1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 34 及答案与解析0 A肺炎链球菌B金黄色葡萄球菌C肺炎支原体D肺炎克雷伯杆菌E以上均是1 在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见病原为2 引起大叶性肺炎的最常见病原为2 男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH 739，PaO 2 40 mmHg，PaCO 2 70 mmHg。3 本病例最可能的诊断是（A）慢性阻塞性肺气肿急性发作（B）慢性肺源性心脏病发作期（C） 型呼吸衰竭（D）型呼吸衰竭（E）自发性气胸4 此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是（A）立即纯氧吸入（B）间断高浓度高流量吸氧（C）持续高浓
2、度高流量吸氧（D）持续低流量吸氧（E）定期血气分析，暂不予以吸氧5 关于本例治疗，下列哪项不恰当（A）控制感染（B）保持呼吸道通畅（C）用 4碳酸氢钠纠正酸中毒（D）持续低流量给氧（E）积极治疗原发病6 根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（A）呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒（B）代谢性酸中毒+ 呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中毒代偿（D）呼吸性酸中毒失代偿（E）呼吸性碱中毒失代偿7 如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施（A）增加通气量（B）气管切开（C）补充碱制剂（D）控制感染（E）应用呼吸兴奋剂8 对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑（A）抗生素控
3、制感染（B）氨茶碱解痉（C）西地兰强心（D）酚妥拉明静脉滴注（E）可以小量、短期、间歇应用利尿剂9 通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外（A）消化道出血（B）肺性脑病（C）休克（D）弥散性血管内凝血（E）心肌梗死10 慢性支气管炎的缓解期，时间应是（A）1 个月以内（B） 1 个月以上（C） 2 个月以内（D）2 个月以上（E）3 个月以上11 早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是（A）两肺纹理增粗、紊乱（B）肺野透亮度增加（C）胸廓扩张、肋间增宽（D）双肺轻度渗出性改变（E）无特殊征象12 提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是（A）胸闷、呼吸困难（B）心悸、心
4、音遥远（C）发绀、乏力易疲劳（D）可见剑突下明显心脏搏动（E）双下肢水肿13 诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是（A）慢性支气管肺疾病病史（B）双肺满布湿啰音（C）发绀、呼吸困难（D）两肺干湿啰音（E）肺动脉高压、右心室肥大14 危重症哮喘患者的临床表现，下列选项不正确的是（A）呈腹式呼吸（B）双肺哮鸣音响亮（C）血压下降（D）无奇脉（E）意识模糊15 院内感染所致肺炎中，主要病原体是（A）肺炎球菌（B）革兰阴性杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）病毒（E）支原体16 葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（A）肺部急性化脓性感染（B）多数经血行感染（C）全身中毒症状重（D）常伴高热（E）不易出现休克17 结核
5、病最重要的传染源是（A）原发性肺结核患者（B）血行播散型肺结核患者（C）干酪性肺结核患者（D）纤维空洞性肺结核患者（E）浸润性肺结核18 下列关于通气血流比值的描述，哪项是错误的（A）是指肺泡通气量和肺血流量的比值（B）比值增大相当于肺泡无效腔增大（C）肺栓塞时，比值增大（D）肺气肿病人既可发生比值增大，也可发生比值减小（E）比值高于正常或低于正常均对机体不利19 关于呼吸衰竭的治疗，哪项是不正确的（A）纠正缺氧（B）改善通气（C）强心、利尿（D）纠正水、电解质和酸碱失衡（E）病因治疗20 呼吸衰竭时，最早出现的临床表现症状是（A）发绀（B）心悸（C）呼吸困难（D）血尿（E）食欲减退21 根据
6、症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（A）胸穿（B）超声波（C）胸部 CT（D）胸部 MRI（E）胸片22 支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑（A）肺炎（B）胸膜炎（C）自发性气胸（D）左心衰竭（E）急性心肌梗死23 男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 36 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为（A）慢性支气管炎(慢支)（B）慢支 +肺气肿（C）慢支 +肺气肿+肺心病（D）慢支+ 风湿性心瓣膜病（E）慢支+ 右心功能不全24 男性
7、，18 岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3 小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。此时最需要给予的治疗措施是（A）吸痰（B）止咳药（C）口服氨茶碱（D）吸入 2 激动剂（E）糖皮质激素25 某患者，因支气管哮喘住院治疗 10 余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120 次分，心律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况（A）支气管哮喘急性发作（B）心绞痛（C）自发性气胸（D）肺不张（E）急性心衰26 女，25 岁，咳嗽、咳脓痰 10 年，间歇咯血，痰量 40 mlD ；体检肺部可闻及固定而持久的湿性啰音；胸
8、片两下肺纹理紊乱。诊断应首先考虑（A）慢性支气管炎（B）慢性肺脓肿（C）支气管扩张症（D）肺结核（E）肺炎27 女，30 岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰 3 天。体检：体温 385，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 18109L，中性粒细胞 090，淋巴细胞010。最可能的诊断为（A）上呼吸道感染（B）急性支气管炎（C）肺炎球菌肺炎（D）急性肺脓肿（E）支原体肺炎28 患者女性，56 岁，10 天来咳嗽、发热 38，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，3050 mld。偶尔有脓血痰。白细胞 19109L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑（A）肺结核（B
9、）中央型肺癌（C）支气管肺炎（D）肺脓肿（E）支气管扩张29 男性，50 岁。近 1 个月来常有刺激性咳嗽。无发热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，X 线摄片示：右肺下叶 4 cm35 cm 块状影，应先考虑的疾病是（A）支气管肺炎（B）肺结核（C）肺癌（D）肺脓肿（E）支气管腺瘤30 男，46 岁，从 18 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34 次分，心率 100 次分，血压 13075 mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是（A）静脉输液治疗（B）给氧、镇静、止痛治疗（C）加压包扎，迅速消除反常呼吸（D）行气
10、管插管、人工控制呼吸（E）行气管切开术临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 34 答案与解析【知识模块】 肺炎1 【正确答案】 A【试题解析】 社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。【知识模块】 肺炎2 【正确答案】 A【试题解析】 引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎。【知识模块】 肺炎【知识模块】 呼吸衰竭3 【正确答案】 C【试题解析】 依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为 I 型( 单纯缺氧型)和 型( 缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为型呼吸衰竭。【知识模块】 呼
11、吸衰竭4 【正确答案】 D【试题解析】 对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度30)吸氧。【知识模块】 呼吸衰竭5 【正确答案】 C【试题解析】 慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转，不宜使用碳酸氢钠。【知识模块】 呼吸衰竭6 【正确答案】 C【试题解析】 患者有低氧血症、高碳酸血症，pH 值在正常范围内，提示有呼吸性酸中毒代偿。【知识模块】 呼吸衰竭7 【正确答案】 A【试题解析】 在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。【知识模块】 呼吸衰竭8 【正确答案
12、】 C【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。【知识模块】 呼吸衰竭9 【正确答案】 E【试题解析】 除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。【知识模块】 呼吸衰竭10 【正确答案】 D【试题解析】 分期：急性发作期：急性感染发作在 1 周内； 慢性迁延期：症状迁延 1 个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持 2 个月以上。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 本病 X 线检查早期无异常
13、发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。肺动脉高压和右心室肥大是主要表现。【知识模块】 肺动脉高压与慢性肺源性心脏病13 【正确答案】 E【试题解析】 在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大(体征、x 线、心电图等)或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。【知识模块】 肺动脉高压与慢性肺源性心脏病14 【正确答案】 B【试题解析】
14、 危重哮喘时，哮鸣音可不出现，称为“静寂胸”。【知识模块】 支气管哮喘15 【正确答案】 B【试题解析】 细菌性肺炎的院外感染(社区获得性肺炎)以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。【知识模块】 肺炎16 【正确答案】 E【试题解析】 葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。【知识模块】 肺炎17 【正确答案】 D【试题解析】 慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。
15、此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。【知识模块】 肺结核18 【正确答案】 A【试题解析】 A 应该是每分肺泡通气量和每分肺血流量之比。 B 项比值增大可以是通气过度引起，就相当于无效腔的增大。C 项肺栓塞时血流量减少，所以比值就增大。D 项肺气肿的情况比较复杂，可能增大也可能减小。【知识模块】 肺血栓栓塞症19 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。【知识模块】 呼吸衰竭20 【正确答案】 C【试题解析】
16、 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，并随呼吸功能减退或合并呼吸道感染时加重。多表现为呼吸费力、急促，由于辅助呼吸肌参与活动，可呈端坐、张口、点头、提肩样呼吸。【知识模块】 呼吸衰竭21 【正确答案】 E【试题解析】 少量积液仅见肋膈角变钝，积液量增多，表现为上缘外高内低弧形的积液影。大量积液可见纵隔、气管移向健侧。【知识模块】 胸腔积液22 【正确答案】 C【试题解析】 支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。【知识模块】 气胸23 【正确答案】 C【试题解析】 反复咳嗽、咳痰 15 年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，
17、剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 36 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选 C。【知识模块】 慢性阻塞性肺疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效 2 激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入 200400 g，通常 510 分钟见效，维持 46 小时。2 激动剂可用于轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘发作。【知识模块】 支气管哮喘25 【正确答案】 C【试题解析】 患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。【知识模块】 支气管哮喘26 【正确答案】 C【试题解析】 根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久
18、的湿性啰音，X 线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做出临床诊断。确定诊断需作胸部 CT 和支气管造影。【知识模块】 支气管扩张27 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病 12天后可出觋具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱。语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。【知识模块】 肺炎28 【正确答案】 D【试题解析】 急性肺脓肿可出现呼吸道症状，如胸痛、咳嗽、气急，发病 1014天咳出大量脓臭痰，薄壁空洞。【知识模块】 肺脓肿29 【正确答案】 C【试题解析】 刺激性咳嗽是重要提示点，对抗生素治疗无效可排除炎症，胸片块状阴影不支持腺瘤。【知识模块】 肺癌30 【正确答案】 C【试题解析】 患者出现反常呼吸，提示多根多处肋骨骨折，急性重点为迅速消除反常呼吸，常采用加压包扎法。【知识模块】 肋骨骨折
