1、临床执业医师 A1 型题模拟试卷 6 及答案与解析1 下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是（A）疼痛多在睡眠中发生（B）含服硝酸甘油，疼痛在 35 分钟内缓解（C）疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发（D）反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅 23 秒（E）疼痛常在休息时发生，持续可达 30 分钟以上2 导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主要原因是（A）心源性休克（B）心力衰竭（C）心律失常（D）心脏破裂（E）肺栓塞3 最易引起房室传导阻滞的是急性（A）前壁心肌梗死（B）下壁心肌梗死（C）侧壁心肌梗死（D）后壁心肌梗死（E）广泛前壁心肌梗死4 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发
2、大咯血是由于（A）肺毛细血管破裂（B）合并肺结核（C）急性肺水肿（D）支气管静脉破裂（E）合并支气管扩张5 不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是（A）感染性心内膜炎（B）风湿性心脏病（C）先天性二叶主动脉瓣（D）梅毒性主动脉炎（E）主动脉瓣黏液样变性6 心电图 P-R 问期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传心室，最可能的诊断是（A）二度型房室传导阻滞（B）二度 型房室传导阻滞（C）心房颤动（D）一度房室传导阻滞（E）三度房室传导阻滞7 属于正确的胸外心脏按压方法是（A）背部垫以硬板（B）按压部位在左锁骨中线第 5 肋间（C）按压次数约 6080 次分（D）使胸骨下陷 12cm（
3、E）每按压 5 次后进行人工呼吸 2 次8 治疗肺心病心力衰竭的首要措施是（A）卧床休息、低盐饮食（B）使用小剂量强心剂（C）使用小剂量作用缓和的利尿剂（D）应用血管扩张剂减轻心脏负荷（E）积极控制感染和改善呼吸功能9 以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动（A）痰涂片找到抗酸杆菌（B） X 线胸片病灶扩大（C）病灶边缘模糊（D）空洞形成（E）病灶密度高，边界清楚10 肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看（A）痰菌阴转（B）症状消失（C） X 线空洞闭合，炎性阴影消失（D）m 沉正常（E）血清结核抗体阴性11 对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，对病因诊断最有价值的诊断是（
4、A）涂片革兰染色和抗酸染色检菌（B）查瘤细胞（C）需氧菌和真菌培养（D）厌氧菌培养（E）找寄生虫卵12 治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为（A）低浓度持续吸氧（B）高浓度吸氧（C）正压机械通气（D）呼气末正压通气（E）应用糖皮质激素13 诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是（A）PaO 2 低于正常（B）残气量肺总量40（C）第一秒用力呼气量用力肺活量60（D）最大通气量低于预计值的 80（E）潮气量低于预计值的 8014 肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH 7188，PaCO 2 75mmHg，PaO 250mmHg，HCO 3-276mmolL， BE 5mmolL，其酸碱失衡类型是（
5、A）代谢性酸中毒（B）呼吸性酸中毒（C）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒15 呼吸衰竭的血气诊断标准是（A）动脉血氧含量低于 9mmolL（B）动脉血氧饱和度(SaO 2)低于 90（C） pH735（D）动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)高于 50mmHg（E）动脉血氧分压(PaO 2)低于 60mmHg16 对确定慢性阻塞性肺疾病(COPI)诊断最有意义的辅助检查是（A）血常规（B）肺功能（C）胸部 X 线（D）动脉血气分析（E）高分辨胸部 CT17 在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到改善的是（A）缺氧（B）肺血管重塑（C）血容量
6、增多（D）血液黏稠度增加（E）肺小动脉管壁增厚18 有关支气管哮喘基本概念的描述不正确的是（A）哮喘的特征是具有不完全可逆气流受限（B） AHR 是哮喘患者的共同病理生理特征（C）哮喘的本质是气道的慢性炎症（D）哮喘患病率儿童高于青壮年（E）哮喘通过防治可以临床控制19 有关支气管扩张的治疗措施不正确的是（A）恰当体位引流（B）轮换使用抗生素（C）禁用支气管扩张剂（D）积极治疗基础疾病（E）大咯血可考虑外科手术20 无感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是（A）金黄色葡萄球菌（B）肺炎克雷伯杆菌（C）流感嗜血杆菌（D）肺炎链球菌（E）大肠埃希菌21 下列肺炎中，一般不会发生感染中毒性休克的是
7、（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）肺炎克雷伯杆菌肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）肺炎球菌肺炎（E）绿脓杆菌肺炎22 有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是（A）大肠埃希菌（B）肺炎链球菌（C）铜绿假单胞菌（D）肺炎克雷伯杆菌（E）金黄色葡萄球菌23 有关吸入性肺脓肿发病机制的描述不正确的是（A）病原体经口、鼻、咽腔吸入致病菌（B）病原体多为厌氧菌（C）吸入物易进入右肺（D）仰卧位时易进入左肺（E）脓肿常为单发24 有关继发型结核发生的描述不正确的是（A）继发型结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染（B）内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病（C）外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的
8、再感染而发病（D）继发型结核病痰涂片均为阳性（E）继发型结核病有传染性25 以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血（A）有肝炎史 10 余年（B）上腹痛伴呕吐咖啡样物（C）蜘蛛痣（D）脾大（E）移动性浊音阳性26 消化性溃疡治疗中需要抑制胃酸分泌的药物，以下所选药物中哪种是错误的（A）氢氧化铝（B）阿托品（C）丙谷胺（D）雷尼替丁（E）奥美拉唑27 降低胃内酸度最有效的药物是（A）H 2 受体拮抗剂（B）含铝抗酸剂（C）抗胆碱能药物（D）质子泵抑制剂（E）胃泌素受体拮抗剂28 消化性溃疡最常见的并发症为（A）穿孔（B）出血（C）幽门梗阻（D）癌变（E）瘘管形成29 鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎
9、，下列哪项意义不大（A）血清淀粉酶增高（B）血钙降低（C）血清正铁血红蛋白阳性（D）胁腹部及脐周皮肤出现紫色淤斑（E）发病后很快出现休克30 肠结核最好发的部位是（A）直肠、乙状结肠（B）降结肠（C）横结肠（D）升结肠（E）回盲部31 典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是（A）黏液便（B）糊状便（C）稀水样便（D）黏液脓血便（E）蛋花汤样便32 溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的（A）腹痛便意便后缓解（B）左下腹有压痛（C）常有腹胀（D）易形成肠瘘（E）可有发热33 水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于（A）轻中度病例（B）重度病例（C）中毒性巨结肠（D）激素治疗无效者（E）顽固病例3
10、4 关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是（A）门静脉压力增高（B）原发性醛固酮增多症（C）低白蛋白血症（D）肝淋巴液生成过多（E）抗利尿激素分泌过多35 肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（A）齿龈出血（B）脾大（C）黄疸（D）水肿（E）肝掌临床执业医师 A1 型题模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 本题为鉴别诊断症状的识别题。心绞痛可以在睡眠中发生，常认为是由于回心血量增多，使室壁张力增加，引起心肌耗氧量增加之故。典型的劳力性心绞痛发生在劳累时，运动或情绪激动引起心肌耗氧量增加时可发生心绞痛。病情加重变得不稳定时可在休息时发生心绞痛，并且持续时间达 30 分钟以上。心
11、绞痛发作时含硝酸甘油，35 分钟内缓解。以上均是支持心绞痛诊断的临床表现，唯有反复出现局限性心前区刺痛，每次持续仅 23 秒钟，不是心绞痛的症状，刺痛性质和持续 23 秒钟均不支持心绞痛症状。2 【正确答案】 C【试题解析】 此题是理解题。考查学生对导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主要原因的掌握情况。心源性休克、心力衰竭、心律失常、心脏破裂和肺栓塞均是导致急性心肌梗死患者死亡的原因，但 24 小时内的主要死亡原因是心律失常，特别是室性心动过速和心室颤动。因此答案是 C。3 【正确答案】 B【试题解析】 本题为理解题。在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。因为下
12、壁心肌梗死时堵塞的血管多为右冠状动脉，房室结动脉90来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重，面积大，累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞，预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。 本题回答有困难的原因是对房室结动脉供血的解剖不清楚。4 【正确答案】 D【试题解析】 本题为理解题。风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄，突然发生大咯血是由于支气管静脉破裂。二尖瓣狭窄时，左心房压升高，肺静脉压升高，肺一支气管静脉侧支，可造成支气管静脉破裂，大咯血这种情况发生在病程的早期
13、，肺循环阻力不高时。当肺循环阻力增加时，大咯血症状消失。5 【正确答案】 D【试题解析】 本题为理解题。不是由主动脉瓣病变引起的主动脉瓣关闭不全的疾病是梅毒性主动脉炎。因为感染性心内膜炎、风湿性心脏病、先天性二叶主动脉瓣和主动脉瓣黏液样变性均是主动脉瓣病变所致主动脉瓣关闭不全。唯独梅毒性主动脉炎是主动脉炎症性疾病，导致主动脉扩张，发生相对性主动脉瓣关闭不全，并非主动脉瓣本身的病变。6 【正确答案】 B【试题解析】 本题为记忆性概念题。本题患者的心电图特征为 P-R 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波脱漏，即 P 波出现后，未能下传心室。如此周而复始，表现为数个 P 波，有一个
14、 P 波未能下传心室，可能形成 3：2 或5：4 传导，显然为二度工型房室传导阻滞。二度型房室传导阻滞时 P-R 间期固定，不会逐渐延长。7 【正确答案】 A【试题解析】 胸外心脏按压，在复苏中是非常重要的，必须准确掌握。若胸外按压在床上进行，应在患者背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下 13 交界处。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约35cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为 100 次分钟。每按压 30 次后进行人工呼吸 2 次。8 【正确答案】 E【试题解析】 本试题属于理解试题，理解了肺心病心力衰竭的主要原因
15、及机制，才能获得问题的正确解决。肺心病心力衰竭主要是用于肺部感染引起通气功能下降而致低 O2 和 CO2 潴留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，右心负荷加重，因此关键是积极控制感染和改善呼吸功能(E)。它不同于冠心病、风湿性心脏病等，因此选择D 是不正确的。9 【正确答案】 E【试题解析】 本试题属于临床理解判断题，但实际上是考核肺结核在什么情况下需要抗结核治疗，什么情况下不需抗结核治疗。考生多能掌握，且区分度较好。10 【正确答案】 A【试题解析】 本试题属于问题解决题，考核肺结核临床治疗效果的金标准。临床症状、血沉常受多种因素影响，表现各不相同，X 线变化较慢，只要感染过结核，就可以产生抗体。临
16、床判断中容易选 B，这与临床往往能见到肺结核患者痰菌一直为阴性有关，因此在答题时需要认真推敲。11 【正确答案】 D【试题解析】 本试题属于记忆试题，考核具有臭味甚至奇臭无比，是厌氧菌感染分泌物的特点，考生错误选择较多的是 A，而涂片革兰染色并不能区别需氧菌与厌氧菌。12 【正确答案】 D【试题解析】 本试题属于理解及问题解决试题。成人呼吸窘迫综合征是由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡型细胞受损引起问质和肺泡水肿，小气道陷闭，肺泡萎陷不张，肺顺应性降低，导致低氧血症。呼气末正压通气则可克服小气道及肺泡萎陷，促进肺泡及间质水肿消退，提高肺的顺应性，从而解决低氧问题。而选择 A 持续低浓度吸氧则不能解决
17、以上问题达到治疗效果，说明考生对 ARDS 发病机制不清楚。13 【正确答案】 B【试题解析】 此题是理解判断和记忆试题。 阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡弹性减退、过度膨胀，充气和肺容量增大。由于气道阻塞，呼气时气道陷闭，残留肺泡的气体过多，肺泡充气过度，故肺功能检查表现为残气量增加，所以残气肺总量35作为诊断标准。选择 C的考生错误在于阻塞性肺气肿多由于气道阻塞引起，但具有气道阻塞不见得均合并有肺气肿，而 FEV1FVC60，只能说明有肺泡阻塞。14 【正确答案】 C【试题解析】 此题为理解判断题。pH735 说明是失代偿酸中毒。进一步分析PaCO275
18、mmHg ，PaO 23-=24+APaCO2035=36mmol L，而 276mmoL 远低于代偿结果，且 BE 为-5mmolL，说明合并有代谢性酸中毒，所以答案 C 是正确的，选择 E 说明考生对血气和酸碱平衡的理解还未真正掌握。15 【正确答案】 E【试题解析】 此题实际是考核呼吸衰竭的概念和血气分析的诊断标准，只要PaO260mmHg 即可诊断呼吸衰竭即 I 型呼吸衰竭，选择 E 是正确的。由于 CO2的弥散是 O2 的 21 倍，当 PaCO250mmHg，一定有 PaO2 的下降，(除非吸 O2 状态)，若此时才诊断呼吸衰竭，势必将 I 型呼吸衰竭漏诊，因此，选择 D 是错误的
19、。16 【正确答案】 B【试题解析】 本题属理解判断题，难度适中。考查考生对 COPD 诊断辅助检查临床意义的理解。(1)COPD 的重要特征是具有不完全可逆气流受限，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故 B 为正确答案。(2)COPD 急性加重期，由于感染可导致血常规的异常，但不能作为确诊的重要检查，可排除 A。(3)胸部 X 线检查对 COPD 诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病相鉴别，可排除 C、E。(4)动脉血气检查可用来判断呼吸衰竭和酸碱紊乱类型，但不能作为疾病诊断的依据，故可排除 D。17 【正确答案】 A【试题解析】 本题属理解判断题，有一定难度。考查考
20、生对慢肺心病发病机制基本理论的理解。(1)缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，但部分缺氧通过氧疗是可以改善的，如在肺心病急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，甚至可恢复到正常范围，故 A 为正确答案。(2)肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力学障碍，从而导致肺动脉高压，这种漫性结构的改变是难于纠正的，而肺小动脉管壁增厚、肺血管重塑均属于此类，故可排除 B、E 。(3)血容量增多、血液黏稠度增加在慢性肺心病肺动脉高压形成中，往往多由慢性缺氧后失代偿而形成的继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，也是难于纠正，故可排除 C、D。18 【正确答案】 A【试题解析】 本题属定
21、义理解判断题，为中等难度。考查考生对支气管哮喘的有关基本概念的理解。(1)哮喘和 COPD 都可有气流受限，是否有气流受限取决于各种细胞的生物特性，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞的免疫反应可呈现典型的变态反应过程，故气流受限是完全可逆的，而参与哮喘气道慢性炎症的主要细胞是嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及细胞组分，因而哮喘所致气流受限是可逆的。参与 COPD 炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞，中性粒细胞、巨噬细胞主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶 G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，其特征是不可逆的。故 A 为正确答案。(2)为了合理的防治支气管
22、哮喘，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了 GINA，GINA 也已经成为防治哮喘的重要指南，B、C 、D、E 均符合指南内容，故可排除。19 【正确答案】 C【试题解析】 本题属基本理论应用判断题，有一定难度。考查考生对支气管扩张治疗基本理论的理解。(1)由于支气管扩张发病的主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞，因此，抗感染、基础疾病以及体位引流的治疗措施是必不可少的，故 A、B 、D 答案可排除。(2)大咯血时，尤其是内科治疗无效的，需考虑外科治疗，故 E 答案也可排除。(3)支气管扩张剂可改善气流受限，同时还可协助清理气道分泌物，因此不能作为禁用药，故 C 为正确答案。20
23、【正确答案】 D【试题解析】 本题属基本理论理解判断题，较容易。考查考生对院内肺炎常见病原体基本知识的理解。由于本题限定对象为无高危因素的院内肺炎患者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以肺炎链球菌为主要病原体，故 D 为唯一正确答案，其他则可排除。21 【正确答案】 C【试题解析】 此题是理解题。考查学生对不引起感染中毒性休克肺炎的理解情况。肺炎重度感染常可发生休克，但肺炎支原体肺炎一般均不重，肺炎支原体的致病性不是因其毒性太大，而是可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关，所以肺炎支原体肺炎不会发生感染中毒性休克。22 【正确答案】 E【试题解析】 本题属基本理论理解判断题，较容易。考查
24、考生对院内肺炎常见病原体基本知识的理解。由于本题限定对象为有高危因素的院内肺炎患者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为第一病原体，故 E 为唯一正确答案，其他则可排除。23 【正确答案】 D【试题解析】 本题属理解判断题，较容易。考查考生对吸入性肺脓肿发病机制的理解。(1)由于各种原因所致意识障碍，或极度衰竭、全身免疫力与气道防御清除功能下降时，均可出现误吸，而口、鼻、咽腔多寄存有厌氧菌，因此误吸入的病原菌常为厌氧菌，且右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺，致病时常单发，故按题意 A、B、C、E 均可排除。(2)由于解剖学的特点，仰卧位时，多吸入右上叶后段或下叶背段
25、，而左肺狭长，是难于吸入的，因此 D 为正确答案。24 【正确答案】 D【试题解析】 本题属理解判断题，中等难度。考查考生对继发型结核发生的理解。(1)人体初次感染结核分枝杆菌后可通过细胞介导的免疫系统对其产生特异性免疫，使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭。但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病，这即为继发型结核可以内源性复发的基础，但也是可以外源性重染。同时由于继发型结核病容易出现空洞和排菌，有传染性，故 A、B、C、E
26、 答案均可排除。(2)由于继发型肺结核的起病时间快慢不一，急性起病者，痰涂片检查阳性，但慢性起病者，临床症状不明显，痰涂片检查可阴性，因此 D 为正确答案。25 【正确答案】 B【试题解析】 本试题属对临床知识进行分析判断的试题。食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝硬化门脉高压的情况下，而我国的肝硬化多属于肝炎肝硬化，因此支持肝炎肝硬化的临床表现应属食管静脉曲张破裂出血的支持点。 本试题 A、C、D、E 四项均支持肝炎后肝硬化诊断，而 B 不是肝硬化的常见表现，食管静脉曲张破裂出血一般是鲜血而不是咖啡样物，亦不伴上腹痛，因此属不支持之项，故正确答案是上腹痛伴呕吐咖啡样物(B)。本试题难度中等。答题
27、错误的原因是对食管静脉曲张破裂出血的典型表现认识不够。对食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝炎后肝硬化门脉高压基础上认识不够。26 【正确答案】 A【试题解析】 本试题是以理解和记忆为主的临床应用试题。 降低胃内酸度的药物包括抗酸药和抗分泌药。抗分泌药有组胺 H2 受体阻断药、抗胃泌素药、抗胆碱能药和质子泵抑制剂。雷尼替丁(D)、丙谷胺(C) 、阿托品 (B)、奥美拉唑(E)，分别为以上四种抗分泌药物。唯有氢氧化铝无以上抗分泌作用，而是一种中和胃酸的抗酸药，故不属于抑制胃酸分泌的药物。所以本题答案为氢氧化铝(A)。 本题难度中等，答题错误的原因系对降低胃内酸度药物的药理作用未能理解或记忆不准确。2
28、7 【正确答案】 D【试题解析】 本试题与上题所考知识点相同。只是将具体药物改为某几类药物。在这 5 类药物中，质子泵抑制剂(D)对胃壁细胞分泌胃酸抑制作用最强。因此是降低胃内酸度最有效的药物，故本题答案为 D。28 【正确答案】 B【试题解析】 本试题属对临床表现比较记忆的试题。消化性溃疡最常见的并发症是出血(B)，这是临床大量病例总结的结果，临床医师应对这些临床经验进行了解并记忆，以利临床诊断及处理。本试题难度适中。回答错误的原因属于对这方面的知识了解、记忆不够准确。29 【正确答案】 A【试题解析】 本试题属临床基本概念试题，考核关于急性胰腺炎的分型问题。 急性胰腺炎可分为水肿型及出血坏
29、死型，虽然后者早期诊断较困难，但有以下表现时，应考虑拟诊： 1 全腹剧痛及出现腹肌强直，腹膜刺激征； 2 休克(E)； 3 血钙2mmolL(B) ； 4 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水； 5 与病情不符的血尿淀粉酶突然下降； 6 肠鸣音显著减弱，肠胀气等麻痹性肠梗阻表现； 7 两胁皮肤青紫(Grey Turner 征)或脐周皮肤青紫(Cullen 征)(D)； 8 正铁血红蛋白阳性(C)； 9 肢体出现脂肪坏死； 10 消化道出血； 11 低氧血症； 12 白细胞1810 9L，血BUN143mmolL，血糖112mmolL(无糖尿病史)等。而血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。出血坏死
30、型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。所以本题正确答案为血清淀粉酶增高(A)。本试题难度适中。错误选择为 C，其次为 B，系考生对急性胰腺炎的分型依据，以及对辅助检查结果的意义掌握不够所致。30 【正确答案】 E【试题解析】 本试题属临床基本知识了解与记忆的试题，考查肠结核的病理。肠结核主要好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。所以本题正确答案为回盲部(E)。本试题难度适中。一般考生对肠结核临床表现较为重视，但易忽略肠结核的病理，回答错误的原因为对肠结核好发部位了解不够或记忆不准确。31 【正确答案】 D【试题解析】 此题是记忆题
31、。考查学生对典型溃疡性结肠炎患者粪便特点的掌握情况。溃疡性结肠炎患者绝大多数都有腹泻，腹泻主要与炎症导致结肠对水钠吸收障碍及结肠运动功能障碍有关，粪便中的黏液脓血便则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致，所以黏液脓血便是典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点。而其他四个备选答案均不是典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点。32 【正确答案】 D【试题解析】 本试题属对临床基本知识进行分析判断试题，考查溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎的临床表现有：腹泻，黏液血便或脓血便；轻中度腹痛，左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹，可出现疼痛便意便后缓解(A)；其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(C)；体征：常存在左下腹压痛(B
32、)；全身症状：出现在中重患者，可有发热(E)、消瘦、贫血等表现。由于其结肠病变一般局限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层，所以并发瘘管形成者少见，因此易形成肠瘘(D) 不是溃疡性结肠炎的临床表现。本试题难度适中。一般考生对溃疡性结肠炎的主要临床表现：腹泻、腹痛较为重视，而忽视全身症状及其他症状，特别是与病理有关的临床表现，选择 C、E 考生即是如此。而回答 A、B 者，对溃疡性结肠炎的临床表现未掌握，作出随意选择。33 【正确答案】 A【试题解析】 本试题属临床基本知识记忆型题。考核溃疡性结肠炎治疗问题。氨基水杨酸制剂，柳氮磺胺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物。该类药适用于轻型、中型或重型经糖
33、皮质激素治疗已有好转至中度以下者。对氨基水杨酸治疗效果不佳的患者应使用糖皮质激素。重型活动期、对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例应使用免疫抑制剂。中毒性巨结肠和内科治疗无效的慢性病变，需手术治疗，故正确答案是轻中度病例(A)。本试题难度适中。回答错误的原因是对溃疡性结肠炎的不同治疗方法的指征没有很好的掌握。34 【正确答案】 B【试题解析】 本题属临床基本概念试题，考查考生对肝硬化腹水成因的掌握情况。肝硬化腹水形成的因素为： 门静脉压力增高 300mmH2O 时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔(A)； 低白蛋白血症：白蛋白低于30gL 时，血浆胶体渗
34、透压下降，致血液成分外漏(C)； 淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦渗透至窦旁间隙，使肝淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管漏至腹腔(D)； 继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加； 抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加(E)； 有效循环血容量不足，致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。 肝硬化醛固酮增多是继发而不是原发，原发性醛固酮增多(B)在腹水成因中是错误的，因此正确答案是 B。 本题难度中等。错误的原因主要是： 对肝硬化腹水成因认识不够； 对继发性与原发性醛固酮增多认识不够。35 【正确答案】 B【试题解析】 本试题属临床基本知识及概念方面的试题，考核肝硬化肝功能减退临床表现。肝硬化患者肝功能减退时可有：胆红素代谢障碍，血中胆红素水平升高而出现黄疸(C) ；由于蛋白合成功能减退导致血浆蛋白减低而出现水肿(D) ；肝功能减退时，凝血因子产生受影响导致凝血机制障碍，从而出现齿龈出血(A)；由于肝脏对雌激素灭活功能减退致体内雌激素水平升高，从而出现肝掌(E)。但脾大是肝硬化门脉高压的表现，并非肝功能减退的表现，所以本试题正确答案为脾大(B) 。本试题较难。错误的主要原因是受试者对肝脏的主要功能有哪些和肝功能减退时有哪些变化以及相应的临床表现认识不够。
