现为舒张功能障碍（B）为伴有特异性系统性疾病的心肌病（C）心肌扩大室壁运动普遍减弱（D）心室充盈受限（E）舒张期容量下降28 扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（A）呼吸道感染（B）室性心律失常（C）心力衰竭（D）晕厥（E）右心室扩大29 扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（A）静脉回流增加（B）肺淤血（C）心排血量减少（D）心排血量增加（E）心律失常30 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是（A）抗感染治疗（B）心包穿刺（C）洋地黄类（D）心包切除术（E）激素治疗31 慢性缩窄性心包炎确诊后便应（A）强心治疗（B）心包穿刺（C）抗结核治疗（D）激素
10、治疗（E）充分准备后尽早手术32 急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是（A）奇脉（B）心脏扩大（C）心包摩擦音（D）心包叩击音（E）心音低弱33 急性心包炎时典型的心包摩擦音特点是（A）心尖部最清楚（B）短促收缩期单相的粗糙杂音（C）瘦弱体型杂音减弱（D）仰卧位比俯卧位明显（E）以上都不是34 肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为（A）肝大（B）心脏增大（C）血压下降与奇脉（D）心动过速（E）颈静脉怒张35 休克的根本病因是（A）血压下降（B）中心静脉压下降（C）心排出量下降（D）有效循环血量下降（E）微循环障碍36 引起失血性休克的急性失血量最低为全血量的（A）20（B） 25（C） 30
11、（D）35（E）4037 休克病人的一般监测不包括（A）体温（B）血压（C）脉搏（D）意识（E）尿量38 下肢静脉曲张的主要并发症是（A）深静脉血栓形成（B）深静脉瓣功能不全（C）小腿溃疡（D）小腿丹毒（E）足部溃疡临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛发作时心电图示有关导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。 【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 D【试题解析】 肌钙蛋白 I(cT
12、nI)或肌钙蛋白 T(cTnT)是更具有心脏特异性的标记物。在发病 34 小时即可升高， 1124 小时达高峰710 天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。 【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 B【试题解析】 除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时 ST 段的改变。胸痛时可先含服硝酸甘油 0306 mg对发作时 ST 段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代 受体阻滞
13、剂本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成或用溶解血栓疗法。 【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 C【试题解析】 6 分钟步行试验评定心功能的标准是：6 分钟内步行少于 150 米为重度心功能不全步行 150425 米为中度心功能不全，步行 426550 米为轻度心功能不全。该患者行走 320 米，属中度心功能不全。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 B【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。无特异性诊断指标。临床看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者如超声心动
14、图证实有心室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。同时应该除外病因明确的器质性心脏病。 【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 A【试题解析】 扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。 【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 D【试题解析】 肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值13。 【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 C【知识
15、模块】 心血管系统9 【正确答案】 B【试题解析】 患者为急性心肌梗死后 5 天再发胸痛，持续 50 分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音：腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期：室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘 4、5 肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因：为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标 cTnT 在 1014 天、LDH 在 12 周内恢复正常，故对 5天内再梗死诊断意义不大。虽然 AST 在 3-6 天内可恢复正常，但其特异性差。CKMB 在心肌梗死后 3-4 天即可恢复正常故对该患者再梗死诊断意义最大。【知识模块】 心
16、血管系统【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 B【试题解析】 患者中老年男性，出现活动后心悸、气短、喘憋加重、不能平卧。双肺可闻及湿性啰音，提示左心衰竭。双下肢中度水肿，有右心衰竭体征。胸部X 线检查显示心胸比 065，超声心动图左室舒张末径 63 mm，左室射血分数36，提示心脏及左室增大。左心收缩性心功能不全。考虑最可能的诊断为扩张型心肌病。患者此时有下肢水肿，提示患者前负荷较重，不应使用 p 受体阻滞剂。 【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 A【试题解析】 急
17、性心肌梗死的心电图定位诊断。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 B【试题解析】 心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 C【试题解析】 起立、运动时眩晕、胸骨左缘第 3-4 肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 D【试题解析】 有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 A【试题解析】 舒张压130 mmHg，有眼底出血及肾功不全，为恶性高血压的特点。【知识模块】 心血
18、管系统【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。 【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 B【试题解析】 急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 B【试题解析】 急性非特异性心包炎在临床上常以剧烈胸痛、
19、发热为特点，多数患者可闻及心包摩擦音；而起病缓慢，伴发热、胸痛、心包摩擦音等为主的临床表现多见于结核性心包炎；化脓性心包炎常为全身败血症的表现之一，病情较凶险、高热、胸痛等；而肿瘤性心包炎常无胸痛表现，心包摩擦音少见。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 D【试题解析】 轻者可无症状。或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 A【试题解析】 B 体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏量。普萘洛尔应用
20、应早，以求改善症状而心率血压不过低。【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 D【试题解析】 舒张期室间隔与后壁的厚度之比13，室间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期间前移(SAM)，主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的特征是心肌扩大，室壁运动普遍减弱。【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是左
21、心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常，男多于女，病死率较高。【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 D【试题解析】 要解决缩窄的心包对心脏舒张的限制心包切除是最有效的总治疗方法。 【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 E【试题解析】 缩窄性心包炎最有效的方法是手术。 【知识模块】 心血管系统32 【正确答案】 C【试题解析】 急性纤维蛋白性心包炎液体渗出并不多而是壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着随心脏搏动相互摩擦产生心包摩擦音。没发生心包缩窄时不会闻及心包叩击音。其他几项见于大量心包积液时 【知识模块】 心血管系统33 【正确答案】 E【试题解析
22、】 急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是在胸骨左缘第 3、4 肋间最为明显的三相性摩擦音，其强度受呼吸体位影响，深吸气或前倾坐位时增强。 【知识模块】 心血管系统34 【正确答案】 C【试题解析】 心包积液因为心脏舒张受限，同样可以引起体循环淤血的表现，但有心衰竭不会出现奇脉。【知识模块】 心血管系统35 【正确答案】 D【试题解析】 休克的特点是有效循环血量锐减。有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。 【知识模块】 心血管系统36 【正确答案】 A【试题解析】 出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关：成人一般急性失血超过全身血容量的 20(800 ml)，即可出现休克。 【知识模块】 心血管系统37 【正确答案】 A【试题解析】 休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求30 mlh；小儿20 mlh。【知识模块】 心血管系统38 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统
