1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 15 及答案与解析1 关于支气管舒张试验，不正确的是（A）用以测定气道气流受限的可逆性（B）试验用药一般为 2 受体激动剂如沙丁胺醇（C）如 FEV1 较用药前增加大于 15，且绝对值增加大于 200ml，则为舒张试验阳性。（D）对于临床表现不典型者(无明显喘息或体征)，若支气管舒张试验阳性，则可诊断为支气管哮喘（E）是判断病情轻重的重要手段2 干性支气管扩张症的主要症状是（A）反复咳嗽（B）大量脓痰（C）反复咯血（D）营养不良（E）肌肉酸痛3 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是（A）大气道阻塞（B）小气道阻塞（C）双肺哮鸣音（D）桶状胸（E）胸片示肺野
2、透亮度增加4 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于（A）慢性支气管炎（B）支气管肺癌（C）支气管扩张（D）肺结核（E）肺炎5 原发性支气管肺癌早期最常见的表现是（A）刺激性咳嗽（B）顽固性胸痛（C）声音嘶哑（D）锁骨上淋巴结肿大（E）霍纳综合征6 能出现反常呼吸的肋骨骨折是（A）两根肋骨骨折（B）两根以上肋骨骨折（C）双侧肋骨单根骨折（D）多根多处肋骨骨折（E）多发性肋软骨骨折7 引起脓胸最常见的病原菌是（A）肠球菌（B）肺炎链球菌（C）溶血性链球菌（D）流感嗜血杆菌（E）金黄色葡萄球菌8 急性脓胸最常继发于（A）肺部感染（B）胸部开放性损伤（C）膈下脓肿（D）脓毒血症（E）胸外科手术后9 男
3、，19 岁，与人争执后突发喘息，呼吸困难，伴大汗，不能平卧。查体：血压1200800kPa(9060mmHg)，脉搏 120 次分，口唇发绀，双肺布满哮鸣音。X 线胸片未见明显异常。其最可能的诊断为（A）急性心肌梗死（B）急性肺栓塞（C）支气管哮喘重度发作（D）癔症性呼吸困难（E）过敏性肺炎10 男性，72 岁，慢性阻塞型肺疾病 20 年，近一周咳喘加重，紫绀明显，烦躁，血气分析 pH74，PaO 240mmHg，PaCO 270mmHg，进行氧疗应采用（A）间断低流量吸氧（B）持续低流量吸氧（C）间断高浓度高流量吸氧（D）立即吸入纯氧（E）持续高浓度高流量吸氧11 女性，30 岁，反复痰中带
4、血 3 年，无低热、盗汗，查体：左下肺局限性、固定性湿性啰音，胸片示左下肺纹理增粗紊乱，成卷毛样，最可能的诊断是（A）支气管扩张（B）慢性支气管炎（C）风心病二尖瓣狭窄（D）支气管内膜结核（E）浸润型肺结核12 男性，60 岁，20 年前患右上肺结核治愈，近 1 个月刺激性咳嗽、血痰来诊。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张，其诊断需高度警惕（A）肺结核复发（B）肺癌（C）肺脓肿（D）肺炎（E）支气管扩张13 女性，24 岁，午后低热 1 周伴干咳、左胸痛，活动后气急 2 天。胸痛提示左侧胸腔积液，血白细胞 7810 9L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞 065，最可能的诊断是（A）癌性胸腔积液
5、（B）肺栓塞合并胸腔积液（C）细菌性肺炎伴胸膜炎（D）化脓性胸膜（E）结核性胸膜炎14 男性，62 岁，慢性咳嗽 10 年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，最有意义的检查方法为（A）纤维支气管镜检查（B）痰细菌培养（C）结核菌素试验（D）肺功能测定（E）血清癌胚抗原测定15 男性，50 岁，慢性咳嗽 5 年，糖尿病史 2 年。咳喘加重 1 月，发热 1 周来诊。检查结果：血 pH725，PaO 240mmHg，PaCAO 285mmHg，BE-10mmolL。诊断是（A）失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（B）失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（
6、C）失代偿性呼吸性酸中毒（D）失代偿性代谢性酸中毒（E）三重酸碱失衡16 男性，20 岁，突然寒战、高热、咳嗽，咳少量黏液痰，时有铁锈色痰，下述哪一种疾病可能大（A）病毒性肺炎（B）支气管炎，继发感染（C）支原体肺炎（D）肺炎球菌肺炎（E）肺炎杆菌肺炎17 女性，18 岁，肺炎球菌肺炎患者，意识模糊，PaO 238mmHg，PaCO 230mmHg，氧疗时应采用（A）持续低流量给氧（B）高浓度给氧（C）内给氧（D）鼻导管低浓度给氧（E）鼻塞低浓度间歇给氧18 一肺炎合并休克患者，治疗后血压 9666mmHg ，脉搏 96 次分，中心静脉压14cmH2O，尿比重 1014，尿量 15mlh，尿钠
7、 40mmolL ，肺毛细血管楔压12mmHg，可能为（A）心衰（B）电解质紊乱（C）血容量不足（D）急性肾损伤（E）休克基本纠正，无合并证19 男性，38 岁，半月前拔牙，次晨畏寒、发热、咳嗽、咳痰，痰量逐渐增多，呈脓性，有臭味，胸片示左下大片阴影，有空洞，最可能的诊断是（A）左下肺结核（B）左下肺脓肿（C）左下肺炎（D）肺癌（E）左下肺支气管扩张症19 男性，31 岁，咳嗽，呈刺激性干咳，偶咳少量黏稠痰，受寒冷刺激后加重，伴气促，每天晚间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素、氨苄西林、头孢菌素和多种祛痰止咳剂，症状未能缓解。查体：双肺散在干性啰音，心脏正常。胸片示心肺无异常，WBC1110
8、 9 L。20 此病人最可能的诊断是（A）急性支气管炎（B）急性上呼吸道感染（C）支气管内膜结核（D）支气管哮喘（E）支气管扩张21 对本患者的诊断下述哪一项检查价值大（A）常规肺通气功能检查（B）血常规及嗜酸粒细胞检查（C）乙酰甲胆碱激发试验（D）纤维支气管镜检出（E）胸片和 CT 检查22 为缓解病人症状，应采用下述哪一项治疗方法（A）祛痰药安普索+抗生素（B）可待因+ 抗生素（C）镇静药地西泮+ 抗生素（D）碱性药物+抗生素（E） 2 受体激动剂口服，气雾剂吸入+激素吸入剂22 男性，60 岁，有肺气肿史，发热、咳嗽 1 周，痰量多而黏稠，胸片示右上肺大片状阴影，内有多个空腔，水平裂呈向
9、下弧形。23 最可能的诊断是（A）干酪性肺炎（B）肺脓肿（C）阻塞性肺炎（D）肺炎克雷伯杆菌肺炎（E）金黄色葡萄球菌肺炎24 下一步诊断应当首选（A）胸 CT（B）血培养（C）痰细菌培养（D）痰抗酸杆菌检查（E）纤维支气管镜检查25 治疗上选择（A）苯唑西林（B）万古霉素（C）庆大霉素+ 利福平（D）阿米卡星+红霉素（E）阿米卡星+头孢西丁25 男性，45 岁，近半年来活动后气急，咳嗽无痰，有时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效。查体：双肺下部可闻均匀一致细湿啰音。胸片示两肺中下肺野弥散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。血乳酸脱氢酶增高。26 该患者可能的诊断是（A）亚急性、慢性血行播散型肺结核（B
10、）大叶性肺炎（C）肺泡细胞癌（D）特发性肺纤维化（E）肺结节病27 该患者可能出现哪一类型的肺功能改变（A）通气、血流比例失调（B）阻塞性通气功能障碍（C）限制性通气功能障碍和弥散量减少（D）肺总量增加（E）最大通气量降低28 为确定诊断下述哪一项检查意义最大（A）胸部磁共振检查（B）胸部 CT 检查（C）放射性核素肺扫描（D）经纤维支气管镜肺活检（E）免疫学检查临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 支气管舒张试验是诊断支气管哮喘的重要检查方法，并不能用来判断病情的严重程度。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 C【试题解析】 干性支气管扩张症的
11、主要症状是咯血，而咳嗽和咳痰症状并不明显。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 B【试题解析】 COPD 系由多种有害因素的长期刺激致终末细支气管远端的病变，造成不可逆的小气道阻塞。大气道阻塞见于异物、肿瘤等所导致气流不能进入肺内，与 COPD 所致的气流呼出不畅相反；双肺哮鸣音虽可见于喘息型慢支，但更多见于支气管哮喘；桶状胸见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者；胸片示肺野透亮度增加仅能提示肺气肿的存在。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 C【试题解析】 支气管扩张主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 A【试题解析】 原发性
12、支气管肺癌早期最常见的表现是刺激性咳嗽。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 D【试题解析】 反常呼吸是因胸壁失去完整肋骨支撑，胸壁软化所致。吸气时软化胸壁内陷呼气时外突。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 E【试题解析】 引起脓胸的致病菌目前以金黄色葡萄球菌最常见。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 A【试题解析】 急性脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，多继发于肺部的感染。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 C【试题解析】 患者两肺布满哮鸣音，考虑为支气管哮喘。患者大汗、不能平卧，血压 9060mmHg ，脉搏 120 次分，为哮喘的重度发作。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案
13、】 B【试题解析】 该患者血气分析 pH74、PaO 240mmHg、PaCO 270mmHg，出现了呼吸衰竭，为型呼吸衰竭，这时必须持续低流量给氧，此时 CO2 对呼吸中枢是抑制的，患者的呼吸依赖于低氧对呼吸感受器的刺激，所以不能立即纠正缺氧。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 A【试题解析】 支扩的主要临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和(或)反复咯血。主要体征为背部闻及较粗的湿啰音，其部位较为固定，常持久存在。部分病人有杵状指(趾)。支气管柱状扩张典型的 X 线表现是轨道征，囊状扩张特征性改变为卷发样阴影。该题中无低热、盗汗可以排除结核。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 B【试题
14、解析】 老年人痰中带血，要高度警惕肺癌的可能，肺癌阻塞支气管可以引起阻塞性肺不张和阻塞性肺炎。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 E【试题解析】 患者低热，判断为结核，有胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 A【试题解析】 咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，也可取病理活检。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 B【试题解析】 患者 pH725 低于正常，表明机体失代偿，PaO 240mmHg、BE-10mmolL 存在代谢性酸中毒，PaCO 285mmHg，存在呼吸性酸中毒。【知识模块】
15、 呼吸系统16 【正确答案】 D【试题解析】 青壮年，咳铁锈色痰，为大叶性肺炎。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 B【试题解析】 患者为 I 型呼吸衰竭，应高浓度给氧。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 D【试题解析】 患者血压、心率尚可，中心静压提示血容量已补足，但尿量少400mld，尿比重 1014(随机尿比重在 1025 以上提示肾浓缩功能正常)，提示肾小管浓缩功能受损。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 B【试题解析】 患者有拔牙的病史，出现了咳嗽、咳痰，痰量逐渐增多，呈脓性，有臭味，胸片示左下大片阴影，有空洞，为吸入性肺脓肿。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼
16、吸系统20 【正确答案】 D【试题解析】 患者服用一般的抗生素治疗无效，可排除一般的感染性疾病，患者无低热、盗汗等结核的症状，可排除结核病。患者的表现符合哮喘的特点。【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 C【试题解析】 哮喘的诊断依赖于肺功能的检查。哮喘发作时，1 秒钟用力呼气容积(FEV1)、1 秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV 1FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)、呼气流速峰值(PEF) 均显著降低。若给哮喘发作患者吸入 200400g 沙丁胺醇，15 分钟后重复测定 FEV1 或 PEF，其增加率15，且其绝对值增加200ml 时称支气管舒张试验阳性。表明气道阻塞具有可逆性
17、。有助于支气管哮喘的诊断。支气管激发试验用以测定气道反应性。激发试验只适用于 FEV1，在正常预计值的 70以上的患者。如 FEV1 下降20，可诊断为激发试验阳性。所以此题选 C。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 E【试题解析】 哮喘对抗生素无效，所以排除所有含抗生素的选项。哮喘的治疗有扩张支气管药，激素和氨茶碱。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎克雷伯杆菌因炎性渗透出物黏稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠，可有多发性蜂窝状脓肿形成。【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 C【试题解析】 痰培养分离到克雷伯杆菌或血培养阳性可确立诊断。【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 E【试题解析】 及早使用有效抗菌药是治疗的关键。主要使用第二、三代头孢菌素，必要时尚可联合应用阿米卡星。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 C【试题解析】 特发性肺纤维化的肺功能改变为限制性通气功能障碍和弥散量减少。【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 D【试题解析】 确诊有赖于经纤维支气管镜肺活检。【知识模块】 呼吸系统
