1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 6 及答案与解析0 患者男性，70 岁，既往咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 10 年，最近 1 年出现双下肢浮肿。肺功能显示阻塞性通气障碍。1 慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为（A）小叶中心型（B）全小叶型（C）混合型（D）旁间隔型（E）以上均不是2 慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为（A）肺部毛细血管床减少（B）血液黏稠度增加（C）血容量增多（D）肺部毛细血管微栓子形成（E）缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛3 下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值（A）潮气量（B）肺活量（C）动脉血氧分压（D）残气量及残气量肺总量()（E）每分钟静息通
2、气量4 关于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列各项中最有价值的是（A）PaO 2 下降（B） PaCO2 升高（C）用力肺活量减低（D）潮气量低于正常（E）残气量与肺总量比大于 405 慢性支气管炎急性发作期治疗，下列不恰当的是（A）控制感染（B）祛痰、止咳（C）解痉、平喘（D）菌苗注射（E）雾化吸入6 阻塞性肺气肿的主要症状应是（A）突然出现呼吸困难（B）逐渐加重的呼气困难，以活动时为著（C）夜间阵发性呼吸困难（D）心悸（E）发绀6 患者男性，48 岁，反复咳嗽、咳黄痰 30 余年，间断咯血 4 次。此次因咳嗽加重，发热人院7 关于支气管扩张的临床表现不正确的是（A）大量脓痰（B）反复咯血（C）慢
3、性病例可有杵状指(趾)（D）刺激性干咳（E）病情严重者，病变部位可有同定持久的湿性啰音8 关于支气管扩张患者咯血，下列描述正确的是（A）每日咯血量在 100ml 以内为小量咯血（B）每日咯血量在 100500ml 为中量咯血（C）每日咯血量在 500ml 以上为大量咯血（D）一次咯血量大于 100ml 为大量咯血（E）以上均正确9 临床上治疗大咯血最有效的药物是（A）卡巴克洛(安络血)（B）云南白药（C）酚磺乙胺(止血敏)（D）氨甲苯酸(止血芳酸)（E）垂体后叶素10 支气管扩张患者反复感染加重，其最常见的致病菌为（A）大肠杆菌（B）肺炎克雷伯杆菌（C）卡他莫拉菌（D）铜绿假单胞杆菌（E）不动
4、杆菌属11 作为治疗支气管扩张的经验用药，下列药物可选用（A）哌拉西林（B）环丙沙星（C）氨基糖苷类抗生素（D）头孢他啶（E）以上均可选用12 支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确（A）使病肺处于高位（B）每日引流 24 次，每次 1530 分钟（C）排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果（D）痰量多的患者，可使用强力镇咳药（E）可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰12 患者男性，59 岁，吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。13 早期慢性支管炎肺部 X 线表现是（A）两肺纹理增粗、紊乱（B）肺透亮度增加（C）膈肌下降
5、（D）胸廓扩张、肋问隙增宽（E）无特殊征象14 慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为（A）肺泡-动脉氧压差（B）胸部 X 线片（C）最大呼气流速(FEFR)（D）一秒钟用力呼气容量(FEV 1)（E）用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF 2575 )15 对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是（A）长期咳、痰、喘史（B）桶状胸或过清音（C）胸部 X 线片示肺透明度增加（D）肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加（E）心电图示低电压15 一青年农民，32 岁，吸烟史 8 年，每天 10 支左右，否认慢性咳嗽、咳痰史。近 1 年来出现间断低热，伴咳嗽、憋气，无咯血及盗汗，胸片示双肺中下
6、野弥漫性、细小、边缘模糊的结节状阴影。体检：无杵状指，呼吸频率 16 次分。16 询问病史时应特别注意（A）有无养鸟史、种蘑菇史、发霉干草及粉尘接触史等（B）药敏史（C）夜间打鼾的程度（D）心绞痛史（E）情绪变化17 如果患者曾养鸽子两年，纤维支气管镜活检发现肺组织有多量肉芽肿形成，则患者的肺间质疾病的发病机制属于（A）型变态反应（B） 型变态反应（C） 型变态反应（D）型变态反应（E）自身免疫反应18 对于本患者，最好的治疗措施是（A）长期低浓度吸氧（B）长期使用缓释茶碱及必可酮气雾剂（C）间断服用抗生素（D）应用 2 激动剂（E）脱离过敏原，糖皮质激素治疗18 患者男性，68 岁，主因“反
7、复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 15 年，右下肢水肿3 年”入院，患者已反复住院 5 次。此次因上呼吸道感染后出现呼吸困难加重，家人发现其活动减少，神志恍惚。到门诊就诊入院。查血气分析(未吸氧时)pH7.30，PaCO 289mmHg，PaO 250mmHg。19 该患者应诊断为（A）慢性阻塞性肺病（B）慢性支气管炎（C）慢性肺源性心脏病（D）型呼吸衰竭、肺性脑病（E）急性脑血管病20 肺性脑病常见的体征是（A）球结膜充血和眼底视乳头水肿（B）肌肉抽搐与无意识动作（C）瞳孔缩小（D）扑翼样震颤（E）以上均可出现21 呼吸衰竭的治疗措施中，错误的是（A）给氧和改善通气（B）控制感染（C）纠正
8、酸碱平衡失调和电解质紊乱（D）控制心力衰竭（E）强力的利尿剂22 呼吸衰竭病人气管插管或气管切开的适应证是（A）呼吸道分泌物少（B）通气严重不足（C）神经精神症状加重（D）经常规治疗无效（E）咳嗽和吞咽反射减弱或消失23 呼吸衰竭患者机械通气治疗，下列描述错误的是（A）血气分析在刚上机时每 4 小时一次，后每日两次（B）血气维持在 PaO280mmHg，PaCO 240mmHg（C）血气维持在。PaO 2 和 PaCO260mmHg 左右（D）呼吸性酸中毒，注意改善通气（E）若出现代谢性碱中毒，可补钾和精氨酸治疗23 患者男性，24 岁，高热、流涕、咳嗽 4 天，于 2012 年 4 月 7
9、日入院。入院 1 天后出现呼吸困难，胸部 X 线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部 X 线片示双肺呈白肺， R35 次分，血气分析(FiO229) 示 pH7.35，PaO 256mmHg，PaCO 236mmHgo24 该患者可能的病原为（A）支原体（B）军团菌（C）病毒（D）葡萄球菌（E）厌氧菌25 病原治疗主要选用（A）红霉素（B）碳青霉烯类（C）更昔洛韦（D）克林霉素（E）甲硝唑26 根据目前患者的病理生理状态，需紧急采用的是（A）高浓度吸氧（B）安慰患者（C）接面罩行无创通气（D）气管插管行有创通气（E）紧急输血27 行有创通气后，重要的通气模
10、式为（A）压力控制（B）压力支持（C）呼气末正压通气（D）同步间隙指令通气（E）反比呼吸28 ALIARDS 的诊断标准是（A）急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫（B）顽固的低氧血症(有否使用 PEEP)（C）胸部 X 线检查示双肺浸润影（D）临床上无左心衰依据，或 PCWP18mmHg（E）以上全是29 男 54 岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM 分期为，T2N1M1 ，治疗原则为（A）手术切除（B）手术切除，配合放疗（C）手术切除，配合化疗（D）放疗和化疗（E）手术切除，配合放疗和化疗30 型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病（A）大叶性肺炎（B）特发性肺间质纤维化（C）慢性阻塞性肺疾
11、病（D）ARDS（E）浸润型肺结核31 52 岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部 X 线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合（A）金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗（B）军团菌肺炎，选用红霉素治疗（C）支原体肺炎，选用红霉素治疗（D）肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类（E）厌氧菌肺炎，选用青霉素 G 治疗32 COPD 并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是（A）应用利尿剂（B）应用呼吸兴奋剂（C）控制肺部感染（D）应用血管扩张剂（E）应用强心剂33 COPD 的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指
12、标进行的（A）第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV 1FVC)（B）第一秒用力呼气容积与预计值比(FEV 1预计值 )（C）残气量与肺总量比(RVTLC)（D）呼气相峰流速(PEF)（E）肺活量(VC)34 2 受体兴奋剂在应用两周后，常引起 2 受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进母：受体功能的恢复（A）氨茶碱（B）酮替芬（C）溴化己胺醇（D）白三烯受体拮抗剂（E）异丙托品35 氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机理是（A）阻断迷走神经（B）抑制磷酸二酯酶（C）激活腺苷酸环化酶（D）保护肥大细胞溶酶体膜（E）使封闭抗体增加36 常用起杀菌作用的，并能透过血脑屏障，以及在胸水、干酪性病
13、灶中浓度较高的抗结核药是(选择作用最强者)（A）乙胺丁醇（B）对氨基水杨酸（C）利福平（D）异烟肼（E）氨硫脲37 从下列患者脉血样的血化分析结果会计最可能的情况，pH=7.46，PCO 2=27mmHg，PO 2=98mmHg，HCO 3-=23mmolL，Cl -=110mmol L，Na +=140mmolL，K +=3.5mmolL（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）代谢性(高氯性)酸中毒（D）代谢性(高乳酸性) 酸中毒（E）代谢性( 高酮性)酸中毒38 单侧肺局限性哮鸣音可见于（A）支气管哮喘（B）阻塞性肺气肿（C）肺炎（D）液气胸（E）支气管肺癌39 对于结核性胸膜炎，下列哪
14、项正确（A）是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变（B）肺内无结核病灶（C）多见于中年人（D）胸膜活检无干酪灶（E）不能加用糖皮质激素40 对于胸腔积液。下列哪项不正确（A）积液量在 300500ml 时可无临床症状（B）积液量小于 500ml 可有 X 线表现（C） CT 检查对提示积液性质无效（D）B 超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法（E）X 线胸片可不表现为弧形向上的积液影41 对于支气管扩张的咳痰症状，下列哪项不正确（A）可大量咳痰，每天达几百毫升（B）可无咳痰（C）痰量可在夜间卧床时增多（D）可出现臭味痰（E）收集痰液可分三层42 对于阻塞性肺气肿，哪一项描述正确（A）经
15、积极治疗可以痊愈（B）其病理改变是不可逆的（C）仅限于肺泡弹性减退与膨胀（D） 1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿（E）肺功能改变主要是肺活量减少43 肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值（A）肺活量（B）残气量，残气量肺总量()测定（C）弥散功能（D）潮气量（E）每分钟静息通气量临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 呼吸系统1 【正确答案】 A【试题解析】 慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；全小叶肺气肿见于 1 抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案
16、】 D【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 D【试题解析】 阻塞性肺气肿具有不完
17、全可逆的气流阻塞的特点，因此，肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。FEV 1 预计值降低、FEV 1FVC降低、RVTLC升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 E【试题解析】 肺性脑病的症状，不仅与二氧化碳潴留的程度有关，而且与二氧化碳潴留的速度有关。早期可引起头昏、嗜睡，晚期可引起精神错乱、扑翼样震颤、抽搐、呼吸抑制
18、或停止，颅内压升高时可引起瞳孔缩小。【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 A【试题解析】 呼吸衰竭的患者，当气道内分泌物增多，而咳嗽反射减弱，不能将分泌物咳出时，应行气管插管。尤其是患者出现神经精神症状时，应立即行机械通气治疗，不应错过治疗时机。【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系
19、统29 【正确答案】 D【试题解析】 病人肺癌病理确诊为鳞癌，分级为 T2N1M1，提示肿瘤已有远处转移，手术不能去除所有病灶，所以已不宜手术治疗，应采用放疗和化疗。放疗和化疗对鳞癌的疗效均好于腺癌。【知识模块】 呼吸系统30 【正确答案】 C【试题解析】 型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中，大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS 的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面
20、活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，所以是临床上发生型呼吸衰竭最常见的疾病。【知识模块】 呼吸系统31 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎克雷伯杆菌肺炎发生时，渗出液黏稠且比重较大，常使叶间隙下坠。由血液和黏液混合成砖红色胶冻状痰为此种肺炎的一个特征。【知识模块】 呼吸系统32 【正确答案】 C【试题解析】 由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道
21、发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD 患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道，导致机体缺氧、PaCO 2 增高。所以，肺心病急性加重期时的处理原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和 CO2 潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。【知识模块】 呼吸系统33 【正确答案】 B【试题解析】 COPD 诊断
22、肺功能的标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV 1FVC)，FEV 1 FVC70，其严重程度分级是依据第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV 1预计值)来划分。VC、RVTLC 是诊断肺气肿有意义的指标，在 COPD 患者 PEF 也有变化，PEF 变异率主要应用在哮喘患者监测及诊断。【知识模块】 呼吸系统34 【正确答案】 B【试题解析】 酮替芬为抗组胺类药物，同时具有较强的气道抗炎作用。研究还证实酮替芬可以逆转长期应用 2 激动剂引起的 2 受体下调节，增加气道内 2 受体的密度，增强 2 受体激动剂的效应。【知识模块】 呼吸系统35 【正确答案】 B【试题解析】 氨茶碱
23、为磷酸二酯酶抑制剂，抑制 CAMP，代谢为 5-AMP，而使体内的 CAMP 水平升高，起到扩张支气管作用。另外还有拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺索，增加呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。每日注射剂量不超过 1g。安全有效浓度是 615gml。【知识模块】 呼吸系统36 【正确答案】 D【试题解析】 异烟肼杀菌力强，能渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内、外的结核菌，在胸水、干酪样病灶和脑脊液中有较高的浓度。利福平亦属杀菌药物，但在脑脊液中的浓度不如异烟肼。乙胺丁醇对结核菌为抑菌作用，近年来有人提出亦可有杀菌作用。对氨基水杨酸及氨硫脲属抑菌类药物。【知识模块】 呼吸系统37 【正
24、确答案】 B【试题解析】 pH=7.46 推出是碱中毒， PCO2 低于正常，故是呼吸性。【知识模块】 呼吸系统38 【正确答案】 E【试题解析】 哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所发生的声音。临床上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液块阻塞、支气管受外压等。五个选项中支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性疾病，常在两侧肺野都能听到哮鸣音。液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音。支气管肺癌多是一侧性肺的疾患，它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。【知识模块】 呼吸系统39 【正确答案】 A【试题解析】 结核性胸膜炎
25、属型迟发型变态反应，是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变。结核性胸膜炎在青年人多见。肺内的结核病灶在临床有时不易发现，胸膜活检半数可发现干酪病变。在合理使用抗结核药物的同时，可加用糖皮质激素以加快渗液吸收，减少胸膜粘连。【知识模块】 呼吸系统40 【正确答案】 C【试题解析】 关于胸腔积液，当积液量少于 300ml 时症状多不明显；若大于500ml，患者可出现胸闷等症状，所以选项 A 正确。有关 X 线诊断，当胸腔积液量达 300500ml 时。X 线可见肋膈角变钝；如积液量再增加，则可见明显的积液影。但当患者平卧位、出现液气胸时，X 线胸片可不表现为典型的弧形向上的积液影，所以选项 B 和
26、 E 所述正确。采用 CT 检查，可根据胸腔积液的密度不同提示判断积液的性质，是属于渗出液、血液、脓液等，所以选项 C 是不正确的。虽然CT 检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨力，但目前公认 B 超仍是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法。所以选项 D 正确。【知识模块】 呼吸系统41 【正确答案】 E【试题解析】 支气管扩张的典型临床症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。其咳痰的特点为：咳痰量与体位改变有关，在晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，当痰有厌氧菌混合感染时，可出现臭味痰。收集痰液可分离为四层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物(选项 E 的叙述不正确)。有
27、些支气管扩张的患者平时亦可无咳嗽、咳痰等症状，临床上称“干性支气管扩张”。【知识模块】 呼吸系统42 【正确答案】 B【试题解析】 肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，所以肺气肿的病理改变是不可逆的。当 1-抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。【知识模块】 呼吸系统43 【正确答案】 B【试题解析】 阻塞性肺气肿病人气道阻塞，肺弹性同缩力下降。吸气时胸腔呈负压，气体进入肺脏，呼气时由于胸腔压力增大，气道陷闭，呼气障碍，加之肺弹性回缩力下降，导致残气量增加，残气量肺总量()增加。【知识模块】 呼吸系统
