1、临床执业医师 B1 型题模拟试卷 3 及答案与解析0 A、pH 738，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 40mmHg B、pH 730，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg C、pH 740，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 65mmHg D、pH 735，PaO 2 80mmHg，PaCO 2 20mmHg E、pH 725，PaO 2 70mmHgPaCO 2 30mmHg1 代偿性呼吸性酸中毒2 代偿性代谢性酸中毒3 失代偿性呼吸性酸中毒3 A、急性链球菌感染后肾小球肾炎B、原发性肾病综合征C、紫癜性肾炎D、急进性肾炎E、狼疮性肾炎4 男，26 岁，急起血尿
2、、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B 超双肾增大，肾活检可见 70肾小球的肾小囊中有大新月体形成。提示存在5 女，19 岁。以大量蛋白尿伴镜下血尿入院，体检：贫血貌，血压稍增高，皿肌酐 140mol L，血清补体 C3 降低血清抗核抗体阳性，抗 ds-DNA 抗体阳性。提示存在6 男，15 岁。上呼吸道感染后 10 余天出现腹痛和便血，经泼尼松治疗后好转。但在病理第 4 周出现尿蛋白(+) 、红细胞 1520 个 HP肾功能及血清补体 C3 正常。提示存在6 A、过氧化酶强阳性B、中性粒细胞碱性磷酸酶偏低C、非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制D、细胞内铁染色强阳性E、糖原染色阳性，呈块状或
3、颗粒状以上细胞化学染色有助于诊断下列疾病的是7 急性早幼粒细胞白血病8 急性单核细胞白血病9 急性淋巴细胞白血病9 A、氯氮平B、氯丙米嗪C、卡马西平D、氟西汀E、阿扑吗啡10 属非典型抗精神病药物是11 属选择性五羟色胺重吸收抑制剂(SSRI)是12 用于治疗酒精依赖的药物是12 A、面罩给氧B、鼻导管低浓度给氧C、鼻导管高浓度给氧D、无创正压通气E、机械通气( 呼气末正压 )13 确诊为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时纠正缺氧的首选措施是14 确诊为型呼吸衰竭时纠正缺氧的首选措施是14 A、无痛性肉眼血尿B、终末 m 尿伴膀胱刺激征C、初始皿尿D、疼痛伴血尿E、血尿+ 蛋白尿15 泌尿系肿
4、瘤的血尿是16 泌尿系结石的血尿是16 A、敏感抗生素分组轮流使用B、用药后症状消失即停药C、用药 48 小时无效应换药，疗程 2 周D、用糖皮质激素E、应用消炎痛17 急性肾盂肾炎的治疗应是18 慢性肾盂肾炎的治疗应是18 A、肾活检B、双肾 CTC、双肾 B 超D、肾动脉造影E、静脉肾需造影19 慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是20 原发性肾病综合征主要辅助检查项目应是20 A、常染色体显性遗传B、常染色体隐性遗传C、 X 染色体显性遗传D、X 染色体隐性遗传E、多基因遗传21 大多数 Alport 综合征患者是22 成人多囊肾是22 A、速尿(呋塞米)B、螺内酯C、糖皮质激素D、环磷酰胺
5、E、环孢素 A23 可作为降血钾治疗的药物是24 可导致出血性膀胱炎的药物是24 A、骨髓巨核细胞增多，大多为颗粒型巨核细胞B、骨髓巨核细胞数量显著减少C、骨髓巨核细胞增多，原始巨核细胞显著增多D、骨髓巨核细胞增多，小巨核细胞增多E、骨髓巨核细胞增多，产板巨核细胞增多25 符合冉生障碍性贫血的骨髓表现是26 符合特发性血小板减少性紫癜的骨髓表现是26 A、骨髓细胞内可见 Auer 小体B、中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分增高C、 Ph 染色体阳性D、糖原染色阳性E、非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制27 慢性粒细胞白血病可见28 类白血病反应可见28 A、双侧瞳孔等大光反应存在B、双侧瞳孔散大
6、，光反应消失C、一侧瞳孔散大，暗室中略缩小，光反应迟钝，对侧瞳孔无异常。光反应存在D、一侧瞳孔散大，光反应消失。对侧瞳孔无异常，光反应迟钝E、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝29 重症肌无力患者瞳孔检查为30 一侧基底节出血造成小脑幕疝，瞳孔检查为30 A、舒必利B、氯氮平C、利培酮D、奥氮平E、喹硫平31 不属于第二代抗精神病药物的是32 在第二代抗精神病药物中最易出现锥体外系副作用的药物是临床执业医师 B1 型题模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 是理解判断和记忆性试题。酸碱平衡紊乱，代偿性说明 pH 在正常范围 735745，因此答案可能是 A、C 或 D。而呼吸酸中毒，说
7、明是由于呼吸功能障碍引起，CO 2 潴留，PaCO 2 大于正常，因此答案只能是 C。若考生选择B，说明对酸碱平衡的代偿机制不了解，或者是对 pH 的正常值记忆不准确。2 【正确答案】 D【试题解析】 难度较高，难度系数为 03606。代偿性代谢性酸中毒，说明 pH在 735745 之间，由于是代谢性酸中毒，HCO 3-下降，机体靠肺代偿通过过度通气，排出更多的 CO2，以维持 HCO3-H 2CO3 在 201，所以 PaCO2 是降低的，故只能选择 D。答案 E 的 pH 为 725，肯定是失代偿性酸中毒，因此选择E 毫无道理，从这一点说判断并不难。3 【正确答案】 B4 【正确答案】 D
8、5 【正确答案】 E【试题解析】 大量蛋白尿伴血尿提示肾小球病，血肌酐 140molL，已超过正常上界(133molL ，有的标准为 106molL)提示肾功能不全。青年女性，血中C3 降低，ANA 及抗 dS-DNA 阳性，提示存在活动性红斑狼疮，故答案为 E。6 【正确答案】 C7 【正确答案】 A【试题解析】 本题测试某种白血病实验室检查的临床鉴别诊断。检查急性早幼粒细胞白血病(M3)时其过氧化酶染色呈强阳性，故应选答案 A。部分考生选答B(03701) ，急性单核细胞白血病。本病可能阳性，但非强阳性，故 B 不应是最佳答案。8 【正确答案】 C【试题解析】 本题测试白血病实验室检查的鉴
9、别诊断。检查急性单核细胞白血病的细胞化学的主要表现，应为非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，应答 C。急淋、急粒本检验为阴性。A、B、D、E 均非本题的最佳答案。9 【正确答案】 E【试题解析】 测试白血病实验室的鉴别诊断。检查急淋的细胞化学检查，其糖原染色(PAS) 应为阳性，呈块状或颗粒状，故应答 E，有部分考生答 C(02296)，即非特异性酯酶阳性，是错误的，因急淋的非特异性酯酶检查应为阴性。10 【正确答案】 A11 【正确答案】 D【试题解析】 这是一道精神药物知识的考题。五个备选答案分别是：A. 氯氮平：本药不仅能够拈抗中枢精神系统多巴胺 2(D2)受体，同时具有拮抗中枢五羟色胺
10、2(S2)受体作用，因此称之为非典型抗精神病药物。 B.氯丙米嗪( 氯米帕明)：属于传统的抗抑郁、抗强迫病药物。C.卡马西平：抗癫痫药，也属于情感稳定剂。 D.氟西汀：是新型抗抑郁药，属于选择性五羟色胺重口发收(冉摄取)抑制剂(即 SSRI)。E.阿扑吗啡：是治疗酒依赖的药物。因此，本题正确答案即：选择性五羟色胺重吸收抑制剂应该是 D氟西汀。12 【正确答案】 E13 【正确答案】 E【试题解析】 属临床技能判断题，中等难度。考查考生对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗选择的理解能力。ARDS 已被确诊，由于 ARDS 时大量肺泡不均匀性萎陷，重力依赖区肺泡萎陷明显，而非重力依赖区肺泡仍保持开
11、放状态，因此 ARDS 治疗的重要环节是改善氧合，并避免肺泡随呼吸反复开放、闭合所造成的剪切力损伤，而机械通气可提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。尤其是适当的 PEEP 可使呼气末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放；肺泡内正压亦可减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的，因此 E 答案为正确答案。无创正压通气：应在急性肺损伤时为首选，其次为面罩给氧、鼻导管高浓度给氧，故 A、C、D 答案可排除。鼻导管低浓度给氧仅应用于慢性呼吸衰竭，故 B 答案可排除。14 【正确答案】 B【试题解析】 属临床技能判断题，中等难度。考查考生对慢性呼
12、吸衰竭氧疗选择的理解能力。 慢性呼吸衰竭患者常伴有 CO2 潴留，氧疗时需保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO 2 潴留足通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对 CO2 反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO 2 上升，严重时陷入 CO2 麻醉状态，故 B 答案为正确答案。15 【正确答案】 A16 【正确答案】 D【试题解析】 此组题是记忆题。考查学生对不同疾病血尿特点的掌握情况。泌尿系统肿瘤的特点是无痛性肉眼血尿，而泌尿系
13、结石血尿的特点是绞痛伴血尿。17 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，两周疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。18 【正确答案】 A19 【正确答案】 E20 【正确答案】 A【试题解析】 此组题是理解题。考查学生对一些肾脏疾病检查的掌握情况。慢性肾盂肾炎诊断的必须条件是影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应。肾盏变形，因此慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是静脉肾盂造影；原发性肾病综合征治疗方案的制定和预后的评价与病理类型密切相关，因此原发性肾病综合征主要辅助检查项目应
14、是肾活检。双肾 CT、双肾 B 超和肾动脉造影均不是慢性肾需肾炎和原发性肾病综合征主要辅助检查项目。21 【正确答案】 C22 【正确答案】 A23 【正确答案】 A24 【正确答案】 D【试题解析】 了解药物药效和副作用。速尿是排钾利尿剂，可降血钾；螺内酯是保钾利尿剂，可升血钾；糖皮质激素的副作用包括高血压、高血糖、感染等；环磷酰胺可以导致感染、出血性膀胱炎、性腺抑制等副作用；环孢素 A 的副作用包括肾毒性、高血压、多毛、肝损害、感染等。25 【正确答案】 B【试题解析】 难度属中等(06311)，测试考生对骨髓检查与临床诊断的判断能力。如果知道再障患者其骨髓中巨核细胞数减少，本题就会选答正
15、确，只有答案 B 是正确的。其他答案均描述骨髓中巨核细胞增多，与冉生障碍性贫血的表现不符，显然都是错误的。26 【正确答案】 A【试题解析】 本题为临床与实验室检查结合，难度较大(02166)，测试在特发性血小板减少性紫癜时鉴别骨髓巨核细胞数与质的概念。首先在 ITP 时巨核细胞增多，且大多为颗粒型巨核细胞。因此，正确答案应为 A。27 【正确答案】 C【试题解析】 本题是测试考生对慢性粒细胞白血病的实验室检查特点的掌握情况。慢性粒细胞白血病可见 Ph 染色体阳性。而慢性粒细胞白血病 NAP 积分应明显减低甚至为 0。骨髓细胞内 Auer 小体见于急性粒细胞和单核细胞白血病或 MDS-RAEB
16、 型；糖原染色阳性见于急性淋巴细胞白血病和急性红白血病；非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制见于急性单核细胞白血病。28 【正确答案】 B【试题解析】 本题是测试考生对类白血病反应的实验室检查特点的掌握情况。类白血病反应可见 NAP 积分增高，所以答案是 B。而其余均不是。29 【正确答案】 A【试题解析】 重症肌无力为骨骼肌(横纹肌)的乙酰胆碱突触处的免疫性疾病。出现全身骨骼肌的无力，不影响瞳孔的括约肌，所以 A 为正确答案。30 【正确答案】 D【试题解析】 基底节脑出血可造成昏迷、出血侧瞳孔散大，光反应消失，对侧瞳孔无异常的双侧瞳孔不等大，这表明无幕疝形成。此时正确答案为 D。B 、C、E为
17、迷惑答案。C 为强直性瞳孔的表现。B 为药物中毒 (阿托品类)、深昏迷等各种疾病。E 为药物中毒(吗啡类、毒扁豆碱、新斯的明等)。31 【正确答案】 A32 【正确答案】 C【试题解析】 此试题是标准的配伍题，考查考生对抗精神病药物知识的记忆。 目前常用抗精神病药物分为传统抗精神病药物和非典型抗精神病药物两大类。分别又称第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物。第一代抗精神病药物根据其化学结构的不同可分为吩噻嗪类(如氯丙嗪、奋乃静等)、丁酰苯类(如氟哌啶醇)、苯甲酰胺类(如舒必利) 和硫杂蒽类(如泰尔登等) 。第二代抗精神病药物主要包括利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等。第 96 题的正确答案应为 A。 第二代抗精神病药物相对于第一代抗精神病药物而言，该类药物除能够拮抗中枢神经系统多巴胺 D2 受体外，还同时拈抗中枢 5-羟色胺 2(5-HT2)受体而发挥药理作用。该类药物的主要特点是能够有效地改善精神分裂症的阳性、阴性症状。该类药物中绝大多数药物副作用相对较少，特别是所产生的锥体外系副作用、过度的镇静作用等均明显轻于第一代抗精神病药物。但在第二代抗精神病药物中，利培酮仍然表现出相对比较常见的轻中度锥体外系副作用，而且这种副作用具有剂量关联性，在高剂量时表现尤为明显。奥氮平、喹硫平、氯氮平在引起锥体外系副作用方面很少见。第 97 题的正确答案应为 C。
