1、临床执业医师（儿科）模拟试卷 35 及答案与解析1 小儿出生后正常情况下造血器官主要是（A）卵黄囊（B）中胚叶（C）肝脏（D）骨髓（E）脾脏2 学龄期儿童造血的红骨髓位于（A）胸骨（B）尺骨（C）肱骨（D）胫骨（E）股骨3 生理性贫血最明显的时间为生后（A）1 个月以内（B） 23 个月（C） 45 个月（D）6 个月（E）79 个月4 营养性缺铁性贫血的病因是（A）牛奶摄入量少（B）生长发育迟缓（C）未及时添加含铁辅食（D）过期产儿（E）未及时添加钙剂5 早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是（A）1 个月（B） 2 个月（C） 3 个月（D）4 个月（E）5 个月6 不符合营养性巨幼红细胞性贫
2、血临床表现的是（A）毛发稀疏、发黄（B）头围增大（C）肝、脾肿大（D）震颤（E）舌炎7 小儿外周血白细胞总数接近成人水平的年龄是（A）4 岁（B） 6 岁（C） 8 岁（D）10 岁（E）12 岁8 小儿末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例相等的时间分别是（A）13 天和 13 岁（B） 46 天和 46 岁（C） 79 天和 79 岁（D）1012 天和 1012 岁（E）1315 天和 1315 岁9 614 岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是（A）90 gL（B） 100 gL（C） 110 gL（D）120 gL（E）130 gL10 营养性缺铁性贫血的临床表现，错误的是（A）年长儿可有头晕、
3、眼前发黑、耳鸣等（B）注意力不集中，记忆力减退（C）食欲减退，可出现异食癖（D）免疫功能低下，易合并感染（E）年龄越大，肝脾肿大越明显11 营养性缺铁性贫血的血象特点是（A）RBC 减少比 Hb 减少明显（B）粒细胞分叶多（C） MCH32pg（D）红细胞中央淡染区大（E）粒细胞左移12 男，1 岁。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。体检：肝肋下 3cm，质中，脾肋下 15cm。查血常规：Hb86gL ，RBC3 4510 12L，MCV68fl，MCH20pg，MCHC026。最可能的诊断是（A）叶酸缺乏性贫血（B）再生障碍性贫血（C）缺铁性贫血（D）VitB12 缺乏性贫血（E）
4、生理性贫血13 男，7 个月。不活泼，食欲差，面色苍白。血红蛋白 80gL，红细胞数31012L，考虑为（A）营养不良 I 度（B）营养不良度（C）营养不良度（D）营养性缺铁性贫血（E）营养性巨幼红细胞性贫血14 1 岁婴儿，面色苍黄，毛发稀疏，易怒少哭，查体：体温正常，神清，不会扶站，四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)，该患婴的诊断可能是（A）先天愚型（B）多动症（C）病毒性脑膜炎（D）癫痫小发作（E）巨幼细胞性贫血15 1 岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80gL ，MCV98fl，MCH33pg，MCHC32。最适宜的治疗是（A）输血（B）脾切除（C）口服铁剂（D）口服维生素 C（E）肌注维
5、生素 B16 男孩，1 岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近 2 个月来面色苍黄，逗之不笑，时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白100gL，红细胞 2510 12L ，白细胞数 4109L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为（A）营养不良伴低钙血症（B）慢性腹泻伴低钙血症（C）缺铁性贫血伴低钙血症（D）营养性巨幼红细胞贫血（E）营养性缺铁性贫血17 男，10 个月。牛奶喂养，面色苍白 2 个月，烦躁，肝肋下 2cm，脾肋下刚及。血象：血红蛋白 80gL，红细胞 3610 12L ，网织红细胞 001，外周血涂片红细胞大小不等，中心淡染，初步诊断是（A）营养性巨幼
6、红细胞性贫血（B）地中海贫血（C）维生素 B6 缺乏性贫血（D）再生障碍性贫血（E）营养性缺铁性贫血18 9 个月婴儿，面色苍白，食欲差。Hb68gL，RBC2810 12L，网织红细胞1，肝肋下 25cm，脾肋下 05cm。为确诊应首选的检查是（A）骨髓检查（B）红细胞脆性试验（C）测血清铁和总铁结合力（D）测维生素 B12 和叶酸浓度（E）血红蛋白电泳和 HbF 检查18 6 岁男孩，尿少，水肿 2 天，血压 13090mmHg ，尿常规：蛋白(+) ，红细胞25 个HP，白细胞 15 个HP。19 该患儿首先考虑的诊断是（A）急性尿路感染（B）急进性肾炎（C）单纯性肾病（D）急性肾小球肾
7、炎（E）肾炎性肾病20 患儿在入院第 2 天突然出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊并抽搐一次，此时应考虑出现（A）急性肾功能衰竭（B）严重电解质紊乱（C）严重循环充血（D）急性代谢性酸中毒（E）高血压脑病21 应采取的紧急措施是（A）给予强心剂（B）给予降血压剂（C）补钾、补钙（D）血液透析（E）给予碱性液体21 男孩，10 个月，母乳加米糕喂养，未添加其他辅食，近 2 个月来患儿面色苍白食欲减退，肝脾轻度肿大，Hb80gL，RBC3510 12L，WBC 正常。22 最可能的诊断是（A）营养性缺铁性贫血（B）营养性巨幼红细胞性贫血（C）地中海型贫血（D）混合性贫血（E）再生障碍性贫血23 本病有
8、助于确立诊断的检查是（A）骨髓检查（B）血清铁蛋白测定（C）红细胞形态检查（D）胎儿血红蛋白测定（E）血红蛋白量测定24 本病治疗的早期有效指标是（A）血红蛋白量上升（B）红细胞数上升（C）网织红细胞上升（D）红细胞变大（E）红细胞中心浅染消失24 A骨髓B胸腺C脾D中胚叶E肝25 胚胎第 4 周时造血器官是26 胚胎第 6 周后主要造血器官是临床执业医师（儿科）模拟试卷 35 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 A【试题解析】 从 57 岁至 18 岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。3 【正确答案】 B【试题解析】 由于胎儿期处于相对缺氧
9、状态故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数(5070)10 12L，血红蛋白量 150220 gL，未成熟儿可稍低，生理性溶血。至生后 2-3 个月时红细胞数降至 3010 12L。血红蛋白量降至110 gL 左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。4 【正确答案】 C【试题解析】 铁摄入量不足为导致缺铁性贫血的主要原因。5 【正确答案】 B【试题解析】 婴幼儿食品(牛奶制品、谷类制品等)可加入适量铁剂进行强化。对早产儿，低体重儿宜自 2 个月左右即给予铁剂预防贫血。6 【正确答案】 B【试题解析】 营养性巨幼红细胞性贫血的主要临床表现如下：贫血表现轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，
10、疲乏无力。常伴有肝、脾大。精神神经症状患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素 B12 缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡。对外界反应迟钝，不哭不笑，智力发育、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。中性粒细胞变大并有分叶过多现象，可见到 5以上的中性粒细胞有 5 个以上的核分叶7 【正确答案】 C【试题解析】 白细胞总数初生时较高，为(1520)10 9L ，然后逐渐下降，1 周时平均为 12109L 。婴儿期白细胞数维持在 10109L 左右，8 岁以后接近成人水平。8 【正确答案】 B【试题解析】 主要是中性粒细胞
11、与淋巴细胞比例的变化。两次交叉：出生时中性粒细胞约占 065，淋巴细胞约占 030。随着白细胞总数的下降中性粒细胞比例也相应下降，生后 46 天时两者比例约相等：以后淋巴细胞约占 060，中性粒细胞约占 035，至 46 岁时两者又相等：7 岁后白细胞分类与成人相似。初生儿末梢血液中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但数天内消失。9 【正确答案】 D【试题解析】 贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料。Hb 值的低限 6 个月6 岁为 110 gL，614 岁为 120 gL，低于此值称为贫血。我国小儿血液学会议暂定：新生儿 Hb145 gL， 14 个月 H
12、b90 gL 。46 个月100 gL 者为贫血。10 【正确答案】 E【试题解析】 营养性缺铁性贫血：任何年龄均可发病，以 6 个月至 2 岁最多见。其一般表现是皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。易疲乏不爱活动。髓外造血的表现为：由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。非造血系统症状分为：(1)消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮、煤渣等)；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；(2)神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿；(3)心血管系统症状：明显贫血时心率增快严重者心
13、脏扩大甚至发生心力衰竭；(4)其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。结合选题的答案，故选 E。11 【正确答案】 D【试题解析】 营养性缺铁性贫血的外周血象：呈小细胞低色素性贫血；外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。12 【正确答案】 C【试题解析】 营养性缺铁性贫血的外周血象：呈小细胞低色素性贫血。13 【正确答案】 D【试题解析】 营养性缺铁性贫血以 6 个月至 2 岁最多见。一般表现为皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。14 【正确答案】 E【试题解析】 该患婴面色苍黄
14、，首先考虑贫血，而巨幼细胞性贫血除一般贫血表现外，还伴有神经精神症状，如易怒少哭，查体四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)等支持巨幼细胞性贫血。15 【正确答案】 E【试题解析】 血常规检查 MCV 、MCH 、MCHC 正常，提示为大细胞性贫血，应给予维生素 B12 和(或)叶酸治疗。16 【正确答案】 D【试题解析】 发育退步、全身颤抖、腹泻是巨幼贫的较典型临床表现；红细胞降低较血红蛋白明显，中性粒细胞分叶过多是其血象特点。17 【正确答案】 E【试题解析】 患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞、血小板正常，不支持再障，红细胞体积明显缩小，不支持海洋性贫血和巨幼贫：病人为小细胞低色素贫血。1
15、8 【正确答案】 C【试题解析】 皮肤黏膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。19 【正确答案】 D20 【正确答案】 E21 【正确答案】 B【试题解析】 根据水肿、高血压，尿常规：蛋白(+)，红细胞 25 个HP，白细胞 15 个HP。考虑为急性肾小球肾炎，出现视物模糊、抽搐为高血压脑病的表现，必须立即给予降血压剂。22 【正确答案】 A【试题解析】 母乳加米糕喂养，未添加其他辅食，铁摄人不足，Hb80 gL， RBC3510 12L，WBC 正常符合营养性缺铁性贫血的特点。23 【正确答案】 A【试题解析】 骨髓检查可明确诊断。24 【正确答案】 C【试题解析】 网织红细胞上升是早期有效指标。25 【正确答案】 D26 【正确答案】 E【试题解析】 以胚胎第 5 周时主要造血器官是卵黄囊胚胎第 5 月时主要造血器官是肝脾。胚胎第 4 周时造血器官是中胚叶。胚胎第 6 周后主要造血器官是中胚叶。
