1、临床执业医师 A1 型题模拟试卷 8 及答案与解析1 关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是（A）肥胖的糖尿病患者较适宜于胰岛素治疗（B） 1 型糖尿病患者可不用胰岛素治疗（C）清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量（D）因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍（E）经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体2 有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是（A）多见于 1 型糖尿病（B）一定有重症糖尿病病史（C）常有明显酸中毒（D）治疗必须用低渗盐水（E）多见于老年轻型糖尿病3 14 岁初中二年级女学生，患 Graves 病，治疗宜选用（A）抗甲状腺药物（B）立即手术治疗
2、（C） 131I 治疗（D）镇静剂（E）鼓励多食海带4 丙硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的为（A）规则用药已 6 个月，甲亢仍未控制（B） T3、T 4 恢复正常（C）甲状腺较治疗前明显增大（D）突眼情况加重（E）血中中性粒细胞1510 9L5 肾上腺皮质肿瘤引起的 Cushing 综合征与 Cushing 病的鉴别，最有意义的试验检查是（A）血皮质醇昼夜节律消失（B）葡萄糖耐量试验（C）测试 24 小时尿 17 羟类固醇（D）小剂量地塞米松抑制试验（E）大剂量地塞米松抑制试验6 神经垂体贮存的激素是（A）促甲状腺激素（B）抗利尿激素（C）生长激素（D）促肾上腺皮质激素（E）促性腺激素7
3、甲状腺滤泡旁细胞(又称 C 细胞)分泌的降钙素的作用（A）促进细胞内的氧化作用（B）维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢（C）促进机体的正常生长发育（D）保持机体各系统、器官的生理功能（E）抑制骨的吸收8 诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的检查方法是（A）B 超（B）放射性核素扫描（C） CT（D） 131 碘摄取率（E）MRI9 下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是（A）TSH（B） TT3（C） TT4（D）FT 3（E）FT 410 不符合甲亢临床表现的是（A）易发生房性心律失常（B）可发生低钾性麻痹（C）活动时心率加快，休息则心率正常（D）可伴有肌病（E）老年患者可不出现高代
4、谢症候群11 Graves 病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是（A）FT 3（B） FT4（C） TT3（D）TT 4（E）sTSH12 2 型糖尿病血糖控制的目标是（A）HbAlc 50（B） HbAlc55（C） HbAlc60（D）HbAlc 65（E）HbAlc7013 垂体泌乳素瘤(微腺瘤)首选的治疗措施（A）经蝶窦手术（B）开颅手术（C）放射治疗（D）奥曲肽治疗（E）溴隐亭14 关于原发性醛固酮增多症下列说法正确的是（A）高血压、低血钾、肾素活性降低、皮质醇水平正常（B）高血压、高血钾、肾素活性降低、皮质醇水平正常（C）高血压、低血钾、肾素活性升高、皮质醇水平正常（D）高血压、低血
5、钾、肾素活性降低、皮质醇水平升高（E）高血压、低血钾、肾素活性降低、皮质醇水平降低15 口服葡萄糖耐量试验判断糖尿病标准为（A）葡萄糖负荷后 1 小时血糖78mmolL（B）葡萄糖负荷后 1 小时血糖111mmolL（C）葡萄糖负荷后 2 小时血糖78mmolL（D）葡萄糖负荷后 2 小时血糖111mmolL（E）葡萄糖负荷后 3 小时血糖78mmolL16 促进胰岛素分泌的药物是（A）二甲双胍（B）罗格列酮（C）格列齐特（D）吡格列酮（E）阿卡波糖17 既是淋巴器官，又有内分泌功能的是（A）淋巴结（B）扁桃体（C）胸腺（D）胰（E）脾18 关于弥漫性结缔组织病的临床特点，不正确的是（A）病程
6、多呈慢性经过（B）临床表现差异很大（C）反复发作与缓解交替出现（D）免疫学异常表现复杂（E）对治疗反应的个体差异不大19 按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿关节炎的必备关节表现（A）关节肿痛6 周（B）对称性关节肿（C）腕、掌指、指间关节肿（D）关节畸形（E）晨僵20 对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是（A）肾穿刺（B）骨髓穿刺（C）肺穿刺（D）淋巴结活检（E）皮肤狼疮带试验21 下列不属于弥漫性结缔组织病的是（A）系统性红斑狼疮（B）类风湿关节炎（C）硬皮病（D）Reiter 综合征（E）干燥综合征22 除了关节肿之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是（A）肘膝部肌腱附着
7、端痛与足跟、脚掌痛（B）关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节（C）小腿发现紫红色痛性皮下结节（D）弥漫性肺问质改变伴肺内结节（E）双侧渗出性胸水，其糖定量正常23 系统性红斑狼疮中具有该病标志性意义的抗体是（A）抗 RNP 抗体（B）抗双链 DNA 抗体（C）抗 Scl-70 抗体（D）抗 Sm 抗体（E）抗 Jo-1 抗体24 关于类风湿因子(RF)叙述错误的是（A）以 IgG-RF 为主要类型（B）高滴度提示病情活动、预后不良（C）阳性可见于肝炎、结核、感染性心内膜炎患者（D）RF 阳性是类风湿关节炎诊断标准之一（E）干燥综合征患者可以出现 RF 阳性25 能与类风湿因子特异性结合的物质是（
8、A）自身变性的 IgA（B）自身变性的 IgG（C）自身变性的 IgM（D）自身变性的 IgE（E）自身变性的 IgD26 骨关节炎最常累及的关节是（A）腕关节，远端指间关节（B）膝关节，近端指间关节（C）腕关节，近端指间关节（D）膝关节，远端指间关节（E）掌指关节，近端指问关节27 下列五种感染过程中最常见的是（A）病原体被清除（B）隐性感染（C）显性感染（D）病原携带状态（E）潜伏性感染28 下列肝炎病毒基因组归类于 DNA 病毒的是（A）甲型肝炎病毒（B）乙型肝炎病毒（C）丙型肝炎病毒（D）丁型肝炎病毒（E）戊型肝炎病毒29 流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是（A）血管
9、脆性增强（B）弥散性血管内凝血(DIC)（C）血小板减少（D）小血管炎致局部坏死及栓塞（E）凝血功能障碍30 用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是（A）流脑（B）猩红热（C）钩端螺旋体病（D）白喉（E）败血症31 引起恶性疟疾发作不规则的最主要原因是（A）恶性疟原虫侵犯各期红细胞（B）潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞（C）恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致（D）黏附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞（E）疟原虫释放毒素32 临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是（A）血或骨髓涂片检查疟原虫（B）间接荧光抗体测定（C）聚合酶链反应测定血中疟原虫 DNA（D）间接红细胞凝
10、集试验（E）外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多33 囊尾蚴在人体最常见的寄生部位是（A）脑（B）皮下及肌肉（C）眼（D）脊髓（E）心脏34 不是传染病特征的是（A）有病原体（B）有传染性（C）有流行病学特征（D）有感染后免疫（E）有遗传性35 流行性乙型脑炎极期最主要的 3 种因险症状为（A）高热、惊厥、循环衰竭（B）高热、惊厥、呼吸衰竭（C）高热、昏迷、惊厥（D）昏迷、惊厥、呼吸衰竭（E）昏迷、呼吸衰竭、高热临床执业医师 A1 型题模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 本题 5 个备选答案列举的这些情况是糖尿病治疗中都可能遇到的，包含了胰岛素治疗的适应证、治疗中剂量调
11、整、有感染发热等并发症时的剂量、胰岛素治疗的可能不良反应等基本知识，可了解考生是否掌握了这些知识。肥胖的糖尿病患者为 2 型糖尿病，常常不是胰岛素缺乏而是对胰岛素不敏感、有抵抗，胰岛素治疗往往使患者发胖、体重增加，所以肥胖的糖尿病患者没有急慢性并发症时一般不采用胰岛素治疗。1 型糖尿病患者体内缺乏胰岛素，必须用胰岛素治疗；而半夜有饥饿感、出冷汗是低血糖反应表现，清晨高血糖是低血糖后继发的反应性高血糖，称为 Somogyi 反应，增加胰岛素剂量会加重夜间低血糖而无助于改善清晨高血糖。当糖尿病患者感染、发热而出现厌食等情况时胰岛素剂量需调整，此时更应注意是否发生了酮症，因不能正常进食而需输液，依据
12、血糖水平随时调整胰岛素剂量，不能简单地加倍。胰岛素是蛋白质类多肽激素，不论是动物源的还是纯度较高的基因工程制造的人胰岛素，使用一段时间后皆可能产生一些胰岛素抗体。正确的答案是 E。此题有的考生选择 l 型糖尿病可以不用胰岛素治疗，这是对 1 型糖尿病的病理、临床缺乏了解，1 型糖尿病胰岛素细胞被破坏，必须注射胰岛素方能维持生命。有的考生选择清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量，有的考生选择因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍，这是对胰岛素的使用原则还未掌握，被清晨高血糖、感染、发热等应激情况下对胰岛素有抵抗迷惑，不能结合临床实际情况分析造成的。2 【正确答案】
13、 E【试题解析】 正确答案是 E，高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于老年轻型糖尿病者，患者大多先前无糖尿病史或仅有轻症糖尿病。就诊时患者都已有一段时间多尿、多饮，常不是多食而是厌食。老年人对缺水反应迟钝，饮水量不足以补偿尿的丢失，失水情况逐渐加重而血糖越来越高，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、定向障碍、幻觉，严重时双手拍击样震颤、癫痫样抽搐直至昏迷、循环衰竭。因口渴、少食而家属喂饲糖水或含糖饮料，又因怕多尿而限制水分摄入更使病情恶化，患者起病前常有感染、脑血管意外等诱因。因无糖尿病史，起病后常常不被认识，患者就诊时血糖均在 600mgdl 以上，甚至达 1500mgdl ，尿糖强阳性，但尿酮()或仅
14、微量，严重失水、血钠升高、尿素氮及肌酐升高。因而血浆渗透压通常高达 350mmolL 以上。此题选择正确答案的只有 26，而选择治疗必须用低渗盐水的比选择正确答案的还多一些，另有 24考生回答常有明显酸中毒，这主要是多数考生对老年人糖尿病的这种急诊情况没有遇到过，没有处理高渗性非酮症性糖尿病昏迷的实践，可能只从书本上看到而印象不深，有时遇到了还不认识。备选答案治疗必须用低渗盐水也有很大迷惑性，一些考生推理既然患者情况是高渗性，治疗上应采用低渗溶液以迅速纠正高渗状态，而确实在处理有一些血钠持续升高的患者时有的医生主张输注低渗盐水，但这常常有引起继发性脑水肿的危险。遇到这种情况从胃管给予温开水较安
15、全，此病是以高血糖、高血钠、高血浆渗透压为特点，而酮症酸中毒不明显；血钠高又循环衰竭的死亡率很高，治疗及预后也较糖尿病酮症酸中毒严重。3 【正确答案】 A【试题解析】 此题是记忆和治疗应用相结合的试题。 Graves 病治疗方法有抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素 131I 治疗三种， Graves 病是临床常见的内分泌疾病。此例是 14 岁的女学生，甲状腺功能亢进(甲亢)初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物，大多数考生选择的也是药物治疗。 部分考生选择用放射性核素 131I治疗，对 14 岁少年的 Graves 病，核素治疗不是绝对禁忌证，不同国家和地区、不同医生掌握的尺度有很大差别。如果患
16、者对各种抗甲状腺药物过敏，有颗粒性白细胞缺乏、慢性肝病、脾大、血象很低等不能使用抗甲状腺药物治疗时，也可考虑，但这是例外， 131I 核素治疗主要缺点是甲状腺功能减退症发生率高，而 14 岁少年生长、发育尚未完成。 值得注意的是部分考生错选择了鼓励多食海带，海带含有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成，减少甲状腺充血，因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，34 周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用逸脱。更主要是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，需要用碘
17、时往往已无效。因此 Graves病应忌食含碘食物和药物。4 【正确答案】 E【试题解析】 此题是记忆和应用相结合的试题。是了解考生对常用的硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症熟悉的情况。 正确答案是 E，血中中性粒细胞1510 9L 时需停药处理，硫脲类抗甲状腺药物可以有效地抑制甲状腺激素合成，控制甲状腺功能亢进症。药物的副反应是约有 5患者发生药疹、1患者出现粒细胞减少或缺乏，还有少数患者出现肝酶升高和黄疸，中性粒细胞缺乏是严重副反应。 本题的干扰答案有相当迷惑性，把干扰答案一一列出，似多有部分合理性，而且这几种情况临床均是常见的，抗甲状腺药物常规剂量下 3 个月左右可以控制甲状腺功能亢进
18、的症状，6 个月未控制要分析原因，常见有剂量不足，服食海带等含碘食物、药物，精神与体力紧张劳累未解除等；疗程应为在甲状腺功能正常后一年以上；治疗不规则或有药物性甲减时甲状腺增大；Graves 眼病也是自身免疫性疾病，使甲状腺功能亢进患者保持甲状腺功能正常是使眼病保持稳定和逐渐好转的重要环节。5 【正确答案】 E【试题解析】 这是记忆与临床应用相结合的题。Cushing 病的病因是垂体 ACTH 分泌瘤(少数增生)引起的，ACTH 对肾上腺皮质的作用在组织学上是使肾上腺皮质增生，在功能上使肾上腺皮质分泌皮质醇增多，所以 Cushing 病是 ACTH 依赖性皮质醇增多症。肾上腺皮质肿瘤、腺瘤或腺
19、癌是肿瘤自身分泌皮质醇增多，肿瘤自主性分泌不依赖于垂体 ACTH，而且肿瘤分泌的大量皮质醇经负反馈抑制垂体 ACTH 和下丘脑的 ACTH 释放激素，血 ACTH水平很低。虽然临床上都是皮质醇增多引起的 Cushing 综合征表现，发生的机制却不同。大量临床实践证实，小剂量地塞米松试验增高的尿或血中皮质醇不能被明显抑制，是皮质醇增多症的确诊试验，而使患者与正常人、各种肥胖等临床情况区分开；大剂量地塞米松抑制试验具有病理诊断的意义，给予大剂量地塞米松(2mg，每 6 小时 1 次，应用 2 天)通过负反馈调节能抑制垂体 ACTH 的分泌，而使尿(或血)皮质醇显著被抑制，抑制到 50以下，而不能有
20、效地抑制肾上腺肿瘤分泌皮质醇，尿皮质醇抑制率不足 50，临床上可用来鉴别 Cushing 病与肾上腺性(及异位 ACTH分泌引起的)Cushing 综合征。因此本题的正确选择是 E。由于 Cushing 病在临床上不是常见病，在中小医院少见，多数考生没有实践经验或没有见过肾上腺肿瘤引起的 Cushing 综合征，对曾学习过的教科书上的描述印象不深，显得本题难度较大。6 【正确答案】 B【试题解析】 本题是考核临床基础知识的记忆题，看似很简单，要回答好此题，需对垂体的组织发生、解剖组织学和生理功能有基本的了解。脑垂体由原口上皮向上突起形成的腺垂体和原始间脑向下延伸形成的神经垂体组成，腺垂体(俗称
21、垂体前叶)内有能合成和分泌激素的 PRL 分泌细胞、GH 分泌细胞、ACTH 分泌细胞、TSH 分泌细胞、GnH 分泌细胞和不分泌激素的细胞等；神经垂体(又称垂体后叶) 是下丘脑神经内分泌细胞核团的细胞神经轴突向下延伸(这些神经轴突纤维形成丘脑垂体束，为垂体柄的组成成分)末梢膨大部形成，它不合成激素，而是下丘脑神经核的神经内分泌细胞合成的激素沿神经轴突向下移动贮存在神经末梢膨大部内，贮存的激素是抗利尿激素和催产素，在机体需要时释放入血发挥生理效应。所以本题正确答案是 B，抗利尿激素。本题是比较简单的记忆题，选错的原因是对曾经学习过的基础知识已遗忘，在临床工作后也没有重视或没有接触过尿崩症等患者
22、，因而心中无数，随机地选择了一个答案。7 【正确答案】 E【试题解析】 本题是考核临床基础知识试题。降钙素由甲状腺滤泡旁细胞即 C 细胞产生和分泌，其生物学作用是降低血钙和血磷。这种作用是通过降钙素对骨髓和肾脏的作用来实现的，其对骨髓的作用是抑制破骨细胞的活性、骨溶作用减慢，并使破骨细胞数量减少，所以本题答案是 E，抑制骨的吸收。最多的错误选择是促进机体的正常生长发育，正常人生长的同时发育渐渐完成，但生长和发育是不同的概念，生长是躯体、器官的长大，发育是成熟的过程，尤其是青春期性发成熟，降钙素的生理作用对这些并没有直接的联系。此题的各备选答案逐一与题干对照分析，实际已有部分提示，这一激素命名为
23、降钙素，主要生理作用应与钙的调节相关，因而涉及骨髓的代谢调节，本题部分考生选择了错误答案，一方面许多考生对基础知识的掌握不够，另一方面实验室血降钙素检验和临床降钙素针剂的使用在许多基层医院尚未开展，缺少实践经验。8 【正确答案】 B【试题解析】 本题是考核在特定疾病时对临床辅助检查的理解和应用的知识。正确答案是 B，放射性核素扫描。 用放射性核素检查了解器官组织的功能和形态改变在甲状腺疾病检查上应用最早、最广泛，尤其在诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤上，迄今仍是一种经济、安全、简便、有效的检查手段。B 超、CT 和 MRI 检查主要从形态上证实甲状腺结节的存在，不能明确结节的功能，血 T3、T
24、4 水平可从总体上了解甲状腺功能，不能区分甲状腺结节是否功能自主性亢进。 甲状腺能摄取和浓聚碘，这也是甲状腺功能的表现。当甲状腺有自主性功能亢进性腺瘤时，由于负反馈调节作用，腺瘤周围的甲状腺组织的功能被抑制，其摄取和浓聚碘的功能也被抑制，因而在放射性核素扫描时，这个腺瘤充分地摄取和浓聚放射性核素标记的碘而腺瘤周围的甲状腺组织不摄取这些碘，在扫描图上可显示瘤体的大小、部位。 部分考生选择了 131 碘摄取率，选择 B 超声、CT 或 MRI 的很少，可见绝大多数考生对放射性核素检查在甲状腺疾病时的应用有一定了解，但对甲状腺 131 碘摄取率和扫描两种检查的应用和临床意义了解不深，可能与实际应用少
25、，没有使用经验有关。甲状腺 131 碘摄取率是甲状腺功能的一种反映；甲状腺扫描用的核素放射量较大，主要利用放射性核素在甲状腺的分布了解甲状腺形态，正常甲状腺或弥漫性肿大时核素分布均匀；核素分布不均匀时，表示甲状腺内结构有异常，有摄取核素过高、过低的结节，可帮助临床作出正确诊断。9 【正确答案】 A【试题解析】 本题是考核甲状腺激素分泌和临床知识的概念题。 甲状腺功能测定是临床应用最多的内分泌腺功能检查。本题备选答案虽然有 5 个，实际就是腺垂体的激素 TSH 和甲状腺的激素 T3、T 4 和 FT3、FT 4 两类。下丘脑-腺垂体-甲状腺关系密切，被称为下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。甲状腺激素与垂
26、体、下丘脑激素TSH、TRH 形成相互制约的负反馈调节关系。当甲状腺功能亢进、分泌在血中的甲状腺激素过多时，反馈性地抑制垂体 TSH 及下丘脑 TRH 分泌，表现为血中TSH 水平下降；反之，当甲状腺功能减退、血中甲状腺激素水平低下时就兴奋垂体 TSH(及下丘脑 TRH)的分泌，表现为血中 TSH 水平增高。这种调节，在甲状腺功能的反映上 TSH 的变化较 T3、T 4、FT 3、FT 4 还灵敏。病变在甲状腺，引起原发性甲状腺功能减低时，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体 TSH 分泌增多；继发性甲状腺功能减退症，是垂体或下丘脑的病变，原发的 TSH(或TRH)分泌减少，表现为血中
27、TSH 与甲状腺激素均减少。也就是原发病变在甲状腺的甲状腺功能减低时血中 TSH 水平增高，原发病变在垂体或下丘脑的甲状腺功能继发性减低时，血中 TSH 水平不高，虽然这两种情况都是甲状腺功能减低，所以本题正确答案是 A，TSH。 少数考生回答错误，主要对下丘脑 -腺垂体-甲状腺轴的关系还不熟悉。也有些医院对甲状腺疾病只查 T3、T 4，而不查 TSH，对甲低不作原发与继发的鉴别就直接用甲状腺激素替代治疗有关，这是不妥当的。有些考生工作上不接触甲状腺功能检查，没有实践机会，也易答错。10 【正确答案】 C【试题解析】 此题属于理解判断题，考查考生对甲状腺功能亢进症临床表现的理解和实际的应用。甲
28、亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律失常、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。静息时心率快是甲状腺功能亢进症的特征性表现。11 【正确答案】 E【试题解析】 此题是理解判断题，考查考生对甲状腺功能与下丘脑垂体之间的反馈调节。不论甲亢还是甲减，sTSH 水平变化较 TT4、TT 3、FT 4 及 FT3 更敏感，Gra
29、ves 病及各种原因甲亢时 sTSH 降低先于以上指标。12 【正确答案】 D【试题解析】 此题考查考生对糖尿病患者控制的总体目标。根据 2007 年发布的中国 2 型糖尿病治疗指南，我国采用 HbAlc6 5作为 2 型糖尿病的控制目标。13 【正确答案】 E【试题解析】 此题考查考生对垂体瘤治疗的认识，溴隐亭治疗对垂体泌乳素瘤有效，是其首选的治疗措施，如果效果不理想，可以采取其他的治疗手段。14 【正确答案】 A【试题解析】 此题考查考生对原发性醛固酮增多症临床表现以及病理生理的了解，皮质醇增多症时可表现为高血压、低血钾及肾素活性降低，诊断原发性醛固酮增多症必须除外血浆皮质醇水平的升高。1
30、5 【正确答案】 D【试题解析】 此题考查考生对口服葡萄糖耐量试验判断标准的掌握，按照规定应是餐后 2 小时111mmolL。16 【正确答案】 C【试题解析】 此题考查考生对 2 型糖尿病常用药物作用机制的了解。格列奇特为磺脲类药物，主要机制促进胰岛素分泌，罗格列酮和吡格列酮为胰岛素增敏剂，二甲双胍具有改善胰岛素的作用，抑制肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延缓葡萄糖在肠道的吸收。17 【正确答案】 C【试题解析】 本题是基本概念题，但综合了不同系统的内容，题目难度不大。干扰项 B、D 、E 选择率均 01，干扰性很小。干扰项 A 选择率略大，估计部分考生将淋巴细胞的免疫机制与内分泌功能混淆。1
31、8 【正确答案】 E【试题解析】 此题属基本知识试题，考核风湿性疾病的概念及对临床特点的认识。风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾病。弥漫性结缔组织病包含的疾病众多，病因不同，其临床特点为病程多呈慢性经过，表现差异大，反复发作与缓解交替出现，多种疾病有复杂的免疫学异常，因此不同的疾病，同一种疾病的不同个体对治疗的反应有很大的差异。选错的考生是因为对风湿性疾病的基本概念不清，缺乏对这一大类疾病的了解。19 【正确答案】 D【试题解析】 此题属记忆性试题，考核的内容是类风湿关节炎的诊断标准。目前国际及国内诊断类风湿关节炎均广泛采用美国风湿病学会 1987 年的分类标准。在该标准的
32、 7 条中，不包括关节畸形。选错说明考生未能熟记类风湿关节炎的诊断标准，另外类风湿关节炎如出现关节畸形则说明疾病已到晚期，用晚期的表现作为诊断标准也不适宜。20 【正确答案】 E【试题解析】 此题为基本知识试题，考核对系统性红斑狼疮的组织病理变化特点的了解。系统性红斑狼疮是一全身性疾病，各系统和组织器官均可受累，有些为非系统性红斑狼疮特征性改变，有些则只在该病中出现，皮肤狼疮带就是具有特征性的变化之一，它是指在正常皮肤处取材的皮肤，在表皮与真皮连接处有免疫球蛋白IgG(和 IgM)沉着。这种表现较特异的存在于系统性红斑狼疮疾病中。骨髓、肺和淋巴结的病理变化大多对诊断系统性红斑狼疮无价值，因此
33、B、C 和 D 均为不正确答案，说明选择这些备选答案的考生概念不清。肾脏病理在系统性红斑狼疮诊断和治疗中均有指导作用，但不是每一个病理检查都会出现有诊断价值的变化，因此其特异性不如皮肤狼疮带试验。21 【正确答案】 D【试题解析】 此题为记忆性概念题。风湿性疾病分为 10 大类，弥漫性结缔组织病和与脊柱炎相关的关节炎为不同的两类疾病。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病和干燥综合征属弥漫性结缔组织病，而 Reiter 综合征属于脊柱炎相关的关节炎范畴。因此本题的正确答案为 D。22 【正确答案】 B【试题解析】 此题为理解记忆性题。类风湿关节炎是以关节受累为主的全身性疾病，关节主要是滑膜炎，其
34、关节外表现较有诊断意义的是发生于关节隆起与受压部位的无痛性皮下结节，也称类风湿结节，其发生在肺则为肺内结节，但其发生率远低于皮下的类风湿结节。答案 A 是脊柱关节病腱端附着点炎的发病特点；答案 C 无特异性；答案 E 有误。在类风湿关节炎的胸水中糖定量很低而不是正常，另外它远比类风湿结节的诊断价值低。23 【正确答案】 D【试题解析】 此题为记忆性概念题。系统性红斑狼疮的血清中有多种自身抗体存在，抗 Sm 抗体的阳性率为 30，在其他疾病几乎不存在，因此称为该病的标志抗体。抗双链 DNA 抗体可存在于多种弥漫性结缔组织病中，只是在系统性红斑狼疮中阳性率和滴度较其他病为高。抗RNP 抗体是弥漫结
35、缔组织病的重要抗体，无诊断特异性。抗 Scl-70 是系统性硬化病的标志抗体。抗 Jo-1 则是皮肌炎多发肌炎的特异性抗体。部分考生选择 B，是将抗双链 DNA 抗体为系统性红斑狼疮的特异性抗体与标志抗体的概念混淆所致。其他选择是对系统性红斑狼疮抗体不了解的随意选择。24 【正确答案】 A【试题解析】 类风湿因子是一种以变性 IgG 分子的 Fc 段为靶抗原的自身抗体。按免疫球蛋白类型 IgM、IgG、IgA、IgE、IgD 五类，其中 IgM-RF 为主要类型。其滴度与病情活动、预后相关。RF 阳性是类风湿关节炎诊断标准之一，其阳性还可见系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化病等风湿性疾病和
36、部分感染性疾病，如肝炎、结核、感染性心内膜炎等。25 【正确答案】 B【试题解析】 考查类风湿因子的概念。类风湿因子是一种以变性 IgG 分子的 FC段为靶抗原的自身抗体，故可与自身变性的 IgG 特异性结合。26 【正确答案】 D【试题解析】 骨关节炎最常累及膝关节及远端指间关节，而类风湿关节炎最常累及的关节是腕关节及掌指关节、近端指间关节。27 【正确答案】 B【试题解析】 本题是记忆题。所需理解的是隐性感染的概念。正确答案为 B。在讲述感染过程的(五种)表现中，已非常明确指出隐性感染常见的程度：它是显性感染(已发病率) 的 10 倍以上，理解隐性感染的最具代表性的疾病是脊髓灰质炎和乙型脑
37、炎，此外如甲型肝炎等。五种感染过程的常见程度也应是相对比较而言，不同的疾病其表现也是不同的。本题的含义是针对大多数传染病的泛指而言。28 【正确答案】 B【试题解析】 本题纯属记忆题。病毒基因组归类仅包含 RNA 或 DNA 两种核酸。常见五型肝炎中仅乙肝病毒(HBV)为 DNA 病毒应了解丹氏颗粒(Dane) 的双链结构。其余四种均为 RNA 病毒。本题难度不大，纯属记忆，不需特殊理解。29 【正确答案】 D【试题解析】 本题应为理解题。解题的关键是抓住流脑败血症期的发病机制。此期解释了皮肤瘀点的成因即答案D。虽然血小板减少，凝血功能障碍和 DIC 也有可能出现皮肤瘀点，但流脑患者不一定合并
38、 DIC 等，因此这三点不是瘀点发生的主要病理基础，故去除了答案B、C、E 。 血管脆性增加与流脑无关，答案 A 显然是错的。30 【正确答案】 C【试题解析】 本题应为理解加记忆性题目。首先理解赫氏反应的含义和诱发原因。然后记住最常出现此种反应的疾病，在传染病学中明确指出就是钩端螺旋体病。实际上，像伤寒等某些传染病也可在抗菌治疗中出现类似反应，又称治疗休克或治疗加重反应。本题难度并不大。31 【正确答案】 C【试题解析】 本题应为理解题。先应了解疟疾临床发作的原因，主要是疟原虫在红细胞内的发育过程(裂体增殖)，已明确指出恶性疟原虫的发育时间不一。重点是在红细胞内的发育，与其他因素无关。发作不
39、规则的原因有以下三种可能：恶性疟；初发疟疾 (包括间日疟，三日疟等 )；多种疟原虫混合感染。熟悉疟原虫的生活史即是解题的关键。32 【正确答案】 A【试题解析】 本题为理解应用题。该试题较为容易。首先应明确是用于确诊疟疾的方法，传染病的确诊依据常依靠病原学的诊断(形态或分离培养)。而疟原虫的形态检测即是确诊依据。因而其他血清学检测及 PCR 检测疟原虫的 DNA 均只具辅助诊断价值。因此不能选择 B、C、D、E。33 【正确答案】 B【试题解析】 约 23 囊尾蚴病患者有皮下或肌肉囊尾蚴病。34 【正确答案】 E【试题解析】 传染病的特征为有病原体、有传染性、有流行病学特征和有感染后免疫。35 【正确答案】 B【试题解析】 患者持续高热，增加脑细胞耗氧量，加重患者的脑缺氧。脑缺氧和脑水肿可引起频繁惊厥或抽搐，这又进一步加重脑缺氧，形成恶性循环。乙脑患者较长时间的脑缺氧、脑水肿还可导致中枢性呼吸衰竭，严重的脑水肿引起脑疝，可引起迅速的中枢性呼吸衰竭。昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，严重者可引起外周性呼吸衰竭。所以 B 正确。乙脑患者很少引起循环障碍而导致循环衰竭。
