1、临床执业助理医师（运动系统）模拟试卷 17 及答案与解析0 男，40 岁，腰痛伴右下肢放射痛 2 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验 40 度阳性，加强试验阳性，X 线片示：L45 椎间隙变窄。1 其最可能的诊断为（A）急性腰扭伤（B）腰 3 横突综合征（C）腰椎管狭窄症（D）腰椎间盘突出症（E）梨状肌综合征2 可完全排除的诊断是（A）腰椎结核（B）腰肌劳损（C）腰椎肿瘤（D）脊椎滑脱症（E）腰椎管狭窄症3 其右下肢麻木的区域可能为（A）小腿外侧或足背（B）大腿前侧（C）小腿前内侧（D）小腿后侧及足底（E）臀部及大腿后侧4 对诊断有定位定性意义的检查方法
2、是（A）X 线片（B） CT（C）心功能检查（D）心导管检查（E）超声心动图4 男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。5 首先考虑的诊断是（A）腰肌劳损（B）腰椎管狭窄症（C）腰间盘突出症（D）强直性脊柱炎（E）腰椎结核6 如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是（A）腰 12（B）腰 23（C）腰 34（D）腰 45（E）腰 5骶 17 为明确诊断，最有意义的检查是（A）X 线检查（B） CT（C）超声（D）腰椎穿刺（E）肌电图8 如果病史 2 年，并逐年加重，已
3、严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是（A）理疗（B）按摩（C）牵引（D）用药（E）手术8 A腰椎结核B腰椎骨折C腰椎骨关节炎D腰椎间盘突出症E颈椎病9 X 线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断10 X 线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄11 X 线片所见不能作为诊断依据11 A“4”字试验阳性B伸肌腱牵拉试验(Mills 征)阳性C杜加 (Dugas)征阳性D直腿抬高试验(Lasegue)阳性E压头试验阳性12 颈椎病主要体征为13 肱骨外上髁炎主要体征为14 腰椎间盘突出症的典型症状是（A）腰背痛（B）下肢无力（C）腰痛伴坐骨神经痛（D）坐骨神经痛（E）腰部活动受限15 脊髓型颈椎病最重要
4、的诊断依据为（A）头痛头晕（B）双上肢麻木（C）眼痛、面部出汗失常（D）四肢麻、无力，病理反射(+)（E）肢体发凉，无或少汗16 肱骨外上髁炎首选的治疗方法是（A）加强功能锻炼（B）局部封闭（C）肘关节制动（D）抗生素消炎（E）手术治疗17 肩周炎的临床特点为（A）活动时疼痛、功能受限（B）静息时疼痛、功能受限（C）活动时疼痛、功能无受限（D）静息时无痛、功能受限（E）活动时无痛、功能受限18 关于大骨节病，下列哪项是错误的（A）主要见于流行区的青少年（B）体型侏儒状、膝内翻或外翻、骨端粗大、关节变形（C） X 线摄片主要征象为生长期的骺板因变性而发生骨骺早期融合（D）关节症状大部从指、趾关节
5、开始，且常呈对称性（E）病因尚在研究中，有人认为是食物中缺乏维生素丙所引起19 骨性关节炎最早期的病理变化发生在（A）滑膜（B）关节软骨（C）关节周围肌肉（D）关节周围韧带（E）骨组织20 下列哪项不能用来鉴别关节结核和类风湿性关节炎（A）受累关节的部位和数目（B）是否出现窦道或脓肿（C）血沉是否增快（D）血清类风湿因子是否阳性（E）X 线片所见21 类风湿性关节炎初期的主要病变在（A）关节软骨（B）骨组织（C）关节韧带（D）滑膜（E）邻近肌群22 关于非化脓性关节炎，下列哪项是正确的（A）骨性关节炎病变起自关节软骨（B）类风湿性关节炎病变起自滑膜（C）强直性脊柱炎不是类风湿性关节炎的同种类型
6、（D）松毛虫性关节炎季节性强，常呈暴发流行（E）以上都对23 类风湿性关节炎最终引起关节强直的原因是（A）皮肤疤痕挛缩（B）软骨坏死肌肉痉挛或挛缩（C）肌肉痉挛或挛缩（D）关节面上形成纤维性粘连（E）骨溶解后吸收24 关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的（A）本病不属于类风湿性关节炎（B）发病男性明显多于女性（C）有起自骶髂关节，逐渐向上发展的特征（D）主要是关节软骨与软骨下骨病变（E）很少累及四肢小关节25 骨性关节炎的诊断最有价值（A）实验室检查（B） X 线检查（C） MRI（D）ECT（E）CT26 女，55 岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近 2 周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患
7、指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是（A）类风湿关节炎（B）关节内游离体（C）骨关节炎（D）风湿性关节炎（E）狭窄性腱鞘炎27 男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近 2 年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是（A）双髋类风湿性关节炎（B）双髋创伤性滑膜炎（C）双髋退变性关节骨关节炎（D）双侧股骨头缺血性坏死（E）双侧髋关节肿瘤性病变28 女，48 岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是（A）类风湿性关节炎（B）狭窄性腱鞘炎（C）腱鞘囊肿（D）滑囊炎（E）创伤性关节炎29 50 岁，女，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌
8、肉萎缩，局部明显压痛，X 线片无异常，考虑为（A）肩关节结核（B）肩周炎（C）类风湿关节炎（D）肩部肿瘤（E）骨关节炎30 男，60 岁，间歇性跛行 6 年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X 线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是（A）腰椎管狭窄症（B）腰椎间盘突出症（C）慢性腰肌劳损（D）棘间韧带损伤（E）腰椎结核31 男，56 岁，1 个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是（A）颈椎病（B）肩周炎（C）肩袖综合征（D）臂丛神经炎（E）颈部劳损32 男，65 岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活 2 年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉
9、试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是（A）交感神经型颈椎病（B）脊髓型颈椎病（C）椎动脉型颈椎病（D）神经根型颈椎病（E）混合型颈椎病33 男性，24 岁，腰背痛 1 年，下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。X 线片示脊柱是竹节样改变，诊断（A）化脓性脊柱炎（B）腰肌劳损（C）腰椎结核（D）脊柱退变（E）强直性脊柱炎临床执业助理医师（运动系统）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现
10、会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。2 【正确答案】 B【试题解析】 腰椎间盘突出症需与以下疾病相鉴别，例如腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤(此类为最常见的腰痛原因)、第 3 腰椎横突综合征、椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤等。3 【正确答案】 A【试题解析】 腰 5 受压对应的感觉障碍分布区位于小腿外侧或足背。4 【正确答案】 B【试题解析】 CT 检查可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。MRI 除有 CT 的优点外，尚可更清晰全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。5 【正确答案】 C【试题解析】 腰痛伴有坐骨神经
11、痛是腰间盘突出症的主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为 91。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作。可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。行走时脊柱侧凸，骨盆倾斜，腰部活动受限。直腿抬高试验和加强试验阳性。6 【正确答案】 E【试题解析】 腰椎间盘突出好发于腰 45 和腰 5 骶 1 间盘，前者累及腰 5 神经根，后者累及骶 1 神经根。腰 5 神经根受累可出现踝及趾背伸力弱，小腿前外侧和足内侧皮肤感觉改变，骶 1 神经根受累可出现踝及趾跖屈力弱，外踝附近和足外侧皮肤感觉改变。7 【正确答案】 B【试题解析】 CT 可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大
12、的诊断价值。8 【正确答案】 E【试题解析】 病情迁延并逐渐加重，应选择手术。9 【正确答案】 A10 【正确答案】 A【试题解析】 椎体边缘破坏及椎间隙变窄见于腰椎结核，腰椎间盘突出症单独靠X 线片所见无法确诊，因 X 线对于椎间盘及脊髓是否受压分辨率低。11 【正确答案】 D12 【正确答案】 E【试题解析】 颈椎病体征包括颈部活动受限；颈肩部压痛；神经牵拉试验、压头试验阳性；神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期或急性发作期肌张力增高，慢性期则多表现为肌张力减低，肌肉松弛发软。13 【正确答案】 B【试题解析】 肱骨外上髁炎临床表现：
13、逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、伸腕时加重，以致不能持物，严重者细小生活动作均感困难。肱骨外上髁、桡骨头及二者间有局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动正常。伸肌腱牵拉试验(Mills 征) 阳性，伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。14 【正确答案】 C【试题解析】 腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型症状。15 【正确答案】 D【试题解析】 脊髓型颈椎病肢体感觉及运动障碍可同时存在，伴病理反射阳性。16 【正确答案】 B【试题解析】 肱骨外上髁炎首选的治疗方法是局部封闭。17 【正确答案】 A【试题解析】 肩周炎为肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛
14、范围扩大，并牵涉上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，冈上肌腱，肱二头肌长、短肌腱，喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。18 【正确答案】 E【试题解析】 考核大骨节病的一般特点。19 【正确答案】 B【试题解析】 骨性关节炎最早期的病理变化发生在关节软骨。20 【正确答案】 C【试题解析】 关节结核和类风湿性关节炎都存在血沉增快，不是两者鉴别点。21 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿性关节炎初期的主要病变在滑膜。22 【正确答案】
15、 E【试题解析】 考核非化脓性关节炎的常识性内容。23 【正确答案】 D【试题解析】 关节面上形成纤维性粘连类风湿性关节炎最终引起关节强直的原因。24 【正确答案】 D【试题解析】 考核强直性脊柱炎的特点。25 【正确答案】 B【试题解析】 X 线检查对于骨性关节炎的诊断最有价值。26 【正确答案】 E【试题解析】 弹响指提示狭窄性腱鞘炎。27 【正确答案】 D【试题解析】 长期服用激素病史容易导致双侧股骨头缺血性坏死。28 【正确答案】 B【试题解析】 狭窄性腱鞘炎常见于手与腕部的“骨一纤维隧道”。好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女，手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机
16、指。29 【正确答案】 B【试题解析】 肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。女多于男，常为单侧。主要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床特点为活动时疼痛、功能受限。30 【正确答案】 A【试题解析】 间歇性跛行，下蹲时疼痛减轻，腰椎骨质增生明显提示腰椎管狭窄症。31 【正确答案】 A【试题解析】 颈椎病临床表现以颈肩痛为主，尚可有头、眼、耳、食管、心脏、四肢等部位的症状。神经根型发病率最高，约占 5060。因颈神经根受压所致。表现为上肢有放射痛和感觉障碍，手指可有麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难。体。征有颈活动受限；颈肩部压痛；神经牵拉试验、压头试验阳性；神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期或急性发作期肌张力增高，慢性期则多表现为肌张力减低，肌肉松弛发软。32 【正确答案】 D【试题解析】 据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活体检，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。33 【正确答案】 E【试题解析】 脊柱是竹节样改变提示强直性脊柱炎。
