1、临床执业医师 A3A4 型题模拟试卷 3 及答案与解析0 女，25 岁。1 周来皮肤出现紫癜来诊，无发热，大小便正常。化验血 Hb 120gL，WBC 6510 9L ，分类正常，PLT 2510 9L。1 该患者最可能的诊断是（A）过敏性紫癜（B）单纯性紫癜（C）感染性紫癜（D）特发性血小板减少性紫癜(ITP)（E）血栓性血小板减少性紫癜(TTP)2 下列体征支持该诊断的是（A）皮肤紫癜略高出皮面（B）关节出血（C）肌肉血肿（D）口腔溃疡（E）脾不大3 下列支持该诊断的实验室检查是（A）凝血时间延长，凝血酶原时间延长（B）血块收缩良好，血小板功能正常（C）抗核抗体阳性，免疫球蛋白增高（D）骨
2、髓巨核细胞增多，产板型增多（E）骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多4 该患者首选的治疗是（A）糖皮质激素（B）脾切除（C）血小板输注（D）长春新碱（E）达那唑5 假设信息 若患者病情加重，出血症状明显，化验血小板 6010 9L，应选用如下治疗，除了（A）静注免疫球蛋白 G（B）静注长春新碱（C）静注地塞米松（D）静注甲泼尼龙（E）输注浓缩血小板5 男，35 岁。间断水肿 5 年余，近 1 周来加重，化验尿蛋白(+)，血浆白蛋白25gL。6 该患者最可能的诊断是（A）慢性肾炎（B）急进性肾炎（C）肾病综合征（D）隐匿性肾炎（E）慢性肾盂肾炎7 为明确诊断，首选的实验室检查是（A）24 小时尿蛋
3、白定量（B）血尿素氮（C）血胆固醇（D）血常规（E）腹部 B 超8 假设信息 若患者出现恶心、呕吐，化验尿比重 1010，血 Hb 82gL ，这时首选的实验室检查是（A）肝功能（B）乙肝病毒全套（C）血胆固醇（D）血肌酐、尿素氮（E）24 小时尿蛋白定量9 假设信息 肾活检病理类型为微小病变型肾病，初治时的首选治疗方案是（A）糖皮质激素（B）环磷酰胺（C）环孢素（D）糖皮质激素+环磷酰胺（E）糖皮质激素+氮芥9 女，15 岁。发现贫血、黄疸 5 年。脾肋下 25cm，质中。血红蛋白 90gL，网织红细胞比例 005，白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验：07盐水溶液开始溶血。其父也有轻
4、度黄疸。10 下列哪种贫血最有可能（A）缺铁性贫血（B）海洋性贫血（C）遗传性球形细胞增多症（D）遗传性铁粒幼细胞贫血（E）巨幼细胞贫血11 要明确诊断，最有价值的实验室检查是（A）周同血片（B）骨髓象（C）血清铁总铁结合力（D）血红蛋白电泳（E）肝功能试验12 考虑治疗措施时应首选（A）输血（B）糖皮质激素（C）脾切除（D）叶酸（E）维生素 B1212 女，36 岁。发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白 80gL，白细胞 2010 9L ，血小板 50109L，血浆纤维蛋白原 08gL。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占
5、85。13 患者出血的首要原因是（A）异常早幼粒细胞浸润血管壁（B）血小板减少（C）血小板减少伴功能异常（D）凝血因子、缺乏（E）DIC14 首选的治疗方案应为（A）小剂量阿糖胞苷（B）柔红霉素加阿糖胞苷（C） DA 方案+小剂量肝素（D）高三尖杉酯碱加阿糖胞苷（E）全反式维 A 酸+新鲜血浆15 获得完全缓解后的治疗策略是（A）化疗与全反式维 A 酸交替治疗（B）单用全反式维 A 酸维持治疗（C）定期联合化疗（D）中剂量阿糖胞苷强化治疗（E）停药，定期随诊15 女，26 岁。10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验 PLT 35109L ，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
6、16 下列体征支持 ITP 诊断的是（A）皮肤可有紫癜（B）面部蝶形红斑（C）口腔溃疡（D）下肢肌肉血肿（E）脾明显增大17 下列不支持 ITP 诊断的实验室检查是（A）出血时间可延长（B） PALgG 增高（C）抗核抗体阴性（D）骨髓巨核细胞增多，产板型增多（E）骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多18 该患者的首选治疗是（A）口服泼尼松（B）静注甲泼尼龙（C）血小板输注（D）长春新碱（E）脾切除18 男，30 岁。头晕，乏力 2 年，血压 160100mmHg ，血红蛋白 80gL，尿比重 1014，尿蛋白(+)，颗粒管型 02HP ，BUN164mmol L(46mgdl) ，血肌酐 30
7、94molL(3 5mgdl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。19 可能性最大的诊断是（A）高血压病 3 级（B）肾性高血压（C）慢性肾小球肾炎尿毒症晚期（D）慢性肾小球肾炎氮质血症期（E）慢性肾盂肾炎20 最佳治疗方案是（A）血液透析（B）腹膜透析（C）应用降血压药物（D）应用红细胞生成素（E）饮食和对症治疗等非透析综合治疗21 慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是（A）血压增高程度（B）肾功能损害程度（C）眼底改变（D）高血压与肾炎的发病史（E）心功能改变21 男，35 岁。头痛，头晕 1 年，1 周来加重，伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压 17
8、0110mmHg，皮肤黏膜苍白， Hb65gL，PLT 148109L，尿蛋白(+)，尿红细胞 35HP，BUN 38mmolL，Scr887molL，Ccr 10mlmin，肾脏 B 超左肾89cm46cm41cm，右肾 87cm44cm41cm，双肾皮质变薄。22 该患者诊断可能为（A）急性肾衰竭（B）慢性肾衰竭氮质血症期（C）慢性肾衰竭尿毒症期（D）轻度高血压脑病（E）急进性肾小球肾炎23 该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是（A）低钙血症（B）高镁血症（C）低钠血症（D）低镁血症（E）代谢性酸中毒24 该患者最佳的治疗措施是（A）纠正贫血（B）控制高血压（C）积极止血（D）胃肠透析
9、（E）血液净化24 女，30 岁。近 2 个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞(+) 高倍视野，蛋白(+) 。25 免疫学检查最可能出现的抗体是（A）抗核抗体（B）抗 Jo-1 抗体（C）抗 SCl-70 抗体（D）类风湿因子（E）抗中性粒细胞胞浆抗体26 最可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）败血症（C）皮肌炎（D）系统性红斑狼疮（E）急性肾小球肾炎27 为缓解病情，首选的药物是（A）抗生素（B）糖皮质激素（C）非甾体抗炎药（D）镇痛药（E）抗疟药27 女，25 岁。平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞 31012L，Hb 90gL，WBC8010 9L 。血清
10、总胆红素 82molL，非结合胆红素62molL，ALT 20IUL，ALP10UL。28 此患者黄疸可能属于（A）溶血性（B）肝细胞性（C）肝内胆汁淤积性（D）肝外胆汁淤积性（E）药物性胆汁淤积29 若验尿，最可能出现的结果是（A）尿胆原阴性，尿胆红素阴性（B）尿胆原阳性，尿胆红素阴性（C）尿胆原阴性，尿胆红素阳性（D）尿胆原阳性，尿胆红素阳性（E）尿胆原轻度增高，尿胆红素强阳性29 女，40 岁。反复双手关节痛 1 年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近 1 个月来低热，关节痛加重，肘关节伸侧出现多个皮下结节，化验检查 ESR 40mmh，超声心动图发现小量心
11、包积液。考虑为类风湿关节炎活动。30 对疾病活动诊断最有意义的检查是（A）ALT， AST（B）心包积液病理（C）类风湿因子滴度（D）关节影像学（E）补体31 最适宜的治疗措施是（A）维持原治疗方案（B）改用皮质激素（C）加用青霉素（D）选用慢作用抗风湿药（E）应用糖皮质激素联合慢作用抗风湿药临床执业医师 A3A4 型题模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 该患者无原因的发生出血和血小板减少，因此最大可能的诊断是ITP，其他除 TTP 有血小板减少外，血小板均正常，而 TTP 常伴有微血管病性溶血性贫血，因此也不像。2 【正确答案】 E【试题解析】 除脾不大支持 ITP 外
12、，其他均不支持，皮肤紫癜略高出皮面支持过敏性紫癜，关节出血和肌肉血肿支持凝血机制障碍所致的出血，口腔溃疡多见于系统性红斑狼疮，也见于继发免疫性血小板减少性紫癜。3 【正确答案】 E【试题解析】 ITP 是由于自身免疫造成的血小板减少，血小板破坏增加，所以实验室检查应该见骨髓巨核细胞增多；由于巨核细胞与血小板有共同的抗原性，所以抗体在破坏血小板的同时，也抑制巨核细胞的成熟，所以导致产板型巨核细胞减少，而幼稚、颗粒型增多，答案为 E。4 【正确答案】 A【试题解析】 由于 ITP 是自身免疫所致，所以首选的治疗是糖皮质激素，疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制剂，而血小板输注只适用于血小板明显减
13、少(2010 9L)伴明出血者。5 【正确答案】 B【试题解析】 当血小板明显减少而出血重者的治疗常选用静注免疫球蛋白 G、地塞米松或甲泼尼龙及静脉输注浓缩血小板，疗效快而肯定，一般不选用静注长春新碱，此疗法作用慢，而且不是全部有效。6 【正确答案】 C【试题解析】 该患者多年间断反复水肿，尿中有大量蛋白，血化验有明显低白蛋白血症，符合肾病综合征可能性大。而其他疾病均不像。7 【正确答案】 A【试题解析】 肾病综合征诊断标准中的必备条件是：尿蛋白35gd；血浆白蛋白30gL。而水肿和血脂升高不是必备条件，所以为明确诊断，首选24 小时尿蛋白定量。8 【正确答案】 D【试题解析】 患者有恶心、呕
14、吐，化验尿比重低，有贫血，应考虑出现肾衰竭，所以需要检查血肌酐、尿素氮，而其他检查均不代表肾功能。9 【正确答案】 A【试题解析】 微小病变型肾病的 90病例对糖皮质激素治疗敏感，治疗后两周左右开始利尿，尿蛋白可在数周内迅速减少至阴性，血浆白蛋白逐渐恢复正常水平，最终可达临床完全缓解。一般不单用细胞毒药物如环磷酰胺或氮芥，若糖皮质激素疗效差或反复发作，可与糖皮质激素合用。10 【正确答案】 C【试题解析】 本题如依据临床病史，体检及实验室检查：贫血、黄疸、脾大、红细胞渗透脆性试验增高，其父有轻度黄疸史应首先考虑 C，即遗传性球形细胞增多症的诊断。选择其他干扰答案，均缺乏临床及实验室的依据。11
15、 【正确答案】 A【试题解析】 本题答案如首选遗传性球形细胞增多症，则其最有价值的实验室检查应是 A，周围血片，应提示有球形细胞增多(2030)。检查球形细胞不必要检查骨髓象。因此答 B 是不妥的。12 【正确答案】 C【试题解析】 本题难度居中。如选择正确答案为遗传性球形细胞增多症，治疗措施应首选 C，脾切除，本治疗有显著疗效。其他干扰答案均不宜作为首选治疗措施。13 【正确答案】 E14 【正确答案】 E【试题解析】 本题为在题干的基础上，首选治疗方案。2 题对题干的诊断答案应为急性早幼粒细胞白血病(M 3)合并 DIC。其首选治疗答案应为 E。而 A、B、C 、D答案均非 M3 白血病的
16、最佳治疗方案。15 【正确答案】 A【试题解析】 选答本病获得完全缓解后的最佳治疗策略。共用题干能提供的临床材料，显然应诊断为急性早幼粒细胞型白血病(M 3)，而在用全反式维 A 酸+ 新鲜血浆(66 题 )治疗获得完全缓解后的策略应是 A，即化疗与全反式维 A 酸交替治疗。其他干扰答案 B、C、D、E 治疗策略均不妥。16 【正确答案】 A【试题解析】 本题是测试考生对 ITP 患者的体征的掌握情况。该年轻女性患者，诊断为 ITP，除皮肤可有紫癜支持 ITP 外，其他均不支持。ITP 患者的脾一般不大，下肢肌肉血肿支持凝血机制障碍所致的出血，面部蝶形红斑和口腔溃疡多见于系统性红斑狼疮，即见于
17、继发免疫性血小板减少性紫癜。17 【正确答案】 D【试题解析】 本题是测试考生对 ITP 患者的实验室检查的掌握情况。ITP 的实验室检查可有出血时间延长、PAIgG 增高，骨髓巨核细胞增多伴幼稚和颗粒型增多，产板型减少，而且抗核抗体应该阴性，若为阳性则为继发免疫性血小板减少性紫癜，所以只有 D 不支持 ITP 诊断。18 【正确答案】 A【试题解析】 本题是测试考生对 ITP 患者治疗的掌握情况。ITP 的治疗首选糖皮质激素，因为该患者血小板在 20109L 以上，出血不重，所以治疗首选口服泼尼松，不需要静注甲泼尼龙和进行血小板输注。其他均不作为首选治疗，仅用于泼尼松治疗效果不佳或无效时。1
18、9 【正确答案】 D【试题解析】 患者有蛋白尿、高血压、肾功能符合氮质血症，病程二年故可确定为慢性肾炎氮质血症。血压测量的数值不支持 3 级高血压。而且患者较年轻因而可排除高血压肾损害。无尿路感染症状及尿中又无白细胞，而主要表现为水肿，应可排除肾盂肾炎。20 【正确答案】 E【试题解析】 患者处于氮质血症期一般不用透析治疗，降压及促红素只是解决某项症状的对症治疗，可为辅助治疗，全面治疗应是非透析综合治疗。21 【正确答案】 D【试题解析】 一般中度以上高血压经 10 年才出现肾损害，故为有较明确关系时D 为正确。临床上常因病史不清难以作出诊断，需查眼底、心功能及血压水平是否达到三期高血压诊断标
19、准，而肾损害又较轻时才考虑高血压性肾损害。22 【正确答案】 C【试题解析】 患者中年男性，就诊时 BUN38molL ，Scr 887molL，均已超过尿毒症诊断指标(分别为 20mmolL 与 445mmolL)。两肾皮质变薄，重度贫血提示慢性损害，尿中蛋白较多提示肾小球病，故综合看符合慢性肾炎尿毒症，而不考虑急性肾衰竭或急进性肾炎与慢性肾衰氮质血症。高血压脑病脑症状不突出，血压亦不够高，故不予以考虑。23 【正确答案】 D【试题解析】 尿毒症患者常见低钙血症、高镁血症、低钠血症、代谢性酸中毒。因为肾脏排镁障碍，不会出现低镁血症。24 【正确答案】 E【试题解析】 尿毒症患者采取血净化治疗
20、是较全面、有效的排毒措施。纠正贫血、检测高血压及积极止血都只是一个方面和对症治疗，均不能排除毒物，只供配合治疗。胃肠透析疗效较差。25 【正确答案】 A【试题解析】 备选答案为 5 个抗体，考查对自身抗体临床意义的了解。抗核抗体在系统性红斑狼疮的阳性率达 95以上，而抗 Jo-1 抗体则出现在皮肌炎和多发肌炎中；抗 SCl-70 抗体出现在系统硬化病中；类风湿因子更多出现在类风湿关节炎中，在系统性红斑狼疮中阳性率很低；抗中性粒细胞胞浆抗体多出现在系统性血管炎疾病中。根据题干女性，30 岁，以发热，关节炎，口腔溃疡和肾受累，系统性红斑狼疮的可能性最大，因此正确答案应是抗核抗体。选择 D，这是对系
21、统性红斑狼疮和类风湿关节炎缺乏了解，被题干中关节肿痛所干扰。另有考生选择了 B、C或 E 则是考生不了解这些抗体的临床意义随意挑选的结果。26 【正确答案】 D【试题解析】 备选答案为 5 个疾病，考核对疾病的诊断。根据题干的特点，如血清免疫学的变化选择正确该例应为系统性红斑狼疮，正确答案为 D。在第 86 题中未选正确答案者说明考生对系统性红斑狼疮的诊断仍不清楚，为随意选择所致。其他干扰答案的干扰点分别是关节炎对类风湿；肌痛对皮肌炎；发热对败血症；尿红细胞和蛋白阳性对急性肾小球肾炎，但以上疾病均无法满足题干的病历表现。27 【正确答案】 B【试题解析】 备选答案为 5 类药物，考核治疗知识。
22、系统性红斑狼疮的治疗药物有多种对不同的表现，疾病的不同阶段用药不同。如：对仅表现有皮疹或关节炎或口腔溃疡可选择抗疟药也可配合非甾类药物。而对多系统损伤，特别有狼疮肾炎者则应首选糖皮质激素。选择 C 说明这部分考生未能全面掌握系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的鉴别诊断，将此病历诊断为类风湿关节炎。即使如此，类风湿关节炎累及肾也应选择糖皮质激素治疗。28 【正确答案】 A【试题解析】 本题为对黄疸的鉴别诊断。测试考生对临床表现与实验室检查相结合对黄疸的鉴别能力。首先，病历中提供患者有贫血，无出血及营养状况良好。但其血清总胆红素升高，且非结合胆红素亦升高，其肝功能(ALT、ALP) 基本正常，故首先考虑为溶血性，应选答案 A。29 【正确答案】 B【试题解析】 本题为在 63 题的基础上，选答尿化验最可能出现的结果。如上题选：答为溶血性贫血，其尿的化验结果应为尿胆原阳性，尿胆红素阴性，即应该答B。其他选答案的尿化验结果均不符合溶血性黄疸的诊断。30 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿因子滴度增高提示类风湿关节炎活动。31 【正确答案】 E【试题解析】 治疗方面糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。但由于它不能根本治病，停药后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。
