1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 21 及答案与解析0 男性患者，64 岁，反复咳嗽、咯痰，痰中带血 2 周。体温 3830，WBC12109 L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。1 有助于尽快明确诊断的检查首选（A）CT（B）磁共振（C）胸腔镜（D）纤支镜（E）核素扫描2 最有可能的诊断是（A）肺炎（B）肺化脓症（C）肺癌（D）肺结核（E）支气管扩张3 首先考虑的治疗方案是（A）抗炎治疗（B）抗炎止血治疗（C）门诊随访（D）抗结核治疗（E）手术治疗3 A支气管哮喘B喘息型慢性支气管炎C支气管肺癌D肺炎支原体肺炎E克雷伯杆菌肺炎4 刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解
2、痉药效果欠佳5 常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢。阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变5 A腺癌B鳞状细胞癌C印戒细胞癌D黏液腺癌E小细胞未分化癌6 女性的肺癌大多是7 食管癌大多是8 肺栓塞时，下列哪种说法是不正确的（A）很快发生呼吸性酸中毒（B）发生于长期卧床之后，或见于血栓形成过程中（C）呼吸运动增加时，胸膜疼痛（D）突发性呼吸困难是典型症状（E）常见症状为呼吸困难及胸痛9 下列关于通气血流比值的描述。哪项是错误的（A）是指肺泡通气量和肺血流量的比值（B）比值增大相当于肺泡无效腔增大（C）肺栓塞时，比值增大（D）肺气肿病人既可发生比值增大，也可发生比值减小（E）比值高
3、于正常或低于正常均对机体不利10 关于呼吸衰竭的治疗哪项是不正确的（A）纠正缺氧（B）改善通气（C）强心、利尿（D）纠正水、电解质和酸碱失衡（E）病因治疗11 治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了（A）给予可待因止咳（B）给予祛痰药促进排痰（C）给予支气管解痉药（D）必要时作气管插管吸痰（E）积极对因治疗12 诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（A）pH 值低于 735（B） pH 值高于 745（C）动脉血二氧化碳分压高于 50 mmHg（D）二氧化碳结合力高于 29 mmolL（E）动脉血氧分压低于 60 mmHg13 呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是（A）精神紧张
4、（B）过度劳累（C）急性呼吸道感染（D）心包积液（E）呼吸道阻塞14 呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（A）呼吸困难（B）呼吸急促（C）发绀（D）心率增快（E）痰量明显增多15 呼吸衰竭时，最早出现的临床表现症状是（A）发绀（B）心悸（C）呼吸困难（D）血尿（E）食欲减退16 慢性型呼吸衰竭患者治疗给氧的原则是（A）高浓度高流量间断给氧（B）低浓度低流量间断给氧（C）早期呼吸机辅助呼吸（D）高浓度低流量持续给氧（E）低浓度低流量持续给氧17 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断依据是（A）呼吸频率增加。每分钟大于 28 次（B）肺泡气一动脉血氧分压差降低（C）氧合指数(Pa02，。Fi02)300
5、（D）胸片表现为双下肺片状浸润阴影（E）以上都是18 引起 I 型呼吸衰竭的常见病因是（A）肺部广泛炎症（B）慢性支气管炎（C）慢性阻塞性肺疾病（D）肺源性心脏病（E）上呼吸道阻塞19 对 I 型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效。其原因很可能为（A）严重肺通气功能障碍（B）严重肺动一静脉样分流（C）通气血流比例增大（D）肺弥散功能障碍（E）呼吸道阻塞20 慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）混合型酸碱失衡21 呼吸衰竭最主要的临床表现是（A）呼吸费力伴呼气延长（B）呼吸频率增快（C）呼吸困难与发绀（D）神经精神症状（E）
6、意识障碍22 男性，70 岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压 147933kPa(11070mmHg)，无病理反射可能的诊断是（A）休克（B）脑血管意外（C）消化道出血（D）肺性脑病（E）急性心衰22 男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH739，PaO 240mmHg，PaCO 270mmHg。23 本病例最可能的诊断是（A）慢性阻塞性肺气肿急性发作（B）慢性肺源性心脏病发作期（C） 型呼吸衰竭（D）I 型呼吸衰竭（E）自发性气胸24 此时若进行氧疗最合适的氧疗方法是
7、（A）立即纯氧吸入（B）间断高浓度高流量吸氧（C）持续高浓度高流量吸氧（D）持续低流量吸氧（E）定期血气分析，暂不予以吸氧25 关于本例治疗，下列哪项不恰当（A）控制感染（B）保持呼吸道通畅（C）用 4碳酸氢钠纠正酸中毒（D）持续低流量给氧（E）积极治疗原发病26 根据上述血气分析结果本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（A）呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒+ 呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中毒代偿（D）呼吸性酸中毒失代偿（E）呼吸性碱中毒失代偿27 如果患者存在呼吸性酸中毒在治疗中哪项是最根本的措施（A）增加通气量（B）气管切开（C）补充碱制剂（D）控制感染（E）应用呼吸兴奋剂28 对于患
8、者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑（A）抗生素控制感染（B）氨茶碱解痉（C）西地兰强心（D）酚妥拉明静脉滴注（E）可以小量、短期、间歇应用利尿剂29 通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外（A）消化道出血（B）肺性脑病（C）休克（D）弥散性血管内凝血（E）心肌梗死临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 肺门肿块提示中心型肺癌，首选明确诊断工作为纤维支气管镜。2 【正确答案】 C【试题解析】 中老年人，痰中带血，低热，抗生素治疗无效，结合影像学首先考虑肺癌。3 【正确答案】 E【试题解析】 手术根除性治疗是
9、首选方案。4 【正确答案】 C【试题解析】 支气管肺癌患者支气管黏膜破坏作用及刺激作用明显。其发病机制无明显气管痉挛，故支气管解痉药物不佳。5 【正确答案】 D【试题解析】 支原体肺炎主要为间质病变，起病缓慢，表现为明显干咳。故 D 为正确选项。6 【正确答案】 A【试题解析】 腺癌多见于女性肺癌患者。7 【正确答案】 B【试题解析】 食管癌多数为鳞癌。8 【正确答案】 A【试题解析】 常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达 80以上。会出现血清LDH 升高，动脉血 PaO2 下降。但不会很快出现呼吸性酸中毒。9 【正确答案】 A【试题解析】 A 应该是每分肺泡通气量和每分肺血流量之比。 B
10、项比值增大可以是通气过度引起就相当于无效腔的增大。C 项肺栓塞时血流量减少，所以比值就增大。D 项肺气肿的情况比较复杂可能增大也可能减小。10 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重。因疗效不佳，易发生毒副作用。11 【正确答案】 A【试题解析】 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。12 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸衰竭是由于多种原因引起通气和(或)换气功能严重损害，导致缺氧伴(或不伴)
11、 二氧化碳潴留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。因此，呼吸衰竭(未经治疗前)必需的诊断指标是低氧血症。13 【正确答案】 C【试题解析】 急性呼吸道感染是导致呼吸衰竭急性加重和失代偿的最常见诱因。呼吸衰竭的临床表现除原发病的发现外主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。14 【正确答案】 C【试题解析】 发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于 85时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。15 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，并随呼吸功能减退或合并呼吸道感染时加重。多表现为呼吸费力、急促由于辅助呼吸肌参与活动，可呈端坐、张口、点
12、头、提肩样呼吸。16 【正确答案】 E【试题解析】 缺氧可引起全身各系统的损害，必须迅速纠正。对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭) 的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度30)吸氧。17 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断：有引起 ARDS 的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒等。突发性进行性呼吸窘迫，呼吸频率， 28 次分，常用的给氧方法不能改善。血气分析显示 PaCO260 mmHg，PaCO 2 早期降低，35 mmHg ，晚期发生通气不足致 PaCO2 增高；氧合指数动脉血氧分压(mmHg)吸入气 O2 浓度， PaO2FiO 2200。X 线胸片示
13、肺纹理增多、模糊或呈斑片状、大片状浸润阴影。除外慢性肺疾病和左心功能衰竭。18 【正确答案】 A【试题解析】 I 型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足时，缺氧和二氧化碳储留的程度是平行的；若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重。型呼吸衰常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。19 【正确答案】 B【试题解析】 I 型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺单间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(AR
14、DS)等。20 【正确答案】 A【试题解析】 慢性呼吸衰竭过程中因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒：单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。21 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭临床主要表现为呼吸困难、发绀等症状。动脉血氧分压(PaO2)低于 60mmHg(1 mmHg：0133 kPa)，或伴有二氧化碳分压 (PaCO2)高于50 mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。22 【正确答案】 D【试题解析】 慢性呼吸衰竭可并发肺性脑
15、病。表现为精神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐、扑翼样震颤、精神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征，视神经乳头水肿，颅内压增高，甚至并发脑疝，病人可突然死亡。23 【正确答案】 C【试题解析】 依动脉血气分析结果和发病机制不同呼吸衰竭分为 I 型( 单纯缺氧型)和 型( 缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症为型呼吸衰竭。24 【正确答案】 D【试题解析】 对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度30)吸氧。25 【正确答案】 C【试题解析】 慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转，不宜使用碳酸氢钠。26 【正确答案】 D【试题解析】 患者有低氧血症、高碳酸血症，pH 值下降，提示有呼吸性酸中毒。失代偿。27 【正确答案】 A【试题解析】 在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。28 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。29 【正确答案】 E【试题解析】 除心肌梗死外其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。
