[医学类试卷]临床执业医师A1型题模拟试卷6及答案与解析.doc
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1、临床执业医师 A1 型题模拟试卷 6 及答案与解析1 下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是(A)疼痛多在睡眠中发生(B)含服硝酸甘油,疼痛在 35 分钟内缓解(C)疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发(D)反复出现的局限性心前区刺痛,每次持续仅 23 秒(E)疼痛常在休息时发生,持续可达 30 分钟以上2 导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主要原因是(A)心源性休克(B)心力衰竭(C)心律失常(D)心脏破裂(E)肺栓塞3 最易引起房室传导阻滞的是急性(A)前壁心肌梗死(B)下壁心肌梗死(C)侧壁心肌梗死(D)后壁心肌梗死(E)广泛前壁心肌梗死4 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发
2、大咯血是由于(A)肺毛细血管破裂(B)合并肺结核(C)急性肺水肿(D)支气管静脉破裂(E)合并支气管扩张5 不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是(A)感染性心内膜炎(B)风湿性心脏病(C)先天性二叶主动脉瓣(D)梅毒性主动脉炎(E)主动脉瓣黏液样变性6 心电图 P-R 问期进行性延长,直至一个 P 波受阻不能下传心室,最可能的诊断是(A)二度型房室传导阻滞(B)二度 型房室传导阻滞(C)心房颤动(D)一度房室传导阻滞(E)三度房室传导阻滞7 属于正确的胸外心脏按压方法是(A)背部垫以硬板(B)按压部位在左锁骨中线第 5 肋间(C)按压次数约 6080 次分(D)使胸骨下陷 12cm(
3、E)每按压 5 次后进行人工呼吸 2 次8 治疗肺心病心力衰竭的首要措施是(A)卧床休息、低盐饮食(B)使用小剂量强心剂(C)使用小剂量作用缓和的利尿剂(D)应用血管扩张剂减轻心脏负荷(E)积极控制感染和改善呼吸功能9 以下除了哪一项外,均提示有肺结核病情活动(A)痰涂片找到抗酸杆菌(B) X 线胸片病灶扩大(C)病灶边缘模糊(D)空洞形成(E)病灶密度高,边界清楚10 肺结核患者在接受抗结核治疗时,对疗效的考核首先要看(A)痰菌阴转(B)症状消失(C) X 线空洞闭合,炎性阴影消失(D)m 沉正常(E)血清结核抗体阴性11 对胸腔积液患者,胸穿抽出有臭味混浊液体,对病因诊断最有价值的诊断是(
4、A)涂片革兰染色和抗酸染色检菌(B)查瘤细胞(C)需氧菌和真菌培养(D)厌氧菌培养(E)找寄生虫卵12 治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为(A)低浓度持续吸氧(B)高浓度吸氧(C)正压机械通气(D)呼气末正压通气(E)应用糖皮质激素13 诊断阻塞性肺气肿,最有价值的是(A)PaO 2 低于正常(B)残气量肺总量40(C)第一秒用力呼气量用力肺活量60(D)最大通气量低于预计值的 80(E)潮气量低于预计值的 8014 肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:pH 7188,PaCO 2 75mmHg,PaO 250mmHg,HCO 3-276mmolL, BE 5mmolL,其酸碱失衡类型是(
5、A)代谢性酸中毒(B)呼吸性酸中毒(C)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(D)代谢性碱中毒(E)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒15 呼吸衰竭的血气诊断标准是(A)动脉血氧含量低于 9mmolL(B)动脉血氧饱和度(SaO 2)低于 90(C) pH735(D)动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)高于 50mmHg(E)动脉血氧分压(PaO 2)低于 60mmHg16 对确定慢性阻塞性肺疾病(COPI)诊断最有意义的辅助检查是(A)血常规(B)肺功能(C)胸部 X 线(D)动脉血气分析(E)高分辨胸部 CT17 在形成肺动脉高压的各种因素中,能通过干预而得到改善的是(A)缺氧(B)肺血管重塑(C)血容量
6、增多(D)血液黏稠度增加(E)肺小动脉管壁增厚18 有关支气管哮喘基本概念的描述不正确的是(A)哮喘的特征是具有不完全可逆气流受限(B) AHR 是哮喘患者的共同病理生理特征(C)哮喘的本质是气道的慢性炎症(D)哮喘患病率儿童高于青壮年(E)哮喘通过防治可以临床控制19 有关支气管扩张的治疗措施不正确的是(A)恰当体位引流(B)轮换使用抗生素(C)禁用支气管扩张剂(D)积极治疗基础疾病(E)大咯血可考虑外科手术20 无感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是(A)金黄色葡萄球菌(B)肺炎克雷伯杆菌(C)流感嗜血杆菌(D)肺炎链球菌(E)大肠埃希菌21 下列肺炎中,一般不会发生感染中毒性休克的是
7、(A)金黄色葡萄球菌肺炎(B)肺炎克雷伯杆菌肺炎(C)肺炎支原体肺炎(D)肺炎球菌肺炎(E)绿脓杆菌肺炎22 有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是(A)大肠埃希菌(B)肺炎链球菌(C)铜绿假单胞菌(D)肺炎克雷伯杆菌(E)金黄色葡萄球菌23 有关吸入性肺脓肿发病机制的描述不正确的是(A)病原体经口、鼻、咽腔吸入致病菌(B)病原体多为厌氧菌(C)吸入物易进入右肺(D)仰卧位时易进入左肺(E)脓肿常为单发24 有关继发型结核发生的描述不正确的是(A)继发型结核可以是内源性复发,也可以是外源性重染(B)内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病(C)外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的
8、再感染而发病(D)继发型结核病痰涂片均为阳性(E)继发型结核病有传染性25 以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血(A)有肝炎史 10 余年(B)上腹痛伴呕吐咖啡样物(C)蜘蛛痣(D)脾大(E)移动性浊音阳性26 消化性溃疡治疗中需要抑制胃酸分泌的药物,以下所选药物中哪种是错误的(A)氢氧化铝(B)阿托品(C)丙谷胺(D)雷尼替丁(E)奥美拉唑27 降低胃内酸度最有效的药物是(A)H 2 受体拮抗剂(B)含铝抗酸剂(C)抗胆碱能药物(D)质子泵抑制剂(E)胃泌素受体拮抗剂28 消化性溃疡最常见的并发症为(A)穿孔(B)出血(C)幽门梗阻(D)癌变(E)瘘管形成29 鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎
9、,下列哪项意义不大(A)血清淀粉酶增高(B)血钙降低(C)血清正铁血红蛋白阳性(D)胁腹部及脐周皮肤出现紫色淤斑(E)发病后很快出现休克30 肠结核最好发的部位是(A)直肠、乙状结肠(B)降结肠(C)横结肠(D)升结肠(E)回盲部31 典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是(A)黏液便(B)糊状便(C)稀水样便(D)黏液脓血便(E)蛋花汤样便32 溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的(A)腹痛便意便后缓解(B)左下腹有压痛(C)常有腹胀(D)易形成肠瘘(E)可有发热33 水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中,主要适用于(A)轻中度病例(B)重度病例(C)中毒性巨结肠(D)激素治疗无效者(E)顽固病例3
10、4 关于肝硬化腹水形成的因素,不正确的是(A)门静脉压力增高(B)原发性醛固酮增多症(C)低白蛋白血症(D)肝淋巴液生成过多(E)抗利尿激素分泌过多35 肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括(A)齿龈出血(B)脾大(C)黄疸(D)水肿(E)肝掌临床执业医师 A1 型题模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 本题为鉴别诊断症状的识别题。心绞痛可以在睡眠中发生,常认为是由于回心血量增多,使室壁张力增加,引起心肌耗氧量增加之故。典型的劳力性心绞痛发生在劳累时,运动或情绪激动引起心肌耗氧量增加时可发生心绞痛。病情加重变得不稳定时可在休息时发生心绞痛,并且持续时间达 30 分钟以上。心
11、绞痛发作时含硝酸甘油,35 分钟内缓解。以上均是支持心绞痛诊断的临床表现,唯有反复出现局限性心前区刺痛,每次持续仅 23 秒钟,不是心绞痛的症状,刺痛性质和持续 23 秒钟均不支持心绞痛症状。2 【正确答案】 C【试题解析】 此题是理解题。考查学生对导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主要原因的掌握情况。心源性休克、心力衰竭、心律失常、心脏破裂和肺栓塞均是导致急性心肌梗死患者死亡的原因,但 24 小时内的主要死亡原因是心律失常,特别是室性心动过速和心室颤动。因此答案是 C。3 【正确答案】 B【试题解析】 本题为理解题。在急性心肌梗死时,最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。因为下
12、壁心肌梗死时堵塞的血管多为右冠状动脉,房室结动脉90来自右冠状动脉,如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响,房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞,但机会比下壁梗死少得多,只有当心肌坏死严重,面积大,累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞,预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。 本题回答有困难的原因是对房室结动脉供血的解剖不清楚。4 【正确答案】 D【试题解析】 本题为理解题。风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄,突然发生大咯血是由于支气管静脉破裂。二尖瓣狭窄时,左心房压升高,肺静脉压升高,肺一支气管静脉侧支,可造成支气管静脉破裂,大咯血这种情况发生在病程的早期
13、,肺循环阻力不高时。当肺循环阻力增加时,大咯血症状消失。5 【正确答案】 D【试题解析】 本题为理解题。不是由主动脉瓣病变引起的主动脉瓣关闭不全的疾病是梅毒性主动脉炎。因为感染性心内膜炎、风湿性心脏病、先天性二叶主动脉瓣和主动脉瓣黏液样变性均是主动脉瓣病变所致主动脉瓣关闭不全。唯独梅毒性主动脉炎是主动脉炎症性疾病,导致主动脉扩张,发生相对性主动脉瓣关闭不全,并非主动脉瓣本身的病变。6 【正确答案】 B【试题解析】 本题为记忆性概念题。本题患者的心电图特征为 P-R 间期在相继的心动周期中逐渐延长,最后发生 QRS 波脱漏,即 P 波出现后,未能下传心室。如此周而复始,表现为数个 P 波,有一个
14、 P 波未能下传心室,可能形成 3:2 或5:4 传导,显然为二度工型房室传导阻滞。二度型房室传导阻滞时 P-R 间期固定,不会逐渐延长。7 【正确答案】 A【试题解析】 胸外心脏按压,在复苏中是非常重要的,必须准确掌握。若胸外按压在床上进行,应在患者背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下 13 交界处。按压时肘关节伸直,依靠肩部和背部的力量垂直向下按压,使胸骨压低约35cm,随后突然松弛,按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁,按压频率为 100 次分钟。每按压 30 次后进行人工呼吸 2 次。8 【正确答案】 E【试题解析】 本试题属于理解试题,理解了肺心病心力衰竭的主要原因
15、及机制,才能获得问题的正确解决。肺心病心力衰竭主要是用于肺部感染引起通气功能下降而致低 O2 和 CO2 潴留,肺动脉痉挛收缩,压力升高,右心负荷加重,因此关键是积极控制感染和改善呼吸功能(E)。它不同于冠心病、风湿性心脏病等,因此选择D 是不正确的。9 【正确答案】 E【试题解析】 本试题属于临床理解判断题,但实际上是考核肺结核在什么情况下需要抗结核治疗,什么情况下不需抗结核治疗。考生多能掌握,且区分度较好。10 【正确答案】 A【试题解析】 本试题属于问题解决题,考核肺结核临床治疗效果的金标准。临床症状、血沉常受多种因素影响,表现各不相同,X 线变化较慢,只要感染过结核,就可以产生抗体。临
16、床判断中容易选 B,这与临床往往能见到肺结核患者痰菌一直为阴性有关,因此在答题时需要认真推敲。11 【正确答案】 D【试题解析】 本试题属于记忆试题,考核具有臭味甚至奇臭无比,是厌氧菌感染分泌物的特点,考生错误选择较多的是 A,而涂片革兰染色并不能区别需氧菌与厌氧菌。12 【正确答案】 D【试题解析】 本试题属于理解及问题解决试题。成人呼吸窘迫综合征是由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡型细胞受损引起问质和肺泡水肿,小气道陷闭,肺泡萎陷不张,肺顺应性降低,导致低氧血症。呼气末正压通气则可克服小气道及肺泡萎陷,促进肺泡及间质水肿消退,提高肺的顺应性,从而解决低氧问题。而选择 A 持续低浓度吸氧则不能解决
17、以上问题达到治疗效果,说明考生对 ARDS 发病机制不清楚。13 【正确答案】 B【试题解析】 此题是理解判断和记忆试题。 阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡弹性减退、过度膨胀,充气和肺容量增大。由于气道阻塞,呼气时气道陷闭,残留肺泡的气体过多,肺泡充气过度,故肺功能检查表现为残气量增加,所以残气肺总量35作为诊断标准。选择 C的考生错误在于阻塞性肺气肿多由于气道阻塞引起,但具有气道阻塞不见得均合并有肺气肿,而 FEV1FVC60,只能说明有肺泡阻塞。14 【正确答案】 C【试题解析】 此题为理解判断题。pH735 说明是失代偿酸中毒。进一步分析PaCO275
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- 医学类 试卷 临床 执业 医师 A1 模拟 答案 解析 DOC
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