1、临床执业医师模拟试卷 42 及答案与解析1 简要病史：女性，30 岁，多食、消瘦伴心悸 3 周。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。2 男性，32 岁，间断上腹痛，返酸、烧心 8 余年，加重 2 天，呕血、黑便 6 小时。 8 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显；自服一些制酸胃药，可缓解。近 2 天来加重，纳差，服药后无效。6 小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约 500g，并呕吐咖啡样液 1 次，约 200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。 既往 30
2、 年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。 查体：T 36.7，P 108 次/分，R 22 次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音 (-)，肠鸣音 10 次/ 分，双下肢无水肿。 化验：Hb 80g/L，WBC 5.010 9/L，分类 N 65%，L 32%，M 3%，Plt 300109/L，大便隐血强阳性。3 眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反
3、射、眼球震颤检查)。 4 患者男性，60 岁，患慢性支气管炎 15 年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术(在医学模拟人上操作)。 临床执业医师模拟试卷 42 答案与解析1 【正确答案】 初步诊断：可能为甲状腺功能亢进症。(一)问诊内容1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问体重下降多少 ?饮食每日多少，与平时相比增加多少，是否与体力活动增加或妊娠有关心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢、是否规整，睡眠时脉率如何发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状二便、睡眠变化(2)诊疗经过是否到过医院就诊，做过哪些检查治疗情况如何2相关病史(1)有无药物过敏史(2)与该病有
4、关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病，月经婚育史，家族史(二)问诊技巧(1)条理性强、能抓住重点(2)能够围绕病情询问2 【正确答案】 诊断及诊断依据(1)诊断胃溃疡，合并出血失血性贫血，休克早期(2)诊断依据规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解呕血，黑便，大便隐血阳性查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 80g/L(120g/L)2鉴别诊断(1)胃癌(2)肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血(3)出血性胃炎3进一步检查(1)急诊胃镜(2)X 线钡餐检查 (出血停止后 )(3)肝肾功能4治疗原则(1)对症治疗，必要时抗休克输血(2)抗溃疡病药物治疗(3)内镜止血，必要时手术治疗3 【正确答案】 眼球
5、运动检查方法正确；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 3040cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进行。(呈“H”型)(2)对光反射 (间接、直接) 检查方法正确；直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(3)眼球震颤检查方法正确。告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐
6、辏反射。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面 1 米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至 10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。(5)提问(3 个，由考官任选 2 个)两侧瞳孔不等大 (一侧缩小 )有什么临床意义?答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。如存在颅内高压，提示出现脑疝。两侧瞳孔 (针尖瞳)说明什么问题?答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。两眼辐辏功能不良 (不能聚合 )考虑什么?答：动眼神经损害。4 【正确答案】 操作前准备器材准备(雾化吸入器一套。药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套)，先检查雾化吸入器和氧气装置。抽吸药液，用 5 毫升蒸馏水稀释，注入雾化器患者取半卧或坐位，必要时清洁口腔。(2)操作要点打开氧气开关，调节流量，每分钟 510 升。用一手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要 10 至 15 分钟。(3)提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?答：插入长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。
